восстановление после перелома лучевой кости правой руки без смещения
Реабилитация после перелома лучевой кости
Некоторым пациентам нужна реабилитация после перелома лучевой кости – это комплекс мероприятий, который проводится для быстрого заживления места повреждения. Восстановление включает несколько этапов, в ранний период показана полная иммобилизация конечности под контролем ортопеда. Когда образуется костная мозоль, гипс снимается, а программа включает мероприятия для восстановления функций и самообслуживания пациента. Закрепить все базовые навыки поможет посещение санатория или реабилитация в Греции.
Анатомия предплечья и причины переломов
Предплечье состоит из двух костей – локтевой и лучевой, которые выполняют опорную функцию. От первой начинается большинство сгибателей, а от второй берут начало мышцы-экстензоры (выпрямители). После травмы часто возникает смещение отломков из-за спазма мускул, которые тянут концы в сторону под действием боли. Если вовремя не оказать помощь больному, сращение произойдет неправильно, а в конечности утратятся привычные функции. Качественная реабилитация после перелома лучевой кости со смещением может быть проведена только в специализированном центре, где состояние пациента будет контролироваться в динамике.
Если повернуть руку ладонью вверх, лучевая кость будет находиться со стороны указательного пальца. Ее переломы чаще всего возникают в нижних отделах по трем основным причинам:
Чаще всего такие травмы возникают у пожилых людей или в молодом возрасте при несчастных случаях. От этих критериев зависит, сколько длится реабилитация после перелома лучевой кости. В молодом возрасте кости срастаются быстрее, поэтому может быть достаточно 2-3 месяцев. На восстановление пациентам старше 50-60 лет может потребоваться около года.
Реабилитация
Программа предназначена для укрепления костей, восстановления утраченных функций, возвращение самообслуживания и трудовой активности. Немаловажна и работа с психологом, тогда пациент сможет социально адаптироваться. Чтобы быстро восстановиться, лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата должно проводиться на клинической базе.
Диета
Правильное питание – основа быстрого заживления костной ткани. Такая реабилитация после перелома лучевой кости включает употребление в большом количестве пищи, которая содержит магний, кальций и витамин Д.
В рацион нужно включить:
Питание должно быть разнообразным, кушать следует 5-6 раз в день небольшими порциями. Не стоит злоупотреблять шоколадом, алкоголем и кофе, такие продукты нарушают пищеварение и всасывание отдельных веществ. Для составления ежедневного расписания можно обратиться к диетологу.
Лечебная физкультура
Упражнения должен подбирать врач, к нагрузкам следует относиться осторожно, ведь они могут и навредить. Любые подходы нужно делать в покое, когда предплечье лежит на столе. На начальных этапах реабилитации после перелома лучевой кости можно выполнять следующие движения:
Цель такой разминки – восстановление функций и предотвращение атрофии мышц из-за обездвиживания в гипсе. При выполнении ЛФК улучшается кровообращение, расширяются сосуды, нормализуется питание в области поражения.
На более поздних сроках нужно посетить врача. Если доктор увидит, что кости окрепли, он назначит дополнительные упражнения:
Категорически противопоказаны отжимания, подтягивания, работа с гантелями, со штангой или на тренажерах. Такие нагрузки ортопед порекомендует только когда убедиться, что образовалась прочная костная мозоль в месте перелома.
Массаж
В дополнение к ЛФК назначается массаж, посещать нужно только кабинет профессионального специалиста с медицинским образованием. Своевременная разминка обеспечит прилив крови и улучшит трофику тканей, предупредит гипотрофию мускул. Сеансы назначаются 2-3 раза в неделю, в среднем курс составляет 10-14 дней. Сроки рекомендует врач.
Если пациент находится в гипсе, проводят разминку воротниковой зоны для улучшения прилива крови к иммобилизованной конечности. После снятия разминается предплечье, продолжительность сеансов и интенсивность разминки нарастает по мере заживления раны.
Физиотерапия
Для ускорения реабилитации после перелома назначается физиолечение, даже при повреждении лучевой кости со смещением такие методы показывают высокую эффективность. Пациенту могут прописать:
Такое восстановление обеспечит быстрое срастание костей. Для образования крепкой костной мозоли пациент не должен забывать правильно питаться и заниматься лечебной гимнастикой.
Текар-терапия
Для полноценной реабилитации руки после перелома лучевой кости пациенту поможет новый метод радиоволновой терапии. При таком воздействии энергия передается без излучения, благодаря чему обеспечивается более глубокое проникновение. После нескольких сеансов уменьшается боль, отечность, ускоряется регенерация тканей.
Волны воздействуют и на мышцы, предотвращая их атрофию. Такой способ восстановления отлично дополнит восстановительную программу и сократит сроки реабилитации.
Оцените на сколько качественно и подробно описана информация
Период восстановления после перелома лучевой кости
Дата обновления: 2015-10-19
Восстановление после перелома лучевой кости является обязательным для того, чтобы разработать верхнюю конечность. В противном случае на все последующие годы у человека будет ограничена двигательная активность поврежденной руки.
Симптомами перелома являются сильные болевые ощущения, тихий хруст в руке, отечность, кровоизлияние, деформация конечности. Только благодаря рентгену можно подтвердить диагноз пациента. Чаще всего при подобных травмах трудоспособность восстанавливается уже через 1,5 — 2 месяца после того, как была снята гипсовая повязка.
Перелом руки считается достаточно частой травмой, однако самым опасным является перелом лучевой кости. Чаще всего такая травма может возникнуть из-за того, что человек падал на прямую руку. Очень важно проводить лечебную гимнастику, делать массаж и следить за питанием, чтобы кость восстановилась как можно быстрее.
Восстановительный период после перелома лучевой кости
После того как человек получил травму лучевой костной структуры, обязательно понадобится реабилитационный период. Он наступает, когда пациенту снимают гипс. Однако некоторые процедуры и упражнения можно начинать делать еще во время ношения гипсовой повязки. В целом период восстановления после снятия гипса продлится не более 2 месяцев. Пациенту назначаются: ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры и диета. Для того чтобы на руку была минимальная нагрузка, упражнения можно проводить в воде. Она должна быть теплой.
Доктора рекомендуют своим пациентам самостоятельно начать делать легкие задания. К примеру, за несколько дней до того, как идти на занятия по лечебной гимнастике, можно начать самостоятельно сгибать и выпрямлять руку в локте. Это поможет исключить неприятные ощущения, которые будут возникать в ходе тренировки.
Не стоит думать, что из-за массажа и физиотерапевтических процедур реабилитационный период пройдет очень приятно. На самом деле восстановление организма — это очень тяжелый и трудоемкий процесс. От пациента понадобится желание работать, терпение и упорство. Все процедуры, которые помогут восстановиться человеку, нужно проводить комплексно и систематично. Только тогда будет достигнут необходимый результат. Причем необязательно увеличивать нагрузки на руку и делать тренировки более длительными.
Методики воздействия зависят от того, как правильно будет проходить восстановительный период. Все мероприятия и процедуры назначает врач в зависимости от того, какова тяжесть травмы, общее состояние здоровья пациента, каким был период заболевания. Все средства, которые используются в реабилитации пациента, назначаются в зависимости от этапов, которые проходит пациент. Их может быть три: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.
Лечебно-физкультурный комплекс на разных этапах восстановления пациента
На каждом этапе воздействия на организм пациента назначаются различные задачи для проведения ЛФК. На ранних стадиях (этап иммобилизации) необходимо научить пациента навыкам, которые требуются ему, чтобы самостоятельно помогать себе в различных случаях. Кроме того, нужно принять меры, препятствующие атрофии мышц, которая возможна из-за того, что у пациента долгое время будет наложен гипс. Чтобы кость полностью срослась, подвижность сустава будет исключена.
На втором этапе лечения нужно восстанавливать уже подвижность суставного сочленения. Здесь показатели меняются. На дыхательные и общие упражнения приходится только 20%, а все остальное — специальные комплексы для травмированной конечности. Можно делать упражнения с сопротивлением, но их требуется выполнять только в воде. Там же можно сделать задание с дополнительным весом для руки. Длительность тренировок составит 30 — 50 минут. Тренироваться можно с инструктором или самостоятельно.
На третьем этапе реабилитации пациента необходимо восстановить двигательные функции руки, устранить побочные эффекты и осложнения. Назначаются общие упражнения, но нагрузку нужно будет постоянно увеличивать.
Перелом лучевой кости
Общие сведения
Перелом лучевой кости представляет собой нарушение целостности лучевой кости, обусловленное различного рода травматическим воздействием. Код перелома лучевой кости по МКБ-10: S52.1; S52.3; S52.5. Перелом может возникать на различном уровне лучевой кости: в области головки/шейки, в нижней/средней трети, перелом шиловидного отростка. Перелом луча встречается у лиц обоего пола и любого возраста, однако, переломы диафиза/повреждения верхней части лучевой кости обнаруживаются чаще у детей, лиц молодого/среднего, а переломы в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза) — у лиц пожилого возраста. В 75% случаев встречается закрытый перелом луча.
В практике наиболее часто встречается так называемый перелом лучевой кости в типичном месте. Под «типичным местом» подразумевается переломы лучевой кости в области несколько выше запястья (дистальная часть лучевой кости, с локализацией повреждения ближе к кисти руки). На его долю приходится около 72% всех переломов луча. Перелом в типичном месте является наиболее распространенным у женщин в возрасте 70-75 лет, что во многом обусловлено явлением остеопороза (снижением массы кости, структурных нарушений — нарушение микроархитектоники трабекул/появление микропереломов, увеличение порозности кортикальной кости), способствующего снижению прочности кости, нарушению структуры/качества костной ткани.
Лучевая кость руки представляет длинную неподвижную парную трубчатую кость в составе костей предплечья, имеющую трехгранную форму с передней/задней и боковой поверхностями и передним/задним/межкостным краями. Располагается со стороны I пальца, рядом с локтевой костью с которой они взаимосвязаны и зависимы друг от друга. Эти кости соединяются внизу с костями запястья, формируя лучезапястный сустав, а вверху эти кости участвуют в образовании локтевого сустава. Лучевая кость ответственна за функциональную подвижность предплечья в локтевом суставе. Однако, при этом, переломы лучевой кости встречаются намного чаще, чем локтевой. Ниже на рисунке представлена лучевая и локтевая кости и их дислокация относительно друг друга.
Переломы луча могут быть как изолированными, так и сочетаться с другими повреждениями. В практике чаще встречаются сочетанные переломы плеча (лучевой/локтевой кости). При этом, полные переломы лучевой/локтевой кости, как правило, сопровождаются смещением фрагментов костей по длине, ширине, под углом или вокруг продольной оси. При нетипичном механизме травмы (падение с большой высоты, автодорожные/производственные травмы) возможны сочетанные травмы других костей конечностей (переломы позвоночника, ребер, костей таза, повреждения внутренних органов, повреждение почки, повреждение грудной клетки, повреждение мочевого пузыря и тупая травма живота).
Патогенез
В основе патогенеза патологического перелома лежат количественные/структурные изменения костной ткани, которые существенно снижают прочность кости. К ним относятся уменьшение массы кости и как следствие снижение механической прочности кости и структурные изменения — нарушения микроархитектоники трабекул, увеличение порозности кортикальной кости и накопление микропереломов трабекул, что напрямую влияет на прочность кости, независимо от ее массы. Таким образом, в патогенезе патологических переломов лежит существенное уменьшением в единице объема массы кости, нарушение прочностных/структурных характеристик костной ткани.
Классификация
В основу классификации переломов лучевой кости положены такие факторы как природа и характер перелома, линии перелома, смещение отломков, наличие осколков, наличие перелома локтевой кости и др., в соответствии с чем выделяют следующие виды перелома луча.
В соответствии с природой перелома выделяют:
В зависимости от линии перелома выделяют поперечные, косые, винтообразные (спиральный перелом), продольные, вколоченные, Т-образные, оскольчатые переломы.
В зависимости от наличия/отсутствия нарушения целостности кожи выделяют:
В зависимости от соотношения отломков лучевой кости выделяют:
Анатомическая классификация, согласно которой выделяют:
Причины перелома головки лучевой кости
Наиболее частая причина перелома лучевой кости является бытовая/производственная/спортивная травма. Реже — переломы обусловлены явлением остеопороза. Уровень перелома лучевой кости определяется характером/местом травматического воздействия:
Переломы в типичном месте без смещения/со смещением фрагментов возникают как правило, в случаях падения человека с опорой на вытянутую руку. С учетом характера смещения принято выделять несколько разновидностей повреждений – переломы Коллеса, при котором дистальный фрагмент смещается к тылу и переломы Смита, при котором дистальный фрагмент смещается к ладони (рис. ниже).
Существенно повышают вероятность перелома такие факторы, как:
Причины, увеличивающие вероятность падений, как основного фактора, можно разделить на внешние и внутренние:
Симптомы
К основным симптомам перелома лучевой кости относятся:
Однако для каждой локализации перелома лучевой кости характерна специфическая симптоматика. Так, в случае перелома головки лучевой кости характерно появление в локтевом суставе резкой боли, которая усиливается при пальпации, попытке согнуть/повернуть руку. При осмотре — деформация сустава, ограничение движений, гемартроз и отек. Особенно резкое ограничение отмечается при совершении ротационных движений предплечьем. В случаях сочетания перелома головки луча с вывихом предплечья присутствует более грубая деформация, движения в суставе полностью отсутствуют, часто имеет место нарушения кровоснабжения/чувствительности в дистальных отделах (немеют пальцы).
При изолированных переломах диафиза луча симптоматика чаще стертая: в области перелома возникает припухлость, жалобы на боль, которые усиливаются и ротационных движениях и ощупывании места перелома. Патологическая подвижность/крепитация как правило, отсутствуют, что обусловлено удержанием межкостной мембраной/целой локтевой костью фрагментов лучевой кости.
Перелом луча в типичном месте сопровождается резкой болью, кровоизлияниями и отеком. Возможна патологическая подвижность и крепитация. В случаях смещения фрагментов присутствует видимая деформация в проекции немного выше лучезапястного сустава. Пальпация/движения резко болезненны.
При повреждении Галеацци — боль в средней/нижней трети предплечья, и при тяге за пальцы усиление болевого синдрома, появление выраженной припухлости, возможно образование подкожных гематом. Любые движения в лучезапястном суставе крайне ограничены. Отличительными особенностями этого вида перелома являются частые повреждения нервов, а также развитие компартмент-синдрома, проявляющегося сдавлением отечными мягкими тканями нервных волокон, вен и артерий. Часто сопровождается выпадением чувствительности/движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и указывают на наличие компартмент-синдрома.
Анализы и диагностика
Постановка диагноза «перелом лучевой кости» проводится на основании сбора анамнеза (наличие воздействия травмирующего фактора), физикального обследования (боль/отек в области предплечья, вынужденное положение руки, деформация в области предплечья, укорочение верхней конечности, патологическая подвижность, крепитация отломков и др.) и данных инструментального обследования — рентгенологический снимок в нескольких проекциях, позволяющий оценить характер и степень тяжести перелома (локализация, со смещением или без, наличие внутрисуставных повреждений и сопутствующих переломов локтевой кости). При подозрении на повреждения мягких тканей (мышц, сосудов, нервных волокон) может назначаться КТ/МРТ.
Лечение
Основными задачами лечения переломов являются восстановление анатомической форы кости; обеспечение стабильности ее фиксации; профилактика осложнений; проведение комплексного реабилитационно-восстановительного лечения. Лечение перелома лучевой кости в зависимости от локализации/характера перелома может проводится как консервативным, так и оперативным путем. Рассмотрим кратко лишь лечение перелома луча в типичном месте (дистального метаэпифиза лучевой кости). До настоящего времени лечение переломов этой локализации наиболее часто проводится методом закрытой ручной репозиции с последующей иммобилизацией кости гипсовой лонгетой, которую оставляют на несколько дней, до момента пока не спадает отечность, после чего накладывается гипсовая повязка на 4-5 недель.
Недостатком данного метода является трудность осуществления точной репозиции фрагментов кости, поскольку в случаях со смещением даже минимальное смещение суставных поверхностей/укорочение лучевой кости (2 мм) может служить причиной развития остеоартроза кости. В практике значительная часть переломов в типичном месте плохо поддается закрытой ручной репозиции и сохраняет стабильность при последующей иммобилизации гипсовыми повязками, то есть, они являются нестабильными, имеют склонность ко вторичному смещению, что обуславливает необходимость использования оперативных методов лечения. В ряде случаев для лучшей фиксации отломков кости используют чрезкожную фиксацию спицами (закрытый остеосинтез спицами) с проведением контрольной рентгенографии. Срок срастания при переломе лучевой кости руки зависит от целого ряда факторов: точности репозиции фрагментов кости, индивидуальных особенностей организма и в среднем составляет 4-5 недель. При неудачной репозиции проводится повторное вправление, что увеличивает срок срастания кости.
Медикаментозное лечение включает назначение обезболивающих препаратов — местноанастезирующих препаратов (Прокаин); ненаркотических анальгетиков (Анальгин, Баралгин); НПВС (Кеторолак, Кетонал, Ибупрофен, Диклофенак и др.) в виде внутримышечных инъекций/таблетированных форм; опиоидных анальгетиков (Тримеперидин, Трамадол). Для ускорения срастания кости назначают препараты кальция в комплексе с витамином Д (Кальций-Д3 Никомед Форте, Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальцемин Сильве и др.). При повреждениях нервных волокон — витамины группы В. После оперативного лечения перелома, а также в случаях открытого перелома луча проводится антибактериальная терапия (Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон и др.).
Лечение переломов лучевой кости
Перелом лучевой кости – один из «любимых» переломов травматологов. Переломы нижней трети лучевой кости даже называют «переломами в типичном месте», настолько часто с ними встречаются врачи-травматологи. По статистике, почти 20% случаев переломов связано именно с лучевой костью.
Лучевая кость – это парная кость в составе предплечья, которая на пару с локтевой костью участвует в образовании двух суставов: локтевого и лучезапястного. Перелом лучевой кости случается, как правило, ближе к лучезапястному или, как еще говорят, кистевому суставу.
Какие действия при переломе?
Важно помнить, что срок лечения перелома составляет 3 дня, поэтому не затягивайте с обращением к врачу.
Если после травмы у вас есть подозрение на перелом, то вам необходимо обратиться в травмпункт. Там вам сделают рентген и в случае, если перелом произошел без смещения, то наложат гипс. В нашей клинике вы также можете сделать рентген и наложить современный полимерный гипс. Если же перелом произошел со смещением, то необходима операция, чтобы правильно установить кости на место.
В нашей клинике мы можем предложить оперативное лечение перелома лучевой кости. Как правило операция стоит около 140 тысяч рублей. Сюда включена стоимость пластины для фиксации кости, пребывание, наркоз, наблюдение и медицинское сопровождение.
Причины переломов лучевой кости
Количество подобных травм возрастает при гололеде. Такая сезонность не удивительна, ведь именно в этот период случаются самые неудачные приземления. А травмы лучевой кости чаще всего случаются именно «в полете» – когда человек автоматически вытягивает руку, чтобы предотвратить падение.
Лучевая кость в принципе не отличается достаточной прочностью, но, кроме того, имеет и весьма слабое место – у лучезапястного сустава. Именно там чаще всего случается перелом, поскольку это «звено» достаточно легко ломается под тяжестью тела при падении.
Травмы не редки при активных занятиях спортом – лыжи и коньки, велосипед и мотоцикл. Кроме того, подобные переломы часто встречаются при «легких» авариях, когда человек инстинктивно выпрямляет руки даже при небольшом ударе по машине сзади.
Пожилые люди более подвержены переломам, поскольку тонкая лучевая кость становится еще более хрупкой с возрастом.
Виды переломов лучевой кости
1) В зависимости от направления смещения отломка (сломанного фрагмента кости):
2) В зависимости от локализации перелома:
Классификация переломов лучевой кости
Переломы лучевой кости настолько многообразны, что существует даже их квалификация – от типа А (самых простых) до С (сложных, раздробленных, со смещением). Если сильно не углубляться в систематизацию, можно разделить все травмы на несколько основных блоков:
Блок I.
Блок II.
Блок III.
Симптомы переломов лучевой кости
Перелом лучевой кости (особенно если это закрытый перелом) может не сопровождаться яркими симптомами. Но если у вас была травмирующая ситуация, следует обратить внимание на следующие моменты:
Клиническая картина при закрытом переломе без смещения достаточно невыразительна и может проявляться только припухлостью и небольшими болезненными ощущениями в запястье. В этом случае основные двигательные функции сохраняются, хоть и немного ограничиваются.
Первая помощь при переломе лучевой кости
Первое, о чем нужно знать – поврежденная рука должна находиться в покое.
Диагностика перелома лучевой кости
Как правило, для подтверждения перелома достаточно обычной рентгенографии.
Дополнительные диагностические методы – такие, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – необходимы только при сложных переломах для точной оценки сочетанных повреждений. Кроме того, подобные методы используются для предоперационного планирования и послеоперационного контроля.
Лечение перелома лучевой кости
Основные методы лечения переломов: консервативные и оперативные.
Консервативное лечение
Консервативное лечение – это наложение на травмированную руку иммобилизационной повязки (стандартной гипсовой или облегченной полимерной). Такое лечение сопровождает переломы, не требующие хирургического вмешательства. После наложения гипса необходимо, во-первых, следить за тем, насколько вам комфортно (не сдавливает ли гипс руку), а во-вторых, обязательно после спадения отека (на 5-7 сутки) сделать рентген, чтобы вовремя выявить непреднамеренное смещение.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводится при нестабильном переломе, склонном к смещению, при серьезных внутрисуставных повреждениях и многочисленных отломках.
Основной метод лечения переломов – репозиция (сопоставление костных фрагментов).
Закрытая репозиция. Закрытая репозиция, по сути, больше относится к консервативному лечению, поскольку вправление отломков происходит при помощи исключительно рук специалиста, без хирургического вмешательства – врач-травматолог специальными движениями «собирает» ваш перелом.
Закрытая репозиция должна быть осуществлена с высокой точностью, поскольку очень важно полностью восстановить анатомию лучевой кости. Именно от этого зависит успех лечения.
Открытая репозиция. Открытая репозиция проводится при отсутствии возможности устранить перелом другим методом – это чисто хирургическое лечение. Во время операции делают разрез над местом травмы, чтобы был доступ к сломанной кости и проводят мобилизацию костных отломков, устраняют смещение и фиксируют его при помощи специальной конструкции – проводят остеосинтез.
Остеосинтез, проведенный вовремя и хорошим специалистом, дает возможность выздороветь в достаточно короткие сроки, в некоторых случаях, даже раньше, чем при обычном консервативном лечении.
Существует несколько методик остеосинтеза:
После лечения перелома лучевой кости
После наложения гипса некоторое время могут сохраняться болезненные ощущения различной интенсивности. Как правило, прием обезболивающих препаратов помогает устранить боль на первоначальном этапе, а с течением времени болевой синдром стихнет. Руку желательно держать в приподнятом положении, чтобы не усугубить отек.
Необходимо следить за своими ощущениями – не перетягивает ли гипс руку, не бледнеют ли пальцы и сохраняется ли их чувствительность. В случае возникновения подобных симптомов, важно быстро обратиться к врачу.
Реабилитация
После того, как будет снят гипс, обязательно нужно потратить время, чтобы добиться полного восстановления. Оно будет невозможно, если не прислушаться к рекомендациям вашего лечащего врача и не провести полный реабилитационный курс. В каждом конкретном случае количество занятий, их интенсивность, а также подбор упражнений строго индивидуальны.
Как правило, к реабилитационным методам, позволяющим быстрее восстановиться, относится лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапевтические средства, массаж.