У ребенка каждую минуту сухой кашель что делать
5 причин детского кашля и когда бежать на рентген? Педиатр Сергей Бутрий
Какими бывают основные причины кашля у ребенка?
По моим субъективным оценкам, самая частая причина — это, безусловно, вирусные инфекции: задний носовой затек, простой бронхит, трахеит, ларингит с крупом и без, ковид и так далее.
На втором месте по частоте у детей с полутора до семи лет — обструктивный бронхит, или вирус-индуцированная бронхообструкция.
На третьем месте — психогенный кашель, он же кашлевой невроз (разновидность невроза навязчивых движений).
На четвертом — пневмония (воспаление легких).
На пятом — бронхиальная астма.
В практике педиатра встречаются и редкие причины кашля вроде коклюша, туберкулеза, инородного тела бронхов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и других.
Как отличить аллергический кашель от «нервного» или вирусного?
Обычному человеку относительно просто отличить от остальных только психогенный кашель. Он появляется исключительно во время бодрствования и полностью пропадает ночью, может не беспокоить почти весь день, а потом резко усиливаться (обычно во время негативных эмоций). Этот кашель имеет характерный «почерк»: 1–3 кашлевых толчка подряд, не более.
Отличить вирусный кашель от аллергического тоже можно, в основном по анамнезу и «почерку». Вирусный кашель имеет очевидное начало либо усиление, возникающее параллельно с другими катаральными симптомами: насморком, болью в горле, недомоганием и повышением температуры. Начало вирусного кашля относится к периоду, когда ребенок был полностью здоров до этого, а усиление — к тому времени, когда он еще не успел поправиться от прошлой ОРВИ или параллельно имел другой вид кашля.
У вирусного кашля обычно быстрая положительная динамика: он появляется в начале болезни, может сразу быть тяжелым, а может усиливаться к середине или концу болезни, но на пике тяжести держится совсем недолго, 2–7 дней.
Напомню, что и вирусный, и аллергический кашель обязательно присутствуют ночью, а нередко и усиливаются в ночные часы.
Затем вирусный кашель начинает быстро уменьшаться день ото дня, и крайне редко держится более 2–3 недель.
Аллергический кашель начинается без катаральных симптомов, его начало либо не связано ни с чем очевидным, либо связано с аллергенами (ходили в гости к людям, у которых дома кошка, или ребенок потерся носом о кошку, которая живет дома, либо начался период пыления деревьев, произошел контакт с другим ингаляционным аллергеном). Параллельно аллергическому кашлю часто усиливаются и другие проявления аллергии: ринит с выраженным зудом в носу и частыми чиханиями «сериями», возникают конъюнктивит, крапивница и так далее.
Когда «сухой» кашель переходит в «мокрый», ребенок выздоравливает?
В целом да, это довольно стандартная динамика: несколько дней сухого кашля, затем усиление интенсивности, несколько дней влажного интенсивного, затем день ото дня кашель все влажнее и легче (мокрота отходит уже с небольшого количества кашлевых толчков подряд), и постепенно ребенок поправляется.
Но мне важнее видеть саму динамику. Главное, что ребенок не застыл на пике надсадного кашля слишком долго (более недели) и положительная динамика уже началась. В противном случае это будет одним из критериев назначения анализов крови (общего анализа крови и С-реактивного белка), а также рентгенограммы легких. При этом кашель с начала и до конца может быть как мокрым, так и сухим, это менее важный критерий.
Как понять, что кашель не «остаточный»?
Здесь я смотрю на два критерия: продолжительность кашля и снижение качества жизни ребенка.
Стандартные ОРВИ дают быструю положительную динамику кашля: в первые дни интенсивность кашля нарастает, достигает пика (особенно ночью), держится на пике 2–5 дней и постепенно начинает уменьшаться. После прохождения пика кашель исчезает полностью за 1–2 недели. Если кашель длится заметно дольше, нужно искать этому объяснение.
Если говорить о качестве жизни, то почти всегда от кашля страдает больше родитель, чем ребенок. Ребенок кашляет, но нормально спит, нормально ест, и в целом бодрый и веселый, зато родители сходят с ума от тревоги.
Но иногда качество жизни ребенка все же падает из-за кашля, и очень заметно. При коклюше он может кашлять так сильно, что ломаются ребра, возникают кровоизлияния под конъюнктиву глаза и десятки раз за день повторяется рвота. Кашель может ухудшать сон. Все это должно быть только на пике кашля, то есть в эти пресловутые 3–7 дней, если дольше, то речь точно не об остаточном кашле. Происходит что-то серьезное, такой кашель точно нельзя игнорировать.
В каких случаях кашля требуется рентгенодиагностика?
Таких критериев достаточно много. Рентгенограмма легких нужна при подозрении на пневмонию (выраженная одышка, локальное усиление хрипов), на выпот в плевральной полости (при локальном ослаблении звуков легкого), на инородное тело и/или ателектаз (по данным анамнеза или перкуссии легкого), на эмфизему, на деструкцию легкого и так далее.
Главный повод сделать рентген — это выраженные клинические находки. Второй критерий — чрезмерно длительный кашель, когда требуется исключение туберкулеза и других затяжных болезней легких. Остальные критерии косвенные или утилитарные, под конкретные цели врача.
В любом случае рентгенодиагностика является дополнительным методом диагностики (тогда как сбор анамнеза и физикальное обследование — основными).
Рентгенограмма назначается уже после формирования у врача конкретной диагностической гипотезы, для ее подтверждения или опровержения.
Какие анализы сдавать при кашле
Чаще всего — никакие. Анализы, так же как и рентгенограмма легких, назначаются при нетипичных симптомах, при подозрении на что-то кроме обычного вирусного кашля. И рентгенограммы, и анализы нужны для проверки изначальной диагностической гипотезы.
Но если рентгенограммы нужны, чтобы выявить структурные изменения, то анализы или подтверждают степень выраженности бактериального воспаления (общий анализ крови, с лейкоцитарной формулой и со скоростью оседания эритроцитов; С-реактивный белок), или уточняют возбудитель болезни (бактериологический посев мокроты, полимеразная цепная реакция мазка из носоглотки, иммуноферментный анализ крови на антитела к возбудителю).
Самый частый вывод, который делает врач, основываясь на результатах этих дополнительных методов исследования — необходимость назначения антибиотика и выбор конкретного препарата.
Когда стоит использовать небулайзер?
Небулайзер нужен тогда, когда необходимо доставить лекарство непосредственно в гортань или бронхи. Чаще всего это требуется при вирус-индуцированной бронхиальной обструкции (обструктивном бронхите), стенозирующем ларингите (ложном крупе) и бронхиальной астме. Реже — при пневмониях и других заболеваниях.
Стандартные вирусные кашли, не осложненные бронхообструкцией или стенозом гортани, обычно не требуют ингаляций.
Однако поскольку небулайзеры стали избыточно популярны и есть почти в каждой семье, где растет ребенок, многие педиатры начали рекомендовать ингаляции с пустым физраствором (без лекарств) 2–3 раза в день при любом кашле. Я не вижу вреда от такой процедуры и нередко соглашаюсь, когда родители спрашивают, нужно ли это делать. Доказательств эффективности (сокращения длительности, интенсивности кашля или снижения частоты осложнений) мне не попадалось, но и свидетельств о вреде тоже.
Говоря о небулайзере, нельзя не упомянуть спейсер. Это более удобная и эффективная альтернатива небулайзеру при астме и других видах бронхиальной обструкции. Через спейсер в бронхи доставляются бронхолитики и ингаляционные стероиды. Он не требует электричества, помещается в любую дамскую сумочку и незаменим в путешествиях. Однако он менее популярен, чем небулайзер, видимо, потому что простой физраствор в него не нальешь, и показания к спейсеру не такие широкие и размытые, как к небулайзеру.
В каких случаях при кашле требуется госпитализация
Кашель с выраженной одышкой и падением сатурации ниже 92% требует постоянной подачи кислорода и мониторинга ситуации, поэтому таких пациентов госпитализируют. Самый очевидный пример — ковид с выраженным поражением легких.
В эту пандемию самые далекие от медицины люди вынуждены были выучить, что такое пульсоксиметр, сатурация и кислородозависимость.
Другим примером может являться острый приступ бронхиальной обструкции (астматической или вирус-индуцированной), в этом случае кислородная поддержка является вторичной, в стационаре проводится, прежде всего, интенсивная терапия по расширению бронхов и восстановлению возможности дышать без кислородной поддержки.
Кашель при эпиглоттите, при туберкулезе, при вдыхании инородного тела — все это примеры кашля, который опасен не сам по себе, а из-за первопричины. Амбулаторно (дома) решить эту проблему невозможно.
Фото: из личного архива Сергея Бутрия
Сухой кашель у ребёнка. Как отличить от влажного и что с ним делать?
Сухой кашель у ребёнка в 90% случаев возникает при простудных заболеваниях. Остальные 10% приходятся на бронхиальную астму, аллергические реакции, кашель при сердечно-сосудистой недостаточности и некоторые другие причины. Иногда сухой кашель может быть реакцией психики ребёнка на недостаточное внимание со стороны родителей.
Часто повторяющиеся приступы сухого кашля у ребёнка изматывают его, нарушают нормальный распорядок дня и полноценность ночного сна. Ребёнок ослабевает, иммунная система не справляется и состояние прогрессивно ухудшается. В этой статье мы расскажем, как распознать сухой кашель, не пропустить первые «звоночки» тяжёлых заболеваний, и чем родители могут облегчить состояние малыша.
Содержание:
Сухой кашель у ребёнка: что это такое?
Кашель — «внезапный взрывной выдох, направленный на освобождение дыхательных путей». Такое не совсем медицинское, но максимально понятное определение этому термину дал редактор медицинского справочника «Merck Manual» Роберт Беркоу. Медицинский термин звучит иначе и объясняет механизм возникновения кашля.
Кашель — это рефлекторно-защитный акт, направленный на выведение из дыхательных путей раздражающих частиц: слизи, гноя, крови, пыли, инородных тел и так далее. Кашель может быть физиологическим и патологическим. В последнем случае — это симптом заболеваний, на который родителям обязательно стоит обратить внимание. Патологический кашель может доводить ребёнка до рвоты, сильной слабости и даже потери сознания.
По образованию и выведению слизи кашель бывает:
Механизм возникновения кашля
Кашель является одним из физиологических способов очистки дыхательных путей, особенно трахеи и бронхов. Кашлевые рецепторы располагаются по всему респираторному тракту: в носоглотке, гортани, трахее, бронхах, плевре (защитный слой, который выстилает грудную полость и обволакивает каждое лёгкое), в гайморовых и других придаточных пазухах носа.
Дыхательный центр расположен в продолговатом мозге. Эта структура нашей нервной системы отвечает за безусловные рефлексы: выделение слюны и желудочного сока, чихание, одёргивание руки от горячего и другие. Контроль кашлевого рефлекса осуществляется в коре головного мозга, которая отвечает за осознанные действия. Именно поэтому мы можем сдерживать кашель или имитировать, а маленькие дети часто повторяют новый полученный навык и кашляют специально, без объективных причин.
Вызвать кашлевой рефлекс могут механические и химические раздражители. Процесс кашля происходит в 4 этапа:
Сила кашля зависит от структуры дыхательных путей. Поэтому в разном возрасте и при различных заболеваниях этот показатель может изменяться.
Сухой кашель может быть опасен!
Любой вид кашля будет изматывать ребёнка. Дети младшего возраста не могут сформулировать жалобы, поэтому родители должны внимательно следить за состоянием ребёнка. Об истощение сил говорят следующие признаки:
Кроме общего ухудшения самочувствия, длительный, надсадный сухой кашель вызывает осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем:
Часто повторяющиеся приступы сухого кашля приводят к недержанию мочи, рвоте, спонтанному пневмотораксу (разрыв защитной оболочки лёгкого, выход воздуха в плевральную полость, что может привести к коллапсу лёгкого). При хроническом сухом кашле у детей могут формироваться грыжи передней брюшной стенки, внутренние (например, диафрагмы), паховые грыжи у мальчиков и бедренные — у девочек.
Не переживайте за здоровье и безопасность своего ребёнка даже в особо опасные периоды. Всегда знайте, где он находится сейчас или был в течение дня, с кем контактировал и кто его окружает, а также моментально связывайтесь в случае необходимости с помощью приложения «Где мои дети».
Кашель и другие симптомы
Сухой кашель у ребёнка может быть как обособленным признаком болезни, так и частью целого комплекса симптомов. Только педиатр может точно определить вид кашля, его причину, назначить правильный уход за ребёнком и лечение болезни. Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением и при появлении у ребёнка любого из описанных ниже симптомов обращаться за консультацией к лечащему врачу.
Сухой кашель у ребёнка без температуры
Мелкие предметы
Иногда малыши в процессе игры засовывают мелкие предметы в нос, рот и случайно вдыхают их. При попадании в дыхательные пути инородное тело может вызвать мгновенную реакцию в виде сухого надсадного кашля, нарушения дыхания, посинения кожных покровов, потери сознания, а может некоторое время не давать о себе знать. В этом случае у ребёнка случаются приступы сухого кашля во время физических нагрузок, изменения положения тела или во время еды. Такой кашель не сопровождается температурой до момента, пока вокруг инородного тела не начнётся воспаление тканей.
Сухой кашель без температуры и каких-либо иных симптомов встречается у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Из-за несостоятельности сфинктера желудка его содержимое забрасывается в пищевод и/или дыхательные пути, раздражает кашлевые рецепторы и у ребёнка возникает кашлевой рефлекс. Он направлен на ликвидацию кислого желудочного содержимого из дыхательных путей.
Также сухой кашель может быть первым признаком ОРВИ. Иммунная система ещё не начала защищать организм от патологических агентов, поэтому температура в 1-2 день болезни не повышается.
Привлечение внимания
Иногда дети с помощью кашля пытаются привлечь внимание со стороны родителей. В этом случае ребёнок будет регулярно покашливать в течение дня. Во время еды, сна или активной игры его внимание переключается и приступы кашля прекращаются.
Аллергия
Сухой кашель может быть единственным симптомом при аллергической реакции, вдыхании раздражающих химических веществ и в том случае, если в помещении, где чаще всего находится ребёнок, низкая влажность воздуха. Из-за сухости слизистых оболочек чаще раздражаются дыхательные пути и возникает кашлевой рефлекс.
Кашель с температурой и насморком
Насморк, температура и сухой кашель являются проявлениями раннего периода бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, ОРВИ и гриппа. Обычный ринит также сопровождается этими симптомами. Бактериальные и вирусные агенты вызывают воспаление слизистой оболочки носа и общую иммунную реакцию организма. Сопли стекают по задней стенке глотки, раздражают кашлевые рецепторы и вызывают эпизоды непродуктивного кашля.
Ларингит (воспаление гортани), фарингит (покраснение задней стенки глотки) и атипичная пневмония могут протекать без заложенности носа, но с повышением температуры и сухим кашлем.
Коклюш — бактериальное заболевание, характеризующееся высокими показателями заразности, затяжным течением и лающим кашлем, который выматывает ребёнка. Начинается коклюш нетипично с катаральных явлений (насморк, слезотечение, чихание), потом присоединяются приступы навязчивого лающего кашля по ночам, которые со временем становятся более частыми и круглосуточными. Повышение температуры тела при коклюше бывает не всегда.
Ночной сухой кашель
Не только коклюш сопровождается сухим кашлем в тёмное время суток. Ночь активирует парасимпатическую нервную систему, повышается возбудимость блуждающего нерва, что провоцирует сухой кашель при туберкулёзе лёгких, увеличении бронхо-пневмональных лимфатических узлов.
Из-за кашля ребёнок просыпается и не может уснуть некоторое время. Детский организм не получает полноценный ночной отдых, иммунный ответ снижается, а значит заболевание будет прогрессировать. Иногда ночной сухой кашель может переходить в приступы удушья. В этом случае нужно срочно вызывать экстренную медицинскую помощь.
Лающий кашель
В гортани есть анатомическое образование, которое называется «ложные голосовые связки». Они находятся выше голосовой щели и почти не участвуют в формировании голоса. Отёк гортани и/или ложных голосовых связок развивается при аллергических реакциях, бактериальных и вирусных заболеваниях (грипп А и Б, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, вирус простого герпеса тип 1). Это состояние сопровождается лающим кашлем и называется «ложный круп».
Родителям, которые отказывались от плановой вакцинации против кори и дифтерии, советуем очень внимательно прислушиваться к кашлю ребёнка. Сильный спастический кашель, напоминающий лай собаки, возникает при отёке истинных голосовых связок и уменьшении просвета голосовой щели. Это истинный круп. Он может быть смертельно опасным для младенцев и детей до трёх лет!
Если во время лающего кашля ребёнок стал вялым, появилась одышка, а кожа приобрела синеватый оттенок, то немедленно нужно вызывать неотложную помощь! В этот момент счёт времени идёт на секунды.
Лающий кашель могут вызывать приступы удушья при бронхиальной астме, попадание инородных тел в дыхательные пути, увеличение щитовидной железы и тимуса, сдавление трахеи новообразованиями или инородными телами пищевода.
Приступы непродуктивного кашля у здорового ребёнка
Кашель — это один из способов самоочищения дыхательных путей от регулярно попадающих в них раздражающих частиц. Физиологический кашель слабый и кратковременный. Он не прерывает игры ребёнка и может оставаться им незамеченным. В норме у здорового ребёнка отмечается не менее 10 покашливаний в день без отхождения мокроты.
В грудном возрасте здоровый ребенок кашляет ещё чаще. Главная причина — возрастные особенности строения ротоглотки, из-за чего пища во время кормления легче попадает в дыхательные пути. В период прорезывания зубов усиливается выделение слюны, из-за чего дети могут кашлять более 15 раз в течение дня.
Физиологический дневной кашель у здоровых детей не требует лечения. Первыми звоночками болезни почти всегда являются эпизоды ночного сухого кашля.
Как распознать сухой кашель у ребёнка?
Отсутствие мокроты при кашле не является обязательным признаком сухого кашля, так как дети раннего возраста могут мокроту не отхаркивать, а глотать. Поэтому диагностика сухого кашля для родителей может быть затруднительной. Мы выделили основные признаки непродуктивного кашля у детей, которые помогут взрослым предположить эту патологию:
Только врач может точно определить вид кашля, поставить правильный диагноз и назначить лечение. Родителям обязательно нужно обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься самолечением, особенно, если:
Причины сухого кашля
Медики выделяют три формы кашля по длительности:
Наиболее часто у детей возникает острый сухой кашель. Причины его следующие:
Хронический кашель бывает при бронхиальной астме, муковисцидозе (наследственное заболевание при котором образуется очень вязкая мокрота), туберкулезе, пороках развития бронхов и лёгких, заболеваниях лёгких, связанных с замещением нормальной лёгочной ткани на соединительную. Хронический сухой кашель может стать одним из симптомов внелёгочных проблем: доброкачественные и злокачественные опухоли, пороки сердца, перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), сердечная недостаточность, ГЭРБ, рефлекторный и психогенный кашель.
Здоровый грудничок кашляет чаще, чем дети старшего возраста. У детей первых трёх лет жизни дыхательная и иммунная система сформированы не до конца, поэтому у них есть несколько особенных причин сухого кашля:
⠀
Выделяют более 100 причин, которые провоцируют сухой кашель. Их объединили в пять групп по факторам, вызывающим кашель, и создали ещё одну классификацию:
Особенности лечения сухого кашля у детей
Кашель — это лишь симптом. Лечить следует его причину. Если кашель носит психосоматический характер или возник из-за болезней ЖКТ, сердечно-сосудистой или нервной систем, то его лечение как симптома может быть неэффективным. Поэтому очень важно правильно поставить диагноз ребёнку.
Родители обязательно должны помнить о том, что самолечение вредно! Информация ниже приведена в ознакомительных целях. Адекватное лечение назначает только доктор!
Точно определить возбудителя можно в лабораторных условиях. Проводят анализ носоглоточных культур и быстрых антигенов крови. Кроме этого, доктор назначает рентген органов грудной клетки, туберкулиновую пробу, общий анализ и лейкоцитарную формулу крови.
Если кашель вызывают микробы, то назначаются антибактериальные средства. Избавиться от вирусов помогут противовирусные лекарственные препараты. Заболевания верхних дыхательных путей могут вызывать грибки, тогда врач назначает противогрибковые лекарства. И, конечно же, терапия простудных заболеваний будет включать общеукрепляющие средства (витамины, адаптогены, иммуностимуляторы и другие).
Средства от сухого кашля для детей
Маленькие дети не могут самостоятельно проглотить лекарство в форме таблетки. Поэтому производители разрабатывают различные формы выпуска лекарственных средств, которые родители могут легко дозировать и давать детям раннего возраста. Это сиропы, спреи, растворы для небулайзера, назальные капли, ректальные свечи. Таблетированные препараты и пастилки для рассасывания чаще назначают детям после 1,5 лет.
Выделяют три вида противокашлевых средств:
Как облегчить приступы сухого кашля у ребёнка?
Бывают ситуации, когда детский кашель застаёт родителей врасплох. Если вы ещё не успели проконсультироваться у лечащего врача, нет возможности в ближайшее время обратиться за квалифицированной медицинской помощью, то задача родителей — облегчить приступ сухого кашля у малыша.
Что насчёт народных средств?
Народные методы лечения кашля до сих пор пользуются популярностью. Некоторые из них могут стать для ребёнка аллергическим компонентом (например, мёд или животные жиры) и только ухудшить состояние малыша. Лечение сухого кашля у детей можно проводить отварами некоторых лекарственных трав и только после консультации с врачом.
Когда помощь врачей нельзя откладывать?
Обязательно нужно обращаться за медицинской помощью если:
Общие рекомендации по профилактике сухого кашля:
Кашель у детей может возникать до 8 раз в год и больше. Родителям важно уметь отличать влажный и сухой кашель, так как последний возникает при истинном и ложном крупе, попадании твёрдых инородных тел в дыхательные пути и аспирации жидкостей. Эти состояния угрожают жизни ребёнка и действовать нужно здесь и сейчас.
Пролонгация посещения врача и откладывание лечения острого кашля чревато его переходом в хроническую форму, общим истощением ребёнка и ухудшением качества жизни малыша. Поэтому внимательно следить за симптомами и самочувствием ребёнка и не откладывайте поход к врачу.