Трубка эндотрахеальная для чего применяется
Как выбрать трахеостомическую трубку
Трахеостомия — сложная и травматичная операция, после которой жизнь пациента меняется и в физиологическом, и в психологическом плане. Чтобы минимизировать послеоперационные осложнения, недостаточно просто купить трахеостомическую трубку — важно еще и правильно ее подобрать.
Современный ассортимент трахеостомических трубок очень обширен, и в этом кроется основная сложность выбора. Среди десятков различных разновидностей этих изделий неопытному человеку легко запутаться и приобрести не совсем подходящую вещь. Учитывая, какая важная роль возложена на трубку, изделие должно быть подобрано идеально.
Ошибки в выборе могут снизить качество жизни после операции, а в худшем случае станут причиной различных осложнений. Подбор следует проводить только совместно с врачом, но и самому пациенту полезно знать некоторые особенности продукции, которые могут повлиять на выбор.
Для чего необходима трубка?
Трахеостомическая трубка вводится в трахею после перенесенной операции трахеостомии. Это приспособление позволяет человеку нормально дышать в том случае, если естественная функция дыхания по каким-либо причинам нарушилась. Трахеостома может быть временной или постоянной — в последнем случае показание к использованию трахеостомических трубок, к сожалению, носит пожизненный характер.
Производители медицинских расходников сейчас обеспечивают огромный выбор изделий, отличающихся по материалам изготовления, конструктивным особенностям, различным полезным функциям и другим параметрам. Поэтому даже постоянная трахеостома не может стать препятствием для возвращения к обычной жизни.
Современные изделия могут вернуть пациенту возможность не только нормально дышать, но и жить, не теряя активность и комфорт. Чтобы полностью раскрыть потенциал этого устройства, важно грамотно подобрать его.
О материалах
Материал является одним из важных параметров при подборе. Ассортимент материалов, из которых изготавливаются трубки, довольно обширен. Отлично зарекомендовали себя трубки, выполненные из силикона или медицинского биоинертного полимера. Такие изделия гипоаллергенны, комфортны, долговечны и, как правило, многоразовы. Их можно подвергать дезинфекции, в том числе в автоклаве. К минусам можно отнести высокую стоимость, но это вложение в удобство и безопасность.
Более бюджетной альтернативой являются полиуретан или поливинилхлорид. Главная особенность этих материалов — термопластичность. Под воздействием температуры тела трубки слегка размягчаются и подстраиваются под индивидуальные анатомические особенности, что положительно сказывается на комфортабельности использования.
Другие материалы, вроде пластмассы или металла, встречаются значительно реже и во многом уступают изделиям, описанным выше. Также есть и экзотические варианты — например, серебро. В массовой продаже такие изделия почти не встречаются.
Размеры
Еще один важный критерий — это размеры. Трубки представлены в различных диаметрах. Чтобы выбрать оптимально подходящее устройство, необходимо знать, какая именно толщина необходима в конкретном случае. Этот параметр крайне сложно подобрать самостоятельно — нужный размер диаметра сообщает медицинский специалист.
Важно учитывать, что размерные сетки продукции российского и зарубежного производств не совпадают. Российские изделия обычно имеют размер от 00 до 6, иностранные — от 2 до 13. Поэтому следует сразу уточнить у врача, какой размерный ряд имеется в виду.
Длина трубки также относится к числу параметров, которые нужно учитывать при выборе. Некоторые изделия позволяют регулировать длину. В большинстве случаев достаточно стандартной длины, но в некоторых ситуациях может быть рекомендовано ношение удлиненного варианта. Эту информацию также нужно уточнять у врача.
Конструкция
Выбор трубки также зависит от некоторых конструктивных особенностей. Например:
Манжета трубки представляет собой своеобразную «подушку», которая размещается на входе в трахеостому. Манжета обеспечивает защиту от попадания внутрь трахеостомы частичек пищи, слюны и прочих биологических жидкостей, а также от других видов загрязнений.
Манжету необходимо периодически сдувать, чтобы не допускать образования пролежней. Для уменьшения неудобств можно приобрести конструкцию, укомплектованную двумя манжетами. В таком случае манжеты используются по очереди, препятствуя появлению пролежней и обеспечивая надлежащую герметичность. Важно помнить, что доукомплектовать трубки, не имеющие манжет в оригинальной конструкции, невозможно. Поэтому необходимость в манжете следует учитывать при покупке.
Трубки с канюлями
Двойная трубка — это более сложная конструкция, состоящая из основной трубки и внутренней канюли, которая вводится непосредственно в основную часть. Специфика трахеостомических трубок подразумевает периодическую очистку от загрязнений, неизбежных при использовании. Одинарные трубки необходимо чистить, полностью вынимая устройство из трахеостомы. Проводить чистку, когда конструкция размещена в трахеостоме, запрещено.
По ряду причин такой вариант подходит не всем. Поэтому были созданы канюлированные трубки. В этой конструкции для чистки достаточно вынимать только канюлю, что намного легче осуществить самостоятельно, в домашних условиях.
Разумеется, это не отменяет необходимость очистки основной трубки, но снижает частоту. Если одинарные трубки следует чистить как можно чаще, по мере загрязнения, то основную часть канюлированной достаточно очищать раз в 2-3 месяца.
Фенестрация
В конструкциях устройств есть и другие особенности, которые могут повлиять на выбор. Например, трубки бывают обычными, или стандартными, и фенестрированными. Не все правильно представляют себе, что такое фенестрация, поэтому стоит остановиться на этой особенности подробнее.
Фенестрированные трубки — это изделия с одним или несколькими отверстиями по всей длине трубки. Такие конструкции возвращают пациенту способность разговаривать. Воздух, проходящий через отверстия, попадает к голосовым связкам и позволяет произносить звуки. Некоторые изделия дополнительно комплектуются голосовым клапаном, который закрывает отверстия на выдохе, облегчает процесс разговора и защищает трубку от попадания загрязнений и микробов.
Фенестрированные трубки полезны для пациентов, которые перенесли оперативное вмешательство на горле, но сохранили голосовые связки. Пациенты с удаленными голосовыми связками или находящиеся на ИВЛ не нуждаются в фонационном окне.
В заключение
Выбор трахеостомических трубок должен осуществляться с учетом индивидуальной ситуации. Этот процесс невозможен без помощи медицинского специалиста. Только врач способен выбрать подходящие толщину, длину и другие важные параметры. Если врач дал только общие характеристики подходящего устройства, можно обратиться к консультантам в магазине расходников, чтобы выбрать изделие, действительно подходящее по всем критериям. Только в этом случае трахеостома не лишит пациента желаемого качества жизни и комфорта.
Известно, что в кризисных ситуациях жизненно важно обеспечить проходимость дыхательных путей или выполнить искусственную вентиляцию лёгких. Это осуществляется за счёт введения специальных интубационных трубок.
Эндотрахеальные трубки
Ещё ни один фильм или сериал из жизни врачей не обошёлся без такого напряжённого эпизода.
— Пациент не дышит! – взволнованно говорит врач «Скорой помощи». – Делаем интубацию.
Медик склоняется над больным, в левой руке у него ларингоскоп, а в правой пластиковая трубка. Камера берёт крупный план – сосредоточенное лицо, напряжённый взгляд.
— Вошёл! – удовлетворённо восклицает врач. – Дышит. Срочно в операционную!
Отдаём должное актёрскому мастерству, однако давайте обратим внимание на почти незаметного, хотя и самого важного героя данной сцены – на эндотрахеальную трубку, которая спасла больному жизнь.
Известно, что в кризисных ситуациях жизненно важно обеспечить проходимость дыхательных путей или выполнить искусственную вентиляцию лёгких. Это осуществляется за счёт введения специальных интубационных трубок.
Впервые такая трубка была применена в XV веке Парацельсом, который ввёл в трахею пациента тростниковую трубку и при помощи кожаных мехов восстановил его дыхание. В XVIII веке доктор Кельн при помощи подобной трубки спасал жизнь утопленников в Англии. В 1858 году в Парижской академии наук был заслушан доклад хирурга Бушю, в котором описывалось введение в гортань изогнутой полой серебряной трубки. В 1889 году врач О’Двайер предложил использовать каучуковую трубку, и именно с этого времени интубация трахеи получила широкое распространение. В России введение эндотрахеальной трубки было произведено К.А. Раухфусом в 1890 году.
Развитие науки и технологии позволило усовершенствовать медицинское изделие, однако принцип действия остался прежним.
Эндотрахеальная трубка вводится в просвет трахеи с целью восстановления или улучшения проходимости дыхательных путей.
Также эндотрахеальные трубки используются для проведения ингаляционного наркоза. Через них происходит перемещение газов (кислорода или ингаляционного анестетика) из внешней среды в трахею и обратно.
Конструкция эндотрахеальной трубки должна соответствовать её функциям и быть максимально безопасной для введения.
В настоящее время на рынке медицинских изделий существует более 20 разновидностей эндотрахеальных трубок, различающихся по строению и материалу изготовления.
Эндотрахеальные трубки имеют разную длину и диаметр; могут быть прямыми и изогнутыми; иметь разное количество просветов и дополнительный механизм (манжету).
Дистальный конец трубки имеет косой срез, что обеспечивает наилучший контроль введения. Здесь же, на дистальном конце, может располагаться отверстие («глазок Мэрфи»), которое препятствует полной окклюзии трубки в случае закупорки главного конца.
На трубку наносится шкала для определения глубины введения и рентгенконтрастные полосы, позволяющие определить положение трубки внутри дыхательных путей.
Размеры эндотрахеальных трубок подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Трубка должна быть достаточно широкой, чтобы избежать повышения сопротивления дыхательных путей. Однако слишком большой диаметр может привести к неблагоприятным последствиям (паралич голосовых связок, отёк слизистой и др.). Таким образом, выбор калибра эндотрахеальной трубки определяется компромиссом между желанием увеличить поток и желанием уменьшить риск травм.
Размер обычно соответствует внутреннему диаметру, выраженному в миллиметрах, реже его обозначают по шкале Шарьера: наружный диаметр в миллиметрах, помноженный на 3. При правильно подобранном размере трубка свободно проходит между голосовыми связками, небольшая утечка воздуха через голосовую щель допустима.
Длина трубок составляет от 120 до 260 мм. Трубки, предназначенные для интубации через нос, имеют длину 350-370 мм.
Длина эндотрахеальной трубки для взрослых 190-260 мм, для детей — 100-210 мм.
Детские эндотрахеальные трубки должны иметь минимальную длину и максимальный внутренний диаметр.
Для детей старше 1 года размер определяется по формуле:
(Возраст в годах / 4) + 4 = внутренний диаметр в мм.
Для недоношенных используют трубки с диаметром 2,5 мм, для новорожденных – 3-3,5 мм. Минимальная длина трубки для новорожденных – 100-120 мм.
Эндотрахеальные трубки для детей имеют ограничители, которые препятствуют глубокому введению. Ограничитель представляет собой либо утолщение около трахеального конца (трубки Лоэннекена), либо расширение просвета проксимального конца, идущего к аппарату (трубки Коула).
Манжета
Эндотрахеальные трубки для взрослых снабжены специальным устройством – манжетой, которая представляет собой систему, состоящую из клапана, контрольного баллона, воздуховода и собственно манжеты.
Клапан является запорным устройством и не позволяет манжете терять объём после раздувания. Простейший клапан представляет собой конусообразную пробку (трубки фирмы «Руш», Германия). Сложнее устроен клапан в изделиях фирмы «Эйшманн», который открывается только при помощи наконечника шприца, из которого надувается манжетка.
Контрольный баллон показывает состояние раздутия манжеты.
Воздуховод соединяет клапан и полость собственно манжеты. Наиболее удобны манжеты, в которых воздуховод находится в толще стенки, что позволяет использовать трубки большего диаметра.
Раздутая манжета создает герметичный контакт между стенками эндотрахеальной трубки и трахеей, чем обеспечивает принудительную вентиляцию и снижает вероятность аспирации.
Вводят и извлекают эндотрахеальные трубки при сдутой манжете.
Манжеты бывают высокого давления и низкого давления. Первые в меньшей степени подходят для продолжительной интубации, так как значительно воздействуют на слизистую трахеи.
Манжеты могут быть постоянно прикрепленными к наружной поверхности трубки или съемными (применяются для трахеотомических трубок)
Изготавливаются манжеты из резины или латекса. Качественная манжета имеет одинаковую толщину стенок по всей длине.
Для интубации детей в возрасте до 10 лет используют трубки без манжет, так как детская гортань имеет форму конуса, и подсвязочное пространство узкое.
При отсутствии манжеты герметичность создают при помощи тампонады ротовой полости и глотки.
В соответствии с кривизной эндотрахеальные трубки разделяют на:
Радиус кривизны для трубок, предназначенных для интубации через рот, составляет 140 мм, через нос – 200 мм.
Наиболее распространены трубки Мэгилла, имеющие радиус 135 ±12 мм, длина 120-260 мм. Выпускаются с манжетами и без них.
Эндотрахеальные трубки, изогнутые под углом, препятствуют перегибу, гарантируют постоянный просвет и невозможность соскальзывания в бронхи. Наиболее распространены трубки Макинтоша; выпускаются с манжетами и без них.
Радиус кривизны и жесткость трубки изменяют путем введения в ее просвет специального проводника.
Материал изготовления
Твердые металлические и каучуковые трубки уже не производятся. Современные эндотрахеальные трубки изготавливаются из специальной резины и пластика, преимущественно поливинилхлорида (ПВХ). Внутри тела пациента такие трубки размягчаются и формируют изгибы в соответствии с анатомией дыхательных путей, что уменьшает возможность травмирования слизистой оболочки.
Также в производстве трубок используют латекс. Стенки латексных трубок армированы, содержат металлическую спираль, которая гарантирует исключение перегиба и сжатия трубки.
Современные эндотрахеальные трубки нетоксичны и одноразовые. После тестирования они подвергаются стерилизации и маркируются Z-79 (Комитет Z-79 по анестезиологическому оборудованию Института стандартов США) или IT (тестированная имплантация).
Наиболее часто в клинической практике используется эндотрахеальная трубка из ПВХ с манжетой «Большой объём – низкое давление».
Как вставляют трахеостомическую трубку
В норме естественный физиологический процесс дыхания подразумевает попадание воздуха в нос, а затем в носоглотку, где воздух проходит через очищение, увлажнение и нормализацию температуры. Только после этого подготовленный воздух попадает в легкие.
При нарушениях дыхательного процесса после выполненной трахеостомии человек вынужден дышать через трахеостомическую трубку. С этого момента предстоит научиться жить по-новому – не только самому пациенту, но и его близким, которые будут участвовать в уходе за больным.
Для нормальной жизни с трахеостомой недостаточно правильно выбрать трахеостомическую трубку. Важно также научиться работать с этим изделием – правильно вставлять и извлекать, знать, когда требуется замена, грамотно проводить санацию и не только.
При достаточной подготовке наличие трахеостомы не станет серьезным бременем как для самого больного, так и для его ближайшего окружения. Жизнь с трахеостомической трубкой может быть комфортной и неограниченной!
Что такое трахеостомия?
Под трахеостомией в медицине понимают хирургическое вмешательство, в ходе которого образуется сообщение полости трахеи и окружающей среды. Это достигается путем разреза на шее вплоть до трахеи и ввода канюли непосредственно в трахею.
Трахеостомия выполняется только медицинскими специалистами в условиях медицинского учреждения или вне его – если существует угроза жизни пациента. Основная цель трахеостомии заключается в восстановлении дыхательной функции при непроходимости верхних дыхательных путей, но в некоторых случаях операция может являться частью планового лечения.
Также существует разновидность данной операции под названием трахеотомия. Ключевая особенность этого вида операции заключается в том, что после нормализации состояния пациента на разрез накладывают швы. Как правило, эта операция выполняется либо с целью ликвидации критического удушья, либо в диагностических целях – например, для ввода эндоскопического оборудования. В отличие от трахеостомии, после трахеотомии пациент не нуждается в трахеостомической трубке, так как фактически не имеет трахеостомы.
Показания к трахеостомии
Трахеостомия выполняется как по острым жизненным показаниям, так и в рамках планового лечения. Срочная трахеостомия необходима при возникновении молниеносной или острой непроходимости дыхательных путей. Обычно причиной становится закупоривание дыхательного просвета инородным телом, отек Квинке и некоторые другие критические состояния.
Непроходимость может развиваться и в течение многих часов. Речь идет об отеке тканей при внутренних ожогах или об осложнениях респираторного заболевания. Также показанием к трахеостомии служат некоторые хронические болезни, такие как рак гортани или рубцовые сужения трахеи.
Трахеостомия выполняется некоторым пациентам, которых необходимо подключить к ИВЛ. Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких осуществляется в рамках респираторной поддержки при различных состояниях – ожоговая болезнь, тяжелое отравление, черепно-мозговые травмы и многое другое.
Для чего необходима трахеостомическая трубка?
Трахеостомическая трубка образует сообщение между трахеей и окружающей средой, помогая воздуху попадать внутрь. Кроме того, трахеостомическая трубка не позволяет трахеостоме срастаться, что важно при длительном лечении.
Трахеостомическую трубку вставляют после выполненной трахеостомии. Установленное приспособление позволяет человеку нормально дышать. В некоторых случаях трубка берет на себя дополнительные функции, присущие верхним дыхательным путям, например, защиту легких или увлажнение вдыхаемого воздуха.
Чтобы трубка выполняла различные функции, помимо основной, необходимо позаботиться о приобретении изделия, снабженного соответствующими дополнениями. Так, для увлажнения воздуха необходимо подсоединение тепловлагообменника, а для защиты легких от загрязнений – манжета.
Как долго нужно носить трубку?
Длительность ношения трахеостомической трубки различается в зависимости от конкретного случая. При острой асфиксии отверстие в трахее закрывается после того, как к пациенту возвращается способность дышать самостоятельно, поэтому ношение трахеостомической трубки в данной ситуации кратковременно или вовсе не требуется.
Длительная трахеостома, как правило, сопряжена с наличием какого-либо заболевания. В таком случае носить трубку необходимо на протяжении всего времени лечения. Это важно не только для нормального дыхания, но и для того, чтобы не дать трахеостоме закрыться. Если трубка отсутствует, отверстие в трахее постепенно будет сужаться, пока не зарастет полностью.
Если же трахеостомия выполнялась в связи с заболеванием, которое носит пожизненный характер, то носить трубку также необходимо пожизненно. Это, например, рак гортани или перихондрит. В такой ситуации очень важно правильно выбрать изделие, чтобы свести к минимуму дискомфорт, связанный с наличием постоянной трахеостомы.
Какая трубка необходима?
Первичный подбор подходящей трахеостомической трубки осуществляется строго медицинским специалистом. Главный параметр трубки – это ее размеры. В данном случае под размером подразумевают диаметр изделия, но в некоторых ситуациях также учитывают длину.
Большинство трахеостомических трубок для взрослых пациентов имеет одну и ту же стандартную длину. Также существуют удлиненные модели, предназначенные для пациентов с различными особенностями, которые могут осложнить использование стандартной трубки. К таковым относятся, например, высокая степень ожирения, подкожная эмфизема или отек мягких тканей шеи. Удлиненная трубка часто снабжается фланцем для регулировки уровня погружения – глубину ввода легко контролировать и менять при необходимости.
Основная задача врача заключается в подборе подходящего размера и, если потребуется, длины – стандартной или увеличенной. Также совместно с пациентом возможно обсуждение некоторых дополнительных характеристик, которые не влияют напрямую на эффективность трубки, но при этом улучшают качество жизни.
Материалы
Не так давно большое количество трахеостомических трубок производилось из металла. Главные преимущества материала – высокая стойкость и возможность многоразового использования. Но из-за жесткости такие трубки достаточно неудобны в установке и ношении, так как причиняют пациенту дискомфорт. Сейчас металлические трубки используются редко.
Современные бюджетные конструкции часто изготавливаются из пластика. Это очень экономичный и практичный в использовании материал. Но, как и металлические, пластиковые изделия не гнутся, поэтому установка и ношение также могут вызывать у пациента дискомфортные ощущения.
Инновационные комфортабельные трубки производятся из поливинилхлорида или силикона. ПВХ способен размягчаться под воздействием температуры тела. После установки такая трубка подстраивается под индивидуальную анатомию пациента, благодаря чему ношение будет более комфортным. Силикон изначально является мягким материалом, к тому же обладает гипоаллергенностью, поэтому рекомендуется пациентам с высокой чувствительностью или аллергикам.
Одинарная конструкция
Классические трахеостомические трубки представляют собой одинарный цельный корпус без дополнительных элементов. Основное преимущество такой конструкции заключается в ее экономичности. Одинарные трубки стоят дешевле, поэтому доступны пациентам с любыми финансовыми возможностями.
В рамках обязательной гигиены изделие необходимо периодически менять на новое. Если используются многоразовые конструкции, старую трубку необходимо извлечь из трахеостомы, а на ее место установить чистое изделие. Использованная трубка должна быть тщательно очищена и стерилизована, качественно просушена и отправлена на хранение до следующей смены. Нельзя вставлять старую трубку сразу же после мытья – конструкция пригодна к использованию только после просушки.
Если используются одноразовые варианты, то после извлечения трубку необходимо утилизировать в соответствии с правилами утилизации медицинских расходных материалов данной категории. Одноразовые изделия нельзя использовать повторно.
Двойная конструкция
Двойные трахеостомические трубки – это современная усовершенствованная конструкция, состоящая из двух частей: основной корпус и вставная внутренняя канюля. Преимущество такой конструкции заключается в том, что для выполнения обязательной гигиены не нужно извлекать всю трубку целиком, достаточно лишь сменить канюлю на новую.
Двойные трубки очень удобны пациентам, которые вели активный образ жизни до болезни и теперь хотят сохранить его преимущества по максимуму. Трубка с канюлями подходит для использования в путешествиях: если у пациента отсутствует возможность провести полноценную санацию, можно заменить канюлю, а использованную убрать до появления возможности очистки.
Чтобы поддерживать требуемый уровень гигиены, внутреннюю канюлю необходимо менять 1-2 раза в день. Наличие внутренней канюли незначительно сужает просвет, поэтому пациентам с обильным образованием мокроты перед приобретением такого варианта рекомендуется консультация с медицинским специалистом.
Безманжетные трубки
Трахеостомическая трубка без манжеты является простым и экономным вариантом. Эта разновидность рекомендован тем пациентам, которые сохранили нормальный кашлевой толчок и не имеют дисфагии – нарушения глотательного процесса. Безманжетные трубки, помимо небольшой стоимости, также не давят на стенку трахеи, в отличие от манжетного варианта.
За счет отсутствия манжеты и давления на стенку трахеи риск возникновения пролежней вокруг трахеостомы практически отсутствует. Но при выборе следует учесть некоторые нюансы. Например, безманжетные трубки не рекомендуются пациентам на ИВЛ, поскольку защитная функция, за которую отвечает манжета, имеет огромную важность при нахождении на респираторной поддержке.
Необходимость манжеты всегда учитывается индивидуально, на основании разных факторов и персональной ситуации. Перед выбором безманжетной или манжетной трубки пациенту также необходима консультация медицинского специалиста. Только врач может дать точный ответ.
Трубки с манжетой
Манжета представляет собой небольшой мешочек, в который необходимо закачивать воздух. При наполнении воздухом манжета раздувается и плотно обхватывает трахеостому, герметично закрывая вход в трахею. Раздутая манжета выполняет защитную функцию и предотвращает попадание в трахею различных мелких загрязнений – частички еды, слюны и других.
Помимо преимуществ, манжета также имеет и недостаток. Если использовать ТСТ с манжетой на протяжении длительного времени, существенно возрастают риски образования пролежней. Долгое ношение манжетной трубки также может быть опасно для пациентов, имеющих различные повреждения трахеи и гортани. Сюда относятся, например, стеноз гортани или свищи трахеи, а также повышенная склонность к образованию пролежней.
Чтобы свести к минимуму риск развития пролежней или иных осложнений, трубку с манжетой рекомендуется использовать только пациентам, которым предстоит кратковременное ношение трахеостомы. В иных ситуациях лучше рассмотреть альтернативные варианты.
Трубки с пенной и двойной манжетой
Альтернативой трубке с обычной манжетой являются конструкции, оснащенные пенной или двойной манжетой. Пенная манжета, в отличие от обычной, расправляется самостоятельно. Ее не нужно надувать – манжета сама подстроится под анатомические особенности строения трахеи. Это позволяет уменьшить давление на стенку трахеи и снизить риски образования пролежней.
Двойная манжета фактически представляет собой две обычные манжеты. При установке такой трубки манжеты используются попеременно. Сначала надувается одна из манжет, вторая при этом находится в сдутом состоянии. Через определенный промежуток времени первая манжета сдувается и надувается вторая. Такое чередование также уменьшает риски пролежней.
ТСТ с пенными или двойными манжетами рекомендованы пациентам, которые необходимо длительное или пожизненное ношение трахеостомы. Также эти варианты подходят для пациентов, находящихся на длительной ИВЛ. Наличие манжеты снижает риски развития респираторных заболеваний из-за попадания в легкие сторонних организмов и сред, а пенная и двойная манжета уменьшают давление на стенки трахеи, что снижает шанс появления пролежней.
Фенестрированные
Из-за физиологических особенностей такой естественный процесс, как разговор, у больных с трахеостомой может вызывать неудобства и затруднения. Чтобы произносить звуки и слова, пациенту каждый раз необходимо зажимать трахеостому или внешний конец трахеостомической трубки на выдохе.
Такой процесс не всегда удобен, поэтому современные производители предложили усовершенствованную модель трахеостомической трубки, оснащенную фонационном окном. Эти трубки называются фенестрированными. Для того, чтобы говорить, пациенту требуется зажимать небольшое окошко в корпусе трубки.
Для большего удобства также можно укомплектовать трубку голосовым клапаном. Это приспособление не требует участия пациента. Клапан самостоятельно закрывает окошко на выдохе, что позволяет больному разговаривать без каких-либо усилий и манипуляций со своей стороны.
Фенестрированные трубки рекомендуются пациентам, сохранившим голосовые связки. Также трубки с фонационным окном могут быть использованы для пациентов на ИВЛ, находящихся в сознании и имеющих возможность общаться. Пациентам с удаленными голосовыми связками такое изделие не требуется.
Армированные
Трубки из мягких материалов более удобны и комфортны для повседневного применения. Но во время использования мягкие трубки могут подвергаться различным нагрузкам, что приводит к перегибам корпуса, деформациям и риску нарушения целостности.
При потенциальном риске перегибов рекомендована установка специальной разновидности – армированной ТСТ. Такое изделие также изготовлено из мягких материалов, способных подстраиваться под индивидуальную анатомию и обеспечивать комфорт. При этом в исходный состав сырья добавлены компоненты, повышающие прочность и устойчивость к изгибу и перекручиванию.
Армированные трубки часто устанавливаются больным, имеющим врожденные или патологические изменения трахеи и шеи – подкожная эмфизема, отек мягких тканей, ожирение. Армированные ТСТ нередко имеют увеличенную длину и снабжены регулируемым фланцем, который позволяет контролировать глубину ввода и фиксировать трубку в новом положении.
С аспирационным каналом
Больным с трахеостомой важно своевременно осуществлять санацию – удаление из трубки и дыхательных органов скопившейся мокроты и слизи. Обилие выделений может привести к микроаспирации в легкие и развитию респираторного заболевания, в первую очередь пневмонии.
Санация выполняется при помощи специального устройства – санационного катетера. Катетер аккуратно вводится внутрь трубки, затем внешний конец катетера подключают к аспиратору для отсоса скопившейся слизи.
Эта процедура имеет свои риски и недостатки. Человеку, который осуществляет процедуру санации, особенно если это не медицинский специалист, может быть сложно контролировать положение катетера. Катетер нельзя вводить дальше глубины самой трубки, чтобы не повредить трахею.
Некоторые ТСТ оснащаются аспирационным каналом и портом для санации, благодаря которым эта процедура становится существенно проще. При наличии таких опций достаточно подключить аспиратор или катетер к внешнему порту, после чего произвести удаление мокроты и слизи. Вставлять катетер в трубку при этом не требуется.
«Искусственный нос»
При нормальном дыхательном процессе функцию очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха выполняют полости носа и носоглотки. Трахеостомированные больные лишены такой функции, поэтому необходимо дополнительно заботиться о защите нижних дыхательных путей.
Для нормализации вдыхаемого воздуха можно приобрести тепловлагообменник, также известный как «искусственный нос». Это устройство подключается к трахеостомической трубке и выполняет роль обычного носа. Специальные фильтры очищают воздух, поступающий в трубку, от мелких загрязнений, а также насыщают воздушную массу влагой и нормализуют температуру.
Подключить тепловлагообменник возможно к любой трубке, оснащенной стандартным портом-коннектором на 15 мм. Это приспособление не является строго обязательным, но рекомендуется для снижения дискомфорта от ношения трахеостомической трубки. Использование «искусственного носа» позволяет повысить качество жизни больного, снизить скорость образования мокроты в дыхательных путях и защитить легкие от ряда заболеваний.
Подготовка к установке
Установку трахеостомической трубки может выполнять как медицинский работник, так и любой из близких больного, который прошел соответствующее обучение. Обычно для этого достаточно находиться рядом со специалистом при первичном вводе трубки. Профессионал комментирует каждый этап алгоритма установки, сопровождая это наглядной демонстрацией. В некоторых случаях взрослые пациенты могут устанавливать себе трубку самостоятельно, но по возможности рекомендуется доверить это другому человеку.
Перед началом ввода больного следует разместить в правильной позе. Чаще всего трахеостомическую трубку вставляют в лежачем положении, реже – в сидячем. Маленьким детям трубку вводят исключительно в лежачем положении. Сидячее положение допускается только для взрослых и подростков.
Перед процедурой очень важен правильный психологический настрой. Особую важность этот этап имеет для детей. Малышу сложно объяснить необходимость этой неприятной и временами даже болезненной процедуры. Поэтому родители должны находиться рядом с ребенком, подготавливая его к установке и поддерживая после окончания манипуляций.
Что нужно иметь для установки?
Непосредственно перед началом процедуры следует подготовить все необходимое для манипуляций по установке или замене. Это требуется, чтобы во время процедуры не отвлекаться на поиск нужных расходных материалов и не прикасаться лишний раз к нестерильным вещам. Важно помнить, что во время установки следует соблюдать максимальную стерильность, так как больные с трахеостомой очень подвержены риску инфекционных заболеваний!
Перед установкой или заменой требуется подготовить следующие предметы:
Набор расходных материалов и инструментов может незначительно отличаться в зависимости от конкретного случая. Например, замена фиксирующей повязки и санация дыхательных путей производятся реже, чем смена трубки, поэтому в некоторых ситуациях предметы для этих этапов не понадобятся.
Установка трубки
Первичная установка трубки осуществляется строго в условиях медицинского учреждения квалифицированным специалистом! Близкие больного с трахеостомой или сам пациент на этом этапе могут наблюдать за действиями медика и обучаться правильному алгоритму.
Тот, кто вставляет трубку в трахею, должен следить, чтобы тело трубки располагалось поперек трахеи, перпендикулярно к телу пациента. Внешний конец трубки при этом направлен в сторону. Удерживая трубку в этом положении, необходимо продвинуть ее на 3-4 см в трахею. Затем производится разворот конструкции таким образом, чтобы тело трубки было направлено вдоль трахеи и, соответственно, вдоль тела пациента. После этого продолжается ввод в трахею. При установке ни в коем случае нельзя спешить! Движения должны быть аккуратными и неторопливыми, силу применять запрещается.
После окончания ввода необходимо удалить проводник, если он использовался во время процедуры. Затем следует раздуть манжету, если она есть, продезинфицировать и при необходимости увлажнить кожу вокруг трахеостомы. Установка завершается наложением фиксирующей повязки.
Установка трубки ребенку
Перед началом установки трахеостомической трубки ребенка следует поместить в горизонтальное положение, а под шею и плечи уложить валик. Ввод трубки осуществляется так же, как и у взрослого пациента. Все манипуляции должны выполняться строго стерильными руками, лучше всего в медицинских перчатках.
Трубку так же размещают под углом в 90° и продвигают на несколько сантиметров вглубь трахеи. После этого трубку разворачивают параллельно направлению тела и продолжают ввод. Для установки детской трубки рекомендуют использовать обтюратор – это приспособление позволяет существенно облегчить процедуру ввода. При использовании обтюратора необходимо удалить его сразу же после ввода трубки, иначе ребенок не сможет дышать!
Важно помнить, что установка детской трахеостомической трубки должна производиться на меньшую глубину, чем взрослой, так как трахея ребенка имеет уменьшенную длину. После окончания ввода нужно раздуть манжету, если трубка оснащена такой опцией, продезинфицировать кожу вокруг трахеостомы, наложить повязку и зафиксировать трубку в неподвижном положении.
Замена трубки
Перед заменой уже установленной трахеостомической трубки также следует подготовить все необходимые расходные материалы и инструменты. Затем пациента размещают в лежачем положении с валиком под плечами. Человек, который производит замену, должен тщательно продезинфицировать руки или надеть стерильные перчатки.
Сначала необходимо удалить фиксирующую повязку, которая удерживает конструкцию на месте. Тесьму можно развязать, бинты – разрезать ножницами. Если установлена трубка с манжетой, то перед удалением трубки необходимо выпустить воздух из манжеты при помощи шприца.
Трахеостомическая трубка извлекается аккуратными круговыми движениями. Как и при вводе, нельзя торопиться и применять силу. После удаления старой трубки при помощи санационного катетера и аспиратора производится тщательная санация дыхательных путей.
Новую трахеостомическую трубку рекомендуется обработать противовоспалительным кремом, который одновременно служит смазкой. Манжетную трубку перед установкой нужно проверить – раздуть и снова сдуть манжету, убедившись таким образом, что манжета сохраняет герметичность. Дальнейшие манипуляции такие же, как и при первичной установке.
Смена повязки
Повязка представляет собой сложенные в 1-3 слоя марлевые салфетки размером не более, чем 5х10 см. Количество салфеток позволяет регулировать расстояние между трахеостомической трубкой и телом пациента. С одного края нужно сделать Y-образный разрез примерно до середины повязки.
Старую повязку следует удалить – это осуществляется путем развязывания или разрезания удерживающей тесьмы. Многоразовые завязки требуется периодически стирать, одноразовые – утилизировать. После удаления повязки следует тщательно продезинфицировать кожу вокруг трахеостомы и внешнюю часть трахеостомического канала при помощи любого антисептического средства. Если кожа вокруг трахеостомы очень сухая, можно смазать кожу увлажняющим кремом с противовоспалительным эффектом.
Затем на трахеостому накладывается новая марлевая повязка. Повязку необходимо положить разрезом вверх. Трубка размещается в разрезе. Повязка должна располагаться под фланцем трубки – так называемыми «крылышками». После наложения фланец снова фиксируется тесьмой или стерильным бинтом. Важно правильно выбрать силу натяжения – между тесьмой и шеей должно проходить 1-2 пальца, при этом трубка должна быть надежно зафиксирована и защищена от смещения.
Санация дыхательных путей
Санация трахеобронхиального дерева выполняется при смене трахеостомической трубки (не внутренней канюли!) или по необходимости. Показаниями к санации служат хрипы, клокотание в легких, затрудненное дыхание и другие признаки, указывающие на обилие мокроты в дыхательных путях.
Санация проводится при помощи санационного катетера и аспиратора. Катетер вводится в трахею через саму трубку на предельную глубину трубки, но не более. Модели трубок с портом для аспирации и санационным каналом не требуют ввода катетера в трахею.
Удаление мокроты производится при помощи подключенного аспиратора или специального шприца. Процедура очищения длится не более 1-2 минут. Не рекомендуется производить санацию слишком часто, так как это может привести к пересыханию слизистой и повышенному риску развития респираторных заболеваний. Также нельзя вторично использовать одноразовые катетеры или пользоваться одним и тем же катетером для санации трахеи, носовой и ротовой полости.
На что обратить внимание?
При установке или замене трубки очень важно обращать внимание на любые нестандартные явления. Например, сильное покраснение кожи вокруг трахеостомы или наличие высыпаний может свидетельствовать о воспалительном процессе. Также признаками осложнений являются неприятные запахи из трахеостомы, наличие крови в мокроте, отеки мягких тканей вокруг трахеостомы и многое другое.
При обнаружении любых обстоятельств, отклоняющихся от нормы, следует как можно скорее обратиться к своему врачу. Попытки справиться с ситуацией самостоятельно могут привести к ухудшению состояния и даже к гибели больного. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо соблюдать все правила гигиены при установке и замене трахеостомической трубки, обеспечивать надлежащий уход за трахеостомой, а также выбирать только качественные изделия от проверенных производителей.