Твердый шанкр что такое фото
Как выглядит сифилитический (твердый) шанкр
Сифилитический шанкр – язвенное или эрозивное образование, появляющееся в первичной стадии заражения сифилисом, и являющееся его главным симптомом. Существует 13 разновидностей твёрдых шанкров при сифилисе: обыкновенных и атипичных. Лечение сифилиса производится при помощи медикаментозных средств и соблюдения особого режима.
Разновидности твердого шанкра
Сифилитические твёрдые шанкры – это тёмно-красные язвы ровной формы с чёткими границами и слегка приподнятыми краями, появляющиеся после заражения сифилисом. Посмотреть, как выглядит это образование, можно на фото:
Существует 10 основных форм твёрдых шанкров:
В отличие от трипаносомного, твёрдый сифилитический шанкр по обыкновению не сопровождается выраженной симптоматикой. Он не чешется, не сопровождается жжением, болит только при локализации рядом с уретрой или анальным отверстием.
Единичный (обычный, простой)
Единичный твёрдый шанкр, также известный как «обычный», или «простой» – классическое проявление сифилиса, встречаемое в большинстве случаев инфицирования. Их диаметр составляет 2-3 см, края чёткие, слегка приподняты.
Простой шанкр может локализоваться в разных областях:
Генитальное расположение сифилом распространено в большей степени: около 90% всех случаев болезни сопровождается твёрдыми шанкрами именно в области гениталий.
Множественный
Множественные язвы формируются очень редко: в 8-12% случаев заболевания. Существует 2 подвида обильных сифилом: шанкры-близнецы, появляющиеся при одновременном заражении, и последовательные твёрдые шанкры, возникающие при инфицировании в разное время.
К факторам, провоцирующим образование большого количества сифилом, относятся:
В отличие от одиночных сифилом, множественные шанкры могут локализоваться биполярно: и в генитальной, и в экстрагенитальной области одновременно. Количество язв зависит от специфики организма пациента, и колеблется от 2 до 10 штук.
Гигантский
Сифиломы большого и очень большого размера возникают в 10-15% случаев заражения сифилисом. В диаметре они могут достигать 4-5 см и более, по размеру совпадая с детской ладонью.
Гигантские шанкры возникают в областях, богатых подкожной жировой клетчаткой:
Помимо размера, гигантская сифилитическая язва совершено не отличается от обычной.
Карликовый
Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зерно, в диаметре не превышающие 1-5 мм. Разглядеть такие язвенные образования можно только при помощи увеличительного стекла.
Карликовые твёрдые шанкры часто располагаются:
В медицинской практике первичные сифиломы маленьких размеров встречаются редко. У женщин карликовая язва образуется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.
Дифтеритический
Дифтеритическими называют твёрдые шанкры с необычным внешним видом: в отличие от простых язв, имеющих гладкую и блестящую поверхность, они покрыты некротической плёнкой пепельно-сероватого оттенка.
Сифиломы такого типа встречаются часто, и могут локализоваться в любой области.
Корковый
Твёрдые шанкры с образованием корки на поверхности возникают в областях, где язвенное образование может легко высохнуть:
Визуально корковый тип сифилом может напоминать эктиму или импетиго.
Щелевидный
Шанкры щелевидной формы визуально напоминают трещину или книжные листы.
Они располагаются в мелких кожных складках:
Они встречаются очень редко: всего в 5-7% случаев сифилиса. Щелевидные шанкры чаще встречаются у мужчин.
Эрозивный (баланит Фольмана)
Эрозивный шанкр, также известный как баланит Фольмана – первичная сифилома, не имеющая в основании чёткого уплотнения и соединяющая в себе множество резко ограниченных эрозий, частично сливающихся между собой.
Оно встречается исключительно в генитальной области:
В 87% случаев возникновения эрозивного шанкра Фольмана он появляется у мужчин.
Ожоговый
Ожоговые, или комбустиоформные твёрдые шанкры – это эрозия на листовидном основании, имеющая в основании слабое, невыраженное уплотнение. Такой тип эрозии склонен к сильному периферическому росту.
В процессе роста ожоговая сифилома теряет ровные контуры и правильную форму, а её дно становится зернистым, с выраженным красным оттенком.
Герпетиформный
Герпетиформный шанкр имеет выраженное сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование напоминает баланит Фольмана: оно имеет в составе множество сгруппированных эрозий с резкими краями, расположенных рядом на небольшой площади.
Мелкие эрозии, составляющие герпетиформный шанкр, имеют в основании нечёткое уплотнение. Этот тип сифилом отличается от ожоговых и эрозивных правильной формой, а также отсутствием слияния между составными частями.
Атипичные формы сифилитического шанкра
Атипичные шанкры – это виды сифилом, отличающиеся от обычных видов по одному или нескольким признакам.
Как развивается твердый шанкр
Первичная сифилома образуется по истечении инкубационного периода: спустя 3-4 недели после заражения инфекцией. Она возникает в местах с кожными повреждениями, в которые попала заражённая бактериями естественная жидкость организма: сперма, секрет маточной шейки.
Язвенное образование появляется не сразу. Изначально на заражённой области возникает красное пятно, под влиянием трепонем и клеток иммунной системы уплотняющееся и превращающееся в узелок. Уплотнение не сопровождается болью и дискомфортом, поэтому часто остаётся незамеченным для пациента.
В течение следующих 7-10 дней узелок развивается: увеличивается в размерах, уплотняется и после изъязвляется. Изъязвление может быть двух видов: поверхностное, в виде эрозии, либо глубокое, в форме язвы. Язва или эрозия принимает окончательный вид: обретает чёткие, выраженные границы, ровную овальную либо круглую форму.
На дне проявившейся сифиломы выделяется жидкость, содержащая в себе большое количество бледных трепонем и клеток иммунной системы. Само дно приобретает выраженный красный оттенок с синеватыми нотками.
Такой вид твёрдого шанкра сохраняется на протяжении 1-2 месяцев, после чего начинается процесс заживления и затягивания. Это сигнализирует о переходе заболевания во вторичную, более опасную и тяжёлую стадию.
За 3-4 дня перед исчезновением шанкра на теле пациента появляются множественные высыпания, нередко сопровождаемые жжением и зудом.
Особенности лечения
Начальная стадия сифилиса, сопровождающаяся твёрдыми шанкрами – легко поддающееся антибактериальной терапии заболевание. До перехода заболевания во вторичную стадию его несложно вылечить без осложнений и ущерба для организма.
Перед началом лечения и после его завершения проводятся диагностические мероприятия, позволяющие распознать болезнь и её возбудителя:
Первичный сифилис лечится при помощи пенициллиновой группы антибиотиков: бледная трепонема вырабатывает к пенициллину устойчивость в 3-4 раза медленнее, нежели к другим группам антибиотиков. Лекарство может быть в виде таблеток, инъекций или мазей.
При непереносимости пенициллина его можно заменить следующими препаратами:
Помимо медикаментозного лечения, следует соблюдать особый режим:
Сексуальным партнёрам инфицированного человека, вступавшим с ним в сексуальный контакт после заражения, необходимо пройти обследование на предмет заражения.
Сифилитический, или твёрдый шанкр – основной симптом первичной стадии сифилиса. При своевременном врачебном вмешательстве заболевание лечится без осложнений для организма инфицированного человека.
Шанкр
Общие сведения
Сифилис относится к венерическим заболеваниям, передающимся половым путем. В эту группу входят гонорея, паховая гранулема, шанкроид (мягкий шанкр), ВИЧ-инфекция, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, венерическая лимфогранулема, и другие. Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, которое отличается волнообразностью течения, развивается в несколько этапов. Чаще им страдают лица в возрасте сексуальной активности (21-30 лет), но отмечается тенденция к увеличению заболеваемости среди подростков. Это острозаразное заболевание, которое представляет опасность и имеет социальную значимость, поэтому требует лечения и серьезного отношения к своему здоровью и здоровью половых партнеров. Без лечения сифилис протекает длительное с ремиссиями и обострениями, во время которых образуются очаги специфического воспаления во многих органах (системность поражений). Отмечаются необратимые поражения внутренних органов и ЦНС, приводящие больного к инвалидизации и даже смерти.
Патогенез
Возбудитель проникает в организм через трещины, небольшие ссадины или царапины, полученные при незащищенных половых контактах. В редких случаях заражаются бытовым путем, если во рту больного есть эрозивные сифилитические высыпания, отделяемое которых попадает на предметы обихода или посуду. Высок риск заражения медицинских работников и лаборантов, если ими не выполняются правила безопасной работы с биологическим материалом.
В течение нескольких часов возбудитель попадает в кровь и лимфатическую систему. Исследования показывают, что трепонема может обнаруживаться в лимфатической системе даже через 30 минут после проникновения. На месте внедрения образуется дефект ткани с признаками грануляционного воспаления, а внешне выглядит как язва или эрозия.
Уже на ранних стадиях трепонема проникает в ЦНС, что доказывается исследованием спинномозговой жидкости. При отсутствии лечения в течение 5-20 лет возбудитель поражает внутренние органы. На поздних стадиях характерно поражение ЦНС (нейросифилис) с тяжелыми неврологическими и психическими осложнениями. Волнообразное течение заболевания связано с постепенным распространением возбудителя и иммунным ответом. Выработка антител не сопровождается полным уничтожением трепонемы. По мере прогрессирования заболевания защитные системы ослабевают, и к третьей стадии заболевания в организме почти не обнаруживаются антитела.
Классификация
По течению выделяют:
Также возможно продолжительное бессимптомное течение (называется скрытый поздний сифилис) и самоизлечение.
Диагноз скрытого сифилиса основывается только на положительных серологических реакциях, поскольку у пациента отсутствуют специфические изменения кожи, слизистых, нервной системы и внутренних органов.
Врожденный сифилис (ранний и поздний) может протекать с явными проявлениями или скрыто. При клинически манифестном раннем врожденном сифилисе у новорожденного появляется пузырчатка, диффузная инфильтрация Хохзингера, ринит, остеохондрит трубчатых костей. Чаще всего отмечаются случаи скрытого врожденного сифилиса и диагноз устанавливается на серологических исследованиях и при сопоставлении их с серологическими исследованиями матери. Поздний врожденный сифилис включает кератит, лабиринтит и деформацию зубов.
Клиническое течение у взрослых отличается разнообразием, а внешние признаки по прошествии времени самостоятельно исчезают, при этом инфекционный процесс протекает, но скрыто. После этого снова наступает период обострения со специфическими высыпаниями. Каждый рецидив сменяется бессимптомным течением. Такое волнообразное течение бывает в течение двух лет и является важнейшим признаком раннего сифилиса.
Для первичного сифилиса характерны эрозивно-язвенные шанкры и лимфаденит. При сифилисе вторичном, свежем возникают генерализованные высыпания, которые через две недели самостоятельно исчезают и наступает скрытый период. Но трепонема проникает в органы и сифилис протекает, маскируя ревмокардит, менингит, полиартрит. Через четыре месяца проявляется вторичный рецидивный сифилис с «заедой», розеолезно-папулезными высыпаниями, ангиной. Через два месяца симптоматика снова исчезает и далее заболевание протекает без симптомов. Таким образом, человек несколько лет болеет, но не знает о своем заболевании.
Сифилитический шанкр у мужчин так же, как и сифилитический шанкр у женщин, характеризуется плотностью у основания, которая сравнивается с хрящевой тканью. Твердый шанкр — это плотное безболезненное образование, которое на поверхности имеет эрозию или язву. Это могут быть единичные и множественные шанкры. Очертания округлой, полулунной, овальной, щелевидной формы. Размеры карликовые (до 0,5 см), обычные (0,7-1,5 см) и гигантские (более 2 см).
Шанкр у женщин чаще имеет генитальную локализацию: большие и малые половые губы, реже — шейка матки. Если рассматривать экстрагенитальные локализации, то твердый шанкр у женщин располагается в области вокруг ануса, на подбородке, губе и небе.
Фото сифилитического шанкра
Шанкр с одинаковой частотой может быть язвой и эрозией. Безболезненность шанкра является типичным, но встречаются и болезненные. В 80% случаев у больных отмечается лимфаденит — второй значимый симптом первичного сифилиса. Из всех форм сифилиса чаще встречаются скрытые. У таких пациентов не удается установить сроки заболевания, поскольку они не замечают никаких проявлений. Половые связи носят случайный характер, поэтому нельзя точно установить время заражения. В таких случаях в установлении диагноза помогают лабораторные исследования (РИБТ, реакция Вассермана, РИФ).
Причины
Возбудитель сифилиса бледная трепонема передается:
При заражении контактным путем наибольшую опасность представляют больные с эрозивными шанкрами, мацерированными папулами, которые локализуются во рту и в складках тела и выделяют экссудат с бледными трепонемами. Бытовое заражение детей происходит в семьях, в которых низкая культура, склонность к алкоголизму и беспорядочным половым отношениям с бесчисленными партнёрами. Благоприятными факторами, способствующими проникновению возбудителя и развитию заболевания, являются: микротравмы кожи и слизистых, достаточное количество материала, сниженная реактивность организма.
Симптомы
В месте внедрения возбудителя возникает дефект ткани — первичная сифилома (синоним «твердый шанкр») характерная для первого этапа заболевания. Сифилома — это общее понятие, которое объединяет два первичных проявления болезни: язву и эрозию.
Первичный сифилис
Считается с момента появления шанкра. Продолжительность первичного периода до 7 недель. Классической особенностью первичного сифилиса является твердый инфильтрат — твердый шанкр, представленный язвой или эрозией. Если первичный дефект в виде эрозии, то уплотнение в основании ее выражено слабо. Глубокая же язва в своем основании имеет плотный инфильтрат, который по плотности сравнивают с плотностью ушной раковины. Поэтому иногда сифилитический шанкр называют «твердая язва». Основная особенность течения первого периода — безболезненность этих первичных образований. Отсутствие самостоятельных болей и болей при пальпации становится причиной не обращения пациентов к врачу, в связи с чем упускается период максимально эффективного лечения.
Локализуется шанкр чаще всего на слизистых гениталий, а также во рту. На закрытых участках поверхность шанкра гладкая, ярко-красная, влажная от выделяемого экссудата. Он имеет правильную округлую или овальную форму. На открытых участках и на на губе экссудат подсыхает, образуя корку. И в том и другом случае образование безболезненное. Из внеполовых поражений сифилитическим шанкром стоит отметить также поражение языка и миндалин. Эти локализации относятся к атипичным формам. При локализации на миндалине сифилома может быть язвенной, ангиноподобной (амигдалит) и комбинированной — язва на фоне ангины. Обычно процесс имеет одностороннюю локализацию. При шанкр-амигдалите отсутствует эрозия или язва, но отмечается одностороннее увеличение миндалины, которая становится красной, плотной, но безболезненной. При этом у больных не нарушается общее состояние и не повышается температура.
Шанкр-амигдалит возникает при оральных контактах
Как выглядит шанкр различных локализаций? Твердый шанкр у мужчин большей частью локализуется на половом члене и в области ануса (при анальных гомосексуальных половых контактах).
Фото шанкра у мужчин
Твердый шанкр у женщин чаще локализуется на половых губах, а поскольку здесь развита сеть лимфатических сосудов, половые губы отекают. Начальная стадия сифилиса также может протекать с образованием сифилом на шейке. Беременность у женщин может закончиться выкидышем или рождением больного ребенка. При классическом варианте через 5-7 дней после появления шанкров увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Они безболезненны, не спаяны с тканями и подвижны.
Не бывает покраснения кожи над ними и повышения температуры. У женщин увеличиваются лимфоузлы в малом тазу. Это также проходит незамеченным со стороны больного. В конце первичного периода иногда отмечается сифилитический полиаденит — множественное увеличение лимфоузлов. По времени это совпадает с распространением трепонем по току крови, поскольку концентрация их в лимфатической системе достигает максимума, и они проникают в кровь. Гематогенное распространение возбудителя у большей части больных протекает незаметно, но у 5% повышается температура, появляются слабость, головная боль, недомогание (сифилитическая септицемия). Гематогенное распространение влечет развитие нового периода заболевания.
Вторичный сифилис
Вторичный период начинается с распространенных высыпаний на коже и слизистых. Это происходит через 6-7 недель после выявления первичной сифиломы. Во вторичном периоде наблюдается смена активных периодов болезни (на коже и слизистых появляются высыпания) и периодов, когда клинических симптомов нет.
Диагностика на этой стадии возможна только при помощи серологических тестов. Рецидивы повторяются, если лечение не проводится, в течение многих лет.
Высыпания на коже и слизистых множественные и различны по характеру — пятнистые, папулезные (с содержимым), пузырьковые. Отмечается нарушение пигментации кожи и выпадение волос. Появлению высыпаний иногда предшествует недомогание, усталость, повышение температуры. Сыпь обильная и расположена беспорядочно, мелкая, часто различна по форме, не сливается при первых атаках. Серологические реакции в это время резко положительны.
Все же типичными высыпаниями считаются розеолы — округлые розовые пятна, имеющие гладкую поверхность. Появляются постепенно, большей частью на туловище и конечностях. Сохраняются 3-4 недели и постепенно исчезают. В поздний период (при втором и последующих рецидивах) появляются множественные папулезные (возвышающийся над кожей узелок) высыпания. Они локализуются на туловище, конечностях, ладонях и подошвах, голове, слизистой рта, лице и гениталиях. На туловище, руках и ногах папулы имеют размер чечевицы или горошины, они округлые, плотные, цианотично-красные и имеют четкие контуры. Папулы на ладонях и подошвах имеют характерный вид. Сначала они красно-цианотичные с плотной инфильтрацией и имеют четкие границы, потом в центре отшелушивается роговой слой, формирует «воротничок Биетта» по периферии.
Активный период продолжается 2-2,5 месяца, потом сыпь постепенно исчезает. Для вторичных проявлений сифилиса характерны общие признаки:
При вторичном сифилисе у женщин развивается анемия, повышается температура, появляется слабость, боль в костях и мышцах. Вокруг ануса иногда появляются широкие кондиломы. В целом вторичный период продолжается 3–4 года, проявления рецидивируют, но становятся менее выраженными.
Третичный период сифилиса
Наступает он через 3-6 лет после заражения, если больной не получал лечения. Наступают необратимые изменения костей, суставов, кожи, слизистых, внутренних органов. Характерной чертой является появление гумм — это очаги сифилитического некротического воспаления. Они бывают одиночными и множественными. Образуются в коже, печени, костях и мягких тканях. Гуммы кожи над черепом и в области больше берцовой кости вскрываются и образуют язвы. Со временем некротические массы рубцуются и обызвествляются. Хроническое интерстициальное воспаление наблюдается в печени и легких, аорте, яичках. Потом в пораженных органах возникает сифилитический цирроз.
В плане дифференциальной диагностики нужно знать, что есть еще венерическое заболевание шанкроид (или мягкий шанкр), возбудителем которого является стрептобациллы Haemophilus ducreyi. Инкубационный период этого заболевания длится 3-5 дней у мужчин, а у женщин 10 дней. Иногда инкубационный период укорачивается до 1-2 дней. На месте внедрения возбудителя возникает отечное ярко-красное пятно, в его центре которого — узелок, а потом пузырек с гноем. Пузырек вскрывается, и образуется шанкр — болезненная язва размером до нескольких сантиметров. Она имеет неправильную форму.
Фото мягкого шанкра
Изъязвление быстро увеличивается в диаметре и в глубину. При мягком шанкре язва кровоточит и резко болезненна — именно это и является отличием от твердого сифилитического шанкра. Основание язвы мягкое (отсюда происходит название «мягкий шанкр»), дно покрыто гнойным налетом, края неровные и окружены воспалительным венчиком. Гнойное отделяемое язвы, попадая на близлежащие ткани (поверхность бедер или даже на более отдаленные участки тела), вызывает новые множественные изъязвления, но меньшего размера.
Это вторичные внеполовые проявления заболевания. В появлении вторичных шанкров «виноваты» больные, которые руками переносят возбудителей на другие части тела. То есть, при мягком шанкре одиночные язвы встречаются очень редко. Чаще новые язвочки располагаются вокруг большой, а сливаясь, образуют большую, «ползущую» язву. При шанкроиде одновременно бывает несколько язв на разных стадиях развития.
Первичные язвы появляются на половых органах:
Но у женщин встречаются случаи скрытого бациллоносительства — болезнь не проявляется, но женщина заражает своих партнеров.
Процесс образования язв длится 2-4 недели, а затем дно их очищается от гноя, постепенно заживает и образуется небольшой рубец. Заживление язв происходит через 1-2 месяца, если заболевание было осложненным, заживление длится дольше. При отсутствии лечения следующей стадией является поражение лимфоузлов и сосудов, сопровождающееся различными осложнениями.
Язва при мягком шанкре имеет тенденцию к росту по периферии и этот процесс бывает настолько выраженным, что развивается серпигинозный мягкий шанкр — язва рубцуется в центре, но распространяется на лобок, область ануса, бедра и промежность.
Также она распространяется вглубь и возникает гангренозный мягкий шанкр, который считается тяжелой формой и имеет опасные осложнения:
Анализы и диагностика
Критерием окончательной диагностики является выявление трепонем в отделяемом язв или пунктате лимфатических узлов. Применяется метод микроскопии в темном поле. Это начальный метод диагностики, поскольку серологические реакции положительны только спустя 2-3 недели от начала заболевания.
Отрицательный результат бактериоскопического исследования не исключает сифилис. Назначаются повторные обследования, которые прекращают после эпителизации элемента. Обнаружение трепонемы с поверхности шанкра составляет 54%.
Серологическая диагностики включает ряд нетрепонемных тестов и трепонемных. Из нетрепонемных наиболее часто используется реакция микропреципитации с плазмой (РМП) и определение антител IgG и IgM к трепонеме методом иммуноферментного анализа. К трепонемным тестам, которые имеют высокую чувствительность и специфичность, относятся:
Для скрининга может применяться ИФА, тогда для подтверждения диагноза применяется РМП + РПГА. В случае, когда скрининговым тестом была РПГА, то для подтверждения применяется РМП + ИФА. Чувствительность РМП при первичном сифилисе 81%, а при вторичном и скрытом 94-99%. Наиболее ранний признак — появление антител против трепонемы, которое определяется в РИФ. Спустя шесть недель РИБТ становится положительной. При скрытом течении эти реакции являются основным критерием. При для проверки излеченности и при снятии с учета применяют РИБТ и РИФ. Заключительное обследование проводят только через 1 год.
Лечение
Лечение проводится антибиотиками, которые убивают трепанему:
Возбудитель заболевания сохраняет чувствительность к пенициллину, поэтому назначаются пенициллины короткого действия (бензилпенициллин), среднего (бензилпенициллин прокаин) и длительного (бензатина бензилпенициллин).
Схемы лечения сифилиса различны в зависимости от давности процесса — чем она больше, тем дольше длится лечение. Также выбираются препараты различной длительности действия. При инфекции, которая длится более года, применяются препараты средней продолжительности или короткого действия (водорастворимый бензилпенициллин). Лечение препаратами длительного действия в данном случае повышает риск развития серорезистентности.
Препараты пенициллина длительного действия
Препараты средней длительности
Препараты короткого действия
Водорастворимый пенициллин (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль) — по 1 млн ЕД 4 раза в сутки.
При лечении первичного сифилиса применяются любые из перечисленных препаратов, но длительность лечения разная. Экстенциллин или Ретарпен вводится дважды с промежутком в 7 дней. Бициллина-1 необходимо 3 инъекции, Бициллина-3 и Бициллина-5 по 6 инъекций. Прокаин-пенициллин и Новокаиновая соль пенициллина вводятся ежедневно в течение 10 дней. Бензиопенициллина натриевая соль — по 1 млн 4 раза в день в течение 10 дней. Этот препарат прежде всего показан при нейросифилисе и оптимальным является его назначение в виде инфузий. Также он подходит для лечения беременных.
При скрытых формах сифилиса и позднем вторичном подходит прокаин-пенициллин. Пролонгированные формы удобны в применении и оптимальны для лечения первичного сифилиса, профилактического лечения, вторичного свежего сифилиса. Для снижения нежелательных реакций за 30 минут до инъекции принимают антигистаминный препарат.
При непереносимости пенициллина используют препараты резерва:
После лечения проводится контроль, который заключается в явках к врачу и проведении серодиагностики.
После профилактического лечения и серонегативного сифилиса анализы сдаются через 3 месяца после окончания лечения один раз.
Поздние формы заболевания, нейросифилис, и при серорезистентности анализы проверяются в течение 3 лет.
После лечения вторичного сифилиса и серонегативного анализы сдают до негативного ответа и ещё в течение полугода.
Доктора
Ткачёва Ирина Владимировна
Вильшонков Александр Иванович
Рунова Юлия Александровна
Лекарства
У детей
Врожденный сифилис — это результат передачи возбудителя через плаценту от больной матери плоду. Инфицирование происходит с момента формирования плаценты и начала плацентарного кровотока (20-21 неделя беременности). Трепонемы попадают к плоду через пупочную вену, с кровотоком через поврежденную плаценту или лимфогенно по лимфатическим щелям пуповины. Инфицирование возможно и во время родов. Возможность передачи инфекции зависит от длительность заболевания матери и формы сифилиса.
Характерен внешний вид больного новорожденного: его череп деформирован, увеличен, на черепе выражена венозная сеть, отмечается низкое расположение ушных раковин и они деформированы, шея короткая, широкая и запавшая переносица. Лицо новорожденного выглядит морщинистым и маленьким (применяется выражение «маленькие старцы»). Живот увеличен в размерах и развита сосудистая сеть на передней брюшной стенке.
Ранний врожденный сифилис проявляется сифилитической пузырчаткой, специфическим ринитом и инфильтрацией кожи. Пузыри чаще всего расположены на ладонях и подошвах, несколько реже — на голенях и предплечьях. Кожа у основания пузырей плотная и красная. Пузыри размерами 3-10 мм, имеют плотную покрышку и содержимое (прозрачное или мутное). Обычно они не увеличиваются и не сливаются вместе, а вскрываясь, образуют эрозии.
К концу первого месяца развивается инфильтрация кожи. В очагах она становится напряженной и гиперемированной, на лице (вокруг рта, носа, губ, на подбородке) образуются кровоточащие трещины с корками. Исход инфильтрации на лице — радиарные рубцы, которые сохраняются на всю жизнь.
На 2-3 месяце при раннем врожденном сифилисе появляется папулезная и розеолезная сыпь.
Специфический ринит может обнаруживаться при рождении. На первой стадии он проявляется отеком слизистой и затрудненным дыханием. На II стадии появляется слизисто-гнойное отделяемое, которое засыхает в носу, образуя плотные корки. При III стадии слизистая изъязвляться, поэтому в отделяемом появляется кровь и могут быть носовые кровотечения. Специфический процесс переходит на хрящ и кости носа, что проявляется его деформацией.
Частый специфический признак раннего сифилиса — поражение костей. У детей до 1 года кости поражаются в 80-85%. Для обследования делают рентгенографическое исследование предплечий с участком плечевой кости и голеней с участком бедренной кости. Выявляется остеохондрит, который характеризуется нарушением энхондрального окостенения. Остеохондриты появляются в первые 3 месяца. В клинике выявляют только остеохондрит III степени, который сопровождается псевдопараличем Парро — конечности согнуты в коленях, отсутствуют активные движения, положение кистей в виде тюленьих ласт.
Достоверный признак врожденного сифилиса — поражение зрения. Это может быть хориоретинит, кератит и атрофия зрительного нерва. На веках, склере и конъюнктиве появляется твердый шанкр — он располагается на краю века и переходит на конъюнктиву. Важно то, что шанкры могут быть множественными и поражать оба века. Типичная их локализация — внутренний угол глаза, реже — на конъюнктиве верхнего века. Параллельно увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, они становятся плотными и безболезненными.
Паренхиматозный кератит при врожденном сифилисе проявляется распространенным помутнением роговицы (как молочное «облако»), отмечается также прорастание сосудов в роговицу. У новорожденного появляется светобоязнь и слезотечение, моргание и закрытие глазной щели из-за блефароспазма.
Диагностика врожденного сифилиса заключается в микроскопическом изучении плаценты, серологическом обследовании матери и ребенка — во время родов берут кровь из пупочной вены и через 14 дней, проводят анализ на IgM, а также реакцию Вассермана. При профилактическом лечении новорожденных и лечении врожденного сифилиса назначаются препараты пенициллина, полусинтетических пенициллинов и цефтриаксона.
При беременности
Сифилис у беременных является угрозой самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, мертворождения и рождения малышей с врожденным сифилисом. Как и любая инфекция, сифилис становится причиной задержки развития плода, энцефалопатии, тяжёлой асфиксии плода и новорожденного. В связи с чем важно вовремя установить диагноз и провести лечение. Скрининговое обследование на сифилис проводят при взятии на учет в 12 недель. Повторяют обследование в III триместре в 29 недель. Если беременная не обращалась и не состояла на учете, обследование проводят во время родов.
При первичном сифилисе характерен шеечный шанкр у беременных, а проявления вторичного сифилиса остаются в 25% случаев остаются незамеченными. При инфицировании беременной на последних месяцах или перед родами ребенок может не заразиться, однако при родах он инфицируется, тогда заболевание расценивается как приобретенный сифилис.
Лечение беременным назначают с учетом риска проникновения препаратов через плаценту и их токсического/тератогенного действия на плод. Препараты выбора — полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин), макролиды, препараты цефтриаксона. С учетом тератогенного эффекта эритромицина его избегают при беременности, а как эффективная и безопасная альтернатива рассматривается Азитромицин.
Диета
Больные не нуждаются в специальной диете.
Профилактика
Профилактическое лечение контактных лиц включает:
Последствия и осложнения
Диссеминация возбудителя в организме с течением времени вызывает осложнения. В третичном периоде заболевания поражаются ЦНС и внутренние органы:
Прогноз
Прогностические данные определяются многими факторами, включая стадию, своевременное проведение лечения. Прогноз в 90% случаев благоприятный, если больной своевременно обращается и получает лечение. После полноценного лечения возможны рецидивы, поэтому больные должны регулярно наблюдаться.
Неблагоприятно влияют на прогноз:
Список источников
Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.
Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.