Тромбоциты для чего переливают
Тромбоциты для чего переливают
Перелитые тромбоциты обладают периодом полужизни всего лишь несколько дней. Эти клетки имеют различные поверхностные антигены, включая антигены лейкоцитов человека (HLA). Повторные переливания могут сопровождаться иммунизацией против этих антигенов, приводящей к тому, что дальнейшие переливания тромбоцитов ведут к их быстрому разрушению и не способствуют повышению уровня данных клеток.
Тем не менее переливание тромбоцитов является главным фактором в уменьшении заболеваемости из-за интенсивных повторов химиотерапии, и большинство пациентов можно защитить таким способом в периоды гипоплазии без серьезных кровоизлияний.
Не существует единого уровня количества тромбоцитов, при котором необходимо их переливание. Переливание тромбоцитов редко требуется при их уровне выше 30 х 10 9 /л. При следующих ситуациях желательно переливание тромбоцитов:
1. Быстрое падение количества тромбоцитов, воозникающее за началом интенсивной химиотерапии, при котором можно предугадать, что количество циркулирующих тромбоцитов упадет ниже 20 х 10 9 /л в течение 24 ч. Это особенно важно при систематизации ухода за пациентом во время выходных. Анализ скорости изменения количества тромбоцитов поможет в принятии решения по поводу того, как скоро будет необходима следующая процедура.
2. Если существуют признаки кровотечения (такие, как обширные экхимозы, носовое кровотечение или кровотечение в желудочно-кишечном тракте), желательно переливание тромбоцитов, даже если их уровень выше 30 х 10 9 /л.
3. Переливания тромбоцитов иногда необходимы при довольно высоких уровнях клеток (выше 30 х 10 9 /л), если существуют отягчающие факторы, такие, как анемия, пептическая язва или инфекции, которые предрасполагают к кровотечениям.
Изредка пациенты бывают устойчивы к переливаниям тромбоцитов: у них происходит небольшое или совсем отсутствует повышение количества этих клеток. Этому могут способствовать жар, инфекция и спленомегалия, но обычно причиной является иммунизация к антигенам тромбоцитов. Такой иммунизации можно избежать, если использовать HLA-подходящих доноров, чаще всего приходящихся пациенту родственниками. Роста количества тромбоцитов у иммунизированных иногда добиваются употреблением кортикостероидов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Переливание тромбоцитарной массы
Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы
Показания к переливанию тромбоцитарной массы
Переливание тромбоцитарной массы в онкологии обычно показано у пациентов с острыми кровотечениями, когда требуется срочная остановка кровотечения.
Чаще всего такие состояния возникают при ДВС-синдромах, паранеопластических синдромах, а также при кровотечении при опухолях кишечника и желудка.
Тромбоцитарная масса также назначается пациентам, которые получают химиотерапию, так как эти препараты воздействуют на клетки костного мозга, подавляя его функцию кроветворения.
Причина кровотечения у онкологических больных
При чрезвычайно низком уровне тромбоцитов в крови у пациента могут начаться внутренние кровотечения, особенно при наличии злокачественных опухолей толстой кишки или желудка, а также другой патологии ЖКТ, когда высок риск кровотечений.
Также при тромбоцитопении могут отмечаться кровоизлияния в паренхиматозных органах и др.
Этапы переливания тромбоцитарной массы
Как и в случае с переливанием других компонентов крови, плазмы и цельной крови, обычно, перед проведением переливания тромбоцитарной массы определяется группа крови и резус-фактор пациента. После этого проводят пробу на индивидуально совместимость тромбоцитов.
При переливании тромбоцитов вначале выполняется биологическая проба, для чего вводится 20 мл препарата и проверяется состояние пациента. Если нет никаких изменений со стороны артериального давления, частоты сердечных сокращений и других параметров, можно продолжить введение препарата дальше.
Переливание тромбоцитарной массы в клинике Евроонко
В Европейской онкологической клинике переливание тромбоцитарной массы проводится по показаниям пациентам, нуждающимся в коррекции нарушений гемостаза, в том числе тем, кто проходит курс химиотерапии.
Тромбоциты для чего переливают
В настоящее время располагаем рядом методов приготовления концентрата тромбоцитов. К ним относятся:
а) Приготовление тромбоцитной массы из баллона законсервированной крови. Отобрать кровь с помощью лимонной кислоты-цитратадекстрозы, процентрифугировать со скоростью 800 об./мин., в течение 15 минут, затем сцедить плазму с обильным содержанием тромбоцитов. Все используемые материалы обработать силиконом. Недостаток метода заключается в малой продуктивности, для получения достаточно большого числа тромбоцитов необходимо использовать кровь от нескольких доноров, что увеличивает риск передачи вирусного гепатита.
б) Тромбоцитоферез в пластмассовых кулечках. Отобрать кровь в два специальные пластмассовых кулечка, при этом один из них содержит лимонную кислоту-цитрат-декстрозу, второй без противосвертывающего вещества. Процентрифугировать кровь, отобранную в первый кулечек и затем осветлить прессованием богатую тромбоцитами плазму во втором кулечке, не содержащем противосвертывающее вещество. Эритроцитная масса переливается донору. Двойная процедура тромбоцитофереза продолжается 1—1,5 часа, выход метода составляет 10 11 тромбоцитов.
в) Тромбоцитоферез путем центрифугирования в условиях непрерывного потока. Применяются разделяющие центрифуги различного типа, в том числе Aminco или Latham, также отделитель клеток с непрерывным потоком, типа IBM. Выход равняется 2,6 X 1011 тромбоцитов, отобранных в течение 2 часов. Недостаток состоит в необходимости гепаринизации донора и дорогостоимости отделительной аппаратуры.
Отобранные тромбоциты переливаются максимально в течение 48 часов либо консервируются путем замораживания, при низкой температуре в присутствии криофилатических веществ.
Рекомендуется, чтобы по меньшей мере за 72 часа до отбора крови, донор не заглатывал аспирин.
Переливание тромбоцитной массы показано при тяжелых тромбоцитопении или тромбостении, сопровождающихся геморрагическими явлениями, не поддающимися лечению иными терапевтическими способами. Тромбоциты не назначать при синдроме рассеянного внутрисосудистого свертывания (по причине усугубления тромбоза), аутоиммунной и постмедикаментозной тромбоцитопениях.
Клиническая реакция на переливание тромбоцитов оценивается по росту числа тромбоцитов и исчезновению геморрагического синдрома. Поскольку тромбоциты содержат переливаемые антигены, предварительно требуется определение совместимости донор-получатель по системам А ВО, резус и HL-A.
Повторное переливание несовместимых тромбоцитов приводит к изоиммунизации и появлению противотромбоцитных антител, которые обусловливают развитие невосприимчивости у больного и безрезультатность переливания тромбоцитной массы. У подобных получателей наблюдаются посттрансфузионные реакции, непродолжительность жизни переливаемых тромбоцитов и стойкость нарушений гемостаза.
По этой причине предпочтительно переливать тромбоциты лишь от одного донора, в частности принадлежащего семье больного.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Трансфузия тромбоцитов у пациентов с раком: обновление руководства (Journal of Clinical Oncology, ноябрь 2017)
Обзор
В журнале Journal of Clinical Oncology 28 ноября 2017 г. опубликовано обновление руководства Американского общества клинической онкологии по трансфузии тромбоцитов у пациентов с раком.
— Приготовление тромбоцитов: тромбоциты для трансфузий могут быть приготовлены путем отделения частей концентрированных тромбоцитов из цельной крови либо методом светлого слоя кровяного сгустка (buffy coat), методом обогащенной тромбоцитами плазмы, либо путем афереза от одного донора. Сравнительные исследования показали, что после трансфузии уровни повышений, гемостатическая польза и побочные эффекты являются схожими у всех этих видов тромбоцитов. Поэтому, в рутинных ситуациях все эти виды тромбоцитов взаимозаменяемы. Во многих центрах концентраты тромбоцитов имеют меньшую стоимость приготовления. Тромбоциты от одного отобранного донора необходимы когда имеются показания для переливания гистологически совместимых тромбоцитов.
— Лейкоредукция: частоту обусловленной аллоантителами устойчивости к переливанию тромбоцитов можно снизить у пациентов с острым миелоидным лейкозом, получающих вводную химиотерапию, путем лейкоредукции и препаратов тромбоцитов, и препаратов эритроцитов перед переливанием. Поэтому будет надлежащим применять лейкоредуктированные препараты крови пациентам с острым миелоидным лейкозом с момента установления диагноза с целью улучшения этой важной клинической проблемы. Хотя и не проводились рандомизированные исследования у других групп пациентов, имеется большая вероятность, что аллоиммунизация может быть снижена у пациентов с другими видами лейкозов и у других пациентов с раком, получающих химиотерапию. Имеются мало данных у пациентов, не получающих химиотерапию в момент переливаний (например, апластическая анемия, миелодисплазия), хотя имеется консенсус в пользу применения лейкоредукции и у этих пациентов. В США и в нескольких других странах большинство препаратов крови в настоящее время лейкоредуктированны при заборе и приготовлении компонентов крови. Другими преимуществами лейкоредукции до хранения являются значительное снижение трансфузионных реакций и снижение передачи цитомегаловирусной инфекции.
— Трансфузии тромбоцитов с профилактической и терапевтической целью: переливание тромбоцитов с профилактической целью должно применяться у пациентов с тромбоцитопенией, возникшей в связи с угнетением функции костного мозга, для снижения риска кровотечения при падении уровня тромбоцитов ниже предопределенного порогового уровня. Данный пороговый уровень для трансфузии варьирует в зависимости от диагноза пациента, клинического состояния и модальности лечения.
— Пороговый уровень тромбоцитов для переливаний у пациентов со злокачественными заболеваниями крови: рекомендуется пороговый уровень
Автор обзора
Тромбоциты для чего переливают
9. Переливание тромбоцитных концентратов
9.1. Характеристика тромбоцитного концентрата
9.2. Показания и противопоказания к переливанию тромбоцитного
9.3. Критерии эффективности переливаний тромбоцитного концентрата
9.4. Профилактическое переливание тромбоцитного концентрата
9.5. Условия переливания тромбоцитного концентрата
Переливание тромбоцитного концентрата стало в последние годы обязательным условием программной терапии опухолей системы крови, апластической анемии, проведения трансплантации костного мозга. Под «защитой» переливаний тромбоцитного концентрата проводятся курсы интенсивной химиотерапии с заранее планируемым периодом длительного агранулоцитоза и тромбоцитопении, выполняются полостные операции (лапаротомия, спленэктомия), невозможные ранее.
9.1. Характеристика тромбоцитного концентрата
Использование метода Оптисистем (автоматические плазмоэкстракторы и особые контейнеры) позволяет получить пулированный (полидонорский) тромбоцитный концентрат более 300 х 10(9) с минимальной примесью лейкоцитов.
В тромбоцитном концентрате, полученном любым из названных способов, всегда присутствует примесь эритроцитов и лейкоцитов, в связи с чем при появлении у реципиентов тяжелых трансфузионных реакций на введение тромбоцитного концентрата или рефрактерности необходимо удаление эритроцитов и особенно лейкоцитов. С этой целью тромбоцитный концентрат монодонорский подвергают мягкому центрифугированию (178 g) в течение 3 мин. Такая методика позволяет «отмыть» почти 96% имевшихся в тромбоцитном концентрате лейкоцитов, но, к сожалению, при этом теряется около 20% тромбоцитов. В настоящее время имеются специальные фильтры, удаляющие лейкоциты из концентрата тромбоцитов непосредственно во время переливания реципиенту, что существенно повышает эффективность заместительной терапии тромбоцитами.
9.2. Показания и противопоказания к переливанию тромбоцитного концентрата
Причинами тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости могут быть:
— Повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, оперативные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения). Нередко при этих обстоятельствах снижается не только количество тромбоцитов, но и нарушается их функциональная способность, что увеличивает тяжесть кровоточивости;
— Повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитолитические заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов в костном мозге может быть нормальным или даже повышенным).
Патологическая кровоточивость может наблюдаться и при качественной неполноценности тромбоцитов, т.е. при наследственных или приобретенных тромбоцитопатиях, при которых количество тромбоцитов, как правило, в пределах нормы или умеренно снижено в результате укорочения жизни дефектных клеток.
Переливание тромбоцитного концентрата при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного генеза не показано, т.к. циркулирующие у реципиента антитромбоцитарные антитела быстро (в течение нескольких минут) лизируют донорские тромбоциты.
Конкретные показания к назначению тромбоцитного концентрата устанавливаются лечащим врачом на основании анализа клинической картины и причин тромбоцитопении, степени ее выраженности и локализации кровотечения, объема и тяжести предстоящей операции.
9.3. Критерии эффективности переливаний тромбоцитного концентрата
Клиническими критериями эффективности переливания тромбоцитного концентрата являются прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых. Клинически наблюдаемый гемостаз является важнейшим критерием эффективности и адекватности дозы перелитых донорских тромбоцитов, хотя при этом зачастую не происходит рассчитанного и ожидаемого увеличения количества тромбоцитов в циркуляции.
Реально никогда не наблюдается 100% ожидаемого прироста числа тромбоцитов. На снижение посттрансфузионного уровня влияют наличие у реципиентов спленомегалии, инфекционных осложнений, сопровождающихся гипертермией, синдрома ДВС, массивного локального кровотечения (особенно желудочно-кишечного или маточного), аллоиммунизации с иммунологически обусловленной деструкцией донорских тромбоцитов, вызванной антителами к антигенам тромбоцитов и/или лейкоцитов.
Оптимальным режимом переливания тромбоцитного концентрата является такой, при котором время длительности кровотечения находится в пределах нормы, а количество тромбоцитов в периферической крови поддерживается на уровне выше 40 х 10(9)/л.
9.4. Профилактическое переливание тромбоцитного концентрата
При профилактическом назначении переливаний тромбоцитного концентрата, т.е. когда имеется относительно глубокая тромбоцитопения (20-30 х 10(9)/л) амегакариоцитарной природы без признаков спонтанной кровоточивости, трансфузиолог всегда обязан соотнести риск возможных геморрагических осложнений с риском ранней аллоиммунизации больных, особенно при использовании тромбоцитного концентрата полидонорского. Профилактические переливания тромбоцитного концентрата показаны при наличии сепсиса у больных на фоне агранулоцитоза и ДВС-синдрома. Показано переливание тромбоцитного концентрата у больных острыми лейкозами для профилактики геморрагий. Подобным больным целесообразно проводить предварительный подбор доноров с типированием по HLA-системе, т.к. именно HLA антигены 1-го класса, присутствующие на самих тромбоцитах, наиболее часто служат причиной сенсибилизации и рефрактерности, развивающихся при многократных переливаниях тромбоцитного концентрата.
В целом, профилактическое назначение переливаний тромбоцитного концентрата требует еще более строгого отношения, чем терапевтическое назначение заместительной трансфузии донорских тромбоцитов при минимальной кровоточивости.
9.5. Условия переливания тромбоцитного концентрата
Донор тромбоцитов подвергается такому же обязательному предтрансфузионному контролю, как и при донации цельной крови, эритроцитов или плазмы в соответствии с действующей нормативной документацией. Кроме того, не допускается прием донорами тромбоцитов аспирина и других препаратов салициловой кислоты в течение трех дней, предшествующих тромбоцитаферезу, т.к. аспирин ингибирует агрегацию тромбоцитов.
Пара «донор-реципиент» при переливании тромбоцитного концентрата должна быть совместима по антигенам АВ0 и резус. Несовместимость по АВ0 снижает эффективность донорских тромбоцитов. Однако в повседневной клинической практике, особенно при большом количестве реципиентов, нуждающихся в переливании тромбоцитного концентрата, и ограниченном количестве доноров, допустимо переливать тромбоциты 0(I) группы реципиентам других групп крови, не задерживая трансфузию в поисках совместимых тромбоцитного концентрата.
Непосредственно перед переливанием тромбоцитного концентрата врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп донора и реципиента. Совместимость по системе резус также необходима, если же переливаются тромбоциты, разногруппные по резус-принадлежности, то возможные реакции могут быть предупреждены введением иммуноглобулина, содержащего анти-D антитела.
Поэтому у реципиентов, которые заведомо будут нуждаться в длительных повторных переливаниях тромбоцитного концентрата (апластическая анемия, трансплантация костного мозга), лучше использовать тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом от доноров-родственников или от донора костного мозга. С целью удаления примеси лейкоцитов, помимо дополнительного «мягкого» центрифугирования, должны быть использованы специальные фильтры, позволяющие уменьшить количество лейкоцитов в тромбоцитном концентрате.
Тромбоцитный концентрат содержит также примесь стволовых клеток, поэтому для профилактики реакции «трансплантат против хозяина» у больных с иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга тромбоцитный концентрат перед переливанием должен быть облучен в дозе 1500 рад.
В целом, при использовании тромбоцитного концентрата в обычной (неосложненной) практике рекомендуется следующая тактика: больные, не имеющие отягощенного трансфузионного анамнеза, получают переливания тромбоцитного концентрата, одноименных по эритроцитарным антигенам групп АВ0 и резус. При появлении клинических и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии тромбоцитного концентрата требуют специального подбора пары «донор-реципиент» по тромбоцитарным антигенам и антигенам системы HLA, знания фенотипа тромбоцитов реципиента, проведения пробы на совместимость плазмы больного с тромбоцитами донора, переливания тромбоцитов через специальные лейкоцитарные фильтры.