впали ребра с правой стороны
Боль в ребрах
Боль в ребрах возникает при патологических процессах в костных структурах, окружающих мягких тканях, нервах, грудном отделе позвоночника. Может быть тупой, острой, слабой, интенсивной, постоянной, кратковременной, ноющей, колющей, давящей, простреливающей. Часто усиливается при глубоком дыхании, изменении положения тела. Диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии, КТ, др угих исследований. Для устранения болевого синдрома применяются анальгетики, физиотерапевтические методы лечения.
Причины боли в ребрах
Травматические повреждения
Ушиб ребер проявляется умеренной болью, отеком, иногда – кровоподтеками. Боль усиливается при давлении на зону поражения, глубоких вдохах. При надавливании на ребра в отдалении от пораженной области, сдавливании грудной клетки в переднезаднем направлении болезненность отсутствует, что свидетельствует о сохранении целостности ребер. Болевой синдром уменьшается и исчезает через 1-2 недели.
При переломе ребер боль острая, очень интенсивная, усиливающаяся при малейших движениях, кашле, разговоре, уменьшающаяся в положении сидя. Из-за выраженного болевого синдрома пациенты стараются меньше двигаться, разговаривают тихо, дышат поверхностно. При ощупывании области поражения определяется резкая болезненность, иногда – крепитация.
Пальпация ребра на расстоянии и сдавливание грудной клетки вызывают острую боль в месте перелома. При переломах передних и боковых отделов отмечаются нарушения дыхания, при множественных повреждениях наблюдается ухудшение общего состояния, возможен шок. Мягкое поскрипывание подкожной клетчатки, нарастающая одышка свидетельствуют о разрыве легкого.
Воспалительные заболевания
Боль в ребрах иногда возникает при миозите межреберных мышц, который является следствием переохлаждения или перенапряжения. Боли неинтенсивные, тупые, усиливающиеся при резких движениях и глубоком вдохе. При пальпации определяется незначительное усиление болезненности, нерезко выраженный отек в межреберном промежутке.
При синдроме Титце отмечается болезненность в области одного или нескольких верхних ребер рядом с грудиной. Боли обычно односторонние, возникают остро либо нарастают постепенно, усиливаются при движениях, чихании, кашле, глубоком дыхании, иногда иррадиируют в плечо или руку. Болевой синдром может сохраняться в течение многих лет, склонен к волнообразному течению с чередованием ремиссий и обострений. Пальпация зоны воспаления резко болезненна, выявляется припухлость по ходу хрящевой части ребра.
Асептический периостит ребер обычно становится следствием ушиба. Сопровождается локальной постоянной умеренной ноющей болью, усиливающейся при пальпации, незначительным отеком. Симптомы обычно проходят в течение 5-7 дней. При гнойном периостите, возникающем на фоне воспалительных очагов, инфицированных ран мягких тканей грудной клетки, боли острые, интенсивные. Появляются внезапно, быстро усиливаются, становятся дергающими, распирающими, сопровождаются повышением температуры, ознобами.
Остеомиелит ребер диагностируется редко, развивается после открытых переломов, огнестрельных ранений, операций, гнойных поражений мягких тканей. Характеризуется быстрым нарастанием болевого синдрома на фоне лихорадки, ухудшения общего состояния, выделения обильного гнойного отделяемого или появления серого налета на дне раны. Боли пульсирующие, распирающие, уменьшаются после формирования свища. Пальпация зоны повреждения резко болезненна.
При плевритах болевой синдром формируется в плевральной полости, но может ошибочно истолковываться как болезненность в ребрах. Экссудативный плеврит проявляется разлитой тупой болью, которая сменяется ощущением тяжести в боку, одышкой, кашлем, повышением температуры. При сухом плеврите боли колющие, усиливаются при дыхании и движениях, ослабевают в положении на больном боку.
Онкологические поражения
Хондромы обычно образуются в зоне костно-хрящевого перехода, поражают верхние ребра. Болевой синдром появляется через несколько месяцев или лет после образования плотной «шишки». Боль локальная, незначительная либо умеренная, тупая, ноющая. Несмотря на доброкачественность, хондрома может прорастать плевру. В этом случае интенсивность болей нарастает, они становятся острыми, колющими, усиливаются при глубоких вдохах.
Клиническая картина при хондросаркоме определяется степенью злокачественности новообразования. При высокодифференцированных опухолях боли незначительные, постепенно прогрессируют на протяжении нескольких лет, усиливаются по ночам, уменьшаются, но не исчезают после приема ненаркотических анальгетиков. При низкодифференцированных неоплазиях боль быстро нарастает в течение 1-3 месяцев, хуже снимается приемом обезболивающих средств.
Саркома Юинга возникает у детей и молодых людей, проявляется слабой или умеренной волнообразной болью. Болевой синдром быстро усиливается, становится интенсивным, постоянным, беспокоит в ночное время, ограничивает движения и дыхание. Возможно развитие кровохарканья, дыхательной недостаточности. При хондросаркомах и саркомах Юинга наряду с болями в ребрах отмечаются нарушения общего состояния, похудение, слабость, локальное расширение вен в области поражения.
Неврологические причины
Возможна иррадиация в сердце, лопатку, эпигастрий. Иногда после завершения приступа сохраняется ощущение ползания мурашек или щекотания в межреберье. В межприступном периоде пациенты стараются избегать резких движений. Межреберная невралгия встречается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
Другие причины
При фибромиалгии боль в ребрах сочетается с неприятными или мучительными ощущениями в других частях тела. Пациенты жалуются, что «болит везде». Боли постоянные, жгучие, диффузные, дополняются онемением, покалыванием, «беганием мурашек», усиливаются как при физической нагрузке, так и при продолжительном пребывании в состоянии покоя. Развиваются нарушения сна, нередко – депрессия, генерализованное тревожное расстройство.
Алгические сенестопатии возникают при депрессиях, неврозах, ипохондрии, других психических расстройствах. Отличаются чрезвычайным разнообразием и изменчивостью, не укладываются в клиническую картину определенного заболевания. Возможны постоянные или периодические тупые, острые, жгучие, сверлящие, выворачивающие болевые ощущения.
Диагностика
Выяснением причины болей в ребрах обычно занимаются травматологи-ортопеды. Для определения характера патологии применяются объективные методики и дополнительные исследования. Программа диагностического поиска включает:
При опоясывающем лишае дополнительно назначается осмотр дерматолога, при онкологических заболеваниях – консультация онколога. Для уточнения характера изменений в костях, хрящах и мягкотканных структурах при недостаточной эффективности рентгенографии выполняют КТ или МРТ грудной клетки. При опухолях проводят биопсию с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При незначительном болевом синдроме, удовлетворительном общем состоянии рекомендуется на несколько дней ограничить физическую активность, использовать местные обезболивающие, согревающие и противовоспалительные средства. При повреждениях кожи мази и гели наносить нельзя. При слабости, повышении температуры, появлении резких болей, одышки, кашля, кровохарканья необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Консервативная терапия
План консервативного лечения определяется характером патологии. В большинстве случаев рекомендуют покой, назначают дыхательную гимнастику, физиопроцедуры. В ряде случаев показаны массаж, мануальная терапия. Лекарственная терапия может включать:
Хирургическое лечение
При переломах ребер, осложненных гемо- или пневмотораксом, выполняют пункцию либо дренирование плевральной полости. При множественных двойных переломах требуется остеосинтез. Гнойный периостит является показанием к вскрытию, дренированию гнойника. При остеомиелите осуществляют секвестрэктомию или резекцию ребра. Онкологические поражения являются показанием для проведения радикальных хирургических вмешательств с удалением кости, мягких тканей, лимфатических узлов.
Деформации грудной клетки
Деформации грудной клетки
Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).
Причины
Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:
В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.
Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)
Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.
Этиология развития воронкообразной деформации
Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.
Клинические проявления
Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.
Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.
Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.
Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.
Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.
Килевидная деформация
Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.
Этиология
Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.
Клинические проявления
Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.
Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.
Синдром Поланда
Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.
Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).
Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Синдром Жена
Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.
Дефекты грудины
Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.
Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.
Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.
Диагностика
Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.
Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.
Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.
Лечение
Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.
При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Причины боли под ребрами с правой стороны
Боль в области правого подреберья возникает при патологиях печени, желчного пузыря, желудка или кишечника. Иногда появление дискомфорта связано с физиологическими факторами. Но точную причину сможет установить только врач после полного обследования.
Основные причины боли в области правого подреберья
Болевой синдром возникает при воспалении, нарушении целостности внутренних органов, которые расположены в правой части брюшной полости. Иногда боль под правые ребра ирраддирует из других участков.
Почему болит бок под правыми ребрами:
Другие причины — травмы, ушибы, воспаление скелетной мускулатуры, правостороння пневмония или плеврит, межреберная невралгия.
Иногда боль под правыми ребрами может указывать на начальную стадию острого аппендицита. Такой симптом часто наблюдается у детей из-за особенностей анатомического строения. При этом тошнота сильная, но рвота однократная, стул жидкий, температура повышается.
У женщин боль ниже правых ребер может быть признаком эндометриоза. Болевой синдром выражен сильно, нарушается менструальный цикл, наблюдаются кровянистые выделения. На поздних сроках беременности матка начинает активно увеличиваться в размерах, сдавливает близлежащие органы. Это часто приводит к появлению боли под правыми ребрами.
Возможные причины боли, в зависимости от локализации
Боль в области правого подреберья может охватывать различные области. Точное указание проблемного участка позволит быстрее поставить первоначальный диагноз.
Где болит и почему:
Боль в правом боку при физических нагрузках и погрешностях в питании
Неприятные ощущения в области правого подреберья не всегда возникают на фоне заболеваний. Нередко дискомфорт появляется после или во время физических нагрузок.
Боль в правом боку может быть вызвана погрешностями в питании. Дискомфорт возникает при злоупотреблении жирной, тяжелой пищей, углеводов, у людей, которые любят есть перед сном или ночью.
Что делать, если болит правый бок под ребрами
При появлении выраженного или продолжительного дискомфорта необходимо посетить терапевта. После первичной диагностики может потребоваться консультация хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога.
Препараты и другие терапевтические мероприятия подбирает врач на основании результатов обследования.
Группы лекарственных средств:
Дополнительно назначают специальные диеты, в зависимости от вида патологии. При некоторых болезнях полезна лечебная физкультура.
При желчнокаменной болезни для удаления конкрементов больших размеров или резекции желчного пузыря проводят хирургическое вмешательство. Операция необходима при воспалении аппендикса, отсутствии эффекта от консервативного лечения. При раке кишечника после оперативного лечения назначают химиотерапию.
Боль под правыми ребрами нельзя игнорировать — неприятные ощущения могут указывать на наличие серьезных болезней. Без правильного и своевременного лечения развиваются опасные, смертельные осложнения.
Боль в правом подреберье отдающая в спину
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Когда болит справа под ребрами сзади со спины, следует обратиться к врачу. Это часто встречающийся симптом, связанный с патологиями опорно-двигательной системы, сердечно-легочными заболеваниями, воспалительными процессами и другими недугами. Нужно исключить жизнеугрожающее состояние и при необходимости сразу провести лечение. Диагностика проводится с помощью лабораторных и инструментальных исследований.
Рассказывает специалист «Лаборатории движения»
Дата публикации: 23 Сентября 2021 года
Дата проверки: 23 Сентября 2021 года
Содержимое статьи
Причины боли в правом подреберье сзади со спины
Болевой синдром — признак, сигнализирующий о возникновении поломки в определенной части организма. Дискомфорт, жжение или неприятное ощущение другого характера в подреберной части спины развивается при патологиях внутренних органов, скелета и соединительнотканных структур.
Если боль под правыми ребрами сзади со спины усиливается во время вдоха, врачи в первую очередь проверяют состояние легких и плевры.
Разновидности
В зависимости от характера болевого синдрома пациент может пожаловаться, что в области правого подреберья сзади ноет или тянет. Возможно появление сильной режущей или умеренной тупой боли. В зависимости от локализации симптом появляется низко, ближе к пояснице, или высоко, почти на уровне последних пар ребер. Боль может отдавать в грудь, позвоночник, живот и другие части тела.
Острая подреберная боль в области спины справа
Это резкое неприятное ощущение, сохраняющееся на протяжении нескольких часов или суток. Указывает на острое патологическое состояние или обострение имеющегося заболевания. Может быть связано с грыжей межпозвоночного диска, почечной коликой или другим состоянием. Из-за сильной боли зачастую пациент лежит и практически не может двигаться. Дополнительные симптомы включают лихорадку, головокружение, слабость, одышку и кашель.
Хроническая боль под ребрами со стороны спины справа
Периодически возникающая и самостоятельно проходящая боль в спине справа под ребрами сзади указывает на хронический патологический процесс в костных тканях, сухожилиях, мышцах или внутренних органах. Во время обострения симптом вновь появляется или усиливается. Если это остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска или иная патология позвоночных суставов, уменьшается объем движений.
К какому врачу обратиться
Пациент не сможет самостоятельно определить причину возникновения такого симптома, поэтому обратиться можно к хирургу, ортопеду, ревматологу, травматологу или пульмонологу. При необходимости человека направят к другому специалисту после осмотра. При сильной боли, лихорадке, нарушении дыхания и других тревожных признаках следует вызвать скорую помощь.