Триаж это в медицине что

Триаж это в медицине что

Триаж или медицинская сортировка-распределение больных

В ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №1» распределяются пациенты уже на входе в поликлинику. Распределение пациентов по цветовой гамме не требует дополнительных ресурсов. Менеджер из числа сотрудников регистратуры, а также из числа дежурящих по графику в очагах наибольшего скопления людей обеспечивает сортировку пациентов. Температурящие пациенты уже со входа в поликлинику направляются в 107 кабинет «Фильтр», где производится измерение температуры тела, АД, пульса медсестрой и в экстренном порядке приглашается дежурный врач. Для этого разработан ежедневный график дежурств из числа врачей терапевтов, ВОП и инфекциониста. Имеются дублеры. Те пациенты, которые приглашены в поликлинику в плановом порядке направляются в регистратуру. Согласно списку записанных пациентов заранее готовятся медицинские карты амбулаторного больного на следующий прием врача. Пациенты, пришедшие на лечение в дневной стационар сразу направляются в правое крыло поликлиники. Экстренные пациенты обслуживаются вне очереди и вне записи. На каждом этаже в противоположных концах коридора поликлиники расположены навигационные указатели, где можно просмотреть расположение номеров и наименований кабинетов.

Для удобства пациентов возможна запись на прием самостоятельно по телефону, с помощью картридеров, которые установленны в регистратуре и онлайн с помощью электронного портала EGOV.KZ.

#Городскаяполиклиника№1 #медицинскиеуслуги #повышениекачествамедицинскихуслуг

Источник

Триаж: искусственный интеллект, способный выявлять онкологию, коронавирус и другие заболевания

Так выглядит статистика за 2019 год. Как мы видим, из-за онкологии тогда умерло почти 295 тысяч человек – без малого пятая часть от общего числа смертей в стране.

Ранняя диагностика онкологических заболеваний – один из важнейших вызовов для современной медицины. В большинстве случаев пациент, у которого выявлена патология на первой или второй стадии, может быть довольно легко излечен (и часто без применения инвазивных методов).

Например, если рак молочной железы будет выявлен на первой стадии, то в 95% случаев пациент выживет. При третьей стадии можно говорить лишь о пятилетней выживаемости на уровне 72%, а при четвертой – 20-22%. Похожая зависимость наблюдается и при злокачественных новообразованиях других органов.

Методы повышения выявляемости онкологии на ранних стадиях

Ответ на поверхности: для того,чтобы выявлять максимально возможное число онкологических заболеваний на ранних стадиях, необходимо регулярно проводить обследования населения страны (или хотя тех, кто наиболее подвержен риску возникновения патологий – например, в силу возраста). Такой подход получил название скрининг.

Скрининг — процедура массовой проверки населения на наличие скрытых заболеваний. При этом, изначально предполагается, что наибольшая часть пациентов здоровы и не имеют патологий.

Скрининговые мероприятия могут быть различных видов, от наименее точных до наиболее. Среди наиболее популярных можно выделить: врачебный опрос (осмотр), результаты лабораторных анализов, методы лучевой диагностики, генетические тесты.

И если с первыми двумя пунктами все понятно, то методов скрининга при помощи лучевой диагностики существует довольно большое количество: от передвижных маммографов и флюорографов до специальных процедур в рамках программ диспансеризации населения.

Генетические тесты на сегодняшний день довольно редко применяются в скрининге ввиду высокой стоимости. Они указывают на наличие генных мутаций, которые, в свою очередь, могут являться паттерном развития того или иного заболевания.

Как правило, скрининговые мероприятия проводятся с большим потоком пациентов, результаты обследования которых анализируются спустя какой-то промежуток времени. Например, из онкологического диспансера области выезжает передвижной маммограф в удаленный населенный пункт, где в рамках одного дня проводится 300 исследований. После проведения плановых процедур медицинский комплекс возвращается в онкодиспансер, где рентгенологи производят анализ проведенных исследований.

Как выявить среди 300 пациентов тех, у кого наиболее вероятно наличие патологии

Триаж – процедура медицинской сортировки пациентов на различные группы в зависимости от срочности, важности и объема медицинской помощи, исходя из группы риска пациента. Причем классов данной сортировки может быть как два, так и несколько.

Триаж также реализуется и в решениях с применением искусственного интеллекта в радиологии. В примере с передвижным маммографом, когда все необходимые исследования уже проведены и врачи возвращаются в медучреждение, искусственный интеллект обрабатывает эти исследования до того, как они попадут к врачу. Система детектирует на цифровых медицинских снимках патологии, выделяет зоны их локализации и распределяет исследования на классы в зависимости от риска наличия у пациента той или иной патологии. Это, безусловно, нивелирует проблему высокой загруженности профильного врачебного персонала в регионе.

Триаж с применением ИИ-систем можно представить в виде светофора: исходя из некоторого объема внутренних критериев искусственный интеллект делит пациентов на группы с вероятной патологией, риском патологии и нормой.

Таким образом, врач может после быстрой обработки большого пакета исследований проанализировать в первую очередь «красные» (критичные) случаи – а это даёт возможность как можно быстрее назначить пациенту дополнительные обследования, поставить диагноз и начать лечение. А как мы помним, в случае с онкологией промедление с оказанием медицинской помощи крайне нежелательно. Кроме того, автоматизированная процедура триажа пациентов может помочь сэкономить время врача на чтение исследований, а в некоторых случаях даже снизить риски пропуска патологий.

Существует ряд интересных исследований, подтверждающих результативность проведения триажа с помощью ИИ-систем. Они показали, что применение врачом-рентгенологом искусственного интеллекта помогает повысить скорость чтения исследований и точность определения патологий.

Такие примеры существуют как в России, так и за рубежом.

В каких условиях применение триажа наиболее эффективно

Наиболее ярко эффективность процедуры триажа проявляется в тех обстоятельствах, когда абсолютно невозможно прогнозировать уровень «спроса» и крайне высока цена ошибки – в экстренной медицине.

Пандемия коронавируса подняла ценность триажа на новый уровень, так как прогнозировать заболеваемость («спрос») очень сложно, а ресурсы, число коек и аппаратов ИВЛ ограничены. Медицинскую помощь нужно оказать всем пациентам в критическом состоянии, а ошибка может быть фатальна.

При этом при навигации пациентов между клиническими учреждениями по уровням терапии оценивается целый ряд параметров:

Некоторые из этих показателей получаются лабораторным и диагностическим путем, однако некоторые могут быть также быстро получены с применением технологий искусственного интеллекта. Так, например, в рамках московского эксперимента по применению компьютерного зрения сервисы, анализирующие компьютерные томограммы на наличие коронавирусной инфекции, также определяют и автоматически подсвечивают пораженные области, рассчитывают процент поражения легких – что, безусловно, ценно для формирования клинической картины и экономии времени врачей.

Таким образом, искусственный интеллект может иметь значительное влияние на повышение эффективности триажа – в особенности для экстренной и неотложной медицины, поскольку медицинские сотрудники смогут сконцентрироваться непосредственно на оказании помощи пациентам, а сортировку поручить искусственному интеллекту. Благодаря этому медицинские работники могут быть частично освобождены от этического и психологического бремени проведения сортировки.

Однако ИИ-системы также склонны к предвзятости и дискриминации, поэтому сохранение человеческого участия в принятии решений является ключевым принципом применения ИИ в здравоохранении.

В качестве примера дискриминации возьмём такой параметр, как возраст пациента. Он напрямую влияет на излечиваемость и выживаемость, однако в некоторых случаях учёт этого параметра может приводить к дискриминации со стороны искусственного интеллекта. С другой стороны, при равных шансах оценивается роль пациентов в будущем: будь то спасение передового медика или пациента в равных условиях нехватки мест. Консенсус по данным вопросам еще не найден и активно обсуждается в научном сообществе.

Триаж – крайне важная процедура в клинической практике: именно она позволяет расставить приоритеты и оптимизировать ряд процессов как во время диагностики, назначения лечения, так и выписки пациента. Современные исследования и научные статьи показывают эффективность применения искусственного интеллекта для выполнения триажа. Уже проведены эксперименты, в рамках которых осуществлялась интеграция ИИ-решений в реальную клиническую практику. Масштабирование подобных практик, в свою очередь, может в значительной степени повысить эффективность сортировки.

Источник

Медицинская сортировка (триаж)

Медицинская сортировка (триаж) – это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Медицинская сортировка (триаж)

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

Требования

К медицинской сортировке предъявляются три принципиально важных требования — она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной, т.е. соответствовать организации работы определенного этапа медицинской эвакуации в данный момент.

Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно в районе чрезвычайной ситуации (ЧС) с момента оказания первой медицинской помощи на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающем первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях лечебных учреждений, через которые проходят пораженные.

Преемственность медицинской сортировки состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом последующего этапа медицинской эвакуации (куда подлежит эвакуировать пораженного).

Конкретность медицинской сортировки состоит в том, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

В зависимости от решаемых задач на этапах медицинской эвакуации принято выделять два вида медицинской сортировки — внутрипунктовую и эвакотранспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим. Она предполагает распределение пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях и определение типа функционального подразделения конкретного этапа и очередности направления в него пораженного.

Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения пункта следования — эвакуационного предназначения.

Признаки

Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому она всегда носит диагностический и прогностический характер. При проведении медицинской сортировки пораженные (больные), как правило, распределяются на группы.

Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

Группы

Начиная с этапа медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная (квалифицированная медицинская) помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания:

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации:

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь в действующей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют. Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации, где им наряду с лечением до окончательного исхода проводят и медицинскую реабилитацию.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного (истории болезни). Сортировочные марки прикрепляются к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой – полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.

Первичная медицинская карточка

Источники: Бобий Б.В., Лобанов П. Органи зация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях // Безопасность России. Правовые и научно-технические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. – М., 1999–2004; Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь. – М., 1997; Смирнов И.А., Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М. Медицинская сортировка в хирургии катастроф: Пособие для врачей // Приложение к журналу «Медицина катастроф». 2002. № 1.

Источник

Медицинская сортировка

Медицинская сортировка или триаж (фр. triage, сортировка) — распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке. Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской сортировки. При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика. Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах результатов лечения. Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объеме. Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание помощи производится в первую очередь.

Содержание

В России

Основные Пироговские сортировочные признаки:

В зависимости от решаемых задач выделяют два вида сортировки. [1]

должен быть отправлен пострадавший;

Сложность вызывают лица, представляющие опасность для окружающих. Они могут подлежать специальной обработке (дегазации, дезактивации, демеркуризации и т. д.), санитарной обработке, нуждаться во временной изоляции. Это не исключает нуждаемость данных лиц в лечебных и эвакуационных мероприятиях.

Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно. К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечен наиболее подготовленный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов.

Заграницей

Современная система медицинской сортировки (триаж) в большинстве западных стран основывается на разделении всех пострадавших на четыре группы, каждой из которых присвоен свой цветовой код:

Данная система предназначена для определения очерёдности оказания медицинской помощи и транспортировки в больницу при наличии большого количества пострадавших, но ограниченного количества медицинского персонала и средств транспортировки. Весь процесс оценки состояния одного пострадавшего занимает, как правило, менее 60 секунд. По завершению оценки, пострадавшие помечаются цветом одной из четырёх категорий сортировки, в виде специальной цветной бирки (triage tag) и цветного фонарика (в тёмное время суток), либо просто цветной ленты.

Метод START

Метод START хорошо зарекомендовал себя среди спасателей благодаря простоте использования, доступной даже лицам, не имеющим профессиональной медицинской подготовки.

Профессиональные врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, как правило, пользуются более сложными методами, которые, в частности, позволяют им помечать чёрным цветом не только уже умерших пострадавших, но и тех, чьи ранения, по их заключению, не совместимы с жизнью.

Источник

Расшифровка показателей коагулограммы крови

Многие из нас не раз слышали от врача — у вас слишком густая кровь. Или наоборот: надо же, ваша кровь совсем не сворачивается. Что делать, чтобы узнать показатели собственного гемостаза, расшифровать их и оценить возможности свёртывающей системы крови? Сдайте коагулограмму, скажет врач-терапевт. И будет прав, и не прав.

Какую информацию даёт показатель АЧТВ?

Активированное частичное тромбопластиновое время — один из самых часто назначаемых анализов крови на гемостаз. Считается, что этот анализ должен оценить эффективность внутреннего пути свертывания. С помощью различных реагентов и сложных реакций в пробирке стимулируют процесс свёртывания крови. Благодаря этому выявляется возможный дефицит факторов свёртывания, участвующих во внутреннем пути, а также наличие вероятных ингибиторов. В норме АЧТВ составляет 24−35 секунд. Укорочение более чем на 5 секунд свидетельствует о гиперкоагуляции. Ускорение более чем на 5 секунд — о гипокоагуляции. Однако врачи крайне редко сталкиваются с выходом АЧТВ за нормальные пределы, если речь не идёт о серьезно больных пациентах в тяжелом состоянии. Поэтому показатель всё реже используется как скрининговый.

Что показывает анализ крови на содержание протромбина (протромбин по Квику, протромбиновый индекс или ПТИ)?

В отличие от предыдущего, этот показатель оценивает состояние внешней системы гемостаза. Снижение показателя свидетельствует о тяжёлом дефиците 2,5,7,10 факторов свёртывания, либо постоянной терапии антикоагулянтами на основе 4-гидроксикумарина (фенилин, варфарин). Эти препараты назначают для разжижения крови при наличии в анамнезе венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, постоянной форме мерцательной аритмии, а также при наличии механических протезов клапанов сердца.

Сегодня наиболее часто используется протромбиновый индекс (ПТИ), в норме он составляет 70−130 процентов, но при терапии антикоагулянтами может снижаться до 20−30 процентов.

Что означает международное нормализованное отношение (МНО) и зачем назначают этот анализ?

Показатель МНО более 4.5 опасен развитием внутренних кровотечений и требует временной отмены антикоагулянтной терапии. Для самоконтроля за МНО многие пациенты, которым нужна длительная или пожизненная терапия непрямыми антикоагулянтами, приобретают коагулочек — портативный прибор для домашнего использования, работающий по аналогии с глюкометром.

Что показывает анализ на фибриноген?

Фибриноген — белок-предшественник фибрина, составляющего основу кровяного сгустка. По международной классификации он считается первым фактором свёртывания, относится к белкам и синтезируется в печени. Содержание фибрина в крови увеличивается при воспалительных процессах, во время беременности, инсульте и инфаркте, онкологических заболеваниях, приёме оральных контрацептивов. Доказано — чем выше уровень фибриногена плазмы крови, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижается — при тяжелых заболеваниях печени (гепатитах, жировом гепатозе, циррозе), сопровождающихся печёночной недостаточностью, при дефиците витаминов С и В12, укусах змеями. Норма фибриногена составляет 2,0−4,0 грамма. Минимальная концентрация для формирования кровяного сгустка — 0,5 г.

Зачем назначают анализ на антитромбин III?

Риск тромбозов значительно повышается при снижении уровня антитромбина III до 50% от нормы. Норма этого анализа крови на гемостаз колеблется в диапазоне 71−115%.

Коагулограмма, с одной стороны, позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови, с другой — налицо отсутствие «универсальных» скрининговых показателей, а имеющиеся слишком часто зависят от различных состояний организма (диета, прием лекарств, воспаление, заболевания), которые искажают результаты тестов. Анализ максимально эффективен для оценки лечения прямыми (гепарин) и непрямыми (фенилин, варфарин) антикоагулянтами, а также оценки свёртывающей системы крови у людей, страдающих серьезными заболеваниями, которые проходят лечение в стационаре. Расшифровка гемостаза сложна даже для врача, поэтому представленные материалы носят ознакомительный характер, а заключение по анализу должен делать специалист.

Читайте также по теме

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

Источник