Тур биопсия мочевого пузыря у женщин что это
Биопсия мочевого пузыря
Биопсия мочевого пузыря – инвазивная диагностическая процедура, при которой забирается образец ткани (биоптат) для дальнейшего морфологического и гистологического исследования. С помощью биопсии можно выявить наличие опухолевого процесса, оценить его распространенность, дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли.
Акции
Оперативные вмешательства со скидкой 7%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Показания
Показания к биопсии – симптомы, косвенно свидетельствующие о наличии опухоли в мочевом пузыре. Каждый из них по отдельности не требует проведения биопсии, обычно она назначается при комплексной симптоматике, а также при наличии данных дополнительных исследований (УЗИ, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография), подтверждающих опухолевый процесс.
Биопсия показана и при других заболеваниях мочевого пузыря, требующих исследования биологического материала. Это:
Противопоказания
Местные противопоказания для биопсии – острые воспалительные процессы мочеполовой системы (острый цистит, уретрит), травмы мочевых путей, непроходимость уретры. Общее противопоказание – тяжелые патологии свертывающей системы крови из-за опасности возникновения кровотечения. Беременным женщинам, особенно на ранних сроках, процедура проводится только в том случае, если польза от нее превышает риск.
Виды биопсии мочевого пузыря
Биопсия проводится во время цистоскопии – осмотра внутренней поверхности уретры и мочевого пузыря с помощью гибкого зонда с оптической системой (цистоскопа). Иногда цистоскопию выполняют жестким зондом, но в последнее время этот метод практически не применяется.
Забор материала делается одним из двух способов:
При первом способе кусочек слизистой оболочки или опухоли отщипывается при помощи специальных щипцов и ложечки, введенных через цистоскоп. Холодная биопсия чаще проводится при образованиях небольших размеров, иногда они полностью удаляются во время процедуры. Преимущество этого способа – малая травматичность, однако с его помощью нельзя удалить большие и объемные образования, оценить глубину проникновения опухоли.
ТУР-биопсия мочевого пузыря, или трансуретральная резекция, – более совершенная методика. Через гибкий цистоскоп вводится электрокоагулятор, которым отсекается кусочек биоматериала, часть опухоли или образованием целиком.
Преимущества ТУР-биопсии – коагуляция кровеносных сосудов и снижение вероятности кровотечения, возможность иссечь новообразование любого размера и оценить глубину инвазии опухоли.
Подготовка к процедуре
Всем пациентам назначают общий анализ мочи, крови, анализ крови на СПИД, сифилис, свертываемость. Общие анализы позволяют исключить наличие воспалительных процессов, анализ крови на свертываемость – оценить риск повышенной кровоточивости.
Женщинам перед цистоскопией с биопсией мочевого пузыря необходимо получить консультацию гинеколога и сдать мазок на флору из влагалища и уретры. Манипуляция не проводится при менструации. Мужчины консультируются у уролога, сдают мазок из уретрального канала.
Дополнительно пациентам с сопутствующими заболеваниями показана консультация терапевта, если процедура будет проходить под общей анестезией – осмотр анестезиолога. Людям, принимающим антикоагулянты прямого действия («Гепарин», «Варфарин»), их отменяют или заменяют на менее сильнодействующие, но только под контролем лечащего врача. За 10 дней до биопсии не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты.
Накануне исследования необходимо исключить половые контакты. Если на лобковой зоне имеется обильный волосяной покров, рекомендуется сбрить волосы, чтобы они не мешали введению цистоскопа.
Если цистоскопия с биопсией будет проводиться под общим обезболиванием, в день процедуры запрещено есть и пить. Накануне вечером следует освободить кишечник с помощью слабительного или клизмы.
Утром в день процедуры нужно провести гигиеническую обработку половых органов, опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед манипуляцией.
Как проводится биопсия мочевого пузыря
Пациент ложится на кресло или кушетку с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. Выполняется анестезия одним из трех видов:
Врач вводит цистоскоп через мочеиспускательный канал. У женщин он короткий и прямой, поэтому этот этап занимает минимум времени. У мужчин из-за более длинного мочеиспускательного канала и необходимости преодолеть сфинктерное кольцо и место расположения простаты, введение инструмента займет чуть больше времени. Болезненных ощущений при эпидуральной или общей анестезии пациент не испытывает.
BARD MAGNUM
Инструмент для толстоигольной биопсии Bard Magnum представляет собой многоразовую автоматическую биопсийную систему (пистолет). Предназначен для проведения диагностических исследований мягких тканей.
После введения цистоскопа мочевой пузырь принудительно освобождают от остатков мочи, промывают фурацилином и вводят в него стерильный физиологический раствор, чтобы расправить стенки пузыря и сделать их доступными для осмотра.
Врач осматривает стенки пузыря, отверстия мочеточников и мочеиспускательного канала, изучает состояние слизистой. Затем введенным через цистоскоп оборудованием, в зависимости от выбранного способа биопсии, либо забирается на анализ необходимый биоматериал (кусочек опухолевого образования, полипа, измененной слизистой), либо образование иссекается целиком.
Цистоскоп аккуратно извлекается, при необходимости в полость пузыря вводится гемостатический препарат. Пациент остается под наблюдением до полного восстановления чувствительности при эпидуральной анестезии, или сознания при медикаментозном обезболивании. После процедуры врач назначает прием антибиотика однократно или курсом.
Процедура цистоскопии с биопсией занимает около часа, ее продолжительность зависит от объема вмешательства.
Состояние после процедуры
После прекращения действия анестезии пациент может почувствовать ноющую боль, жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию, во время которого неприятные ощущения усиливаются. Также в первый день после биопсии мочевого пузыря из уретры может выделяться небольшое количество розовой слизи. Симптомы проходят самостоятельно в течение 1-2 дней.
Если симптомы не исчезают или усиливаются в течение 3 дней, появляются кровянистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боли в животе и пояснице, поднимается температура – необходимо обратиться к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать о воспалении, присоединении инфекции.
Крайне редким осложнением цистоскопии с биопсией является перфорация мочевого пузыря. Состояние сопровождается резкими болями внизу живота, лихорадкой, нарушением общего самочувствия и требует неотложной помощи.
Чтобы быстрее восстановиться после процедуры, в течение нескольких дней необходимо соблюдать общие рекомендации:
Результаты биопсии
Биоптат, взятый во время цистоскопии, помещается во флакон с консервантом и направляется в лабораторию. Там из него по специальной технологии готовят сначала парафиновые блоки, затем срезы, которые помещаются на предметные стекла, окрашиваются, высушиваются и изучаются под микроскопом. Как правило, на подготовку стекол, анализ и выдачу заключения требуется 5-7 дней.
При гистологическом анализе биоптата изучается строение самой ткани и ее клеток. В результатах анализа будет заключение о наличии доброкачественной или злокачественной опухоли, степени дифференциации опухоли (схожести ее клеток со здоровыми), от которой зависит степень агрессивности новообразования.
Результаты анализа не являются диагнозом и должны интерпретироваться только врачом.
Биопсия мочевого пузыря в СМ-Клиника
Онкологический центр «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге предлагает своим клиентам полный комплекс диагностических исследований: биопсию мочевого пузыря и других органов, цитологический и гистологический анализ образцов в собственной лаборатории, дополнительные обследования. Результаты анализов готовятся в максимально сжатые сроки. После их получения в центре можно пройти консультацию онколога и других специалистов, пройти амбулаторное или стационарное лечение. Узнать цены на услуги клиники и записаться на консультацию можно на сайте или по телефону.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря: что следует знать об операции
На ранних стадиях опухолевого процесса высокую эффективность показывает ТУР. Вмешательство относится к щадящим методам, не нарушает целостности кожных покровов, не требует выполнения надрезов или проколов. Операция проводится с помощью специального устройства, которое вводится через мочеиспускательный канал. ТУР мочевого пузыря – одна из стандартных операций, которую выполняют в Государственном центре урологии. Наши врачи имеют большой практический опыт и могут похвастаться высоким процентом излечения пациентов.
О методе
Вмешательство проходит под общим наркозом или местным обезболиванием. Доступ к операционному полю обеспечивает эндоскопический инструмент – резектоскоп, который представляет собой гибкую трубку, полую внутри. На конце она оснащена видеокамерой с высокой точностью изображения. Устройство вводят через уретру в мочевой пузырь.В процессе операции врач видит полноцветную картинку на мониторе. Имеется возможность многократного увеличения. Благодаря современному оборудованию специалист может детально оценить состояние стенок мочевого пузыря, увидеть локализацию опухоли.
В ходе операции ТУР мочевого пузыря онкологические образования небольших размеров ликвидируют единым блоком. Более крупные рассекаются на несколько частей. Также хирург захватывает близлежащие ткани слизистой и слои мышц. Такой подход позволяет свести к минимуму вероятность рецидивов.
Удаленные фрагменты выводят через резектоскоп и отправляют на гистологию. Там определяют природу биоптата (доброкачественная или злокачественная).
По окончании резекции хирург прижигает кровоточащие сосуды и проводит визуальный контроль операционного поля на предмет наличия опухолевых разрастаний или кровотечений. После процедуры резектоскоп извлекают из уретры, пациенту устанавливают катетер для отвода мочи.
Показания к операции
ТУР мочевого пузыря у мужчин и женщин проводят как в диагностических, так и в лечебных целях. Благодаря оптическому оборудованию специалисту удается подтвердить факт наличия камней или онкологического образования, оценить его размер, распространенность, консистенцию, конфигурацию, наличие метастаз. В ходе процедуры может быть выполнена биопсия патологических тканей.
В лечебных целях ТУР применяют для удаления новообразований небольших размеров с четкими границами. Как правило, это доброкачественные образования либо раковые конгломераты на начальных стадиях.
Рекомендации врачей
После операции ТУР мочевого пузыря наблюдается дискомфорт в мочеиспускательном канале, гематурия, болевые ощущения при мочеиспускании. Чтобы свести к минимуму осложнения, прописывают обезболивающие препараты, следят за артериальным давлением.
Для предупреждения воспалительного процесса врач может назначить антибиотики, промывание мочевого пузыря асептическим раствором.
Чтобы облегчить послеоперационный период, важно соблюдать следующие рекомендации:
употреблять достаточное количество негазированной питьевой воды;
ограничить физические нагрузки;
соблюдать половой покой;
аккуратно принимать медикаментозные препараты.
Срочная помощь врача необходима, если наблюдаются повышение температуры, появление сгустков крови в моче, интенсивная боль внизу живота, снижение объема мочи при соблюдении питьевого режима.
Возможные осложнения
Операция известна своей высокой эффективностью при малой инвазивности. Развитие осложнений ТУР мочевого пузыря возможно на фоне сопутствующих патологий пациента. В некоторых случаях наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее распространенными осложнениями являются:
развитие воспалительного процесса;
нарушение целостности мочевого пузыря;
образование отверстий в стенке мочевого пузыря и заброс урины в брюшную полость.
Чтобы снизить вероятность осложнений, пациента госпитализируют на несколько дней. Ему показаны: постельный режим, катетеризация и прием противомикробных препаратов.
Реабилитация
После резекции мочевого пузыря пациент может вернуться к привычному образу жизни уже через несколько недель. Чтобы избежать лишнего напряжения при посещении туалета, рекомендован прием слабительных фармакологических препаратов. Также нужно придерживаться следующих ограничений:
не поднимать тяжести;
избегать половых контактов;
не заниматься спортом;
не садиться за руль;
соблюдать питьевой режим.
Пациент должен регулярно проходить контроль уролога и онколога, что позволит своевременно выявить рецидив заболевания. При обращении на начальной стадии патологии ТУР способствует полному выздоровлению
Резекцию мочевого пузыря у мужчин и женщин проводят в Государственном центре урологии. Наши специалисты обладают необходимой квалификацией, имеют огромный практический опыт в проведении подобных вмешательств.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Опухоли мочевого пузыря
Увеличение распространенности опухоли мочевого пузыря, которое наблюдается во многих странах мира в последние 20 лет, является результатом влияния неблагоприятных факторов внешней среды, социально-экономических условий, а также особенностей демографических процессов, в том числе и старения населения.
Почему ТУР?
По результатам предварительного обследования (ультразвуковое исследование, цистоскопия, компьютерная томография и т.п.) у Вас в мочевом пузыре обнаружена опухоль. Только морфологическое исследование (осмотр под микроскопом) удалённой во время трансуретральной резекции мочевого пузыря опухоли позволит установить окончательный диагноз и определить необходимость дополнительного лечения.
В чём заключается подготовка к трансуретральной резекции мочевого пузыря?
Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре несколько дней (от 3 до 10). Перед трансуретральной резекцей мочевого пузыря все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ (СПИД) и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки.
Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (спинальная, внутривенная или общий наркоз). Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос ниже пупка. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день трансуретральной резекции мочевого пузыря начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).
Как проходит трансуретральная резекция мочевого пузыря?
При необходимости берётся биопсия различных участков стенки мочевого пузыря. Полученная ткань направляется на консультацию врачу-морфологу. В конце операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник).
Как протекает послеоперационный период?
Возможно, что после операции Вам будет установлена система непрерывного орошения мочевого пузыря (специальным раствором или фурациллином), когда промывная жидкость поступает по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь и выделяется по другому каналу наружу в мочеприёмник вместе с мелкими сгустками крови. Длительность функционирования такой системы определяется врачом и может составлять от нескольких часов до 2-3 дней.
Эпизоды появления примеси крови в моче могут сохраняться до 3-х недель, когда пациент, как правило, уже находится дома. В такой ситуации Вам следует увеличить объём употребляемой жидкости и избегать тяжёлой физической нагрузки, а если Вам кажется, что кровотечение носит угрожающий характер, немедленно связаться с лечащим врачом по телефону или (в ночные часы) обратиться в ближайший урологический стационар.
Заключение от врача-морфолога о результатах биопсии опухоли мочевого пузыря можно ожидать через 2-7 дней (в зависимости от того, где выполняется гистологическое исследование). Узнать результат биопсии и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача.
Каковы возможные риски и осложнения операции?
Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть.
Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог.
К осложнениям непосредственно опухоли мочевого пузыря и трансуретральной резекции относятся:
Как наблюдаться после операции?
В большинстве случаев после трансуретральной резекции мочевого пузыря Вы должны регулярно обращаться к урологу для выполнения контрольной цистоскопии (осмотр мочевого пузыря глазом при помощи специального инструмента в амбулаторных условиях) с целью своевременного выявления возможного рецидива опухоли. Первая цистоскопия проводится обычно через 3 месяца после операции; сроки последующих исследований целесообразно уточнить у Вашего врача.
На сегодняшний день в предупреждении рецидивов и прогрессирования опухоли мочевого пузыря эффективными оказались митомицин С, доксорубицин, а также иммуномодуляторы на основе вакцины БЦЖ.
Противоопухолевый эффект БЦЖ впервые описал Holmgren. В 1966 году Coe и Feldman показали, что в мочевом пузыре также, как и в коже, может развиваться иммунная реакция замедленного типа на антигенное раздражение. В 1976 году впервые Morales et al сообщили. об успешном местном применении путем инстилляции БЦЖ при раке мочевого пузыря.
БЦЖ терапия опухоли мочевого пузыря
Для чего применяется БЦЖ в онкоурологии
БЦЖ иммунотерапия мочевого пузыря используется в лечении поверхностного переходноклеточного рака мочевого пузыря. Применние этого метода позволяет снизить дальнейшую прогрессию и число рецидивов болезни. В настоящее время это один из самых эффективных методов внутрипузырной терапии.
Как действует БЦЖ
Метод основан на введении живых ослабленных штамов Mycobacterium bovis в мочевой пузырь. Предполагалось, что антитела, вырабатываемые на поверхностные антигены БЦЖ, входят в перекрестную реакцию с антигенами опухолевых клеток. Однако, в дальнейшем эти предположения не подтвердились. Современные исследования показали, что БЦЖ вызывает неспецифическую иммунную реакцию, опосредованную цитокинами.
Какие осложнения могут быть после БЦЖ терапии
Внутрипузырное введение БЦЖ приводит к умеренно выраженной реакции, которая разрешается в течение последующих 24-48 часов. Применение БЦЖ противопоказано при наличии у больного макрогемтурии, так как существует вероятность попадания живых, хоть и ослабленных, возбудителей туберкулеза в кровеное русло.
Как применяют БЦЖ
Как правило БЦЖ вводят один раз в неделю на протяжении 6 недель. При возникновении рецидива проводят повторный курс 6 недельной терапии. Считается, что профилактические трехнедельные инстилляции БЦЖ в мочевой пузырь через каждые 6 месяцев на протяжении 1-3 лет приводят к более стойким результатам и меньшему количеству рецидивов.
Интерфероны и БЦЖ
Альфа или гамма интерферон применяется при лечении больных, у которых применение БЦЖ не позволило избавиться от опухоли. В некоторых случаях используется сочетанное лечение интерферонами и БЦЖ. Особенно актуально применение сочетанной терапии у больных, у которых изначально достигается выраженный терапевтический эффект после БЦЖ, но не завершающийся стойкой ремиссией.
Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря
В России на долю рака мочевого пузыря в общей структуре онкологической заболеваемости приходится 2,7 %. Это составляет 21,8 % от всех онкоурологических заболеваний. Рак мочевого пузыря – это заболевание всей слизистой оболочки, склонное к развитию множественных очагов в органе. В Юсуповской больнице диагностику рака мочевого пузыря проводят с помощью современных методов обследования.
При подтверждении диагноза рака проводят комплексное лечение. Опухоль удаляют с помощью трансуретральной резекции мочевого пузыря. Для снижения степени риска развития рецидивов проводят адъювантную внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами.
Признаки рака мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря на ранней стадии развития патологического процесса проявляется слабо выраженными симптомами. Основными признаками эпителиальных опухолей мочевого пузыря считают гематурию (кровь в моче) и дизурию (расстройство мочеиспускания). Гематурия при раке мочевого пузыря может быть терминальной и тотальной. Иногда гематурия кратковременна, повторяется с многомесячными интервалами. В ряде случаев она длится от нескольких дней до нескольких недель, часто повторяется. При запущенных распадающихся злокачественных опухолях мочевого пузыря кровь может быть в моче постоянно.
Дизурия обусловлена раздражением слизистой мочевого пузыря. Она характеризуется жжением при мочеиспускании, частыми позывами на мочеиспускание. Дизурические расстройства характерны для злокачественных опухолей, располагающихся в области шейки и новообразований с инфильтративным ростом. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным. При прогрессировании опухолевого процесса у пациентов появляются боли в надлобковой области постоянного характера. Боли усиливаются в конце мочеиспускания.
При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря боль появляется рано. Экзофитные (растущие наружу) новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный (внутрь мочевого пузыря) рост опухолей сопровождается постоянной тупой болью в полости малого таза и над лоном. Если опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и клетчатку, окружающую орган, возникают симптомы тазовой компрессии:
Для того чтобы определить наличие показаний к операции ТУР мочевого пузыря, онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов:
Цистоскопию (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью аппарата, введенного в орган через уретру) совмещают с лечебно-диагностической трансуретральной резекцией мочевого пузыря. В Юсуповской больнице используют методы ранней диагностики рака мочевого пузыря, основанные на тумор-ассоциированных антигенах и моноклональных антителах, специфичных для переходно-клеточного вида опухоли. Раннее выявление заболевания возможно благодаря использованию врачами клиники онкологии инновационного диагностического метода – фотодинамической диагностики.
Методы диагностики
Диагностика рака мочевого пузыря имеет решающее значение для выбора онкологами Юсуповской больницы метода лечения и оценки дальнейшего прогноза. Лаборанты точно определяют гистологическое строение опухоли, урологи – её локализацию и распространённость опухолевого процесса. Точный диагноз устанавливают на основании результатов клинических, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, компьютерных и магниторезонансных, морфологических методов исследования.
Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут иметь разнообразные гистологические формы. Наиболее часто встречаются следующие гистологические типы злокачественной опухоли:
Для диагностики рака мочевого пузыря, выбора наиболее рациональной терапии и оценки прогноза врачи Юсуповской больницы применяют высокоэффективные методы диагностики, такие как:
Проводится фотодинамическая диагностика, биопсия с последующим гистологическим исследованием. Часто применяют трансуретральную резекцию (ТУР) мочевого пузыря. Этот метод обладает рядом преимуществ:
ТУР биопсия мочевого пузыря производится для определения гистологического строения опухоли. С целью раннего повторного цистоскопического осмотра мочевого пузыря с биопсией из места предшествовавшей резекции или удаления невыявленных опухолей применяют так называемую «second look TUR».
Ни эндоскопическое исследование в белом свете, ни рандомная биопсия, ни цитологическое исследование не обладают способностью точно определить характер опухолевого процесса при поверхностном раке мочевого пузыря. Они не позволяют распознать в полном объёме все новообразования или же предоставить информацию о поражении стенки мочевого пузыря, лимфатической или сосудистой инвазии. По этой причине пациентам, у которых врачи Юсуповской больницы подозревают рак мочевого пузыря, проводят оптическую диагностику опухолей с использованием производных протопорфирина IX (PPIX), 5-аминолевулиновой кислоты. Их применяют для получения эффекта флюоресценции. Фотодинамическую диагностику под контролем глаза и с использованием эндокамеры.
Трансуретральная резекция
Один из методов хирургического лечения рака мочевого пузыря – трансуретральная резекция. При поверхностном раке мочевого пузыря ТУР является «золотым стандартом». Операция обеспечивает подтверждение диагноза, адекватность резекции и возможность минимального по объему вмешательства.
Идеальная ТУР мочевого пузыря означает полное удаление видимого новообразования с резекцией окружающей здоровой слизистой оболочки на расстоянии 1 см от опухоли, последующим удалением мышечного слоя мочевого пузыря, который прилежит к новообразованию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство.
Существенным недостатком трансуретральной резекции является то обстоятельство, что опухоль в процессе операции подвергается фрагментации. Атипичные клетки могут обсеменять раневую поверхность. Таким образом, ТУР – это единственная в онкологии операция, которая, не соответствует онкологическим принципам абластики.
Разработаны методики трансуретральной резекции опухолей единым блоком. Это позволяет иметь в препарате все слои стенки мочевого пузыря для адекватного патоморфологического исследования. Урологи применяют различные методики оперативных вмешательств на мочевом пузыре, которые отличаются технологическим обеспечением:
Ограничением для выполнения ТУР является размер новообразования до 23-30 мм. Опухоль большего размера невозможно эвакуировать из мочевого пузыря. При локализации опухоли вне пределов задней стенки мочевого пузыря существенно возрастает риск неконтролируемого прободения стенки органа.
Преимущества ТУР
Трансуретральная резекция мочевого пузыря – высокотехнологичная эндовидеоскопическая операция. Оперативное вмешательство не требует разрезов снаружи, онкологи Юсуповской больницы выполняют его с помощью эндоскопа. ТУР обладает следующими преимуществами перед открытой резекцией:
Показания и противопоказания
Онкологи Юсуповской больницы не проводят ТУР при обострении хронических заболеваний выделительной и сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, при заболеваниях суставов таза, ограничивающих операционное поле. Пожилой возраст для проведения операции ТУР не является противопоказанием.
При опухолях мочевого пузыря ТУР необходима для определения степени злокачественности, стадии опухолевого процесса, выявления прогностических факторов опухоли (локализация, количество, размер, стадия) и эффективного удаления новообразования. Резекция особо эффективна при экзофитных опухолях, которые растут в просвет мочевого пузыря.
Тур при раке мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят при условиях если:
Подготовка к операции
Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) – операция на мочевом пузыре, перед выполнением которой онкологи Юсуповской больницы проводят специальную подготовку. За 3-10 дней до эндовидеоскопии пациенты сдают лабораторные анализы и проходят инструментальные исследования. Им регистрируют электрокардиограмму и делают рентгенографию грудной клетки.
Перед операцией ТУР пациента консультирует терапевт и анестезиолог. Врачи оценивают общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний и возможные риски операции. Анестезиолог подбирает вид обезболивания. Вечером перед резекцией пациенту ставят очистительную клизму и очищают операционное поле от волос. В этот период нельзя принимать пищу и пить. Утром перед операцией пациенту вводят антибиотики для профилактики инфекционного заражения и отправляют на каталке в операционную.
Оперативное вмешательство
Операцию проводят под внутривенным наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией.
Хирург вводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь резектоскоп или операционный цистоскоп. Мочевой пузырь заполняет стерильным физиологическим раствором для того, чтобы у врача был обзор для осмотра состояния мочевого пузыря и выполнения основного этапа операции. При использовании лазерной техники или электрокоагуляции одновременно с иссечением новообразования происходит «прижигание» кровеносных сосудиков, что останавливает кровотечение. После окончания оперативного вмешательства цистоскоп (резектоскоп) извлекается из мочевого пузыря. Вместо него уролог вводит уретральный катетер.
Во время ТУР мочевого пузыря может развиться кровотечение из кровеносного сосуда или прободение стенки мочевого пузыря. Они требуют проведения дополнительного оперативного вмешательства. После ТУР мочевого пузыря послеоперационный период может осложниться кровотечением, развитием инфекционного процесс, блокированием мочеиспускательного канала сгустком крови.
Сразу после операции ТУР шейки мочевого пузыря пациента перевозят в палату. Медицинская сестра осуществляет проверку катетера, который установлен с целью вымывания крови из мочевого пузыря, измеряет артериальное давление и считает пульс. Срок госпитализации длится около трёх дней. Перед выпиской катетер удаляют и назначают дату визита к врачу. Врачи рекомендуют пациенту в течение нескольких первых недель не поднимать тяжёлые предметы и не водить автомобиль.
В послеоперационном периоде после трансуретральной резекции пациенту назначают антибиотики и обезболивающие препараты. При необходимости дополнительно проводят адъювантную терапию. Пациентам рекомендуют обильное питьё, чтобы «промывать» мочевой пузырь естественным путём.
Послеоперационный период
Послеоперационный период после трансуретральной резекции мочевого пузыря в большинстве случае протекает без осложнений. Иногда пациенты сталкиваются со следующими проблемами:
Кровь в моче после ТУР мочевого пузыря появляется у многих пациентов. С мочой могут выделяться кровяные сгустки. Это нарушение проходит самостоятельно через 2-4 дня после операции. Если кровь в моче после ТУР сохраняется долго, это указывает на развитие серьёзных осложнений.
Многие пациенты сталкиваются с такой проблемой, как боли после ТУР мочевого пузыря. В первую очередь, дискомфорт связан с недавним хирургическим вмешательством, в процессе которого был забор тканей для биопсии или осуществлялось удаление выявленных новообразований. После операции боли носят временный характер. Врачи при выраженном болевом синдроме назначают анальгетики, которые делают период восстановления более комфортным.
Иногда пациентов беспокоит частое мочеиспускание после ТУР операции. Когда нормализуется мочеиспускание, зависит от многих факторов. Прежде всего, должен нормализоваться тонус мочевого пузыря.
Кровотечение после трансуретральной резекции мочевого пузыря носит временный характер и проходит самостоятельно в течение нескольких дней после операции. Если кровотечение интенсивное, проводят промывание мочевого пузыря. Медицинский персонал клиники онкологии обеспечивает пациентам после ТУР профессиональный уход.
После выписки из больницы пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки в течение 2-3 недель и не проявлять сексуальной активности. Во время дефекации не нужно напрягаться. При необходимости стоит принимать слабительные препараты.
Диета
Диета после операции на мочевом пузыре ТУР позволяет пациенту быстрее восстановиться. В течение первых нескольких дней после трансуретральной резекции пациенту проводят внутривенное вливание питательных элементов. Пить воду можно со второго дня. Пациенту для нормализации опорожнения мочевого пузыря назначают питьевую диету. В этот период из рациона необходимо исключить следующие продукты:
Как только восстановится перистальтика кишечника, в рацион добавляют диетические обезжиренные блюда. Питание должно быть дробным. Разрешены бульоны с перетертым мясом, рыбой, овощами. Можно кушать разваренные каши, отварное мясо и паровые котлеты. В меню должны быть некислые свежие ягоды, фрукты и овощи. Со второй недели можно вернуться к обычному рациону.
Чтобы пройти обследование и лечение с помощью ТУР мочевого пузыря, записывайтесь на приём к урологу-онкологу по телефону.