Тупоконечные ножницы для чего
Ножницы медицинские – виды и назначение хирургических ножниц сегодня
Без этого универсального атрибута ни одна операционная не обходится. Почти все врачебные манипуляции предполагают использование медицинских ножниц.
Какие требования к ним предъявляют? Какие виды и особенности? Из чего изготовлены ножницы хирургические?
На эти и другие вопросы ищите ответы в этом нашем материале.
Что такое медицинские хирургические ножницы – требования к инструментам
Изделия производят из прочнейших материалов с повышенной плотностью и по технологиям, обеспечивающим аккуратные и точные рассечения. А конструктивно они подразделяются на несколько видов.
Поскольку это — важный хирургический инструмент, ведь от него может порой зависеть исход того или иного врачебного вмешательства, к нему предъявляются определенные требования.
Виды медицинских ножниц шарнирного типа – плюсы и минусы инструментов, правила использования
Этот вид обыкновенных хирургических ножниц представляет собой две режущие поверхности, которые заканчиваются кольцами, соединенными друг с другом шарнирами.
Длина шарнирных ножниц различна, их лезвия изогнуты горизонтально или вертикально.
Перекрещиваясь в точке вращения, лезвия и рукоятки ножниц образуют систему встречных треугольников.
В медицине используют, в зависимости от назначения, шарнирные ножницы с такой формой лезвий:
Хирургические шарнирные ножницы с изгибом по плоскости:
а) ножницы Купера с изгибом по плавной дуге; б) ножницы с резким изгибом под углом (Симса — Сиболда).
Тупоконечные и остроконечные хирургические ножницы: а — остротупоконечные ножницы; б — остроконечные ножницы; в — тупоконечные ножницы; г —- пуговчатые ножницы.
Правила использования медицинских шарнирных ножниц
При такой позиции пальцев ножницы удерживаются достаточно крепко, им придают разные положения.
Ножницы с S-образным изгибом (Сиболда)
Ножницы хирургические с изгибом по ребру: а) ножницы Рихтера, изогнутые по ребру под углом; б) ножницы с изгибом по дуге (Валькера).
Их мало, но они есть:
Где и как используются шарнирные ножницы в медицине?
Этот вид ножниц в хирургии применяется не только для иссечения мягких тканей и их разрезания, но и при нарезке марли, лигатур и других мягких материалов.
Где используют медицинские шарнирные ножницы?
Медицинские ножницы шарнирного типа используют в:
Как используют шарнирные ножницы?
Виды медицинских ножниц гильотинного типа – правила работы с ними
В этом типе медицинских ножниц, обладающих большой режущей силой, принцип работы таков — одно лезвие надвигается на второе в специальных направляющих, а их режущие кромки смыкаются в один момент по всей длине.
Виды медицинских ножниц гильотинного типа
Надо сказать о разных конструкциях: прямолинейная, в виде пологой или круто изогнутой дуги и комбинированная.
Вот какие виды ножниц гильотинного типа существуют:
Хирургические ножницы гильотинного типа: а) кромки лезвий прямолинейной формы у ножниц Шумахера; б) кромки лезвий в форме пологой дуги у ножниц Шухарда, Пиртца; в) кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги (Дуайена, Матье); г) комбинированные кромки лезвий (ножницы Зауэрбруха — Фрея, Бруннера).
Хирургические ножницы гильотинного типа: а) совпадение плоскости лезвий и плоскости рукояток (реберные ножницы Лебше); б) плоскость лезвий находится перпендикулярно плоскости рукояток (реберные ножницы Зауэрбруха).
Проверяют режущие качества изделий рассечением мокрой папиросной бумаги, при этом разрез в хороших изделиях будет ровный, без зазубрин и вмятин. Или рассечением сложенной в 4-5 слоев марли, и между лезвиями не должны находиться отдельные волокна.
Правила работы с гильотинными хирургическими ножницами
Их используют и в общехирургической практике, и в суставной хирургии.
С помощью ножниц гильотинного типа проводят одномоментное рассечение ткани на участке большой площади. Поэтому следует заранее проконтролировать риски попадания других тканей между режущими кромками лезвий.
Виды микрохирургических ножниц – особенности конструкции инструментов и правила работы с ними
Речь о типе хирургических ножниц, которые способы обеспечивать максимальную точность рассечения тонких тканей и в ограниченных полостях (речь о глазе, среднем ухе и др.).
Использование микрохирургических ножниц в хирургии сводит к минимуму риски повреждения близлежащих тканей при:
Что касается конструкции этого типа медицинских ножниц, то они имеют отличия от своих шарнирных собратьев:
Правила работы микрохирургическими ножницами в медицине:
Этот вид ножниц удерживают в «позиции смычка» или в позиции «писчего пера».
Загрузка.
Тупоконечные ножницы для чего
Назначение ножниц: рассечение небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр.) и шовного материала.
Рис. 2.3. Хирургические ножницы. 1 — остроконечные прямые ножницы; 2 — тупоконечные изогнутые ножницы.
Ножницы раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей, например, мышц.
Устройство ножниц: два лезвия, переходящие в бранши с кольцами на концах, и соединяющий их винт. Концы лезвий острые или тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси (рис. 2.3).
Рис. 1-9. Ножницы шарнирного типа, а — стандартная модель Мейо, б — сосудистые ножницы Келли, в — ножницы Марбаха для зпизиотомии, г — ножницы Каплана для рассечения перегородок, д — анатомические ножницы для знтеротомии.
Наиболее часто используют тупоконечные изогнутые по плоскости ножницы — ножницы Купера. Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани. Их можно использовать также для тупого разъединения тканей путем разведения лезвий. Ножницами Купера рассекают оттянутые при помощи крючков или пинцетов ткани.
Как держать хирургические ножницы в руках?
Положение ножниц в руке: ногтевая фаланга IV пальца рабочей руки находится в нижнем кольце, Ш палец лежит на кольце в месте его соединения с браншей, II палец упирается в винт. В кольце верхней бранши располагается ногтевая фаланга I пальца (рис. 2.4).
Хирургические ножницы
Эти инструменты предназначены для рассечения мягких тканей, хрящей и ребер за счет встречного перемещения кромок лезвий клиновидной формы (рис. 9).
Требования, предъявляемые к хирургическим ножницам:
1. Обеспечение высокого качества разреза вне зависимости от свойств тканей.
2. Универсальность в пределах свойств определенных тканей (выделяют ножницы для рассечения мягких тканей, ножницы для рассечения хрящей и ребер, ножницы для рассечения стенок полых органов).
3. Прочность конструкции для увеличения срока эксплуатации.
4. Сохранение постоянн ых свойств режущих кромок длительное время.
5. Обеспечение минимального усилия, прикладываемого к рукояткам, за счет использования «эффекта рычага».
6. Уменьшение вероятности ятрогенных повреждений за счет конструктивных особенностей концов лезвий.
Конструктивные особенности хирургических ножниц:
— Хирургические ножницы имеют два лезвия, которые при встречном движении рассекают ткани.
— Угол заточки лезвий ножниц, как правило, находится в пределах 40°.
Заточку производят только с наружной стороны, лезвий. Режущие свойства ножниц можно проверить, рассекая мокрую папиросную бумагу. При этом разрез должен быть ровным, без надрывов краев. При рассечении 3-4 сложенных слоев марли не должно оставаться не рассеченных волокон.
В зависимости от конструктивных особенностей механизма, сопоставляющего режущие кромки лезвий, хирургические ножницы подразделяют на два вида:
1. Шарнирные ножницы.
2. Гильотинные ножницы.
Ножницы шарнирного типа
Ножницы шарнирного типа действуют по принципу двух клиньев, которые плотно соприкасаются остриями в момент прохождения их друг против друга в «точке резания». Лезвия и рукоятки ножниц, перекрещивающиеся в точке вращения, образуют систему встречных треугольников.
Соприкосновение и разведение режущих кромок обеспечивается движением рукояток. Поэтому амплитуды движений рукояток и лезвий совпадают. В то же время соотношение длин лезвий и рукояток обеспечивают развитие усилий но принципу рычага:
— чем больше длина рукояток превышает длину лезвий, тем меньше необходимо прикладывать усилий для разъединения тканей;
— при превышении длины лезвий параметров рукояток для рассечения тканей необходимо прикладывать большее усилие.
Точка «резания» является мобильной и как бы «скользит» по длине кромки лезвия по мере рассечения тканей. «Точка резания» должна находиться при максимальном разведении лезвий на расстоянии2липы режущей кромки от концов лезвий. Режущие плоскости при рассечении тканей должны соприкасаться так, чтобы между ними не было зазора.
Диастаз между режущими плоскостями приводит к сминанию тканей и затягиванию их в зазор.
Относительным недостатком ножниц шарнирного типа является возможность выскальзывания разрезаемой ткани из-под лезвия.
Правила фиксации хирургических ножниц в руке:
1. В кольца рукояток вводят дистальные фаланги I и IV пальцев.
2. Третий палец накладывают на боковую поверхность соответствующей рукоятки для придания большей устойчивости.
3. Второй палец накладывают на зону оси (замка) ножниц для обеспечения четкого направления введения.
Такая позиция пальцев в виде треугольника позволяет прочно удерживать ножницы, при необходимости придавая им различное положение.
Шарнирные ножницы используют для рассечения слоев, имеющих небольшую толщину и высокую регенеративную способность:
— париетальной плевры;
— брюшины, мышц.
Шарнирные ножницы в зависимости от целевого предназначения могут иметь следующие формы лезвий:
Ножницы с прямыми лезвиями предназначены для экстракорпоральных манипуляций или для рассечения тканей в неглубоких ранах.
Рис. 10. Ножницы с изгибом по плоскости (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а) ножницы Купера с изгибом по плавной дуге; б) ножницы с резким изгибом под углом (Симса — Сиболда).
Для удобства работы в глубоких ранах лезвия ножниц могут быть изогнуты по плоскости:
1. Ножницы Купера с изгибом по плавной дуге.
2. Ножницы с резким изгибом под углом (Симса — Сиболда) (рис. 10).
В некоторых случаях ножницы имеют плоскостной изгиб в форме буквы «S» (рис. 11).
Ножницы с лезвиями, изогнутыми по ребру, предназначены, в основном, для вскрытия стенки полых органов (тонкой и толстой кишки), находящихся в глубине раны (рис. 12).
Сочетания концов лезвий ножниц могут быть разными:
1. Ножницы остроконечные (оба конца имеют угловую форму).
2. Ножницы тупоконечные (оба конца закруглены).
3. Ножницы комбинированные остротупоконечные (один конец острый, другой — тупой).
4. Ножницы нуговчатые (один или оба конца поясниц имеют соответствующее утолщение на конце).
Рис. 11. Ножницы с S-образным изгибом (Сиболда) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Рис. 12. Ножницы с изгибом по ребру (по Medicon Instruments, 1986 [7]): а) ножницы Рихтера, изогнутые по ребру под углом; б) ножницы гибом по дуге (Валькера).
Остроконечные ножницы удобны для корректировки краев раны при выполнении косметических операций: — линия предстоящего разреза кожи должна быть обязательно промаркирована фломастером; нижняя бранша ножниц для большей устойчивости и повышения точности движения должна поддерживаться указательным пальцем.
Рис. 13. Разные варианты сочетания концов лезвий ножниц (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а — остротупоконечные ножницы; б — остроконечные ножницы; в — тупоконечные ножницы; г —- пуговчатые ножницы.
Тупоконечные ножницы могут быть использованы для препарирования и отделения кожно-подкожного лоскута:
— мягкие ткани перед рассечением могут быть размещены перпендикулярно плоскости лезвий, а тупой конец ножниц играет роль своеобразной защиты;
— лезвия могут занимать наклонное положение относительно разрезаемой ткани;
— при отслаивании плоскости подведенных лезвий ножниц и отделяемой ткани должны совпадать.
Остротупоконечные ножницы являются универсальным инструментом, сочетающим все описанные свойства.
Пуговчатые ножницы могут применяться для рассечения малоэластичных тканей (собственной фасции, белой линии живота или шеи, паховой связки при необходимости поступательного отслаивания их от подлежащих структур).
У ножниц шарнирного типа, используемых для рассечения твердых тканей (хрящей, костей), режущие кромки изогнуты по пологой дуге (например, у реберных ножниц Штилле).
Режущие кромки исправных ножниц должны перекрывать друг друга на 0,5-1,2 мм.
С помощью хороших ножниц можно без помех рассечь до 6 смоченных водой листов папиросной бумаги.
Правила рассечения тканей ножницами шарнирного типа следующие:
1. Во всех случаях нужно визуально контролировать положение «точки резания» и тканей, находящихся между лезвиями ножниц.
2. Расположение концов лезвий ножниц в «слепой зоне» может привести к ятрогенному повреждению тканей в глубине раны.
3. Плоскость лезвий ножниц следует располагать под углом 30-60°, чтобы одновременно контролировать фазу рассечения тканей и сохранение в целости ближайших тканей.
4. В глубине раны для рассечения тканей или срезания кончиков лигатур следует использовать только тупоконечные, изогнутые по плоскости ножницы (ножницы Купера).
5. После завершения рассечения тканей или хирургических нитей ножницы следует извлекать из раны в разомкнутом состоянии.
Существуют следующие правила разделения ножницами подкожной жировой клетчатки тупым способом. Ножницы могут быть применены для препарирования (отделения) подкожной жировой клетчатки:
— концом сложенн ых ножниц осторожно протыкают подкожную жировую клетчатку в заданном слое и в нужном направлении;
— разводя бранши, выводят ножницы, разделяя (отделяя) подкожную жировую клетчатку тупым способом.
Проведение разрезов при последовательном использовании скальпеля и ножниц
Последовательное применение скальпеля и ножниц необходимо в следующих случаях:
1. Для рассечения стенки тонкой кишки: первым движением рассекают скальпелем серозную оболочку кишки до мышечного слоя; вторым движением производят рассечение мышечно-иодслизисто-слизистого слоев ножницами.
2. Двумя пинцетами, наложенными по краям разреза, приподнимают стенку кишки.
3. Производят вскрытие просвета органа тупоконечными ножницами.
4. Введя через небольшой разрез одну браншу ножниц в просвет кишки, выполняют рассечение ее стенки.
Ножницы гильотинного типа
У ножниц гильотинного типа одно лезвие надвигается на другое в специальных направляющих. При этом режущие кромки лезвий одномоментно смыкаются по всей длине. Расположенные параллельно кромки лезвий гильотинных ножниц различаются по форме:
1. Кромки лезвий прямолинейной формы.
2. Кромки лезвий в виде пологой дуги.
3. Кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги.
4. Комбинированные кромки лезвий (неподвижная часть — дугообразная, подвижная часть — прямолинейная — рис. 14).
Плоскости ориентации лезвий и рукояток гильотинных ножниц могут совпадать. Однако в ряде случаев плоскость лезвий находится перпендикулярно плоскости рукояток (например, у ножниц Зауэрбруха — рис. 15).
Принцип гильотины исключает возможность выскальзывания тканей из-под смыкающихся лезвий. Действующие по такому принципу ножницы обычно применяют для рассечения хрящей и костей:
1. Ножницы реберные Пиртца.
2. Ножницы Штилле для I ребра и т. д.
Ножницы гильотинного типа, предназначенные для рассечения ключицы и I ребра, имеют утолщенные лезвия и длинные массивные рукоятки.
Режущие свойства ножниц проверяют, рассекая мокрую папиросную бумагу. Разрез должен быть ровным, без зазубрин и вмятин.
При испытании нужно также рассечь марлю, сложенную в 4-5 слоев. При этом отдельные волокна не должны затягиваться между лезвиями.
Правила рассечения тканей с помощью ножниц гильотинного типа:
1. Ножницами этого типа производят одномоментное рассечение тканей на участке значительной длины. Поэтому следует предварительно тщательно контролировать возможность попадания между режущими кромками лезвий иных тканей.
Рис. 14. Различные формы режущих кромок гильотинных ножниц (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — кромки лезвий прямолинейной формы у ножниц Шумахера; б — кромки лезвий в форме пологой дуги у ножниц Шухарда, Пиртца; в — кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги (Дуайена, Матье); г — комбинированные кромки лезвий (ножницы Зауэрбруха — Фрея, Бруннера).
Рис. 15. Различные варианты ориентации плоскости лезвий ножниц по отношению к рукояткам (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — совпадение плоскости лезвий и плоскости рукояток (реберные ножницы Лебше); б — плоскость лезвий находится перпендикулярно плоскости рукояток (реберные ножницы Зауэрбруха).
2. Надавливание на рукоятки нужно производить резко и сильно, избегая постепенного развития усилия.
3. При выполнении резекции после рассечения кости с одной стороны не следует полностью извлекать инструмент из раны. Для проведения второго разреза достаточно пропустить удаляемую часть кости между разведенными режущими кромками.
4. При неудаче не следует прикладывать чрезмерные усилия к концам рукояток инструмента, увеличивая рычаг. Это может привести к разрушению инструмента.
5. Подводить инструмент под кость следует не перпендикулярно, а под углом приблизительно 45°, исключая возможность перфорации подлежащих мягких тканей. После выхода концов режущих частей за другую сторону кости лезвия ориентируют в нужном направлении.
6. Начинать подводить ножницы под рассекаемую кость или хрящ нужно с наиболее опасной стороны (то есть со стороны прилегания сосудисто-нервного пучка).
Особенности конструкции микрохирургических ножниц
Ножницы, используемые в микрохирургии, имеют следующие отличия от обычных ножниц:
1. Ориентацию плоскости лезвий перпендикулярно плоскости рукояток.
2. Небольшую длину лезвий по сравнению с длиной рукояток.
3. Ребристую наружную поверхность рукояток для удобства фиксации в руке.
5. Удлиненную прорезь на рукоятках для кончиков пальцев.
6. Концевое пластинчатое пружинное устройство для возвращения лезвий в разомкнутое положении при прекращении надавливания пальцами на рукоятки (рис. 16).
Микрохирургические ножницы удерживают либо в «позиции смычка», либо в позиции «писчего пера».
Рис. 16. Ножницы для микрохирургии (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты
Текст книги «Современные хирургические инструменты»
Автор книги: Геннадий Семенов
Жанр: Медицина, Наука и Образование
Текущая страница: 3 (всего у книги 14 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]
3.2. Хирургические ножницы
Эти инструменты предназначены для рассечения мягких тканей, хрящей и ребер за счет встречного перемещения кромок лезвий клиновидной формы (рис. 9).
Рис. 9. Элементы, составляющие конструкцию ножниц (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – общехирургические ножницы; б – микрохирургические ножницы. 1 – лезвия; 2 – режущие кромки; 3 – концы лезвий; 4 – замок; 5 – рукоятки; 6 – кольца; 7 – возвратное пружинящее устройство.
Требования, предъявляемые к хирургическим ножницам:
1. Обеспечение высокого качества разреза вне зависимости от свойств тканей.
2. Универсальность в пределах свойств определенных тканей (выделяют ножницы для рассечения мягких тканей, ножницы для рассечения хрящей и ребер, ножницы для рассечения стенок полых органов).
3. Прочность конструкции для увеличения срока эксплуатации.
4. Сохранение постоянных свойств режущих кромок длительное время.
5. Обеспечение минимального усилия, прикладываемого к рукояткам, за счет использования «эффекта рычага».
6. Уменьшение вероятности ятрогенных повреждений за счет конструктивных особенностей концов лезвий.
Конструктивные особенности хирургических ножниц:
– Хирургические ножницы имеют два лезвия, которые при встречном движении рассекают ткани.
– Угол заточки лезвий ножниц, как правило, находится в пределах 40°.
Заточку производят только с наружной стороны лезвий.
Режущие свойства ножниц можно проверить, рассекая мокрую папиросную бумагу. При этом разрез должен быть ровным, без надрывов краев.
При рассечении 3–4 сложенных слоев марли не должно оставаться не рассеченных волокон.
В зависимости от конструктивных особенностей механизма, сопоставляющего режущие кромки лезвий, хирургические ножницы подразделяют на два вида:
1. Шарнирные ножницы.
2. Гильотинные ножницы.
Ножницы шарнирного типа
Ножницы шарнирного типа действуют по принципу двух клиньев, которые плотно соприкасаются остриями в момент прохождения их друг против друга в «точке резания». Лезвия и рукоятки ножниц, перекрещивающиеся в точке вращения, образуют систему встречных треугольников.
Соприкосновение и разведение режущих кромок обеспечивается движением рукояток. Поэтому амплитуды движений рукояток и лезвий совпадают. В то же время соотношение длин лезвий и рукояток обеспечивают развитие усилий по принципу рычага:
– чем больше длина рукояток превышает длину лезвий, тем меньше необходимо прикладывать усилий для разъединения тканей;
– при превышении длины лезвий параметров рукояток для рассечения тканей необходимо прикладывать большее усилие.
Точка «резания» является мобильной и как бы «скользит» по длине кромки лезвия по мере рассечения тканей.
«Точка резания» должна находиться при максимальном разведении лезвий на расстоянии 2 /3 длины режущей кромки от концов лезвий.
Режущие плоскости при рассечении тканей должны соприкасаться так, чтобы между ними не было зазора.
Диастаз между режущими плоскостями приводит к сминанию тканей и затягиванию их в зазор.
Относительным недостатком ножниц шарнирного типа является возможность выскальзывания разрезаемой ткани из-под лезвия.
Правила фиксации хирургических ножниц в руке:
1. В кольца рукояток вводят дистальные фаланги I и IV пальцев.
2. Третий палец накладывают на боковую поверхность соответствующей рукоятки для придания большей устойчивости.
3. Второй палец накладывают на зону оси (замка) ножниц для обеспечения четкого направления введения.
Такая позиция пальцев в виде треугольника позволяет прочно удерживать ножницы, при необходимости придавая им различное положение.
Шарнирные ножницы используют для рассечения слоев, имеющих небольшую толщину и высокую регенеративную способность:
Шарнирные ножницы в зависимости от целевого предназначения могут иметь следующие формы лезвий:
2. Изогнутые по плоскости.
3. Изогнутые по ребру.
Ножницы с прямыми лезвиями предназначены для экстракорпоральных манипуляций или для рассечения тканей в неглубоких ранах.
Для удобства работы в глубоких ранах лезвия ножниц могут быть изогнуты по плоскости:
1. Ножницы Купера с изгибом по плавной дуге.
2. Ножницы с резким изгибом под углом (Симса – Сиболда) (рис. 10).
Рис. 10. Ножницы с изгибом по плоскости (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а) ножницы Купера с изгибом по плавной дуге; б) ножницы с резким изгибом под углом (Симса – Сиболда).
В некоторых случаях ножницы имеют плоскостной изгиб в форме буквы «S» (рис. 11).
Рис. 11. Ножницы с S-образным изгибом (Сиболда) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Ножницы с лезвиями, изогнутыми по ребру, предназначены, в основном, для вскрытия стенки полых органов (тонкой и толстой кишки), находящихся в глубине раны (рис. 12).
Рис. 12. Ножницы с изгибом по ребру (по Medicon Instruments, 1986 [7]): а) ножницы Рихтера, изогнутые по ребру под углом; б) ножницы с изгибом по дуге (Валькера).
Сочетания концов лезвий ножниц могут быть разными:
1. Ножницы остроконечные (оба конца имеют угловую форму).
2. Ножницы тупоконечные (оба конца закруглены).
3. Ножницы комбинированные остротупоконечные (один конец острый, другой – тупой).
4. Ножницы пуговчатые (один или оба конца ножниц имеют соответствующее утолщение на конце).
Остротупоконечные ножницы называют еще ножницами с одним острым концом, или инцизионными ножницами (рис. 13).
Рис. 13. Разные варианты сочетания концов лезвий ножниц (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – остротупоконечные ножницы; б – остроконечные ножницы; в – тупоконечные ножницы; г – пуговчатые ножницы.
Остроконечные ножницы удобны для корректировки краев раны при выполнении косметических операций:
– линия предстоящего разреза кожи должна быть обязательно промаркирована фломастером;
– нижняя бранша ножниц для большей устойчивости и повышения точности движения должна поддерживаться указательным пальцем.
Тупоконечные ножницы могут быть использованы для препарирования и отделения кожно-подкожного лоскута:
– мягкие ткани перед рассечением могут быть размещены перпендикулярно плоскости лезвий, а тупой конец ножниц играет роль своеобразной защиты;
– лезвия могут занимать наклонное положение относительно разрезаемой ткани;
– при отслаивании плоскости подведенных лезвий ножниц и отделяемой ткани должны совпадать.
Остротупоконечные ножницы являются универсальным инструментом, сочетающим все описанные свойства.
Пуговчатые ножницы могут применяться для рассечения малоэластичных тканей (собственной фасции, белой линии живота или шеи, паховой связки при необходимости поступательного отслаивания их от подлежащих структур).
У ножниц шарнирного типа, используемых для рассечения твердых тканей (хрящей, костей), режущие кромки изогнуты по пологой дуге (например, у реберных ножниц Штилле).
Режущие кромки исправных ножниц должны перекрывать друг друга на 0,5–1,2 мм.
С помощью хороших ножниц можно без помех рассечь до 6 смоченных водой листов папиросной бумаги.
Правила рассечения тканей ножницами шарнирного типа следующие:
1. Во всех случаях нужно визуально контролировать положение «точки резания» и тканей, находящихся между лезвиями ножниц.
2. Расположение концов лезвий ножниц в «слепой зоне» может привести к ятрогенному повреждению тканей в глубине раны.
3. Плоскость лезвий ножниц следует располагать под углом 30–60°, чтобы одновременно контролировать фазу рассечения тканей и сохранение в целости ближайших тканей.
4. В глубине раны для рассечения тканей или срезания кончиков лигатур следует использовать только тупоконечные, изогнутые по плоскости ножницы (ножницы Купера).
5. После завершения рассечения тканей или хирургических нитей ножницы следует извлекать из раны в разомкнутом состоянии.
Существуют следующие правила разделения ножницами подкожной жировой клетчатки тупым способом.
Ножницы могут быть применены для препарирования (отделения) подкожной жировой клетчатки:
– концом сложенных ножниц осторожно протыкают подкожную жировую клетчатку в заданном слое и в нужном направлении;
– разводя бранши, выводят ножницы, разделяя (отделяя) подкожную жировую клетчатку тупым способом.
Проведение разрезов при последовательном использовании скальпеля и ножниц
Последовательное применение скальпеля и ножниц необходимо в следующих случаях:
1. Для рассечения стенки тонкой кишки: первым движением рассекают скальпелем серозную оболочку кишки до мышечного слоя; вторым движением производят рассечение мышечно-подслизисто-слизистого слоев ножницами.
2. Двумя пинцетами, наложенными по краям разреза, приподнимают стенку кишки.
3. Производят вскрытие просвета органа тупоконечными ножницами.
4. Введя через небольшой разрез одну браншу ножниц в просвет кишки, выполняют рассечение ее стенки.
Ножницы гильотинного типа
У ножниц гильотинного типа одно лезвие надвигается на другое в специальных направляющих. При этом режущие кромки лезвий одномоментно смыкаются по всей длине. Расположенные параллельно кромки лезвий гильотинных ножниц различаются по форме:
1. Кромки лезвий прямолинейной формы.
2. Кромки лезвий в виде пологой дуги.
3. Кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги.
4. Комбинированные кромки лезвий (неподвижная часть – дугообразная, подвижная часть – прямолинейная – рис. 14).
Рис. 14. Различные формы режущих кромок гильотинных ножниц (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – кромки лезвий прямолинейной формы у ножниц Шумахера; б – кромки лезвий в форме пологой дуги у ножниц Шухарда, Пиртца; в – кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги (Дуайена, Матье); г – комбинированные кромки лезвий (ножницы Зауэрбруха – Фрея, Бруннера).
Плоскости ориентации лезвий и рукояток гильотинных ножниц могут совпадать. Однако в ряде случаев плоскость лезвий находится перпендикулярно плоскости рукояток (например, у ножниц Зауэрбруха – рис. 15).
Рис. 15. Различные варианты ориентации плоскости лезвий ножниц по отношению к рукояткам (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – совпадение плоскости лезвий и плоскости рукояток (реберные ножницы Лебше); б – плоскость лезвий находится перпендикулярно плоскости рукояток (реберные ножницы Зауэрбруха).
Принцип гильотины исключает возможность выскальзывания тканей из-под смыкающихся лезвий. Действующие по такому принципу ножницы обычно применяют для рассечения хрящей и костей:
1. Ножницы реберные Пиртца.
2. Ножницы Штилле для I ребра и т. д.
Ножницы гильотинного типа, предназначенные для рассечения ключицы и I ребра, имеют утолщенные лезвия и длинные массивные рукоятки.
Режущие свойства ножниц проверяют, рассекая мокрую папиросную бумагу. Разрез должен быть ровным, без зазубрин и вмятин.
При испытании нужно также рассечь марлю, сложенную в 4–5 слоев. При этом отдельные волокна не должны затягиваться между лезвиями.
Правила рассечения тканей с помощью ножниц гильотинного типа:
1. Ножницами этого типа производят одномоментное рассечение тканей на участке значительной длины. Поэтому следует предварительно тщательно контролировать возможность попадания между режущими кромками лезвий иных тканей.
2. Надавливание на рукоятки нужно производить резко и сильно, избегая постепенного развития усилия.
3. При выполнении резекции после рассечения кости с одной стороны не следует полностью извлекать инструмент из раны. Для проведения второго разреза достаточно пропустить удаляемую часть кости между разведенными режущими кромками.
4. При неудаче не следует прикладывать чрезмерные усилия к концам рукояток инструмента, увеличивая рычаг. Это может привести к разрушению инструмента.
5. Подводить инструмент под кость следует не перпендикулярно, а под углом приблизительно 45°, исключая возможность перфорации подлежащих мягких тканей. После выхода концов режущих частей за другую сторону кости лезвия ориентируют в нужном направлении.
6. Начинать подводить ножницы под рассекаемую кость или хрящ нужно с наиболее опасной стороны (то есть со стороны прилегания сосудисто-нервного пучка).
Особенности конструкции микрохирургических ножниц
Ножницы, используемые в микрохирургии, имеют следующие отличия от обычных ножниц:
1. Ориентацию плоскости лезвий перпендикулярно плоскости рукояток.
2. Небольшую длину лезвий по сравнению с длиной рукояток.
3. Ребристую наружную поверхность рукояток для удобства фиксации в руке.
5. Удлиненную прорезь на рукоятках для кончиков пальцев.
6. Концевое пластинчатое пружинное устройство для возвращения лезвий в разомкнутое положении при прекращении надавливания пальцами на рукоятки (рис. 16).
Рис. 16. Ножницы для микрохирургии (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Микрохирургические ножницы удерживают либо в «позиции смычка», либо в позиции «писчего пера».
3.3. Остеотомы и хирургические долота
Остеотом используют для рассечения кости, а с помощью долота удаляют костные новообразования, вскрывают полости, отсекают загрязненные участки кости при хирургической обработке раны.
Требования, предъявляемые к остеотомам и долотам:
1. Особая прочность. Инструмент должен выдерживать неоднократные ударные воздействия молотком.
2. Способность лезвия длительное время сохранять необходимые режущие свойства.
3. Исключение образования на режущей кромке лезвия щербин при воздействии на кость. Для этого режущей кромке за счет специальных технологий придают повышенную вязкость.
Качество заточки долота или остеотома должно обеспечивать пересечение костной пластинки толщиной до 4 мм без сминания или деформации режущей кромки.
4. Инерционность. Инструмент должен иметь достаточно большую массу, чтобы не отскакивать от кости после удара молотком.
Выделены следующие части долота (остеотома):
4. Наковаленка (рис. 17).
Рис. 17. Части долота (остеотома) – объяснение в тексте (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Некоторые конструкции долот и остеотомов имеют шейку между лезвием и рукояткой.
У остеотома режущая кромка лезвия заточена с двух сторон, а у хирургического долота – с одной стороны (рис. 18).
Рис. 18. Различные формы режущей кромки у остеотома (а) и долота (б) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Лезвие долота может быть плоским или желобоватым (рис. 19).
Рис. 19. Долото с желобоватым (а) и плоским (б) лезвием (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Формы плоского лезвия:
– с широким основанием;
– с узким основанием.
Желобоватые лезвия подразделяют в зависимости от ширины рабочей части:
– с широкой рабочей частью (15–20 мм);
– с узкой рабочей частью (4-12 мм) (рис. 20).
Рис. 20. Различные формы лезвий долота или остеотома (по: Крендаль П. Е., Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, 1974 [1]): а – трапециевидная – с широким основанием, обращенным к кромке лезвия; б – трапециевидная – с относительно узким основанием, обращенным к кромке лезвия; в – трапециевидная – с основанием, обращенным к рукоятке лезвия; г – прямоугольная у плоского лезвия; д – прямоугольная у желобоватого лезвия; е – трапециевидная у желобоватого лезвия.
Лезвие может быть прямым или изогнутым.
Радиус дуги изгиба режущей кромки желобоватого долота или остеотома следует учитывать при выполнении фигурных рассечений кости.
Ручки инструмента могут иметь различную конфигурацию:
Для предотвращения скольжения в руке хирурга ручки имеют продольные или поперечные насечки.
Для образования режущего момента используют силу удара хирургического молотка по наковаленке остеотома или долота.
Для концентрации механической энергии под зону рассечения кости нужно подкладывать валик.
При расположении зоны рассечения между двумя валиками может образоваться зона прогиба с возможным переломом кости.
Ширина рабочей части плоского долота может быть 10, 15, 20, 25, 30 и 40 мм.
Ширина рабочей части желобоватого долота находится в пределах от 4 до 40 мм (4, 6, 8, 10, 15, 20, 25, 30, 40 мм).
Длина лезвия долота или остеотома обычно 200 мм.
Правила работы с долотом или остеотомом:
1. Зона рассечения кости должна находиться на прочном основании.
2. Мягкие ткани вокруг места рассечения кости должны быть полностью защищены рабочими частями ранорасширителей во избежание ятрогенных повреждений.
3. В месте рассечения кости надкостница должна быть обработана по методике, описанной в руководствах по оперативной хирургии.
4. На линии предполагаемого рассечения кости делают насечку лезвием остотома или долота слабым ударом молотка.
Таких ударов молотком может быть несколько. Важно наметить четкое предварительное углубление по линии рассечения кости.
5. Угол установки лезвия долота или остеотома по отношению к поверхности кости не одинаков:
– лезвие остеотома устанавливают под углом 90° к поверхности кости;
– угол установки лезвия долота определяется целями операции.
6. Рукоятку долота или остеотома нужно прочно фиксировать в руке хирурга, плотно при этом прижимая режущую кромку лезвия к кости.
При малейших подозрениях на неустойчивое положение кромки лезвия, первоначальную насечку ryi’J,на поверхности кости нужно углубить.
7. Желательно обеспечить упор локтя руки, удерживающей остеотом или долото, для повышения безопасности и точности манипуляции.
8. Перед основным рассечением кости нужно еще раз проверить состояние раны, исключив возможность ятрогенного повреждения сосудисто-нервных пучков и мягких тканей.
9. Основные удары молотком следует наносить сильно. При этом ось движения молотка должна абсолютно соответствовать продольной оси остеотома или долота.
10. Перед каждым новым ударом молотка нужно контролировать правильность установки лезвия и состояние раны.
11. Долото перед выполнением фигурного рассечения следует устанавливать под углом 45–50 ° к поверхности кости. После формирования небольшой «зарубки» можно выполнять так называемый «отщеп» костной пластинки соответствующей толщины.
Костный «отщеп» можно производить только между двумя зарубками.
Лезвия долота или остеотома при применении не должны тупиться или выкрашиваться. Не должно также образовываться зазубрин.
Желобоватая стамеска Воячека имеет пустотелую рукоятку, закругленную на конце. Для рассечения кости используют не удары молотком, а надавливание ладонью на рукоятку. Этот инструмент применяют для трепанации височной кости и верхнечелюстной пазухи.
Нож-долото (стернотом)
Этот инструмент с комбинированными свойствами используют для рассечения грудины при выполнении внутригрудных операций.
К особенностям конструкции относятся:
1. Наличие на конце своеобразного «клюва» для заведения инструмента под край грудины.
2. Значительная длина и толщина обушка, по которому при стернотомии ударяют молотком.
3. Расположение каплеобразной рукоятки под прямым углом к лезвию.
4. Короткое, широкое и прочное лезвие (рис. 21).
Перед выполнением продольной стернотомии «клюв» ножа-долота заводят за яремную вырезку грудины. При этом нужно строго следить за тем, чтобы «клюв» инструмента находился на уровне задней поверхности грудины.
Инструмент нужно подтягивать кпереди за рукоятку, обеспечивая абсолютно плотное прилегание «клюва» к задней поверхности грудины. Несоблюдение этого правила может привести к ятрогенному повреждению органов переднего средостения.
Ударяя хирургическим молотком по обушку ножа-долота и одновременно подтягивая инструмент кпереди, производят стернотомию.
Остеотомия
Остеотомию (osteon – кость, tomia – разрез, рассечение) обычно выполняют с помощью остеотома или долота.
Участок кости под режущей кромкой остеотома в момент удара молотком испытывает значительную нагрузку. Поэтому для предупреждения ятрогенного перелома кости перед остеотомией под соответствующий сегмент конечности нужно обязательно подкладывать валик.
Провисание участка кости между двумя опорными валиками перед пересечением может привести к перелому кости с образованием острых отломков в момент удара молотком по наковаленке остеотома.
Применение электрической или ультразвуковой пилы для отеотомии требует дополнительных мер защиты мягких тканей от вибрационного повреждения.
Остеотомию часто применяют для устранения деформаций:
– диафиза костей (угловых, ротационных, по ширине и длине);
– метафизарных отделов костей (вследствие неправильно сросшихся эпиметафизарных переломов).
Остеотомию используют также для ликвидации артрогенных контрактур.
Остеотомия является основным этапом операции при необходимости удлинения или укорочения конечности.
Форма остеотомии может быть различной:
3) косой (в различных плоскостях и под разным углом);
При выборе формы остеотомии для достижении цели оперативного вмешательства нужно соблюдать следующие условия:
1. Площадь соприкосновения поверхностей костных срезов должна быть максимальной (это важно для улучшения репаративной регенерации кости).
2. По окончании операции должна быть обеспечена абсолютная стабильность фиксации фрагментов кости в заданном положении.
Остеотомию можно производить открытым и закрытым методом.
Остеотомия после выполнения оперативного доступа (открытая остеотомия)
Выполнять оперативный доступ к кости необходимо только после тщательного анализа топографо-анатомических особенностей оперативной зоны:
– рассечение мягких тканей следует производить вне проекционных зон сосудисто-нервных пучков;
– прохождение мышечного слоя незначительной толщины способствует исключению перерастяжения мягких тканей для расширения обзора.
Характеристики доступа к кости должны соответствовать объему оперативного вмешательства:
– при остеотомии на небольшом протяжении не следует выполнять длинный разрез мягких тканей: «скелетирование» диафиза на значительном протяжении увеличивает риск повреждения надкостницы с нарушением репаративной регенерации кости;
– при необходимости выделения протяженного участка кости, недостаточная длина разреза мягких тканей значительно суживает зону оперативного действия, снижает точность манипуляций и повышает риск ятрогенных осложнений.
Остеотомия закрытым способом (закрытая остеотомия)
Это оперативное действие выполняют в следующей последовательности:
1. В зоне предполагаемой остеотомии производят разрез кожи длиной 15–20 мм.
2. Через разрез кожи тупым способом проводят остеотом до кости.
3. Выполняют с помощью хирургического молотка рассечение не более чем 2 /3 диаметра кости.
4. Производят надлом оставшейся не рассеченной части кости.
Преимущества закрытой остеотомии:
Недостатки: большая вероятность повреждения сосудистонервных пучков или их элементов.
Хирургические молотки
Хирургический молоток предназначен для создания ударного воздействия на долото или остеотом с целью рассечения кости.
Конструктивные особенности
Хирургический молоток изготавливают обычно из чугуна способом ковки.
Хирургический молоток имеет следующие части:
3. Обушок (обычно двухсторонний) (рис. 22).
Рис. 22. Части хирургического молотка (объяснение в тексте) (по: Medicon Instruments,1986 [7]).
Для улучшения рабочих свойств молотка масса тела значительно превосходит массу рукоятки.
Для приглушения звука при ударе на одной стороне обушка обычно имеется резиновая накладка.
Требования, предъявляемые к хирургическим молоткам:
2) относительно небольшая масса;
3) возможность создания достаточного момента силы;
4) наличие звукопоглощающих прокладок;
5) сохранение эксплуатационных свойств длительное время;
6) исключение соскальзывания обушка с наковаленки долота или остеотома.
Запрещается использовать молоток с «разболтанным» креплением обушка к рукоятке.
«Расклепанная» сферическая поверхность обушка легко соскальзывает с «наковаленки» инструмента при ударе.
Конструкции молотков, изготавливаемых различными фирмами, существенно не отличаются (рис. 23).
Рис. 23. Хирургические молотки (по: Medicon Instruments,1986 [7]): а – малый хирургический молоток с двусторонним обушком; б – малый хирургический молоток с односторонним обушком; в – средний молоток с двусторонним грибовидным обушком; г – массивный хирургический молоток с двусторонним обушком.
Правила работы с хирургическим молотком:
1. Конец рукоятки хирургического молотка нужно прочно фиксировать в ладони.
Аналогичным образом в другой руке должна прочно удерживаться рукоятка режущего инструмента.
Режущую кромку остеотома или долота нужно плотно прижать к кости.
2. Амплитуда замаха перед нанесением удара должна быть небольшой.
3. На завершающей стадии движения молотка середина обушка должна четко проецироваться на середину «наковаленки» инструмента.
4. Перед каждым ударом необходимо проверить положение лезвия остеотома или молотка и ориентацию режущего инструмента.
5. Силу удара следует подбирать опытным путем в зависимости от прочности рассекаемой кости.
6. Лучшие результаты достигаются при нанесении удара в направлении сверху вниз (в соответствии с положением тела хирурга).
7. Боковые удары должны быть тщательно выверены и использованы только в случае крайней необходимости.
8. Площадь обушка и площадь «наковаленки» должны приблизительно совпадать.
9. Масса хирургического молотка не должна существенно превышать массу режущего инструмента.
10. При работе с хирургическим молотком хирург должен обязательно принять устойчивое положение.
Стопы должны находиться на ширине плеч.
Локти следует чуть развести в стороны.
Члены хирургической бригады должны находиться на некотором расстоянии от зоны замаха хирурга.
11. Следует тщательно защищать от ятрогенных повреждений не только боковые поверхности раны, но и ее дно.
Данное произведение размещено по согласованию с ООО «ЛитРес» (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.