все верно в отношении анафилактического шока кроме
Что такое анафилаксия и анафилактический шок? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К пищевым причинам относят:
В редких случаях анафилаксию вызывает сельдерей, киви и семена кунжута.
Вакцины, вызвавшие анафилаксию, как правило, вводились в комбинации:
Факторы риска развития анафилаксии :
Факторы, усугубляющие течение анафилаксии :
Симптомы анафилаксии
К симптомам анафилаксии относят:
Чем быстрее появляются симптомы, тем тяжелее протекает анафилаксия.
Первые симптомы анафилаксии вариабельны. Иногда реакция начинается со слабости и потливости. Возникает зуд и покалывание, лицо становится болезненным, особенно вокруг рта, отекают веки, губы и другие участки кожи и слизистой. Площадь покраснения увеличивается, образуется сыпь в виде крапивницы. Больного начинает тошнить, появляется чувство страха и беспокойства. Может возникнуть рвота, понос и боли в животе.
Иногда возникает чувство стеснения в глотке, горле и груди, приступ удушья, кашля и другие дыхательные нарушения, больной может потерять сознание. При развитии серьёзных нарушений сердце начинает биться чаще, артериальное давление падает.
Симптомы анафилаксии у детей
Патогенез анафилаксии
Всё начинается с первого контакта организма с аллергеном. Такое «знакомство» называется сенсибилизацией. В этот период образуются антитела — иммуноглобулины Е, или IgE. Они прикрепляются к тучным клеткам. Симптомы аллергии при этом не возникают, поэтому никто не замечает этот период и даже не догадывается, что в организме появились антитела.
На повторный контакт с раздражителем сенсибилизированный организм реагирует выбросом медиаторов воспаления: гистамина, лейкотриенов, триптазы, простагландинов, цитокинов и др. Они высвобождаются при связывании антител и частиц аллергена с рецепторами тучных клеток и базофилов.
На выброс медиаторов воспаления организм реагирует следующим образом:
Несмотря на разный механизм развития этих реакций, тучные клетки и базофилы выделяют одни и те же активные вещества, поэтому симптомы и принципы лечения практически не отличаются. Единственная разница заключается в том, что симптомы псевдоаллергии могут возникнуть сразу после первого контакта с аллергеном, а признаки анафилаксии — только после повторного контакта. Спрогнозировать развитие этих реакций практически невозможно.
Анафилактический шок — наиболее тяжёлое проявление анафилаксии. При его развитии увеличивается св ёртываемость крови, её ток резко замедляется. Из-за активации тромбоцитов в капиллярах образуются микротромбы, которые нарушают микроциркуляцию. На фоне таких изменений начинают страдать внутренние органы: лёгкие, сердце, почки, эндокринные железы и нервная система. Нарушение их работы может стать причиной смерти.
Классификация и стадии развития анафилаксии
В зависимости от преобладающих симптомов выделяют пять вариантов анафилаксии:
По характеру течения анафилаксию разделяют на пять форм:
По интенсивности симптомов выделяют четыре степени тяжести анафилаксии:
Осложнения анафилаксии
Диагностика анафилаксии
Наиболее важным инструментом в диагностике анафилаксии и определении её причины является тщательный опрос пациента и его семьи. Обычно доктор задаёт ряд вопросов:
Чтобы обнаружить «скрытый» аллерген, стоит внимательно изучить все этикетки продуктов и препаратов, которые принимал пациент.
Заподозрить анафилаксию можно по одному из трёх общепринятых мировых критериев диагностики анафилаксии. К ним относят:
Лабораторное обследование направленно на поиск причинно-значимого аллергена. Оно включает:
Уровень триптазы при анафилаксии повышен. Но полагаться на один образец результатов обследования нельзя, поэтому показатели этого фермента определяют дважды:
В рутинной практике такое исследование практически не применяется из-за относительно высокой стоимости и низкой доступности в большинстве стационаров, принимающих экстренных больных.
Оптимальным методом диагностики остаются кожные пробы. При кожном аллерготестировании могут возникнуть системные реакции, требующие экстренной помощи. Поэтому данные тесты должны проводиться с большой осторожностью, а при тестировании с ядами насекомых и некоторыми лекарствами — только в условиях стационара.
По стоимости кожная проба на один аллерген может оказаться дороже, чем при аллергодиагностике ISAC. Но так как аллергочип включает в себя 112 аллергенов, итоговая цена будет дороже, чем у кожной аллергопробы.
Анафилаксию и анафилактический шок следует отличать от других состояний:
Лечение анафилаксии
При подозрении на анафилаксию пациента нужно как можно скорее госпитализировать в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.
Первая помощь при анафилаксии
Тот, кто оказывает неотложную помощь, должен зафиксировать:
План действий следующий:
Если вводить эпинефрин обычным шприцем, его обязательно нужно развести :
Также нужно наладить венозный доступ или сохранить его при внутривенном введении лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Для этого назначают раствор Рингера или физиологический раствор хлорида натрия. Также внутривенно вводят глюкокортикостероид: метилпреднизолон или гидрокортизон.
При выраженных кожных реакциях можно дать больному антигистаминный препарат, например цетиризин: детям с 6 месяцев — 5 мг, взрослым и детям старше 6 лет — 10 мг. Подобные препараты не могут остановить развитие анафилаксии, но они устраняют кожный зуд и уменьшают отёк слизистой.
Прогноз. Профилактика
Пациенту с анафилаксией следует приобрести 0,1 % раствор эпинефрина в ампулах. Как правило, его хранят дома в холодильнике при +4 °С и берут с собой при необходимости. Рекомендуется носить медицинский браслет или карточку, где указано аллергическое заболевание, причинные аллергены и план оказания первой медицинской помощи.
В процедурных кабинетах, стоматологиях, роддомах и учреждениях, где проводят вакцинацию, тесты на аллергию или рентгеноконтрастные исследования, должен быть противошоковый набор. После прививки или введения препарата рекомендуется 30 минут находиться под наблюдением врача.
Тесты НМО/Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь
Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь
Содержание
Задача 1 [ править ]
Врач назначил пациентке с бронхитом инъекции Цефтриаксона. Медицинская сестра перед введением препарата спросила у женщины, случалась ли у нее аллергия на лекарства. Она ответила, что несколько лет назад у нее был анафилатический шок на Пенициллин.
После инъекции пациентка сразу вышла из кабинета, а еще через 15 минут, медсестра узнала, что в больничном парке произошло ЧП: какая-то женщина потеряла сознание и ей сейчас оказывают помощь.
В последствии выяснилось, что это была та самая пациентка, которой был введен Цефтриаксон.
Какие ошибки допустила медицинская сестра на подготовительном этапе проведения инъекции? [ править ]
Выберите вариант ответа
Узнав об аллергии на Пенициллин, медсестра должна была подумать о возможности перекрестной аллергии с Цефтриаксоном и доложить об этом врачу
Узнав об аллергии на Пенициллин медсестра должна была провести кожную пробу с Цефтриаксоном
Какие препараты могут вызвать перекрестную аллергию у пациентов с аллергией на Пенициллин в анамнезе? [ править ]
Выберите вариант ответа
Могла бы инъекция Димедрола, сделанная перед введением Цефтриаксона, спасти больную от развития анафилаксии? [ править ]
Выберите вариант ответа
Нужно было ввести не Димедрол, а Супрастин. Он бы помог
Согласно исследованиям, это маловероятно
Какую ошибку допустила медсестра на заключительном этапе? [ править ]
Выберите вариант ответа
После введения препарата больная должна была оставаться в горизонтальном положении в течение 15 минут
После введения препарата больная должна была оставаться под наблюдением медицинского персонала, не уходить гулять в течение 30 минут
Дайте окончательную оценку действиям медицинской сестры и их роли в случившейся трагедии [ править ]
Выберите вариант ответа
Были допущены незначительные ошибки, но не они были причиной случившегося
Случившееся является несчастным случаем, медсестра не могла предотвратить его
Медсестра действовала непрофессионально, что привело к драматическому исходу
Задача 2 [ править ]
На конференции косметологов и пластических хирургов в холле проводили мастер-классы. Для демонстрации из толпы зрителей пригласили женщину, пожелавшую стать «моделью». Врач-косметолог «работал на публику» и без лишних слов «красиво и быстро» приступил к манипуляции. Для обезболивания процедуры использовался Лидокаин. Почти сразу после его введения женщина начала задыхаться, схватилась за горло и буквально через минуту потеряла сознание.
Потрясенный врач стал трясти женщину, расстегнул ей кофточку. И далее дожидался «Скорую помощь», которую вызвали присутствующие на выставке. К приезду «Скорой» женщина была мертва.
Какие основные правила профилактики анафилактического шока нарушил врач-косметолог в начале демонстрации? [ править ]
Не опросил аллергоанамнез
Не проверил наличие противошоковой аптечки
Не провел провокационную пробу на Лидокаин
Какую ошибку допустил врач при оказании неотложной помощи пациентке? [ править ]
Не уложил пациентку в противошоковое положение
Не поставил капельницу
С чего следовало начать оказание неотложной помощи, когда стало ясно, что у больной развивается анафилактический шок? [ править ]
Выберите вариант ответа
С инъекции преднизолона
С инъекции глюкокортикоидов
С инъекции адреналина
С непрямого массажа сердца
Какую дозу адреналина гидрохлорида следовало ввести пациентке при первых признаках анафилактического шока? [ править ]
Выберите вариант ответа
В какое положение следовало уложить пациентку при первых признаках анафилактического шока? [ править ]
Выберите вариант ответа
В противошоковое положение строго горизонтально
В противошоковое положение с опущенным ножным концом и приподнятым головным концом и приподнятым ножным
В противошоковое положение с опущенным головным концом и приподнятым ножным
Задача 3 [ править ]
Медсестра дозвонилась до врача, который сказал: «Не жди меня! Делай адреналин!».
Могла ли медицинская сестра производить инъекцию адреналина после телефонного распоряжения врача, или нужно было дождаться, пока он сделает запись в листе назначений? [ править ]
Выберите вариант ответа
Следовало дождаться письменного оформления назначения
Ответ зависит от регламента, принятого в данном учреждении
В экстренной ситуации медсестра может действовать на основании устных распоряжений врача
Какую доза адреналина следует набрать в шприц в данном случае? [ править ]
Выберите вариант ответа
Куда следует произвести инъекцию? [ править ]
Выберите вариант ответа
Внутримышечно в бедро
Через сколько минут можно повторить инъекцию адреналина, если не произойдет улучшения состояния пациентки? [ править ]
Выберите вариант ответа
Почему врач начал с назначения инъекции адреналина? [ править ]
Адреналин является препаратом первого ряда при анафилактическом шоке
Врач поступил в соответствием с действующими федеральными клиническими рекомендациями
Врач по каким-то причинам нарушил общепринятую схему лечения анафилактического шока
Анафилактический шок [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня
это острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности
сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики
приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах
вызван большой кровопотерей
Анафилактический шок, помимо нарушений гемодинамики, может проявляться [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
кожной симптоматикой (крапивница и другие высыпания)
симптоматикой со стороны ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея)
Антигистаминные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
мезатон, допамин, норадреналин
преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон
Болезни аллергической природы, которые указывают на возможность повышенного риска анафилактического шока при лекарственной терапии [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка? [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
в отделениях реанимации
во всех помещениях, где больному вводят лекарственные препараты
во всех кабинетах и палатах ЛПО
Вопросы, которые должна задать медсестра при выяснении аллергоанамнеза перед введением лекарственных препаратов [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
«У вас когда-нибудь были аллергические реакции на вакцинациюили лекарства? Если были, то на какие именно лекарства?»
«Вы когда-нибудь принимали препарат «Н»?»
«У вас когда-нибудь были аллергические реакции на пищевые продукты, укусы насекомых, весной или летом во время цветения трав?»
«Вы болели аллергическими заболеваниями (астма, дерматит, аллергический ринит, отек Квинке и др.)?»
Где делается надпись о лекарственной аллергии у пациента? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
на титульном листе истории болезни и на листе назначений
на листе назначений
при описании анамнеза жизни
в тетради передачи дежурств
Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения взрослому [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку от 6 до 12 лет [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку старше 12 лет [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введенияребенку до 6 лет [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Документ, регламентирующий профилактику и неотложную помощь при анафилактическом шоке [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку (Утв. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов)
СОП по анафилактическому шоку
Приказ Минздрава России по анафилактическому шоку
ГОСТ Р по анафилактическому шоку
СанПиН по анафилактическому шоку
Из скольких этапов состоит прием Сафара? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Имеются ли неопровержимые доказательства эффективности премедикации, как метода профилактики анафилактического шока, перед введением рентгеноконтрастных препаратов? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
доказательства эффективности премедикации имеют ограниченную достоверность, проводились единичные исследования сомнительного качества
доказана неэффективность премедикации, как метода профилактики АШ
эффективность премедикации доказана многочисленными исследованиями высокого качества
эффективность премедикации не изучалась
имеется несколько независимых исследований, которые не позволяют сделать статистически достоверных выводов относительно эффективности премедикации
Механизм действия адреналина при лечении анафилактического шока [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
влияет на адренорецепторы сосудов, способствуя их сужению; в сосудистом русле увеличивается давление и кровоток возобновляется
увеличивает силу и частоту сокращений миокарда
стимулирует адренорецепторы бронхов и устраняет дыхательную недостаточность
воздействует на базофилы и тучные клетки, снижая действие гистамина на стенки сосудов
адреналин замедляет сердечный ритм
МНН адреналина гидрохлорида [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
На какую глубину следует проводить компрессии грудины при сердечно-легочной реанимации? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Наиболее частое торговое наименование, под которым в России выпускается эпинефрин [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Нужно ли проводить кожные тесты при назначении больному антибиотиков? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
если у больного нет указаний на лекарственную непереносимость, то кожные тесты неинформативны и не показаны
нужно, если есть подозрение на аллергию
только по желанию пациента
нужно в любых ситуациях
О применении антигистаминных препаратов при анафилактическом шоке [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
применяются после введения адреналина
вводятся в одном шприце с адреналином
с антигистаминных препаратов следует начинать лечение
вводятся в одном шприце с глюкокортикоидами
Пациент сказал, что у него в прошлом была реакция на прием анальгина. Какой из перечисленных ниже анальгетиков вероятнее всего не представляет опасности для этого пациента? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Перекрестная аллергия [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
развивается, если препараты имеют сходную химическую формулу
особый вид аллергии замедленного типа
аллергия на укусы крестоцветных блошек
такого термина не существует
аллергия на крестоцветные растения
Выберите ОДИН правильный ответ
расположение тела пациента на кровати, носилках, кушетке, операционном столе
вид иммобилизации пациента при травме
наложение повязки в определенном положении сустава
Прессорные амины, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон
Прием Сафара [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
проводится, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей
предотвращает западение языка
предотвращает закупорку дыхательных путей на уровне гортани
осуществляется пациентам, находящимся в бессознательном состоянии
метод искусственной вентиляции легких
Прием Сафара начинают с [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
освобождения полости рта от инородных тел
выдвижения нижней челюсти
поворота головы на бок
Принцип определения наличия самостоятельного дыхания в комплексе сердечно-легочной реанимации [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
видеть, слушать, ощущать в течение 5-6 секунд
видеть, слушать в течение 5-6 секунд
видеть, ощущать в течение 5-6 секунд
слушать, ощущать в течение 5-6 секунд
видеть, слушать, ощущать в течение 15 секунд
Провокационные тесты при указаниях на лекарственную аллергию проводятся [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
в состоянии готовности оказывать неотложную помощь при развитии анафилактического шока
в условиях, приближенных к отделениям реанимации
строго по показаниям
медицинской сестрой, по назначению врача
Противошоковое положение [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
пациент лежит горизонтально с приподнятыми ногами
пациент лежит на животе
пациент лежит на боку
пациент лежит горизонтально с приподнятой головой
С какой частотой проводят компрессию грудной клетки при сердечно-легочной реанимации? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
30 компрессий в минуту
50 компрессий в минуту
80 компрессий в минуту
Сколько времени может пройти от момента введения аллергена до появления симптомов анафилактического шока? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
от нескольких минут до нескольких и более часов
Сколько минут следует наблюдать больных после введения лекарственного препарата? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
наблюдение не обязательно
Соотношение искусственных вдохов и компрессий грудной клетки при сердечно-легочной реанимации [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Стероидные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон
мезатон, допамин, норадреналин
Выберите ОДИН правильный ответ
нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне верхних отделов дыхательных путей (гортани и трахеи)
один из симптомов «острого живота»
нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне нижних отделов дыхательных путей (бронхов и бронхиол)
симптом почечной колики
симптом недостаточности кровообращения
Суждение об использовании адреналина при анафилактическом шоке [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
чем раньше удается ввести адреналин при развитии анафилактического шока, тем лучше его прогноз
адреналин при анафилактическом шоке вводят в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% раствора
адреналин является препаратом №1 при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке
Течение анафилактического шока [ править ]
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
возможно волнообразное течение
вторая волна шока может проявиться через 4-8 часов
Условия хранения адреналина гидрохлорида [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
темное место, при температуре не выше 15 градусов
препарат устойчив к высоким температурам и свету
светлое место, при температуре не выше 15 градусов
препарат можно хранить в обычном шкафу
препарат можно хранить на подоконнике
Через какой промежуток времени можно повторить инъекцию адреналина при анафилактическом шоке, если первая инъекция не помогла? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
Что такое МНН? [ править ]
Выберите ОДИН правильный ответ
общее международное непатентованное наименование лекарственных препаратов, выпускаемых различными фирмами, но имеющих одно действующее вещество