Троакарная эпицистостомия что это такое
Троакарная цистостомия уход за больным после операции
Троакарная цистостомия – сложная хирургическая операция, которая проводится для лечения болезней мочеиспускательной системы. Заключается в установке цистомы – трубки-катетера непосредственно в мочевой пузырь. Операция проходит под общим наркозом. После её проведения больной нуждается в уходе, заботе и поддержке. Без этих составляющих выздоровление пациента и возвращение его к нормальной жизни невозможно.
Когда необходима троакарная цистомия
Болезни мочеиспускательной системы причиняют людям не только физические страдания и психологический дискомфорт, но и угрожают жизни. Поэтому оперативное лечение, назначенное квалифицированным врачом, – единственный правильный выход.
Проведение троакарной цистостомии назначается в следующих случаях:
Цистома устанавливается в тех случаях, когда у больного по ряду причин нет возможности использовать традиционный катетер.
Операции на мочевом пузыре проводятся на базе больниц и медицинских центров. После процедуры пациента в зависимости от состояния переводят в палату интенсивной терапии или в отделенческую палату, где ему требуются постоянный уход и наблюдение.
Троакарная цистостомия: уход за больным после операции
Как и любая операция, проведённая под общим наркозом, троакарная цистостомия влечёт за собой целый ряд неприятных для пациента проявлений. Это, прежде всего, мучительный отход от наркоза, сбой в жизнеобеспечивающих функциях организма, длительный процесс заживления раны и восстановление.
В случае с троакарной цистостомией у человека появляется ещё одна дополнительная сложность – это принятие и привыкание к новой реальности. Больному необходимо не просто научиться ухаживать за цистомой, но и принять то, что его организм теперь будет работать по-новому.
Поэтому при уходе за больным в послеоперационном периоде необходимы деликатность, доброжелательность и терпение. У больных возможны разные поведенческие реакции. Иногда возникают гнев и отчаяние. В таких случаях нельзя проявлять нетерпимость, раздражение или отстранённость. Напротив, к пациенту следует отнестись с пониманием и максимальной заботой, оказать ему поддержку.
Лучше если обязанности по уходу за больным будут осуществлять не близкие люди, а квалифицированный патронажный работник. Поскольку перед близким человеком больной может испытывать стыд и смущение, что усугубляет его страдания.
Особенности ухода
Особенности ухода за больными после троакарной цистостомии определяются спецификой операции. После процедуры образ жизни человека изменяется – в привычный распорядок дня включаются дополнительные процедуры по уходу за цистомой. Вводятся ограничения на активные занятия спортом, экстремальный туризм, а также полный запрет на посещение саун, купание, перегрев, переохлаждение.
Установка цистомы – это не приговор, а новые возможности для жизни без боли и дискомфорта. Важно, чтобы пациент это понимал и относился к своей новой реальности соответствующим образом.
Наиболее сложный период для больного – это первые дни после операции, когда человек отходит от наркоза. Общее физическое недомогание сопровождается слабостью, болевыми ощущениями в области раны. Пациент не может самостоятельно ухаживать за собой.
В это непростое время поддержку человеку обычно оказывают родственники. Но ухаживать за прооперированным больным, в мочевом пузыре которого установлена цистома, – дело крайне непростое, ответственное и требующее специальных навыков. Пациент может пребывать в угнетённом состоянии, что усложняет положение ухаживающего.
Если у родных нет возможности осуществлять уход за больным, достойная альтернатива – обратиться за помощью к патронажной сестре или сиделке.
Как ухаживать за больным сразу после троакарной цистостомии
Уход за больными после операции состоит в проведении общих и специальных процедур. Специальные процедуры осуществляет медицинский работник, а общие возлагаются на ухаживающего за пациентом человека. Они сводятся к следующим моментам:
Диета при троакарной цистостомии
Людям, у которых установлен цистостомический дренаж, необходимо соблюдать диету и воздержаться от употребления целого ряда блюд. Приёмы пищи должны быть регулярными и неторопливыми. В первое время после операции за этим следит ухаживающий – родственник или патронажная сестра.
Рекомендованы к употреблению овощные супы и салаты, отварная рыба, нежирное мясо, ягоды, фрукты, зелень.
Что касается напитков, то пациентам с болезнями мочеполовой системы стоит воздержаться от газированной воды, кофе, крепкого чая, лимонадов, спиртного, свежевыжатых соков. Будут полезны травяные и зелёные чаи, отвар шиповника, компот из сухофруктов.
Пациентам необходимо соблюдать не только диету, но и питьевой режим. При заболеваниях мочеполовой системы следует в день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости.
Правила по уходу за больными после троакарной цистостомии
Ухаживая за пациентами с цистомой, необходимо соблюдать следующие правила:
Психологический аспект
Люди, которые пережили операцию по установке цистостомического дренажа, нуждаются в чутком отношении и поддержке. Для многих из них операция становится психологическим потрясением. Пациентам бывает трудно свыкнуться с мыслью, что их образ жизни теперь изменится. У многих появляется чувство собственной неполноценности. Нередко к физиологическому дискомфорту после операции добавляются симптомы депрессии.
Поэтому очень важно, чтобы рядом с больным во время реабилитации находился понимающий человек, готовый не только обеспечить гигиену, но ещё и выслушать, успокоить, приободрить. Необходимо последовательно и спокойно убеждать пациента в том, что жизнь с цистомой – это не приговор, а новый этап, который дарит возможность наслаждаться миром без боли и мучений.
Родные и близкие больного, сопереживая ему и проникаясь его упадническими настроениями, не всегда находят душевные силы и правильные слова для поддержки. Профессиональные патронажные работники справляются с этим гораздо лучше. Сказывается опыт общения с больными и общая подготовка. Если у вас есть возможность выбора, то правильнее будет доверить заботу о близком профессионалам.
Троакарная эпицистостомия что это такое
Эпицистостомия
Наши услуги
Эпицистостомия – это хирургическое вмешательство, которое выполняется при задержке мочи. Суть операции заключается в формировании надлобкового мочепузырного свища для отвода мочи.
Целью эпицистостомии является освобождение мочевого пузыря от мочи при помощи дренажного катетера при острой или хронической задержке мочи.
Дренирование мочевого пузыря при острой задержке мочи выполняют в ургентном порядке.
Различают открытую и троакарную эпицистостомию. Для кратковременного отвода мочи целесообразно провести троакарную эпицистостомию, а если эпицистостому нужно установить на длительный срок, проводят открытую операцию.
ОТКРЫТАЯ ЭПИЦИСТОСТОМИЯ
Операция проводится только при полном мочевом пузыре. Если наблюдается недостаточная его наполненность, полость заполняют воздухом или стерильным раствором.
Открытую эпицистостомию проводят под общей анестезией. Разрез выполняют по средней линии живота на 2 см выше от лобка, выделяют переднюю стенку мочевого пузыря.
Мышцы брюшной стенки раздвигают и фиксируют. На переднюю стенку мочевого пузыря накладывают нити-держалки, между ними производят разрез.
Осматривают мочевой пузырь, при необходимости удаляют камни. В полость мочевого пузыря вводят дренажный катетер, вокруг него накладывают шов для фиксации.
Послойно ушивают переднюю брюшную стенку, вокруг эпицистостомы также накладывают швы. После обработки антисептиком к ране прикладывают асептическую повязку.
Для профилактики инфицирования доктор назначает курс антибиотиков. Необходимо вовремя обрабатывать кожу вокруг свища, промывать мочевой пузырь и дренаж, чтобы избежать возникновения воспалительных заболеваний мочевой системы.
ТРОАКАРНАЯ ЭПИЦИСТОСТОМИЯ
Троакарную эпицистостомию проводят под визуальным контролем доктора (используют цистоскоп или камеру с выведением изображения на монитор).
Перед началом операции в уретру вводят цистоскоп, мочевой пузырь наполняют дезинфицирующей жидкостью. После обработки зоны прокола антисептическим раствором производят небольшой разрез (1 см) передней брюшной стенки. В него вводят троакар и постепенно продвигают его к мочевому пузырю под контролем цистоскопа.
Осуществляют прокол передней стенки мочевого пузыря, вводят в полость троакар, извлекают стилет. По боковой прорези тубуса проводят дренажный катетер.
На протяжении 2-3 дней пациенту необходимо пробыть в клинике под наблюдением специалиста.
Хирурги нашей клиники в совершенстве владеют методикой проведения как открытой, так и троакарной эпицистостомии. В послеоперационном периоде опытный и чуткий медицинский персонал обеспечивает пациенту надлежащий уход, учит основам ухода за дренажом и кожей вокруг эпицистостомы. Приходите в нашу клинику!
Цистостома. Эпицистостома. Надлобковый мочевой катетер Фолея. Постоянный катетер в мочевом пузыре – что делать?
Что такое цистостома?
Надлобковый мочевой катетер или цистостома это размещение дренажной трубки в проекции мочевого пузыря чуть выше лобкового симфиза. Эпицистостомия обычно выполняется в случае невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь через уретру. Надлобковая катетеризация предлагает собой альтернативный метод дренирования мочевого пузыря, когда другие методы не являются клинически осуществимыми, нежелательными или невозможными для пациента. Альтернативные способы надлобковой катетеризации включают уретральную катетеризацию, периодическую или интермиттирующую, отведение мочи через чрескожное нефростомическое дренирование, т.е. отведение мочи напрямую через почки. Специализированные дренажные катетеры обычно устанавливают через прокол либо через разрез брюшной стенки под местным или общим обезболиванием в условиях операционной.
Показания для установки катетера в живот
Наиболее распространенным показанием для установки надлобковой трубки является задержка мочи, когда уретральная катетеризация невозможна.
Причины невозможности уретральной катетеризации включают:
Иногда цистостому используют для длительного отведения мочи в случаях нейрогенного мочевого пузыря.
Противопоказания к эпицистостомии
Противопоказаний к надлобковой катетеризации относительно мало:
Инструменты и медицинский персонал
Все виды цистостомии проводятся под визуальным контролем при помощи УЗ-аппарата. Как правило, для открытой эпицистотомии используют стандартные катетеры Фолея, для пункционной эпицистостомии – одноразовый набор для троакарной эпицистостомии.
Надлобковая катетеризация выполняется урологом, хирургом, специализирующимся на мочеполовой системе. Другие практикующие врачи, которые могут выполнять эту процедуру, включают общих хирургов, гинекологов, урогинекологов, а также врачей скорой и неотложной помощи, травматологов.
Осложнения
Ранние осложнения операции включают:
Поздние осложнения включают:
Все постоянные мочевые катетеры имеют высокий риск возникновения инфекций и воспаления в мочевыделительной системе, в отличие от периодической самокатетеризации или использования зажима для полового члена при недержании.
У пациентов с хронической обструкцией, такой как ДГПЖ, декомпрессия мочевого пузыря может привести к постобструктивному диурезу. Это определяется как выход мочи более 200 мл в час. Этот процесс увеличения количества выделяемой мочи является физиологическим ответом, которое происходит при хронической обструкции.
Зачем мне делают эту операцию?
Надлобковые катетеры обеспечивают альтернативный метод дренирования мочевого пузыря в случаях невозможности уретральной катетеризации. Как и все мочевые катетеры, они имеют свои недостатки и преимущества. Уретральные катетеры имеют очевидные ограничения на сексуальную жизнь пациентов, что делает надлобковые трубки потенциально более выгодными для тех, кто сексуально активен. Надлобковые дренажи позволяют осуществлять более легкую замену. Длительно существующие уретральные катетеры несут высокий риск эрозии уретры с течением времени, особенно у мужчин, и развитие стриктуры уретры. Выполняют пациентам, которые по каким либо причинам не способны к самокатетеризации.
Эпицистостомия выполняется после определенных хирургических операций. Это может обеспечить стабильное дренирование мочевого пузыря до и после сложных реконструкций уретры. Кроме того, стома может работать совместно с уретральным катетером, чтобы обеспечить непрерывное орошение, например, при операциях на предстательной железе.
Как часто необходимо менять катетер?
После установки надлобкового катетера замену следует производить через 6-8 недель, далее замена производится раз в 4-6-8 недель, индивидуально определяет врач во время смены стомы.
Замена мочеприемника осуществляется каждые 5 дней. Утилизация в бытовых условиях может происходить вместе с обычным мусором.
Уход за надлобковым катетером
Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с надлобковым катетером?
Контакт с водой Вам не запрещен, но посещение плавательного бассейна рекомендуется после получения медицинской справки, оформить которую можно через врача – терапевта по месту жительства, после прохождения осмотра профильных специалистов — дерматолога, венеролога и гинеколога или уролога.
Цистостомия: что это и как выбрать эпицистостому (набор для троакарной цистостомии)?
Цистостомия (эпицистостомия, троакарная цистостомия, дренаж мочевого пузыря) – процедура дренирования мочевого пузыря с помощью специального катетера, который вводится в полость мочевого пузыря через надлобковую пункцию. Цель такой процедуры – обеспечение свободного оттока мочи из мочевого пузыря в случае невозможности его катетеризации. Для эпицистостомии используются стерильные наборы для троакарной цистостомии, включающие в себя все необходимые принадлежности для установки дренажа. Троакарная цистостомия относится к временным методам дренирования мочевого пузыря в случае если по каким-либо причинам не получается ввести катетер Фолея через естественные пути (уретру).
Показания к цистостомии (троакарной эпицистостомии):
Противопоказания к дренированию мочевого пузыря можно разделить на абсолютные и относительные.
Относительные противопоказания (то есть те, которые создают определенный риск для состояния пациента, но при этом польза от процедуры будет больше, чем ожидаемые осложнения):
Цистостомический набор или набор для троакарной эпицистостомии включает в себя несколько основных компонентов для успешной установки катетера в полость мочевого пузыря для его дренирования:
Все компоненты наборы поставляются в стерильном виде, в индивидуальной упаковке. Для комфорта пациента важно выбирать качественные урологические материалы. Желательно чтобы дренажный катетер был изготовлен из биосовместимого медицинского силикона, не вызывающего аллергических реакций при длительном стоянии. Катетер должен надежно соединяться с мешком-мочеприемником, не подтекать. Обязательно проверяйте сроки годности изделия.
Проведение процедуры надлобковой пункции (цистостомии мочевого пузыря):
Источник: Амбулаторная урология, 2019
Перед процедурой, как правило, пациенту должны быть проведены общие анализы на кровь и мочу, анализ крови на сахар и на свертываемость. Процедура проводится под местной анестезией с использованием 0,5% раствора лидокаина или новокаина.
Пациент лежит на спине на операционном столе. Кожу в нижней части живота тщательно обрабатывают 5% йодной настойкой и спиртом.
На два поперечных пальца выше лонного сочленения по срединной линии под УЗИ-контролем строго перпендикулярно коже после предварительного рассечения последней на участке размером от 5 мм до 1 см проводят троакар с дренажной трубкой в мочевой пузырь.
Признак попадания в полость мочевого пузыря – появление мочи в дренажной трубке.
После удаления троакара дренажную трубку фиксируют к коже живота (обычно лейкопластырем), разрез обрабатывается антисептиком.
Виды наборов для троакарной эпицистостомии (надлобкового дренажа):
Состав и виды наборов для цистостомии описаны ниже. Это наборы для троакарной цистостомии французской компании Coloplast (Колопласт). Продукция абсолютно безопасна, имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора, катетеры изготовлены из гипоаллергенного мягкого силикона, подходящего в том числе для длительного использования. Эпицистостомы Coloplast полностью готовы к использованию, стерильны. В линейке несколько наборов на выбор:
Что такое эпицистома мочевого пузыря
Что такое эпицистома мочевого пузыря
Эпицистома мочевого пузыря — свищ в нижней части живота. Как правило, это отверстие имеет искусственное происхождение. В него вставляется надлобковый катетер для искусственного oпopoжнения мочевого пузыря. Это устройство используется в тех случаях, когда пациент не может самостоятельно осуществлять мочеиспускание.
Эпицистома — это свищ, который расположен внизу живота.
Показания к установке катетера
Установка этого устройства выполняется достаточно часто при нарушениях оттока мочи. Такая необходимость обычно возникает по следующим причинам:
Эпицистома может находиться в организме человека длительное время. Иногда такие устройства устанавливаются лишь на некоторое время — до восстановления функции естественного мочеиспускания.
Механизм проведения процедуры
Операция, при которой для ввода катетера в организме человека делается эпицистома, называется эпицистомией. Если устройство будет находиться в организме на протяжении длительного времени, брюшная стенка и мочевой пузырь прокалываются при помощи троакара — тонкой трубочки, пустой внутри.
Иногда отверстие делается перед другими операциями для обеспечения временного оттока урины. Чтобы такое вмешательство прошло нормально, мочевой пузырь должен быть полным. Для этого пациенту перед операцией дают выпить небольшое количество жидкости. Если такой возможности нет, мочевой пузырь наполняется воздухом.
Отток мочи происходит через катетер, не требующий дополнительной фиксации, кроме швов или баллона с жидкостью. Внешний конец катетера соединяется с мочеприемником. Эта емкость может закрепляться на кровати человека или на его ноге.
В некоторых случаях допускается временное отсоединение мочеприемника. О такой возможности следует проконсультироваться с врачом. После отсоединения емкости необходимо обязательно закрывать наружный конец катетера.
Преимущества и недостатки эпицистомы
По сравнению с обычными уретральными катетерами, эпицистома имеет следующие преимущества:
После монтажа устройства у медиков есть возможность проверять состояние мочевого пузыря человека. Сам пациент имеет возможность использовать лечебную гимнастику для тренировки мочеиспускательной функции. Перед любыми физическими упражнениями нужно обязательно закрывать катетер.
Несмотря на эти преимущества, у установки надлобкового катетера есть отрицательные стороны. Иногда у пациента возникают боли после операции. В некоторых случаях вокруг искусственного свища наблюдаются раздражения кожного покрова. Такая симптоматика исчезает через несколько дней.
В медицине зафиксированы случаи, когда вокруг отверстия протекает жидкость. Проблема решается наложением повязки. Людям с лишним весом достаточно сложно установить катетер.
К недостаткам можно отнести необходимость ухода за трубкой катетера. Иногда возникают и более серьезные осложнения — спазмирование мочевого пузыря и уретры. Также бывают случаи развития вторичной инфекции через эпицистому. Чтобы минимизировать такую вероятность, необходимо ухаживать за катетером.
Последующий уход за больным
Кожу вокруг искусственного отверстия нужно обpaбатывать антисептиками. Это необходимо делать для того, чтобы избежать попадания инфекции в полость мочевого пузыря.
Перед любыми действиями с устройством следует вымыть руки с мылом. Лучше всего использовать стерильные перчатки. Ухаживать за эпицистомой нужно следующим образом:
Соблюдение правил гигиены играет очень важную роль в профилактике осложнений.
Людям с эпицистомой рекомендуется чаще принимать душ и пить меньше жидкости, которая может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря. За сутки нужно выпивать как минимум 1,5 литра чистой воды, чтобы избежать застойных процессов.
В зависимости от типа катетера его нужно менять каждые 1-2 месяца. В первые разы лучше всего воспользоваться помощью медсестры, но в дальнейшем процедypa смены устройства может выполняться без участия мед. персонала.
Эпицистостомия: Определение, Показания, Диагностика, Подготовка, Техника операции, Как ухаживать за цистостомой, Осложнения
Мочевой пузырь служит для накопления и последующего выведения мочи. Под воздействием ряда причин мочевыделение может быть затруднено или прекращено вовсе. Такая ситуация является сложным состоянием, угрожающим здоровью и жизни. Для устранения застойных явлений применяют оперативное вмешательство – эпицистостомию, пункцию (капиллярный прокол).
Определение
Эпицистостомия — что это? Техника наложения надлобкового мочепузырного свища с последующей установкой дренажной трубки для оттока содержимого мочевого пузыря, носит название эпицистостомия.
Проще говоря, хирурги, через брюшную стенку, вставляют специальную трубку в мочевой пузырь. К трубке (катетер, дренаж) присоединяется стерильный контейнер – мочеприёмник, в который и отводится моча. Установка дренажа происходит в стационаре и с соблюдением определённого перечня показаний.
Необходимость установки цистостомы (цисто – мочевой пузырь, стома – проход, отверстие) возникает в случаях острой задержки мочи, то есть при полном или частичном нарушении мочеиспускания, при этом установка уретрального катетера (через мочеиспускательный канал) невозможна.
Противопоказания
Однако в некоторых случаях, установка цистостомы невозможна:
В некоторых случаях, от проведения эпицистостомии отказываются по причине наличия у пациента излишней массы тела. Обильные жировые отложения в области живота станут препятствием для проникновения медицинского инструментария, а так же существует вероятность осеменения подкожно-жировой клетчатки мочой.
Диагностика
Так как установка цистостомы является оперативным вмешательством, перед процедурой необходимо провести небольшое обследование.
Список обследований может быть расширен лечащим специалистом, решение принимается на основании истории болезни пациента. При проведении манипуляции в экстренном порядке предварительное обследование опускают, а все необходимые анализы проводят после установки дренажа.
Подготовка
Необходимо сообщить лечащему врачу о приёме средств, разжижающих кровь (антикоагулянты). По возможности прекратить приём подобных препаратов, так как они способны спровоцировать обильную кровопотерю во время процедуры.
В день операции, пациент самостоятельно или с помощью медицинского персонала, должен провести удаление волос с лобковой, паховой зоны.
За 1-2 часа до хирургической манипуляции, необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого следует выпить, как можно большее количество воды (1-1,5 литра). Запрещено использовать газированные напитки, чай или кофе.
Наполненность мочевого пузыря пациента позволит специалистам избежать повреждения кишечника во время проведения процедуры.
Техника операции
Эпицистостомия может проводиться под общим наркозом или местным обезболиванием. Кроме того, в некоторых случаях, специалисты применяют спинальную анестезию, при которой обезболивающее средство вводится в спинномозговую жидкость. При этом пациент остаётся в сознании, но чувствительность тела ниже поясницы – отсутствует.
Существуют следующие типы цистостомии:
Чрескожная или троакарная эпицистостомия
Для проведения манипуляции используют специальный хирургический инструмент – троакар, представляющий собой полую трубку и острый съёмный стилет.
Во время проведения манипуляции пациента укладывают на спину. При этом головную часть операционного стола немного опускают. В таком положении тела, передняя стенка мочевого пузыря оголяется и плотно прилегает к брюшной стенке, а кишечник немного смещается. Всё это обеспечивает максимально удобные и безопасные условия для проведения операции.
Операционное поле, место, где будет проходить прокол, трижды обpaбатывают растворами антисептических средств, а затем ограничивают стерильным бельём. Хирург пальпирует живот, определяя наполненность мочевого пузыря и возвышение его над лобковым сочлeнением.
После этого специалист проводит местное обезболивание, послойно обкалывая все ткани. Затем разрезается кожа на 1-1,5 см и вводится троакар. После проникновения инструмента в полость мочевого пузыря из отверстия троакара просачивается моча. Специалист извлекает стилет, а по внутренней поверхности троакара вводит катетер. На конце катетера имеется баллон, который надувают для фиксации дренажа в полости мочевого пузыря. Троакар извлекают. Катетер фиксируют 1-2 швами.
Открытая эпицистостомия
Данную методику применяют при наличии острой задержки мочи на фоне имеющихся противопоказаний для проведения троакарной цистостомии. В этом случае, специалист получает широкий обзор и полный доступ к органу для проведения манипуляции. Операционное поле подготавливают, как и при чрескожной манипуляции.
Пациенту вводят общий наркоз или проводят спинальную анестезию. Специалист проводит разрез кожи на 4-5 см, вертикально ниже пупка. Брюшина остаётся неповреждённой, отодвигается в сторону стерильным зондом-тампоном – тупфером. Двумя пинцетами происходит захват передней стенки мочевого пузыря. В промежутке между пинцетами, хирург производит разрез, через который в полость органа вводят катетер. Его фиксируют несколькими швами, одновременно ушивая рану. Баллон дренажа надувают, обеспечивая дополнительную фиксацию. Затем послойно ушивают операционную рану.
Наиболее удобным и часто используемым является катетер Фолея. Общее время проведения оперативного вмешательства не превышает часа.
Отток содержимого мочевого пузыря осуществляется двумя разными вариантами:
Уход за цистостомой
Искусственный свищ, при несоблюдении правил ухода, является открытыми воротами для проникновения болезнетворных агентов. Поэтому все манипуляции, связанные с обработкой оборудования, должны проходить с соблюдением всех возможных мер гигиены:
Первые процедуры по уходу за установленной системой проводит медицинский персонал. В дальнейшем, после подробного инструктажа, уход за цистостомой способны осуществлять родственники или пациент.
При возникновении следующих ситуаций, пациенту необходимо обратиться в медучреждение или вызвать скорую помощь:
Заключение
Установка цистостомы или проведение капиллярного прокола мочевого пузыря, мера крайняя, но необходимая. Чаще всего это единственная возможность облегчить состояние пациента и предотвратить осложнения.
Что такое эпицистома мочевого пузыря
Эпицистостомия представляет собой оперативную методику установки надлобкового катетера — именно с его помощью и проводится естественный отток мочи из мочевого пузыря при невозможности установить уретральный тип катетера.
Применение мочевого катетера
Катетеризация представляет собой процесс выведения мочи из мочевого пузыря посредством специальной трубки — в зависимости от общего состояния пациента, а также целей процедуры может быть установлен постоянная или же временная система выведения жидкости.
Причины введения эпицистостомы
Показаниями для проведения данной процедуры врачи называют следующие:
Какие осложнения использования цистостомы возможны для женщин
Возможные осложнения использования цистостомы у женщин практически идентичны осложнениям, развивающимся у мужчин. В отношении возможных осложнений — врачи называют такие моменты:
Уход за катетером в домашних условиях: инструкция
В соответствии с инструкцией цистостома подлежит периодической замене — первую проводят спустя 6−8 недель, далее каждые 4−6 недель. В период между сменой — обязательно проводить ежедневный уход. Все манипуляции проводят чистыми руками и заключаются они в следующем:
Алгоритм промывания
Как промывать цистостому? Промывание мочевого пузыря и установленной дренажной системы — обязательная, ежедневная процедypa. М етодика промывания катетера мочевого пузыря при цистостоме :
Процесс мочеиспускания
Отток мочи может проводиться одним из таких способов:
Читайте также: экстирпация матки: показания к применению и ход операции.
Что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение. Ответ смотрите здесь.
Если есть необходимость в длительном ношении цистостомы — рекомендовано установить клапанный тип катетера. Это не только удобно, но и позволит тренировать мышцы мочепoлoвoй системы, в частности стенок мочеточника, наполняя и oпopoжняя его.
Плюсы и минусы цистостомы
Преимущества цистостомы мочевого пузыря врачи называют следующие:
Тем не менее, сама система имеет и ряд недостатков:
Видео — уход за цистостомой мочевого пузыря: алгоритм действий в домашних условиях.
Эпицистома мочевого пузыря
Цистостома (цистома, эпицистома) — тонкая трубка, помещаемая в полость мочевого пузыря через разрез в нижней части передней брюшной стенки. Приспособление применяется для отвода мочи в пакет (мочесборник). Урина выделяется непосредственно из мочевого пузыря, минуя естественные пути отхождения.
В каких случаях показано использование цистостомы
У здорового человека урина, образующаяся в процессе фильтрации крови от шлаков и токсичных соединений, скапливается внутри мочевого пузыря. В случае возникновения позыва к oпopoжнению мочевого пузыря происходит расслабление сфинктера, и урина выводится из организма по мочеиспускательному каналу. При наличии определенных заболеваний органов мочевыделительной системы развивается состояние, когда даже при переполненном пузыре, человек не способен помочиться без помощи медицинского персонала. Установка цистомы мочевого пузыря помогает осуществлять полноценное отхождение мочи.
В начале терапии в мочеиспускательный канал пропускается резиновая трубка небольшого диаметра, что не всегда приводит к желаемому результату. Единственным вариантом облегчить состояние пациента становится использование цистостомы.
Процедypa показана при невозможности совершения мочеиспускания физиологическим путем.
Этот патологический процесс может развиваться при следующих заболеваниях:
Установка цистостомы проводится пациентам перед проведением определенных хирургических вмешательств. К ним относятся операции на пoлoвoм члeне у мужчин или на мочеиспускательном канале. Практически все доброкачественные и злокачественные опухоли на различных стадиях формирования провоцируют затрудненное мочеиспускание вплоть до полной невозможности oпopoжнения мочевого пузыря. Перед удалением новообразования пациентам также может устанавливаться цистостома.
Один из способов формирования цистостомы
Как устанавливается устройство
Установка цистостомы сопровождается нарушением целостности кожных покровов, что иногда становится причиной осложнений. Процедypa не проводится при наличии у пациентов таких противопоказаний:
Приспособление для мочевыделения включает наконечник, и рукав для смены пластикового накопителя урины. На боковой поверхности цистостомы находится небольшое отверстие с запopным устройством, которое позволяет препятствовать oпopoжнению при замене мочесборников.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, во время установки приспособления применяется местный наркоз. Операция проводится при переполненном мочевом пузыре, для чего пациентам предлагается выпить несколько стаканов чистой негазированной воды. При установке цистостомы используется специальное устройство – троакар. Вначале хирург определяет площадь операционного поля, а затем обpaбатывает его антисептическим средством.
С помощью троакара в мочевой пузырь вводится катетер, а затем хирург извлекает устройство. Наконечники всегда располагаются в полости мочевого пузыря. Дальнейшее использование цистостомы заключается в присоединении мочесборника с нанесенной на его поверхность шкалой для контроля процесса мочеиспускания. Существует несколько способов крепления устройства на теле человека:
Вариант крепления устройства выбирает хирург, ориентируясь на состояние пациента и требуемую длительность нахождения цистостомы в нижней части брюшины.
Запopный механизм необходим для контроля мочеиспускания. Пациент или медицинский персонал может не использовать его вовсе, тогда урина постоянно будет стекать тонкой струей в мочесборник. Практикуется также периодическое oпopoжнение мочевого пузыря по мере его наполнения.
Правильная замена катетера цистостомы
Как правильно осуществлять уход
После установки цистостомы в течение нескольких дней с мочой выделяются темные сгустки крови. Это последствия проведения хирургической операции и если мужчина или женщина при этом хорошо себя чувствуют, то повода для беспокойства нет. Но появление свежей крови, слизи, сгустков в процессе длительной эксплуатации устройства должно стать сигналом для обращения к лечащему врачу.
Когда следует поставить доктора в известность о патологических признаках воспалительного процесса:
Врачебная помощь также требуется в следующих ситуациях:
В больничных учреждениях практикуется обучение пациентов и их родственников. Медицинский персонал показывает, как производится смена катетера, информирует о способах дезинфекции устройства.
Участок кожи на месте установленного устройства следует содержать в чистоте, обpaбатывает средствами с антисептическими свойствами:
Правильный уход за устройством, регулирующим мочеиспускание, заключается в поддерживании чистоты кожи и смене катетеров. Нередко пациенты с цистостомой впадают в уныние и даже депрессию из-за невозможности самостоятельно oпopoжнить свой мочевой пузырь. Но стоит помнить, что обычно установка приспособления носит временный характер. После выздоровления эпицистома извлекается – пациент начинает мочиться сам.
Особенности эпицистомии мочевого пузыря
Нарушения в естественном процессе мочеиспускания, требуют порой, экстренной медицинской помощи. Уретральная катетеризация не всегда является панацеей. В сложных ситуациях, для отвода урины из МП прибегают к ургентному (экстренному) хирургическому вмешательству, используя метод установки интралюминарного дренажа. Эпицистомия, это одна из многих методик интралюминарного дренирования, применяемая сегодня в практике хирургической урологии.
Общие сведения о эпицистостомии
История эпицистомии имеет древние корни. Впервые (за 300 лет до н.э.) о ней упоминается в летописях Эразистрата. Проблемой отведения урины занимался известный врач и философ Ибн Сина (1037 г.), который детально описал технику выполнения операции и необходимые для нее инструменты. Первая операция была успешно проведена римско-германскому монарху венгерским доктором Бенедиктом.
В 1474 году французский монарх Людовик XI, покровитель «научных умов» предложил преступнику, осужденному на казнь, выбор – операцию, либо помилование. Врачи-экспериментаторы Толе и Кало успешно провели операцию. Оперированный преступник выздоровел и через две недели был отпущен на волю.
Более современная техника эпицистомии была описана Ф. И. Иноземцевым в 1836 г. Дальнейшие исследование и различные модернизации данного метода дренирования МП связаны с именами прославленных хирургов – Х. Х. Саломона, (1840), А. Г. Подреза (1896). С началом 19 века эстафету по исследованию методов дренирования мочевого пузыря подхватили Н. В. Склифосовский, Б. Н. Хольцов, С. П. Федоров, и др.
Благодаря многочисленным исследованиям, сегодня, кроме фармакологического лечения функциональных расстройств моче-пузырного органа, в консервативной терапии применяют интермиттирующее (периодическое) и постоянное дренирование МП. Те пациенты, у которых сохранены функции моче-пузырного органа, но нарушена уретральная проходимость, хорошо знают, что такое эпицистостомия.
Данная процедypa представляет собой малотравматичный хирургический метод, обеспечивающий вывод урины из МП, методом формирования в надлобковой зоне живота искусственного моче-пузырного свищевого хода и установки в нем дренажной системы – эпицистомы. В определенных ситуациях эпицистостомия становиться единственным способом, при котором возможен экстренный вывод урины из полости МП.
В отличие от уретрального дренирования, которое может осложниться уретритом, данную систему можно устанавливать на длительное время. При правильной установке эпицистостомы, соблюдая все правила антисептики и асептики, риск развития осложнений – минимален. Кроме того, дренажная система отличается более устойчивой конструкцией, что исключает случайное ее выпадение. Она удобна в плане самостоятельного ухода, а при удалении не оставляет после себя ни шрамов, ни рубцов.
Показания к наложению эпицистомы
Оперативная эпицистомия показана при многих патологиях и состояниях, которые провоцируют длительный застой урины. Операция необходима:
Виды эпицистостомии
До недавнего времени для отвода мочи применялись два вида эпицистомии МП – открытый и троакарный. Сегодня успешно внедряется новый метод дренирования – без вскрытия моче-пузырной полости.
Подготовка к операции
Алгоритм подготовки пациента к эпицистомии ничем не отличается от подготовки к любому оперативному вмешательству. При плановом проведении операции пациент проходит ряд обязательных анализов – мониторинг мочи и крови, оценку системы гемостаза, методики аппаратного обследования тазовых органов, диагностическая оценка состояния организма в целом.
Отменяются ранее принимаемые ЛС, способные повлиять на свертываемость крови. Рекомендована консультация эндокринолога.
Исключением служит – экстренное вмешательство. В данной ситуации, для возможной коррекции дальнейшего лечения, необходимое обследование проводят после операции.
Техника операционных методик
Эпицистомия открытым доступом
При эпицистомии мочевого пузыря методом открытого доступа применяют местную, либо эпидypaльную анестезию. Операция проводится при заполненной полости пузыря, начиная с подготовки доступа к моче-пузырной полости. На расстоянии 2-х см. выше лобка, по центру живота вдоль белой линии делается разрез. Осуществляется доступ к стенкам пузыря – плоские мышцы раздвигают тупым методом при помощи крючков, рассекается поперечная фасция и марлевым тампоном сдвигается брюшная складка, обнажая стенку МП.
К верхней его части крепятся держалки из капроновой нити. Между ними делают небольшой разрез. Содержимое пузыря удаляют вакуумным насосом, проводится пальцевая ревизия органа и в его полость устанавливается катетер, который плотно фиксируют к пузырю швами, для предотвращения затекания урины в залобковое прострaнcтво. Сам пузырь закрепляют двумя стежками к плоским мышцам живота.
Рану послойно ушивают до выпуска дренажной трубки, которая лигатурами фиксируется на коже. Проводится антисептическая обработка операционного поля и накладывается асептическая повязка. Параллельно устанавливается резиновый выпускник для дренажа предпузырного прострaнcтва, во избежание скапливания крови или мочи, попавших в эту зону в процессе хирургических манипуляций.
Техника троакарной эпицистомии
Установка эпицистостомы проводится под визуальным контролем, используя специальный набор инструментов для эпицистомии – троакара с тубусом и стилетом. При помощи камеры или цистоскопа все манипуляции выводятся на монитор. Операция начинается с инфильтрационной местной анестезии, наполнения пузыря дезинфицирующим составом и введения через уретру передающего устройства (камера или цистоскоп). Зона операционного поля обpaбатывается антисептиком. На передней стенке брюшины делается небольшой, до 2-х см. разрез.
При помощи вращательных движений троакара с внутренним диаметром тубуса 16–20 мм прокалывают мышцы и сухожильные пластины (апоневроз) брюшины, контролируя с помощью видеонаблюдения давление на моче-пузырные стенки. Винтообразными движениями перфорируют стенку пузыря. После внедрения троакара в пузырную полость стилет троакара удаляют, а по просвету тубуса в пузырь вводится соответствующий катетер с баллонным фиксатором. Тубус удаляется, а катетер подтягивают до контакта баллончика со стенкой пузыря. Конец дренажа фиксируется лигатурами к коже брюшины.
Техника эпицистомии без вскрытия моче-пузырного резервуара
Данная методика позволяет оказать экстренную помощь пациентам с признаками дисфункции МП и наличием уретральных стриктур. Эпицистома накладывается путем формирования канала в МП через надрез в области пупка. В него устанавливается эпицистома и сквозь пупочное кольцо, по образованному каналу проводят в полость пузыря. Сформированный канал эпицистомы герметизируется, ушиванием брюшины вокруг пупочного кольца. Операционную рану послойно ушивают наглухо и проводят послеоперационную обработку.
Данная методика тем хороша, что полностью исключает инфицирование подкожной клетчатки и развитие послеоперационных осложнений.
Уход при эпицистостомии МП
Результативность эпицистомии зависит от правильного пользования дренажной системой и надлежащим за ней уходом. Все необходимые манипуляции с эпицистостомой должны проводиться после тщательного мытья рук. Минимизирует риск развитие осложнений:
При проведении операции грамотным специалистом и соблюдении всех его рекомендаций, данные методики эпицистостомии позволяю пациентам вести полноценную жизнь, не испытывая постоянного дискомфорта, свободно передвигаться, заниматься спортом и не ограничивать себя даже в плане ceкcуальных отношений.