Тубулярная эктазия яичка что это
Тубулярная эктазия яичка что это
а) Синонимы:
• Расширенная сеть яичка
• Кистозная трансформации сети яичка
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Различных размеров сеть расширенных канальцев около средостения яичка без потока при цветовом допплеровском картировании
• Локализация:
о Сзади около средостения яичка
о Наиболее часто билатерально
• Размер:
о Может замещать большую часть нормальной паренхимы
о Область кистозной трансформации различного размера
• Морфология:
о Ветвящиеся канальцы, сходящиеся к средостению яичка
о Характеристика внешнего вида и расположения дает возможность отличить доброкачественный процесс от злокачественного
2. УЗИ при тубулярной эктазии сети яичка:
• В-режим:
о В продольной плоскости видны ветвящиеся канальцевые структуры вдоль средостения:
— Расширенные канальцы выглядят как кружево или «рыболовная сеть»
о Окружающая паренхима не изменена:
— Необходимо дифференцировать от кистозных злокачественных объемных образований, которые окружены слоем аномальной паренхимы
о Часто ассоциированы со сперматоцеле, расположенным на той же стороне:
— Могут быть также интратестикулярные кисты
• Цветовое допплеровское картирование:
о Канальцы аваскулярны и заполнены жидкостью, поэтому цветовой поток не определяется
о Нормальный поток в окружающей паренхиме яичка
(Слева) УЗИ обоих яичек, В-режим, поперечная плоскость: определяется билатеральная тубулярная эктазия сети яичка, которая немного асимметрична, справа больше чем слева.
(Справа) УЗИ, В-режим, левое яичко, сагиттальная плоскость: визуализируется область кистозной трансформации в средостении яичка, что соответствует тубулярной эктазии сети яичка.
3. МРТ при тубулярной эктазии сети яичка:
• МРТ выполняется для подтверждения кистозного злокачественного новообразования
• Т1 и протон-взвешенные изображения: гипоинтенсивность яичек
• Т2-ВИ: изо- или гиперинтенсивность яичек → практически невидимы:
о Злокачественные новообразования яичка — солидные участки гипоинтенсивности на Т2-ВИ; имеют темную фиброзную капсулу
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Методом выбора является ультразвук высокого разрешения (>7,5 МГц)
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Морфология канальцев намного лучше визуализируются в продольной плоскости, чем в поперечной:
— Показывает больше опухолевидных образований и имеет большую вероятность ошибки, чем при визуализации в поперечной плоскости
о Следует всегда использовать цветовое допплеровское картирование для визуализации областей паренхимы с аномальным потоком
в) Дифференциальная диагностика тубулярной эктазии сети яичка:
1. Рак яичка:
• Смешанные герминогенные опухоли с тератоидными компонентами часто имеют участки кистозного перерождения
• Не образует сеть канальцев
• Аномальная окружающая паренхима:
о Будет иметь аномальный поток при цветовом допплеровском картировании
2. Интратестикулярное варикоцеле:
• Множественные интратестикулярные анэхогенные извитые канальцы с характерным цветовым потоком при допплеровском картировании, особенно во время пробы Вальсальвы
• Будет ассоциировано с экстратестикулярным варикоцеле
3. Инфаркт яичка:
• Аваскулярное гипоэхогенное объемное образование, как осложнение любого предшествующего инсульта
• Область демаркации с четкими линейными границами
(Слева) Цветовое допплеровское картирование яичек, поперечная плоскость: определяется аваскулярная область кистозной трансформации в яичке с областью кистозной трансформации в головке придатка яичка. Эти данные соответствуют тубулярной эктазии сети яичка с сопутствующим сперматоцеле.
(Справа) В-режим, головка придатка яичка, сагиттальная плоскость: определяется большое сперматоцеле с частично визуализированной тубулярной эктазией.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Частичная или полная обструкция семявыносящих канальцев → эктазия → в конечном итоге кистозная трансформация
о Может быть ассоциирована с обструкцией придатка яичка вследствие воспаления или травмы
• Сопутствующие аномалии:
о Сперматоцеле
о Киста придатка яичка
о Интратестикулярная киста
д) Клинические особенности:
1. Проявления тубулярной эктазии сети яичка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Обычно не пальпируется и имеет бессимптомное течение
о Обнаруживается при УЗИ по поводу ассоциированных заболеваний, таких как киста придатка яичка или сперматоцеле
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто возникает у мужчин среднего возраста и старше
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Важно различать тубулярную эктазию и малигнизацию во избежание орхиэктомии, в которой нет необходимости
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.11.2019
Тубулярная эктазия яичка что это
а) Терминология:
• Расширенная сеть яичка
• Кистозная трансформация сети яичка
б) Визуализация:
• Чаще билатерально:
о Обычно асимметричное вовлечение
• Ветвящиеся канальцы, сходящиеся к средостению яичка:
о Расширенные канальцы выглядят как кружево или «рыболовная сеть»
• Окружающая паренхима не изменена
• Часто ассоциированы со сперматоцеле, расположенным на той же стороне:
о Канальцы не содержат сосудов и заполнены жидкостью
• При цветовом допплеровском картировании поток не визуализируется
• Если нельзя исключить кистозное злокачественное новообразование, выполняется МРТ
(Слева) УЗИ обоих яичек, В-режим, поперечная плоскость: определяется билатеральная тубулярная эктазия сети яичка, которая немного асимметрична, справа больше чем слева.
(Справа) УЗИ, В-режим, левое яичко, сагиттальная плоскость: визуализируется область кистозной трансформации в средостении яичка, что соответствует тубулярной эктазии сети яичка. (Слева) Цветовое допплеровское картирование яичек, поперечная плоскость: определяется аваскулярная область кистозной трансформации в яичке с областью кистозной трансформации в головке придатка яичка. Эти данные соответствуют тубулярной эктазии сети яичка с сопутствующим сперматоцеле.
(Справа) В-режим, головка придатка яичка, сагиттальная плоскость: определяется большое сперматоцеле с частично визуализированной тубулярной эктазией.
в) Дифференциальная диагностика:
• Рак яичка:
о Смешанные герминогенные опухоли с тератоидными компонентами часто имеют участки кистозного перерождения
о Не образует сеть канальцев
• Интратестикулярное варикоцеле:
о Характерный цветовой поток при допплеровском картировании
• Инфаркт яичка:
о Аваскулярная клиновидная область с четкими краями
г) Клинические особенности:
• Обычно не пальпируется и имеет бессимптомное течение
• Обнаруживается при УЗИ по поводу сопуствующей патологии, такой как киста яичка
д) Диагностическая памятка:
• Важно различать тубулярную эктазию и малигнизацию во избежание орхиэктомии, в которой нет необходимости
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.11.2019
Диагностика и лечение сперматоцеле
Формирование кисты в яичке или в семенном придатке называют сперматоцеле. Она накапливает в себе семенную жидкость и сперматозоиды и является образованием фиброзной природы,. Патология может приводить к серьезным осложнениям, поэтому требует консультации и наблюдения специалиста.
Этиология заболевания
Диагноз сперматоцеле ставит только врач. Заболевание бывает врожденной и приобретенной природы. К первой группе относятся патологии внутриутробного развития. Вторая является следствием следующих причин:
травма половых органов;
гормональные изменения в организме (половое созревание или андрогенная пауза);
воспалительные процессы яичка, семявыносящего протока, семенных пузырьков или придатков.
Причиной сперматоцеле является затрудненный отток жидкости и его скопление в придатке. Это провоцирует формирование кистозной полости, где скапливается секрет. Последний может содержать эпителий, семенную плазму, лейкоциты, сперматозоиды.
Из-за повреждения протоков нарушена своевременная эвакуация секрета, что приводит к накоплению жидкости и разрастанию кисты. В некоторых случаях образование может иметь несколько камер.
Что характерно для патологии?
В ранней стадии заболевание, как правило, проходит незаметно. Патология развивается медленно, не влияет на мочеиспускание, половую и детородную функцию. Первые симптомы сперматоцеле наблюдаются только по достижению больших размеров кисты. Мужчина может отмечать болезненность во время сидения, физической активности, коитуса. Кисту достаточно больших размеров можно свободно прощупать пальцами.
Как диагностируют сперматоцеле
Врач проводит визуальный осмотр мошонки, пальпация позволяет установить диаметр кисты и ее контур. Для дополнительного уточнения диагноза специалист может назначить УЗИ. Оно позволит определить локализацию и размер проблемы.
Уточнить природу новообразования и его морфологию позволяет диафаноскопия или исследование световыми лучами. Сперматоцеле хорошо пропускает световой луч в отличие от онкологических образований.
Терапия
Лечение сперматоцеле небольших размеров предполагает выжидательную тактику. Если новообразование не беспокоит и не увеличивается, необходимо регулярно наблюдаться у уролога. Если же киста прогрессирует, есть риск разрыва кистозного формирования или нагноения, врач порекомендует оперативное вмешательство.
Не стоит пугаться: сперматолецеэктомия – небольшая операция, проводящаяся под местным наркозом. С помощью оптической техники врач выполняет минимальный разрез на мошонке и вылущивает новообразование на поверхность. При таком вмешательстве не страдают ни ткани яичка, ни придаток.
После удаления кисты придатка яичка она обязательно передается на гистологическое исследование, чтобы изучить ее строение и исключить онкологическую природу.
Важно понимать, что хотя вмешательство незначительное, от качества операции зависит успех лечения и отсутствие осложнений. Центр урологии Dr.AkNer предлагает квалифицированную помощь в лечение сперматоцеле. У нас работают опытные специалисты, мы располагаем самым актуальным медицинским оборудованием.
Послеоперационный период
В течение двух суток после операции пациент должен носить суспензорий, который будет поддерживать мошонку в приподнятом положении. Также больным рекомендуется прикладывать холод, чтобы снизить вероятность отека и образования гематом.
Чтобы уменьшить болевой синдром, принимают анальгетики и противовоспалительные препараты.
Осложнения
Удаление сперматоцеле хоть и радикальный метод, но очень эффективный. Если не лечить данную патологию, она будет развиваться и может привести к нарушению детородной функции и бесплодию. При своевременной терапии репродуктивное здоровье мужчины полностью восстанавливается.
Осложнения возможны и после хирургического вмешательства. Среди наиболее частых следующие:
Чтобы предупредить осложнения и сделать лечение эффективным, обращайтесь к специалистам. Огромный опыт врачей клиники Dr.AkNer гарантирует отличный результат и квалифицированную медицинскую помощь.
Паллиативные методы лечения
В некоторых случаях удается избежать иссечения кисты придатка яичка. Врач проводит ряд манипуляций, направленных на уменьшение размеров новообразования. Различают два типа вмешательства:
склеротерапия, инъекционный метод, который предполагает введение лекарственного средства для склеивания стенок кисты;
аспирация, удаление содержимого кисты с помощью шприца.
Оба метода применяют реже, чем хирургическое вмешательство, поскольку высока вероятность рецидива.
Профилактика патологии
Задаваясь вопросом, как лечить сперматоцеле, нужно помнить о профилактических мерах. Опытные урологи рекомендуют соблюдать следующие правила:
своевременно лечить воспалительные заболевания половой системы;
придерживаться гигиены половых отношений;
использовать презерватив при сомнительных контактах;
при первых признаках заболеваниях оперативно обращаться к урологу;
избегать травм и переохлаждения половых органов;
раз в полгода проходить профилактический осмотр у специалиста.
Киста яичка у мужчин
Киста придатка яичка, сперматоцеле – доброкачественное фиброзное опухолевидное новообразование, образующееся в одном из парных мужских органов – придатках тестикул. Сперматоцеле – достаточно распространенное заболевание: по статистике, его обнаруживают у каждого третьего пациента, обратившегося к урологу с жалобами на дискомфорт в паховой области. Своевременно диагностированное и пролеченное, это заболевание не представляет собой опасности для жизни и репродуктивной функции мужчины.
Причины возникновения кисты придатков яичек
Существует несколько факторов, способных вызвать возникновение и рост новообразования:
Указанные факторы способны спровоцировать сужение семенных протоков, что приводит к скоплению эякулята, деформации семявыносящих канальцев и последующему образованию кисты.
Киста придатка яичка у мальчика 6-14 лет может появиться в результате гормональной перестройки желез в период полового созревания, поэтому в этот промежуток времени ребенка необходимо периодически показывать врачу.
Киста придатка правого яичка и киста придатка левого яичка: симптомы и диагностика
Классическое расположение сперматоцеле – в верхней части яичка, непосредственно между железой и ее придатком, ближе к его головке. Визуально образование представляет собой полость, наполненную фиброзной жидкостью. На начальных стадиях заболевания киста обычно имеет компактные размеры и никак не проявляет себя. Если ее не обнаруживают случайно во время диагностики других заболеваний мужских половых органов, то спустя некоторое время она может начать увеличиваться в размерах и вызывать у пациента беспокойство.
Киста придатка яичка определяется по наличию следующих признаков:
По своим признакам киста головки придатка левого яичка и киста головки придатка правого яичка ничем не отличаются. Чтобы подтвердить диагноз, врач-уролог проведет осмотр и пальпацию больного яичка и сделает ему УЗИ органов мошонки.
Перечисленные симптомы также могут быть признаками более серьезных заболеваний, таких как рак яичка или грыжа, поэтому при их появлении следует как можно скорее обратиться к урологу.
Лечение кисты придатков яичек у мужчин
Способ лечения сперматоцеле определяется после осмотра и диагностики и зависит от ряда факторов. Среди них:
Если новообразование невелико (до 10 мм) и не доставляет мужчине никакого неудобства, то его, как правило, не советуют трогать (не оперируют). В этом случае может быть назначена легкая гормональная коррекция и физиотерапевтические методы лечения, а также наблюдение.
Больший размер кисты и жалобы пациента на боль и прочий дискомфорт предполагают более радикальное лечение. Это может быть как склеротерапия – удаление жидкости из полости кисты при помощи шприца и последующее введение в полость состава, вызывающего «склеивание» стенок кисты, так и лапароскопия – удаление сперматоцеле хирургическим методом под общим наркозом. В отдельных случаях для лечения применяется пункция — откачивание жидкости из яичка шприцем без последующего введения склерозирующего препарата.
Каждый из этих методов лечения имеет свои достоинства и недостатки. Проведение операции – самый радикальный и в то же время самый безопасный способ лечения. Риск осложнения при нем минимален, и пациент обычно находится в стационаре не дольше нескольких часов (или сутки).
Склеротерапия показана пожилым пациентам, имеющим в анамнезе гипертоническую болезнь или сердечно-сосудистые заболевания. При ее неправильном проведении существует риск склеивания семенного протока и повреждения придатка, что приведет к снижению репродуктивной функции, а иногда и к полному бесплодию.
Пункция практически не используется современными урологами – это очень малоэффективный метод лечения, чреватый рецидивами. Его применяют в редких случаях, когда хирургическое вмешательство откладывается по состоянию здоровья пациента.
Водянка оболочек яичка
Общая информация
Краткое описание
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) – это заболевание, связанное со скоплением жидкости между собственными оболочкам яичка и последующим увеличением объема полости мошонки. У пациентов младшей возрастной группы сообщающаяся водянка оболочек яичка или семенного канатика очень частая аномалия, развитие которой связано с нарушением инволюции вагинального отростка брюшины и семенного канатика.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
При отсутствии облитерации вагинального отростка только в дистальном отделе образуется водянка оболочек яичка. Когда происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в проекции семенного канатика, говорят о несообщающейся (изолированной) водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.
Рис.1 – изолированная водянка оболочек яичка; 2- сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика; 3 – сообщающаяся водянка семенного канатика; 4 – киста семенного канатика.
Эпидемиология
Диагностика
Как правило, заболевание диагностируется с рождения, имеет ровное (проградиентное) течение. В некоторых случаях наблюдается острое проявление заболевания, мошонка увеличивается в размерах в течение нескольких часов, водяночная опухоль приобретает плотно-эластическую консистенцию (становится напряжённой), вызывает беспокойство ребёнка. При пальпации беспокойство может усиливаться, т.е. в клинической картине отмечаются признаки болевого синдрома. Такую водянку называют остроразвившейся (островозникшей).
Лабораторная диагностика при водянке оболочек яичка и семенного канатика не специфична. Лабораторные исследования включают в себя: группа крови + резус-фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
Диафаноскопия выявляет характерный симптом просвечивания. Методом исследования, позволяющим определить характер и объем жидкостного содержимого и, иногда, проследить наличие сообщения с брюшной полостью и оценить кровоток паренхиматозного органы является ультразвуковая визуализация.
Лечение
Поскольку на протяжении первых 1,5 лет жизни при сообщающейся водянке оболочек яичка и семенного канатика возможно самоизлечение за счет завершения процесса облитерации влагалищного отростка, до этого возраста предпочтительной является выжидательная тактика. Медикаментозных методов лечения водянки оболочек яичек не существует. Единственным исключением является реактивная (изолированная) водянка оболочек яичек при остром эпидидимите, орхите, аллергическом отеке мошонки, которая требует проведения консервативного лечения – покоя, ношения суспензория, антибактериальной и десенсибилизирующей терапии.
При кисте семенного канатика предпочтение отдается выполнению оперативного вмешательства – радикальное иссечение кисты через паховый доступ.
ССЫЛКИ НА СООТВЕТСВУЮЩИЙ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ
При оказании медицинской помощи необходимо руководствоваться следующими нормативно-правовыми документами:
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”
• Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», пр МЗ РФ № 562н от 31.10.2012, (Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 декабря 2012 года, регистрационный N 26159)
Медицинская реабилитация
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
ВОЯ – водянка оболочек яичка
Критерии оценки качества медицинской помощи
5. Гуревич А.И. – д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики РМАПО.
Уровень убедительности рекомендации 
Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований, опубликованных в 2000 – 2015 годах.
Приложение Б – алгоритмы ведения пациента
Увеличение объема мошонки выявленное при первичном осмотре ребенка (с одной или с обеих сторон) дает право предварительно выставить диагноз гидроцеле. Но стоит сразу отметить, что данный симптом характерен и для пахово-мошоночной грыжи и для фуникулоцеле больших размеров и еще для ряда других заболеваний органов мошонки у детей, поэтому вторым этапом в диагностики данного заболевания являетсяУЗИ органов мошонки, которое позволяет не только провести дифференциальную диагностику (отличить гидроцеле от других заболеваний), но и определить форму гидроцеле (сообщающееся или изолированное гидроцеле), размеры (количество жидкости в оболочках), кровоток в яичке (понять страдает ли оно от наличия жидкости в оболочках), увидеть произошла ли облитерация вагинального отростка брюшины и т.д.
При сообщающейся водянке оболочек яичка выбор тактики лечения в пользу операции будет определятся не только возрастом ребенка, но и клиническими данными, результатами осмотра при диспансерном наблюдении, результатами УЗИ органов мошонки в динамике.