выплата материальной помощи за счет средств омс

Материальная помощь сотрудникам за счет ОМС – нецелевой расход!

belchonock / Depositphotos.com

Коллективным договором к тем, что установлены законом, в учреждении могут быть предусмотрены дополнительные социальные льготы и гарантии сотрудникам, как, например, выплата материальной помощи в связи с определенными событиями и ситуациями.

Были такие условия и в колдоговоре поликлиники, ставшей участником судебного разбирательства. Учреждение выплачивало материальную помощь сотрудникам в связи с рождением ребенка, смертью родственника или просто тяжелым финансовым положением. Поскольку основным источником доходов поликлиники являются средства ОМС, а структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на зарплату, то указанную материальную помощь учреждение посчитало допустимым выплатить за счет средств ОМС и отразить по КОСГУ 211 «Заработная плата» КОСГУ.

Но ТФОМС при проверке такой подход не устроил, ведь региональное Тарифное соглашение не предусматривает в структуре тарифа возможности выплаты за счет средств ОМС материальной помощи. Расходы признали нецелевыми и потребовали вернуть без малого 200 тыс. рублей и уплатить штраф в размере 10% от этой суммы.

Суды двух уровней поддержали ревизоров Фонда. Оказанная учреждением материальная помощь представляет собой дополнительную социальную гарантию и не является вознаграждением за труд, так как не зависит ни от квалификации работника, ни от сложности, количества, качества и условий выполняемой работы. А это значит, что указанные расходы не являются расходами на зарплату и не включены в структуру тарифа на оплату медпомощи. Тот факт, что учреждение отразило выплаты по КОСГУ 211, еще не говорит о том, что они являются частью заработной платы и могут быть оплачены за счет средств ОМС (Постановление Седьмого ААС от 14 апреля 2021 г. № 07АП-1076/21).

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

У учреждения остался месяц на обжалование решения суда в кассационную инстанцию.

Источник

Эти расходы за счет ОМС будут нецелевыми: новые разъяснения и примеры

Материальную помощь сотрудникам, оплату необязательного обучения работникам, закупку ненужных медикаментов и приборов расценивают как нецелевые расходы. В каких случаях не удается доказать законность трат за счет средств ОМС, расскажем в обзоре судебной практики в 2020-2021 гг.

Когда заработная плата и другие выплаты из средств ОМС — нецелевые расходы

Медорганизация выплачивала зарплату районному врачу-педиатру. Но он не оказывал медицинскую помощь, не обеспечивал выполнение программы обязательного медстрахования, а его задачи и функции относились к сфере деятельности вышестоящего органа. В определении от 30.07.2020 № 306-ЭС20-9760 по делу № А65-13470/2019 Верховный Суд РФ назвал такие траты на зарплату нецелевыми.

Похожий спор разбирал 4-й ААС. Поликлиника выплачивала заработную плату помощнику эпидемиолога. ТФОМС отнес этого работника к персоналу, оказывающему медуслуги. Но по тарифному соглашению, зарплату из средств ОМС таким работникам выплачивают только по лицензированным видам деятельности. Поликлиника не получала лицензию на ведение эпидемиологической деятельности, и на этом основании проверяющие посчитали расходы на зарплату помощника эпидемиолога нецелевыми. Постановлением от 05.02.2021 № 04АП-5447/2020 по делу № А19-31/2020 арбитражный суд с таким выводом согласился.

Нецелевой признали и выплаченную сотруднику материальную помощь. Ее предусмотрели в коллективном договоре как дополнительную социальную гарантию. Но ТФОМС и 7-й ААС (см. постановления от 14.04.2021 № 07АП-1076/21(1), 07АП-1076/21(2) по делу № А03-10489/2019) заявили: траты не связаны с оплатой труда, не установлены программой ОМС, не входят в тариф на оплату медпомощи. Брать средства на матпомощь из ОМС незаконно.

Расходы на обучение тоже признают нецелевкой

Организация направила медработника на ординатуру и оплатила такую подготовку. По закону, такой вид образования относится к высшему, а работодатель вправе оплачивать медицинским работникам только профессиональное и дополнительное профессиональное образование. На этом основании Верховный Суд в определении от 26.03.2020 № 307-ЭС20-2374 по делу № А05-1823/2019 поддержал выводы коллег и признал расходы на обучение нецелевыми.

Похожий спор разбирал АС Республики Бурятия. Работодатель оплатил тренинг для начальника отдела кадров за счет средств ОМС. Но в ТК РФ сказано, что оплачиваемое обучение положено, только если оно необходимо для выполнения работы, а в данном случае такого не было. В итоге суд решил, что траты на подготовку начальника отдела кадров в принципе не должны компенсироваться организации и, тем более, за счет программы ОМС.

Еще один пример, когда поликлиника оплатила повышение квалификации работника по направлению оказание паллиативной помощи и проведение медосмотров водителей. Но поскольку эти медуслуги не оплачиваются за счет средств ОМС, траты на обучение признали нецелевыми (см. постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 25.02.2020 № Ф07-90/2020 по делу № А13-6394/2019).

Для покрытия расходов покупку медоборудования и лекарств надо обосновать

Организация закупила алкотестеры, но не сумела доказать, что они необходимы для оказания услуг по программе ОМС. Контролеры же посчитали, что такое оборудование используют по профилям, которые в территориальную программу не входят. С этой позицией согласился и ВС РФ, подтвердив незаконность расходования средств из фонда обязательного медстрахования.

Другой спор касался закупки лекарств, которые не входят в стандарты медпомощи и в перечень жизненно необходимых препаратов. Чтобы их закупку признали обоснованной, нужны медпоказания и решение врачебной комиссии. Но поскольку этого не было, АС Хабаровского края решил: за средства ОМС оплачивать такие медикаменты недопустимо.

Несколько споров связаны с оплатой по просроченным медикаментам. Контролеры пытались доказать, что организация не учитывала срок годности при закупке, закупила их в большем количестве, чем необходимо. Но Арбитражный суд Центрального округа в постановлении от 08.02.2021 № Ф10-5942/2020 по делу № А83-13970/2019 заявил: никаких нарушений нет. Чтобы оказывать медицинскую помощь по программе ОМС, надо иметь медикаменты, но необходимый объем спрогнозировать сложно. Аналогичный вывод делал и ВС РФ в прошлом году. Тогда судьи разбирали вопрос о возможности оплатить закупку медикаментов с истекающими сроками годности, которые пожертвовали другой медицинской организации.

Какие еще траты признают нецелевыми

За последние 2 года суды считали незаконным расходовать средства ОМС на:

Помимо этого, в постановлении 19-ого Арбитражного апелляционного суда от 02.04.2021 № 19АП-396/2021 по делу № А64-4286/2019 указано, что нельзя тратить средства ОМС на реализацию территориальной программы другого региона. У каждого субъекта собственное финансирование.

Источник

Суды трех уровней постановили: выплата матпомощи сотрудникам за счет ОМС – «нецелевка»

logoff / Depositphotos.com

Поликлиника выплачивала за счет средств ОМС материальную помощь сотрудникам в связи с рождением ребенка, смертью родственника или просто тяжелым финансовым положением. Такие выплаты были предусмотрены в коллективном договоре учреждения и положении об об оплате труда (Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 6 июля 2021 г. № Ф04-3906/21 по делу № А03-10489/2019).

По своей сути выплата матпомощи, не предусмотренной действующей системой оплаты труда, представляет собой дополнительную социальную гарантию согласно коллективному договору и не является вознаграждением за труд, так как не зависит ни от квалификации работника, ни от сложности, количества, качества и условий выполняемой работы.

Тот факт, что расходы на выплату матпомощи отражены поликлиникой по КОСГУ 211, не означает, что матпомощь является частью заработной платы, предусмотренной действующей системой оплаты труда. Соответственно, такие расходы не могут быть оплачены за счет средств ОМС.

Источник

Коронавирус: какие расходы медорганизация может оплачивать за счет средств ОМС?

IgorVetushko / Depositphotos.com

С 3 апреля 2020 года постановлением Правительства РФ № 432 базовая программа обязательного медицинского страхования была расширена: к ней добавились услуги по оказанию медицинских помощи по выявленному диагнозу «Коронавирус», а также проведению лабораторных исследований, направленных на подтверждение диагноза указанного заболевания. Территориальные программы ОМС субъектов РФ были приведены в соответствие с базовым порядком.

Закупка материальных запасов за счет средств ОМС

Как правило, в Тарифных соглашениях субъектов РФ многие расходы обозначены в общей форме и не содержат уточнений. Речь идет, в частности, о расходах, связанных с приобретением:

Поэтому расширяя привычный для учреждения перечень закупаемых материальных запасов, следует исходить из следующих критериев для оценки возможности оплаты их за счет средств ОМС:

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

Источник

Приложение 4. Положение о порядке выплаты премий, единовременной выплаты при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальной помощи работникам Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Приложение 4
к Системе оплаты труда работников
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования

Положение
о порядке выплаты премий, единовременной выплаты при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальной помощи работникам Федерального фонда обязательного медицинского страхования

С изменениями и дополнениями от:

10 сентября 2012 г., 28 сентября 2016 г.

1. Настоящее Положение определяет условия и порядок выплаты премий, единовременной выплаты при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальной помощи работникам Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Приказом ФФОМС от 28 сентября 2016 г. N 193 раздел II изложен в новой редакции

II. Порядок премирования

2. Время нахождения работника ФОМС в ежегодном отпуске, а также в служебной командировке включается в расчетный период для начисления премии.

3. При определении размера премии учитываются следующие критерии оценки выполнения работниками ФОМС особо важных и сложных заданий:

1) личный вклад работника в общие результаты структурного подразделения ФОМС, в котором занят работник;

2) инициатива и деловой подход при выполнении установленных должностной инструкцией обязанностей;

3) оперативность и профессионализм в решении вопросов, входящих в компетенцию работников ФОМС;

4) выполнение непредвиденных работ;

5) качественные подготовка и проведение мероприятий, связанных с деятельностью ФОМС;

6) несоблюдение установленных сроков выполнения поручений и (или) положений должностной инструкции и (или) выполнение их с низким качеством;

7) нарушение служебной дисциплины;

8) применение дисциплинарного взыскания в календарном месяце, за который осуществляется премирование.

4. При выполнении работником ФОМС конкретного особо важного и сложного задания выплату премии ему могут инициировать председатель, заместители председателя, руководители структурных подразделений ФОМС.

5. Решение о выплате премии и ее размере конкретным работникам ФОМС, периоде, за который производится премирование, оформляется:

6. За безупречную и эффективную работу и другие достижения при наличии экономии по фонду оплаты труда работникам ФОМС на основании приказа председателя ФОМС может также выплачиваться премия в следующих случаях: награждение государственными наградами, награждение ведомственными наградами, в связи с юбилейными датами, с выходом на пенсию и в иных случаях.

ГАРАНТ:

О выплате премий награжденным работникам ФОМС см. приказ ФОМС от 26 июля 2010 г. N 136

III. Порядок единовременной выплаты при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска

1. При предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска работникам ФОМС один раз в год производится единовременная выплата в размере 2,67 должностного оклада.

2. При использовании ежегодного отпуска частями указанная единовременная выплата производится при использовании одной из частей ежегодного оплачиваемого отпуска по соответствующему заявлению на имя председателя ФОМС.

В случае, если работник ФОМС не получил единовременную выплату или не использовал в течение года своего права на отпуск, данная единовременная выплата производится в конце года.

IV. Порядок выплаты материальной помощи

1. Выплата материальной помощи является целевой и выплачивается работникам ФОМС в пределах средств фонда оплаты труда на основании их личных заявлений на имя председателя ФОМС в размере одного должностного оклада один раз в течение календарного года, работникам, состоящим в трудовых отношениях с ФОМС на момент подачи заявления не менее 12 месяцев.

2. Материальная помощь может выплачиваться в связи с тяжелым материальным положением, рождением ребенка, заболеванием работника, тяжелым заболеванием или смертью членов семьи и по другим уважительным причинам. Решение о выплате материальной помощи и ее конкретном размере принимается председателем ФОМС.

Информация об изменениях:

Приказом Федерального фонда ОМС от 10 сентября 2012 г. N 184 в пункт 3 внесены изменения

3. Решение о выплате материальной помощи председателю ФОМС и ее конкретном размере принимается Министром здравоохранения Российской Федерации.

4. В случае смерти работника ФОМС материальная помощь в размере среднемесячного заработка работника ФОМС выплачивается члену семьи, или близкому родственнику, или лицу, фактически оплатившим погребение умершего при предоставлении документов, подтверждающих оплату им ритуальных услуг.

Источник