выплата за кесарево сечение 2021 в казахстане
Пособия на детей в Казахстане
Государство всегда оказывает социальную и экономическую помощь разным слоям населения. Особенно вопрос материальной поддержки актуален для будущих мам. Какое пособие на ребёнка в Казахстане выплачивается в 2021 году? Выплаты зависят от многих факторов.
Какие существуют виды пособий на детей в Казахстане?
Пособие по уходу за ребёнком будет выплачиваться разное для официально трудоустроенных матерей и тех, кто не трудоустроен.
Права работающих женщин:
Права неработающих женщин:
Стоит отметить, что если женщина беременна второй раз, она не будет получать выплаты на 2 детей. Когда у неё родится второй ребёнок, государство будет выплачивать ей денежную помощь на него.
Изменения в выплатах матерям
С 1 июля 2017 года в Казахстане произошли изменения в выплатах матерям денежных пособий. Теперь после рождения ребёнка его мать получит на 20% больше. Инициатором данного изменения стал президент Казахстана Нурсултан Назарбаев.
Сколько составляет размер выплат сегодня? На рождение детей в Казахстане государство выделяет 86 222 тенге. Стоит уточнить: такой платёж является единовременным. А вот выплаты матерям для ухода за детьми с 2020 года повысились на 7%.
Декретная финансовая помощь и пособие: есть ли разница?
Это две разные системы выплат. Разница между ними заключается в том, что на выплату социального фонда могут рассчитывать только те граждане Казахстана, кто имеет страховой полюс.
Какие категории граждан будут получать эти выплаты?
Получается, выплаты из социального фонда будут получать только его участники. Может ли рассчитывать на денежную помощь из фонда женщины, занимающиеся частным предпринимательством? Ответ: да. Форма собственности не играет роли, главное, чтобы её хозяйка своевременно платила налоги.
Отпуск для беременных женщин
Казахстанский отпуск предусмотрен на 30-й неделе. Если женщина беременна двумя и более детьми, то срок отпуска начинается с 28-й недели. Сколько он длится? По закону, отпуск по уходу за ребёнком длится 126 дней. Бывают исключения. Например, если женщина родила двоих детей, один из которых (либо оба) имеет проблемы со здоровьем, к отпуску прибавляют ещё 70 дней.
Что касается декретного отпуска, то он предусмотрен и для мужчин. Для его оформления отцу ребёнка останется лишь представить свою справку о доходах.
Льготы для детей-инвалидов и сирот
Детская инвалидность в Казахстане – это повод рассчитывать на социальную государственную помощь. Родителям, чьи дети получают выплаты по инвалидности, будут предоставлены льготы.
Какая сумма таких пособий? Она зависит от группы инвалидности.
Детям, имеющим физические отклонения до 16 лет, государство выплачивает 32042 тенге.
Если дети остались без обоих родителей, то есть они сироты, они будут получать месячные выплаты в размере 28862 тенге.
Дети при разводе
При разводе родителей возникает вопрос, с кем остаются дети?
Иногда собирающиеся разводиться родители сами регулируют этот вопрос. В большинстве случаев принимается решение оставить ребёнка с матерью. Тогда отец будет выплачивать алименты на ребёнка. Размер алиментов зависит от нескольких факторов, главным из которых является заработная плата.
В случаях, когда оба родителя не могут прийти к соглашению и решить, с кем останутся дети при разводе, решение выносит суд. Сразу стоит отметить, что необходимость в вынесении подобных решений имеет место быть только тогда, когда ребёнок не достиг совершеннолетнего возраста. Дети разведённых родителей после 18 лет сами принимают решение, с кем они останутся жить.
Считается, что в подавляющем большинстве случаев, ребёнок останется с матерью. Так ли это на самом деле? Законом материнский приоритет не установлен, но на практике чаще всего дети действительно остаются жить с матерями.
В Казахстане действует закон о супружестве, в котором говорится о том, что супруги имеют одинаковые права на ребёнка. Также в этом загоне говорится и об их обязанностях перед ним.
Почему же в подавляющем большинстве случаев, суд выносит решения в пользу матери? На самом деле, это обусловлено объективными причинами. Решение оставить ребёнка с матерью в большей степени отвечает его интересам.
Телепередача “Развод и определение места жительства детей”.
Критерии вынесения судом решения о том, с кем будет жить ребёнок
Суд выносит решение, учитывая многие факторы. Вот главные из них:
Шансы отца на то, чтобы оставить себе ребёнка
На практике суды многих стран мира выносят решения в пользу матери, поэтому шансы отца ребёнка на выигрыш судового процесса невысоки. Причём они не увеличиваются даже при финансовом благосостоянии отца.
Тем не менее есть веские основания, по которым суд вынесет решение в его пользу:
Если какое-либо из вышеперечисленных оснований использовать в суде в качестве аргумента, то судья, вероятнее всего вынесет решение в пользу отца. А если подкрепить такой аргумент желанием остаться с отцом самого малыша, то шансы на выигрыш значительно увеличатся.
Размер алиментов
Алименты в Казахстане выплачиваются родителем, с которым не проживает несовершеннолетний ребёнок. Выплаты взимаются судом каждый месяц. Размер выплат зависит от заработка одного из разведённых супругов.
Стоит отметить, что при некоторых обстоятельствах суд может увеличить либо сократить размер выплат.
Документы, необходимые для оформления детского пособия
Обратиться за оформлением пособия может как мать, так и отец ребёнка. Это же правило относится и к оформлению отпуска для ухода за ребёнком. Итак, пакет бумаг должен состоять из:
В некоторых случаях от заявителя потребуют и другие документы. Например, у опекунов попросят решение суда об удочерении (либо усыновлении).
Собранный пакет документов относится одним из родителей в местный ЦОН. Документы на получение детского денежного пособия нужно подать в течение 1 года после рождения ребёнка. Если не успеть подать их за это время, то рассчитывать на выплаты родителям не придётся.
Единовременная социальная помощь тем, кто потерял работу
Такая выплата – единоразовая. Размер данной выплаты зависит от общей суммы налогоплательщика в фонд социального страхования.
Трудоустроенным женщинам размер выплаты в случае потери дохода высчитывают за 1 год до того, как она возьмёт декретный отпуск. Формула для расчёта пособия: КДН (количество дней нетрудоспособности) необходимо умножить на среднюю заработную плату, а от результата отнять 10%. Эти 10% являются социальными отчислениями.
В некоторых случаях женщины могут рассчитывать на то, что декретные выплаты им рассчитают сотрудники уполномоченного органа.
Документы, которые нужны для оформления таких выплат:
Если женщина не имеет возможности подать документы самостоятельно, она обязана написать доверенность на лицо, которое будет подавать их вместо неё. Данный пакет бумаг подаётся в ГЦВП.
Что касается женщин, которые занимаются частным предпринимательством, то они должны предъявить дополнительные документы, а именно:
На основе полученных от ГЦВП материалов, фонд социального страхования выносит решение об осуществлении единоразовой выплаты либо об её отказе.
Обычно решение выносится довольно быстро, так как ГЦВП передают в фонд соцстраха материалы в течение 4 дней. Однако в некоторых случаях требуется проведение экспертизы документов на подлинность. Тогда вынесение решения о выплате можно ожидать месяц. В данном случае заявителю будет представлена письменная аргументация причин ожидания вынесения решения.
Некоторые нюансы
Будущее Казахстана – прогнозы. Видеорепортаж.
Пособие по рождению ребенка 2021 в Казахстане
Пособие по рождению ребенка в РК: Pixabay
При рождении ребенка можно остаться без декретных, если вовремя не подготовить нужные документы. Чтобы не отвлекаться от забот о малыше, заранее узнайте, как оформить пособие по рождению ребенка, тем более что в 2021 году сумма увеличилась. Официальные источники указывают точный размер, виды пособия и порядок подачи документов.
Пособие на рождение ребенка: сумма
Все родители — граждане Казахстана имеют право оформить пособие на ребенка. В 2021 году размер МРП увеличился и составил 2 тыс. 917 тенге, повлияв на размер детских выплат. Рассмотрим, как изменился размер выплат каждому виду пособий:
Единовременное пособие от государства к рождению малыша
Первой и наиболее крупной выплатой по размеру суммы считается единовременная выплата при рождении ребенка, которая имеет фиксированный размер. Ее выплачивают из госбюджета страны трудоустроенным и неработающим женщинам, а также опекунам новорожденного крохи. Сумма финпомощи зависит от:
В 2021 год единовременное пособие при рождении ребенка составит:
Это касается также детей (двойняшек или тройняшек), рожденных в одних родах.
Пособие для работающих родителей
Какие выплаты положены при рождении ребенка тем, кто работал перед родами?
Во-первых, выдают так называемые декретные выплаты по рождению ребенка. Их выплачивают разово по больничному листу роженицы или опекунов новорожденного малыша. Главное условие выплаты — наличие отчислений в Государственный фонд соцстрахования из доходов плательщика.
Стаж работы на одном месте значения не имеет, а объем выплаты зависит:
Объем социальных отчислений зависит от ежемесячного дохода и не может превышать 7 минимальных заработных плат (МЗП). Размер МЗП обновляется ежегодно, а в 2021 году равен 42 500 тенге.
Таким образом, максимальный размер начисления финвыплаты не превысит 1 124 550 тенге. Примеры расчета с привязкой к 7 МЗП представлены на портале egov.kz.
Во-вторых, это пособия на ребенка по достижении им одного года жизни. Выплату дают не только матери, но также любому из членов семьи, кому-то из опекунов ребенка, кто ухаживает за малышом на постоянной основе.
Расчет суммы такой:
Есть ограничения на размер суммы — не выше 119 тыс. тенге. Тем, кто работает сам на себя, также предусмотрены выплаты, они начисляются из расчета среднемесячного дохода, полученного в течение последних 12 месяцев.
Пособие по рождению ребенка в РК: Pixabay
Пособие для неработающих родителей
Неработающие опекуны и родители могут рассчитывать на финансовую поддержку из госбюджета в течение года с момента рождения ребенка. Они получат фиксированные суммы пособия, на которые влияет лишь размер МРП, а также очередность и количество новорожденных, а именно:
Выплаты поступают ежемесячно. Это существенная поддержка для семейного бюджета.
Единовременное пособие при рождении ребенка в Казахстане: оформление
Государство обеспечивает обязательное пособие на ребенка 2021. Казахстан обеспечивает поддержку семьям с детьми, но для получения выплат необходимо представить пакет документов. Самый основной вид выплат — это единовременное пособие. Для его оформления и подачи в ЦОН по месту жительства, необходимо предоставить:
Предоставляя документы онлайн, заверьте электронное заявление необходимо цифровой подписью.
При оформлении декретных по больничному листу, необходимо предоставить:
Пособие по рождению ребенка в РК: Pixabay
Единовременное денежное пособие на ребенка в Казахстане положено и тем гражданам, которые работают на себя. Им необходимо предоставить:
При оформлении ежемесячных выплат до года для работающих и неработающих родителей и опекунов пакет документов аналогичный. Есть сроки, в течение которых оформляются детские пособия. Казахстан и правительство Республики регламентируют их так:
Выплата по беременности и родам оформляется в течение одного года с открытия больничного листа.
Выплаты, положенные ребенку до года оформляются в течение 12 месяцев с момента его рождения.
Сам процесс оформления занимает от 4 до 8 дней в зависимости от вида пособия. При отказе в оформлении (по причине неполной или некорректной подачи), весь пакет документов возвращается заявителю. Его можно дополнить и подать повторно.
Пособие по рождению малыша — гарантии финансовой состоятельности и поддержка от государства, на которые имеют право и родители, и ребенок. Важно своевременно подготовить пакет документов, вовремя подать его и получить выплаты в полном объеме.
Уникальная подборка новостей от нашего шеф-редактора
Пособие по беременности и родам в Казахстане в 2021 году
Пособие по беременности: Unsplash
Рождение ребенка — один из самых ответственных этапов в жизни женщины. В это время нужно позаботиться не только о физическом и моральном состоянии будущей мамы, но и о материальном благополучии. Государство обеспечивает не только социальную (декретный отпуск) поддержку, но и материальную. Казахстанцам, которые собираются стать родителями или уже стали ими, будет интересно узнать, какое финансовое подспорье (пособие по беременности) обеспечит им РК.
Пособие по беременности и родам трудоустроенным женщинам
Отпуск по беременности и родам и отпуск по уходу за ребенком — гарантированные Трудовым кодексом РК виды отпусков социального формата. На них могут рассчитывать три группы граждан:
Законодательство предоставляет финансовую помощь беременным, а также женщинам, которые родили ребенка и вынуждены оставить работу, чтобы обеспечить ребенку уход в течение первого года его жизни.
Расскажем детальнее том, какие выплаты по беременности и родам предусмотрены в РК. Чтобы работающая женщина ушла в декрет, врач-гинеколог должен выдать ей больничный лист. Период, на который доктор выдал документ о нетрудоспособности, — одна из величин, принимаемая в расчет при назначении выплат:
Сроки декрета по больничному листу
Согласно Правилам, утвержденным приказом Министра здравоохранения в ноябре 2020-го, беременные или родившие женщины могут уйти в отпуск на такие сроки:
Пособие по беременности: Unsplash
Дородовые выплаты
Женщинам в декрете полагаются пособия по беременности и родам. С первого дня открытия соответствующего больничного женщина получает дородовые выплаты. Работающие женщины получают средства одним платежом из Фонда социального страхования.
Чтобы точно рассчитать размер выплат, используйте декретный калькулятор. Также вычислить сумму можно и самостоятельно по формуле: среднемесячный доход за последний год умножьте на коэффициент дней нетрудоспособности и вычтите 10% пенсионных отчислений.
Значение среднемесячного дохода, по которому осуществляется расчет декретных, не может превышать семь показателей МЗП (минимальной зарплаты). В 2021 году МЗП равен 42 500 тенге. Максимальный среднемесячный доход в таком случае равен 7 × 42 500 = 297 500 тенге. Если ваш доход выше, для расчета все равно берется эта сумма.
Коэффициент рассчитайте так: если срок декретного отпуска стандартный (126 дней), коэффициент получим 126 : 30 = 4,2.
Ежемесячные выплаты в первый год жизни ребенка
Также работающим женщинам в декрете положена ежемесячная выплата на ребенка до года. Рассчитайте ее сумму так: среднемесячный доход за последних 2 года × 0,4 − 10% пенсионных взносов. Однако и здесь действует ограничение: ежемесячная выплата не может превышать 119 000 тенге (то есть 7 МЗП × 40%).
Еще один вид пособия (единоразовая выплата) выдается как трудоустроенным, так и нетрудоустроенным женщинам.
Декретные выплаты неработающим женщинам
И трудоустроенные, и нетрудоустроенные роженицы могут рассчитывать на пособие от государства. Его сумма не зависит от дохода и срока декретного отпуска, а привязывается к величине МРП (минимального расчетного показателя). Поэтому государственное пособие на ребенка для всех женщин фиксированное и выплачивается единоразово:
Единоразовые выплаты
С начала 2021 года МРП повысили до 2 917 тенге. Вычисляем сумму пособия:
Пособие по беременности: Unsplash
Декретные до года
Кроме выплаты из государственного бюджета, неработающим матерям положен еще один тип выплат — ежемесячное пособие на ребенка до 1 года. Его также может получать и отец ребенка, если именно он занимается его воспитанием до достижения указанного возраста.
Размер пособия также фиксирован и привязан к величине МРП. Рассчитаем сумму следующим образом:
Отметим, что нетрудоустроенным женщинам все пособия выплачиваются уже после родов. Ежемесячное пособие на ребенка до года (как и аналогичные выплаты работающим женщинам) выплачиваются до 20 числа каждого месяца.
Чтобы получить декретные пособия и выплаты, родителям необходимо обратиться в Государственную корпорацию «Правительство для граждан». Сделать это можно двумя способами:
Перечень документов, которые необходимо подать для получения пособий и выплат, найдете на портале.
После подачи документов нужно подождать 8 рабочих дней. В этот срок Государственная корпорация и Фонд социального страхования рассмотрят заявление и проверят предоставленные документы, после чего назначат пособия и выплаты.
Теперь точно знаете, на какую сумму можете рассчитывать в связи с рождением малыша в 2021 году. Помните о своих правах, заранее выясняйте размер положенных выплат и вовремя подавайте все документы на рассмотрение. Это радостное событие вызывает много хлопот, поэтому крайне важно заранее позаботиться о материальном благосостоянии.
Уникальная подборка новостей от нашего шеф-редактора
Что такое кесарево сечение
И почему это не «легкий способ родить»
В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.
Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».
Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.
В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.
Что такое кесарево сечение
Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.
Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.
Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ
В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.
Кому делают кесарево сечение
Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Плановое так называется потому, что о нем женщина и врач знают заранее, при этом договариваясь о конкретной дате.
Причин для операции много. Вот некоторые из них.
Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.
Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.
Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.
Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.
Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.
Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.
Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.
Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.
Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».
Могут ли провести кесарево по желанию женщины?
В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.
Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.
Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.
В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.
Как подготовиться к операции
Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.
Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.
После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.
В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».
Какую анестезию делают при кесаревом
При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.
Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.
Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.
У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.
Может ли женщина сама выбрать вид анестезии
Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.
Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.
Как обычно проходит операция
Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.
Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.
Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.
Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.
Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.
Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.
После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.
Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.
Безопасно ли кесарево для ребенка
Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.
В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.
Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.
Как мне делали кесарево сечение
Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.
В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.
Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.
Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.
Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.
Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»
Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.
Как прошли сутки в реанимации
Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.
Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.
В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.
Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.
Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».
Как проходило восстановление
На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.
В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.
Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.
Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.
Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности
Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.
Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.
Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.
Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.
Какие могут быть осложнения после кесарева
Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.
Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.
У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.
Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.
У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.
Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.
Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.
Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.
Как я справлялась с психологическим давлением
Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»
Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».
Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.
Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.
К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.
Как оформить больничный после кесарева
Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.
Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.
Сколько стоит кесарево сечение
Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.