Третье кесарево чем опасно

Сколько кесаревых сечений можно делать? Чем опасно каждое последующее кесарево сечение?

Cогласно последним исследованиям: чем больше у женщины было кесаревых сечений, тем более опасными становятся последующие операции для нее и для ее ребенка. Однако в зависимости от обстоятельств преимущества повторных родов путем кесарева сечения могут перевесить все риски.

Чем опасно кесарево сечение для последующих беременностей?

После кесарева сечения риск предлежания плаценты при будущих беременностях увеличивается в 1,5-6 раз.

Частота приращения плаценты резко возросла с 1970-х годов, когда этот показатель составлял 1 на 2 500. Исследование 2016 года показало, что эта цифра в США составляла уже 1 из 272.

Разрыв матки происходит в 0,5% случаев беременностей с предшествующим кесаревым сечением. Риск разрыва увеличивается с классическим рубцом от разреза, индукцией, большим плодом, более зрелым возрастом матери.

Чем опасно кесарево сечение при родах?

Спайки усложняют будущие операции, затрудняя вскрытие матки. Наличие спаек также связано с большим риском повреждения мочевого пузыря. Ч астота возникновения спаек увеличивается при последующих кесаревых сечениях.

По сравнению с вагинальными родами, роды путем кесарева сечения сопряжены с самым высоким риском послеродового кровотечения.

Исследования показывают, что общая анестезия увеличивает риск послеродового кровотечения в три раза.

Риск сильного кровотечения увеличивается с каждым кесаревым сечением.

Чем опасно кесарево сечения для послеродового периода?

Существует сильная связь между восстановлением послеоперационной грыжи и предшествующим кесаревым сечением. Риск восстановления грыжи увеличивается с ростом ранее проведенных кесаревых сечений.

Женщины, перенесшие два или более кесаревых сечения, имеют в три раза больший риск, чем те, у кого было только одно кесарево сечение. После пяти кесаревых сечений риск увеличивается в шесть раз.

После кесарева сечения может возникнуть рубцовый эндометриоз. Исследователи обнаружили, что это может произойти через месяцы или даже годы после операции, со средним сроком возникновения в 30 месяцев. Заболеваемость составляет от 0,03% до 1,7%. Риск в два раза выше, чем у тех, кто рожает вагинально.

У женщин в пять раз чаще развивается опасный тромб, когда они беременны. Роды с помощью кесарева сечения удваивает этот риск.

Инфекция в месте операции является одним из наиболее распространенных осложнений после кесарева сечения. Заболеваемость составляет от 3% до 15%. Раневая инфекция связана с материнской смертностью до 3%.

Некротизирующий фасциит является тяжелым осложнением, связанным с гангренозной инфекцией и опасен для жизни с летальностью до 50%.

Как избежать осложнений при кесаревом сечении?

Когда дело доходит до оценки риска кесарева сечения, необходимо учитывать общее состояние здоровья и обстоятельства беременности.

Чем может быть опасно первое кесарево сечение?

Первичное кесарево сечение само по себе сопряжено с риском, но оно также создает условия для повышения риска будущих беременностей и родов. Если вы планируете иметь больше детей, учет рисков первичного кесарева сечения для будущих беременностей имеет жизненно важное значение. Профессиональная ассоциация врачей, специализирующихся в области акушерства и гинекологии в США ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) рекомендует не делать кесарево сечение без медицинских показаний.

Когда можно беременеть снова после кесарева сечения?

Беременности, которые происходят менее чем через шесть месяцев после кесарева сечения, подвергаются большему риску неблагоприятных исходов. В частности, риск разрыва матки выше у женщин с более короткими интервалами между беременностями. С другой стороны, интервалы более 5-10 лет также связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов.

Использование контрацепции между беременностями поможет снизить эти риски.

Когда можно делать следующее кесарево сечение?

Исследование 2019 года показало, что материнская и неонатальная заболеваемость происходила реже, когда роды происходили в 39 недель.

ACOG и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют отложить плановое кесарево сечение до 39 недель беременности.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Вагинальные роды после кесарева сечения возможны. Основным фактором риска является разрыв матки.

Риск разрыва матки у женщин, перенесших более одного кесарева сечения, составляет от 0,9% до 3,7%. Хорошей новостью является то, что 60%-80% попытавшихся родить вагинально после кесарева сечения, смогли это сделать успешно.

Часто задаваемые вопросы

Предрасположены ли женщины, у которых было несколько кесаревых сечений, к раку матки?

Рубцовый эндометриоз является фактором риска для женщин, родивших путем кесарева сечения. Иногда эти шрамы могут иметь злокачественную трансформацию. Частота этого заболевания неизвестна, но считается, что оно встречается редко.

В идеале врач прорежет один и тот же шрам, чтобы у роженицы не было множественных следов на животе и матке. Иногда рубцовую ткань может быть трудно разрезать, но опытный доктор должен справиться с этой задачей.

Источник

Третье кесарево: страхи, опасения, особенности исполнения

Третье кесарево: страхи, опасения, особенности исполнения

Невзирая на врачебные предостережения, женщины нередко идут на третьи роды, даже если у них уже было два кесарева сечения. Почему? Можно ли вообще совершать третье кесарево, если уже было два до этого? Опасен ли подобный подход?

В каком случае беременность после второго кесарева будет под строгим запретом

Как только женщине проводится второе кесарево сечение, многие врачи обычно делают стерилизацию. Это объясняется тем, что женщине стоит подумать о своем здоровье. Ведь третья беременность без осложнений уже станет нереалистичной. Проблемы могут пойти еще в первые две недели. Чтобы минимизировать их, следует обязательно советоваться с лечащим врачом.

У акушеров нередко имеются свои волнения и тревоги, если женщина идет на третью беременность после первых двух, завершившихся операциями.

Кесарево сечение – это такая же операция, как и любые другие. А значит, из-за нее могут образоваться спайки в малом тазу. Они перетягивают маточные трубы, что сильно понижает их просвет. Если у женщин после операции наблюдаются боли в тазу, то это косвенно может указывать на наличие спаек. В этой ситуации даже беременность будет уже практически невозможным событием.

Также стоит помнить о том, что после кесарева может развиваться генитальный эндометриоз, который сильно снижает шансы на успешные роды. Даже если беременность и произошла, могут быть высокие риски выкидыша. Обычно это происходит на ранних сроках. Правда, более поздние сроки – тоже не гарантия прохождения успешных родов.

Рубец на матке нередко мешает прикрепляться плаценте. В итоге плацента крепится к стенкам матки, что создает новые проблемы и сложности. Все это ведет к гипоксии плода, а потому и остановке его развития.

Однако самое серьезное осложнение беременности после второго кесарева – это разрыв матки. В этом случае женщина сталкивается с обильной кровопотерей. В итоге плод обычно погибает. Врачи в этой ситуации стараются стабилизировать состояние самой матери.

Перед тем как беременеть в третий раз после двух кесаревых, нужно взвесить плюсы и минусы. Имеются противопоказания к такому процессу, и все они связаны с рубцом на матке:

Остальные противопоказания являются стандартными для беременностей:

Риски третьего кесарева

Операционное вмешательство в организм всегда имеет некоторые риски для здоровья пациента. Все это относится и к ситуациям с третьим кесаревым. Врачи опасаются следующих последствий:

Роды естественным образом в данной ситуации даже не рассматриваются. Присутствие нескольких рубцов на матке – это показание для операции.

Проведение третьего кесарева обычно ничем не отличается от двух других операций – за небольшими исключениями:

Чтобы потом не было осложнений, роженицу обычно госпитализируют на сроке в 36-37 недель.

Когда делают третье кесарево?

Все зависит от того, каким является здоровье плода и матери. Определенные стандарты говорят о том, что родоразрешение возможно примерно с 38 недели. Иногда третье кесарево делают на том же сроке, что и прошлое.

Если имеются серьезные показания, то тогда кесарево будет выполнено на любом сроке.

В некоторых случаях после третьего кесарева могут быть следующие осложнения:

В какой период лучше планировать третью беременность

Если у женщины уже было два кесарева, и она хочет снова запланировать третью беременность, ей следует прождать как минимум 2-3 года. Также важно будет пройти тщательное обследование организма.

Если беременность произошла в течение года с момента второго кесарева, аборт – не самый лучший вариант для ее прекращения. В этом случае врач обследует рубец на матке при помощи УЗИ.

Любые вмешательства, связанные с маточной полостью, могут вести к некоторым проблемам для здоровья женщины, а потому прогноз беременности будет неблагоприятный. Важно подобрать хорошую контрацепцию после родов. Только в таком случае третья беременность сможет пройти максимально гладко, насколько это вообще возможно.

Источник

Многократное кесарево сечение опасно для женского здоровья

Систематические исследования ученых показали, что с увеличением числа родов посредством кесарева сечения, существенно растет риск очень серьезных заболеваний у беременных женщин.

Доктор Николь Е. Маршалл и ее коллеги обнаружили, что с возрастанием количества родов, выполненных при помощи кесарева сечения, увеличивается число осложнений. К возможным осложнениям обычно относят повышение норм гистерэктомий, спаек, переливания крови, а также хирургического повреждения.

В результате исследований оказалось, что у тех представительниц слабой половины человечества, у которых было более трех родов посредством кесарева сечения, значительно увеличивается риск для плаценты accreta, previa, а также необходимости гистерэктомии.

Однако последние новости здравоохранения указывают на то, что независимо от числа предыдущих кесаревых сечений, у женщин в основном положительный исход. Именно поэтому и нельзя говорить о том, что есть какой-то верхний предел количества допустимых родов при помощи хирургического вмешательства.

Но, несмотря на это, авторы исследования считают необходимым предупредить женщин, которые хотят иметь несколько детей, что есть риск большого количества родоразрешения путем проведения операции. Также они считают, что нужно говорить женщинам о преимуществах и рисках обычных естественных родов. И только после этого беременная должна принять взвешенное решение.

Согласно исследованию, которое было опубликовано в середине прошлого месяца, в Америке примерно третья часть всех родоразрешений происходит путем кесарева сечения, и с каждым годом норма первичных и повторных родов таким способом постоянно растет.

Доктор Маршалл со своими коллегами решили провести исследования, чтобы определить, какое влияние на материнскую заболеваемость оказывает увеличение числа кесаревых сечений.

Ученые рассмотрели 21 заранее отобранное исследование. Во все это 21 исследование вошла информация примерно по 2,2 миллионам родов, в том числе 180 тысяч из них повторных родов при помощи кесарева сечения, а более пяти тысяч с тремя родами посредством оперативного вмешательства. Более восьми тысяч женщин после этого имели различные серьезные осложнения.

Во всех исследованиях с возрастанием числа кесаревых сечений увеличивалась частота гистерэктомий.

Так как норма родоразрешений путем кесарева сечения с каждым днем становится все выше, медицинские учреждения, а также сотрудники, которые там работают, должны обязательно проходить подготовку, способную оптимизировать посильную помощь женщинам с многократными родами путем кесарева сечения. Кроме этого, они должны стараться всеми силами свести к минимуму заболеваемость и смертность.

Источник

Третье кесарево сечение после 2х кесарево: чем это грозит?

Беременность после второго кесарева: когда она запрещена?

Почему акушеры-гинекологи так волнуются, когда речь идет о третьей беременности после 2 оперативных родов? Этому есть несколько причин.

Во-первых, предыдущее кесарево, как и любая полостная операция, может привести к формированию спаек в малом тазу.

Во-вторых, частым последствием кесарева становится генитальный эндометриоз, который уменьшает шансы стать мамой. Но даже если беременность состоялась, присутствует угроза самопроизвольного выкидыша. Особенно высока вероятность трагического исхода на ранних сроках, но и на более поздних сроках риск прерывания беременности есть.

В-третьих, рубец на матке может стать препятствием для нормального прикрепления плаценты. В поиске подходящего места плацента может мигрировать по стенке матки. Еще одно связанное с этим осложнение – врастание ворсин, что приводит к плотному приращению плаценты.

Нарушения прикрепления плаценты могут привести к хронической фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, что опасно задержкой внутриутробного развития.

При разрыве матки развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: сначала развивается повышенная свертываемость крови, затем наступает переходное состояние, при котором сгустки крови чередуются с жидкой частью, после развивается гипокоагуляция и сильное кровотечение, которое практически невозможно остановить.

Прежде чем беременеть в третий раз, нужно взвесить все «за» и «против». Абсолютно противопоказано сочетание третья беременность – третье кесарево при признаках несостоятельности рубца на матке. К ним относится:

Перечень остальных противопоказаний соответствует таковым при планировании любой беременности. В основном это:

В чем опасность третьего кесарева?

Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.

Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:

Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться. Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.

Особенности проведения третьего кесарева и возможные осложнения

Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:

Для предупреждения развития осложнений рекомендуется госпитализация роженицы в 36-37 недель.

На какой неделе беременности делают третье кесарево? Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.

По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:

Когда планировать беременность после 2х кесарево?

Если женщина планирует детей, то третья беременность через год после кесарево сечения не самый подходящий вариант. Рекомендуется выждать 2-3 года, тщательно обследоваться и только тогда решаться на следующие роды.

Вместе с тем, если беременность наступила в течение года после второго кесарева, аборт не является безопасным способом решения проблемы! В этом случае необходимо методом УЗИ исследовать состояние рубца на матке и посетить акушера-гинеколога.

Любые вмешательства в полость матки могут привести к серьезным последствиям и ухудшить прогноз для беременности. Поэтому важно выбрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции после родов.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Источник

Третье кесарево: быть или не быть?

В детстве я искренне верила, что, когда вырасту, у меня будет трое детей. Но это в детстве. А после рождения своего первого ребенка я долгое время была уверена, что он будет моим единственным ребенком — настолько тяжело он мне дался. Но все-таки, спустя 6 лет я родила дочку. Об этом я писала в рассказе «Мои два кесаревых: Зайчик-Степашка и Медведь-ворчун: кто следующий?»

Если честно, вопрос в названии рассказа был чисто риторический, я тогда не думала ни о каком следующем ребенке. План был выполнен, есть сын и дочь — все здоровы и счастливы. Жизнь крутилась по схеме: работа — школа — садик — музыкалка — танцы — английский-бассейн: успевай только состыковывать расписание, встречать, провожать, забирать. И вдруг, нежданно-негаданно, «идея третьего ребенка» всплыла. Где бы вы думали? В самом сказочном уголке земли, в Тереме Деда Мороза.

«Посмотрите в это волшебное зеркало, загадайте желание, и оно непременно сбудется», — сказала помощница Деда Мороза. Ну, я и посмотрела. И загадала «приехать сюда еще раз, с тремя детьми». В следующую секунду, когда эта фраза дошла до моего сознания, я обомлела и оглянулась по сторонам: «Это вообще-то я или не я подумала? Или кто-то рядом произнес?»

«А почему нельзя? Конечно можно, если так уж хочется!» — ее спокойствие меня несколько шокировало. «Но ведь у меня уже два КС», — на всякий случай еще раз уточнила я. «Ну и что, ты ж один раз уже выносила с рубцом, значит, еще раз можешь выносить». «Но у меня еще и резус отрицательный, а у мужа — положительный». «Но в прошлые разы ведь не было конфликта, почему сейчас-то он должен быть?» Я, почти в шоке от ее ответов, начала вспоминать, что же еще меня настораживало в моих раздумьях на тему «Быть или не быть?». Ах, да. «Но у меня еще и возраст». Хирург как-то непонятно-напряженно стала всматриваться в мое лицо. «А сколько тебе?» Ну, думаю, все, приплыли, сейчас скажет, что мышцы стали неэластичные и резать уже нельзя (вот какая только дурь в голову не придёт!). «Тридцать семь», — еле слышно произнесла я. «Что? Это разве возраст? Не морочь мне голову, иди, беременей уже».

Первый шаг на пути «быть» был сделан. Но, получив такое благословение, я почему-то струсила. И привычное уже в последние месяцы раздумье на тему «Быть или не быть» разбушевалось в моем мозгу с новой силой, причем доводов в пользу «не быть» было явно больше. Но я подумала, что обследоваться и сдать всевозможные анализы всё равно не помешает, вдруг куча инфекций обнаружится (я периодически лечилась то от одной, то от другой, имея хронический правосторонний аднексит). Не тут-то было. «Все у вас хорошо, можно беременеть», — прозвучал вердикт врача в отделении планирования беременности перинатального центра. Вот это да! Это был второй шаг.

Оставалось сделать самый ответственный — третий, т.е. забеременеть. В первый же месяц не получилось. «Может, вот он — знак, что не надо этого делать», — мучила меня мысль. Ладно, еще разок попробую и отступлюсь с чистой совестью. Прошло чуть больше месяца, и вот они — две полоски. Видимо, малыш понял, что это его последний шанс.

Вот так, своими руками, что называется, сломала я себе относительно спокойную беззаботную жизнь в среднестатистической семье с двумя детьми.

«Кого так сильно ждем — мальчика или девочку?» — спрашивала узистка, узнав, что намечается третье КС. «Нам все равно, у нас и мальчик, и девочка уже есть», — отвечала я. «И при этом вам еще один понадобился? Вы знаете, какому риску себя подвергаете? Ради чего?» Вот, все настроение испортила. Конечно, знаю.

К моему удивлению, врач в ЖК, куда я встала на учет, не читала мне никаких нотаций, вела мою беременность под девизом «Чему быть — того не миновать». В её практике я была не первая, собирающаяся на третье КС, и предыдущая история закончилась благополучно, поэтому и меня она настраивала на такой же исход.

В Интернете я прочитала, что беременность в случае третьего КС ведут более внимательно, чаще делают УЗИ и т.п. В моем случае это не подтвердилось. На прием я ходила с той же периодичностью, что и в предыдущие разы, УЗИ делала 3 раза, как обычно: в 12, 22, 32 недели и уже перед самой операцией в роддоме.

Эта беременность была самой легкой. Если в первую беременность я попадала в патологию два раза, во вторую — один, то в третий раз — ноль. Не было ни одного плохого анализа, в том числе, и на резус-конфликт анализ был отрицательный. УЗИ показывало, что все в норме. Я до сих пор удивляюсь этому, ведь в народе бытует мнение, что с возрастом беременность переносится тяжелее. Я не оберегала себя больше, чем в прошлые разы, даже, может быть и меньше — с двумя-то детьми некогда себя беречь. Мы даже осуществили запланированное путешествие на машине по Скандинавии. И еще круче — сходили со старшим сыном в поход с ночевкой в палатке. Как говорится, провели летние каникулы на славу.

Потом я еще работала, как и положено, до 30 недель, даже чуть больше. В 33 недели позвонила хирургу, чтобы «навести мосты». Она нисколько не удивилась моему звонку, похоже, даже ждала его: «Позвони мне в 36 недель, на 37 ляжешь». Я, конечно, читала, что на третье КС в 37 недель обязательно госпитализируют, но сама к этому не была готова. С одной стороны, конечно, так спокойнее, с другой стороны, хотелось доходить до срока, и делать это в роддоме целых 3 недели не было ни желания, ни особой возможности — жалко было детей так надолго оставлять.

И, видимо, Бог услышал меня. Позвонила в 36 недель. В роддоме шли какие-то «учения», моя хирург «зашивалась», так что мне сказали еще недельку ходить дома. Позвонила в 37. В роддоме оказался бум КС, отделение было забито под завязку, и, узнав, что у меня все в порядке, меня отправили ходить еще неделю. В результате, в отделении я оказалась в 38,5 недель.

Моя врач почему-то думала, что срок у меня должен быть меньше, и сильно так разволновалась, засуетилась, узнав, что уже вот-вот 39. Сразу побежала вместе со мной на УЗИ. Намерили толщину матки в области рубца 3 мм — уф, это норма, истончение считается меньше 2 мм. Констатировали, что плод не страдает, кровоток в норме, и все размеры соответствует сроку. Пощупала на кресле рубец вручную и сказала, что все хорошо, шейка закрыта, и. «А чего торопиться-то?» — я чуть с кресла не упала, я-то уже готова была в операционную бежать. В общем, еще 5 дней я «курортничала» в отдельной палате. Ела, спала и вышивала.

Тем временем у меня взяли кучу анализов, сделали всякую диагностику. В общем, плановое КС готовилось по всем правилам. Операцию сделали 17 декабря 2007 года. В 9.50 дали наркотиком подышать, в 10.05 вынули мою дочечку, в 10.25 закончили. При этом успели еще «убить двух зайцев»: трубы перевязали и отрезали тот самый яичник, который не давал мне спокойно жить последние 15 лет. Делали под общим наркозом, с эпидуралкой наши местные анестезиологи почему-то не дружат.

«Отходняк» прошел нормально, тем более что моя соседка в реанимации оказалась «родной душой» — тоже доцент, тоже кандидат, и работаем мы в одном универе. В общем, устроили мы с ней научную конференцию, и даже молоденькому врачу прочитали лекцию на тему «как защитить диссертацию». Отвели душу, что называется.

Но на третий день уже полегчало, на четвертый я уже носилась по коридору.

Итак, Аринка родилась на сроке 39 недель и 2 дня, 3440 гр, 55 см, 8-9 баллов. Кормить принесли через 8 часов после операции. Потом приносили каждые 3 часа, на четвертые сутки поселили вместе со мной. Арина оказалась еще той прожорой, молока стало не хватать, но я не стала докармливать, поила водой и часто прикладывала к пустой груди. Через сутки молоко пришло, так что мы полностью на ГВ, и я надеюсь, что это надолго.

Швы сняли на седьмые сутки, на восьмые — выписали, как обычно. На выписку приехал муж с детьми — как они радовались, это нечто! Здесь мне хочется отступить немного от темы и сказать, что мне повезло — мои старшие дети Степан и Лида очень привязаны друг к другу, несмотря на разницу в возрасте 6 лет. Они с огромным удовольствием вместе занимаются, играют, придумывают что-то новое, и понятие детской ревности нас обошло стороной. Они с нетерпением ждали появление сестренки. И в роддоме напросились в комнату, где Аришу переодевали на выписку. Оттуда доносились их восторженные возгласы: «Ой, какая она маленькая», «Какая она красивенькая», «А почему у нее личико красненькое», «Она на мою лялю похожа», «А дайте мне ее подержать». C тех пор мои старшие дети во всем мне помогают с младшей и даже спорят иногда за право что-то сделать для Аринки. Вот такая принцесса у нас растет.

В общем, как видите, все прошло успешно. Находясь на стадии разработки своего плана, я практически не надеялась на такой исход. Результат «смертельного риска» мирно посапывает рядом со мной, и нет таких слов, чтобы выразить чувства, которые я испытываю, прижимая к себе мою пухленькую дочечку. Только иногда мне становится страшно — когда я думаю о том, что могла бы выбрать путь «не быть».

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник