йодоформ в стоматологии для чего
Мифы и легенды эндодонтии. Йодоформ.
Йодоформ — мифы и реальность применения в стоматологии
Долгое время стоматологи верили в чудесные свойства йодоформа, особенно в его широкий антибактериальный спектр и длительность его действия: даже через долгое время после его использования при открытия канала можно почувствовать характерный запах!
Наибольшую популярность йодоформ приобрел в Южной Америки под влиянием доктора Маисто, отца южноамериканской педодонтии и эндодонтии.До сих пор многие педодонты мира для пломбировки каналов молочных зубов используют пасту Маисто(Maisto OA, Capurro MA. Obturación de conductos radiculares com hidróxido de cálcio-iodofórmio. Rev Ass Odontol Argentina. 1964;52:167-73 ) содержащую Йодофром,которую они готовят ex temporo, их главным образом удоволетворяет способность йодоформ содержащих паст растворяться и не нарушать физиологическую резорбцию корней молочных зубов(Maisto OA, Erausquin J. Reacción de los tejidos periapicales del molar de la rata a las pastas de obturación, reabsorbibles. Rev Ass Odontol Argentina. 1965;53:12-20).
вследствии выделения йода при контакте с экссудатом или эндодонтической инфекцией. (Castagnola L, Orlay HG. Treatment of grangene of the pulp by the Walkhoff method. Br Dent J. 1952;93:93-102.
Pucci FM. Conductos radiculares: anatomia, patologia y terapia. Montevideo: Medico Quirurgica; 1945. )
В 1999 Daniel, Jaeger, Machado в обзоре литератуты «Использование йодоформа в эндодонтии» не нашли лабораторных или клинических исследований, которые бы оправдали использование йодоформа при лечение апикальных периодонтитов.
Так и начались проверки этой старой легенды…
Таким образом его запах не имеет отношения к его антибактериальной активности!
Вещества, которые содержат йод активно используются для дезинфекции в стоматологии. Йод дает им высокую эффективность путем осаждения белков и окисления ферментов. В присутствии органических и неорганических веществ активности йода быстро теряется. ( Estrela 2004.)
В эндодонтической литературе мы можем найти подтверждения этого факта! В исследование 1990 года было доказано что препараты на основе йода уничтожают микробов очень короткий промежуток времени
( Safavi E, Spаngberg L, Langeland K. Root canal dentinal tubule disinfection.J Endodon 1990;16:207–10.)
Данные были подтверждены в 2009( J Contemp Dent Pract. 2009 Mar 1;10(2):59-66.The in vitro antibacterial effect of iodine-potassium iodide and calcium hydroxide in infected dentinal tubules at different time intervals.Lin S, Kfir A, Laviv A, Sela G, Fuss Z.)
Группа Маркуса Хаапасало и его лучшая ученица Изабелла Портенье взялись за эту тему серьезно,она сделала на этом степень PHD.Серия их работ (Haapasalo HK, Sirеn EK, Waltimo TM, Оrstavik D, Haapasalo MP. Inactivation of local root canal medicaments by dentine: an in vitro study. Int Endod J 2000;33:126 –31.
Portenier I, Haapasalo H, Rye A, Waltimo T, Orstavik D, Haapasalo M. Inactivation of root canal medicaments by dentine, hydroxylapatite and bovine serum albumin. Int Endod J 2001;34:184–8.)
показывает, что дентин, измельченный в порошек, нейтрализует антибактериальное действие йод содержащих препаратов очень быстро,а органический матрикс дентина и убитые нагревом- E.faecalis и C.Albicans медленно ингибируют это действие.
А вот препаратов чистого Ca(OH)2 во всем мире много(рефернс статьи Болячина-Беляева. ).
Однако клиницисты хотят видеть исследования на микроорганизмах!
Эстрела (J. Appl. Oral Sci. vol.14 no.1 Bauru Jan./Feb. 2006 Influence of iodoform on antimicrobial potential of calcium hydroxide) использовал микробные культуры S. aureus, E. faecalis, P. aeruginosa, B. subtilis, C. albicans на диффузном агаровом тесте.
1 Ca(OH)2 на физрастворе
Результат: Ca(OH)2на физрастворе = Ca(OH)2+ Iodoform
Иодоформ в одиночестве не действует.
При проверке на direct exposure test
Ca(OH)2на физрастворе = Ca(OH)2+ Iodoform
Иодоформ не действует на смесь микробов и на B. subtilis в отдельности
Вывод исследования :Йодоформ не улучшает антимикробиальных свойств Ca(OH)2
Siqueira Jr JF, Lopes HP, Magalhаes FAC, Uzeda M.. 1997;.
Бразильская группа проверила активность of calcium hydroxide/ camphorated paramonochlorophenol/ glycerin паст содержащих разные количества йодоформа на анаэробных облигатах
Еще одно исследование пришло к нам из детской стоматологии:J Clin Pediatr Dent. 2007 Spring;31(3):193-8. Evaluation of antimicrobial efficacy of various root canal filling materials used in primary teeth: a microbiological study. Reddy S, Ramakrishna Y.
Проверяли их на агаровом тесте :
Zinc oxide and Eugenol (ZOE),
Zinc oxide-Eugenol and Formocresol (ZOE+FC),
Calcium hydroxide and sterile water (CAOH+H2O),
Zinc oxide and Camphorated phenol (ZO+CP),
Calcium hydroxide and Iodoform (Metapex)
Результат: Metapex после Вазелина самый слабый!
Похожий результат был получен и в 2008 году:
Проверка была проведена на 6 эндопатогенах агаровым диффузным тестом.
Зона ингибиции с Vitapex самая маленькая!
То есть Vitapex и Metapex дали в этих исследованиях результат худший чем чистый порошек гидроксида кальция!
В качестве спекулятивной гипотезы могу выдвинуть следущую:
Наличие силиконового масла в обоих этих препаратах нарушает действие гидроксида кальция,так как не происходила его диссоциация.
Однако лабораторные исследования не могут полностью симулировать клиническую ситуацию и нельзя полностью отрицать антимикробиальное воздействие препаратов йода.
В литературе мы можем найти статьи говорящие о кратковременном, но сильном(Kvist T, Molander A, Dahlén G, Reit CJ Endod. Microbiological evaluation of one- and two-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a randomized, clinical trial 2004 Aug;30(8):572-6..) и глубоком(проникновение в дентинные трубочки) действие йод содержащих препаратов(Fuss Z.Mizrahi A,Lin S,Cherniak O,Weiss EI A laboratory study of the effect of calcium hydroxide with iodine or electrophoretically activated copper on bacterial viability in dentinal tubules Int Endod J. 2002 Jun; 35(6))
С дугой стороны отрицательными свойствами йод содержащих препаратов являются:
1 Возможные аллергичские реакции (. HENSTEN A., JACOBSEN N. Allergic reactions in endodontic practice Endodontic Topics 2005, 12, 44–51. Ijima S, Kuramochi M. Investigation of irritant skin reaction by 10% povidone-iodine solution after surgery.Dermatology 2002: 204 (Suppl. 1), 103–108.)
2 Окрашивание ткани зуба (Kupietzky A, Waggoner WF, Galea J. The clinical and radiographic success of bonded resin composite strip crowns for primary incisors Pediatr Dent. 2003 Nov-Dec;25(6):577-81 )
3 Использование препаратов йода нарушает адгезию эпоксидных силеров к дентину( Исследование закончено и находится в процессе печати.Соломонов М.,Бартановский И.,Мошонов И.)
Йодоформ
Состав Йодоформа
Медикамент содержит 98% активного вещества Трийодметана. Порошок нерастворим в воде, мало растворим в бензине, спирте, органических маслах и легко растворим в эфире.
Форма выпуска
Йодоформ – мелкокристаллический порошок янтарно-жёлтого цвета, обладающий устойчивым и резким запахом. В каждой тёмной стеклянной банке содержится 10 грамм порошка.
Дополнительно выпускается Йодоформная паста, область применения которой – стоматология (оксид цинка 2 мг + глицерин + Йодоформ 2 г).
Фармакологическое действие
Антисептическое средство, оказывающее широкий спектр противомикробного воздействия. Активное вещество медленно разлагается с образованием йода под воздействием тканевых выделений, воздуха и света. Для йода характерны дезорирующее, антимикробное, рассасывающее и противовоспалительное воздействия. Выделяемый йод способствует скорейшему очищению раневой поверхности и усиливает грануляцию.
Анестезирующее и вяжущее воздействие медикамента проявляется при образовании альбуминатов йода на раневой поверхности, которые способны блокировать рецепторное раздражение. По ГОСТу медикамент относится к III классу умеренно опасных веществ при применении наружно. Для лекарственного средства нехарактерно резорбтивно-токсическое и местнораздражающее влияние.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Инструкция от производителя не содержит описания данного раздела.
Показания к применению
Порошок Йодоформ применяется в качестве антисептика, наружно для лечения язв и инфицированных ран различного генеза. В стоматологической практике используется паста Йодоформ для обеззараживания при обработке разнообразных ран. Йодоформная паста используется в качестве внутриканального наполнителя в эндодонтической практике. При лечении корневых каналов медикамент применяется в виде временного канального наполнителя совместно с иными препаратами, обладающими антисептическим эффектом.
Противопоказания
Медикамент не применяется при диагностированной индивидуальной гиперчувствительности.
Побочные действия
Медикамент применяется местно, что практически исключает проявления системных негативных реакций. Предрасположенные лица могут обратиться с жалобами на аллергические ответы в виде:
Редко регистрируются случаи диагностирования йодизма, для которого характерно воспаление слизистых стенок в зонах, где происходит выделение йода:
Клиническая картина йодизма складывается из следующих симптомов:
При регистрации негативных реакций рекомендуется воспользоваться иным антисептическим средством, не содержащим йод.
Йодоформ, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Медикамент применяется только наружно. Присыпка Йодоформ наносится тонким слоем на поражённую инфекцией раневую поверхность, язву, послеоперационную рану, свищи. Обязателен захват здоровых тканей по периметру +2-3 см. Повторное нанесение проводится по хирургическим показаниям.
Получение Йодоформа для лечения бактериальных ожогов, обработки ран с кармашками и свищей: порошок необходимо предварительно растворить в эфире в концентрации 10%. Раствор готовится в необходимом объёме, который способен заполнить все свищи и кармашки.
При лимфаденитах, флегмонах, тендовагинитах и дерматитах медикамент смешивают с вазелином для получения раствора концентрации 5-10%. В течение 5-7 дней дважды в сутки проводится обработка.
Передозировка
Могут проявиться признаки йодизма, описанные выше.
Взаимодействие
Может применяться совместно с иными антисептиками.
Условия продажи
Рецептурный бланк не требуется при покупке препарата в аптеке.
Условия хранения
Банки хранятся плотно закрытыми в прохладном и тёмном месте.
Срок годности
Особые указания
Усиление эффекта достигается за счёт одновременного применения других противомикробных и антисептических препаратов.
Мифы и легенды эндодонтии: йодоформ
Препараты, содержащие йодоформ, широко используются в России при лечении апикального периодонтита, несмотря на явную недостаточность научной информации, подтверждающей эффективность их применения в эндодонтии.
Цель данной статьи — краткий анализ научных публикаций, касающихся эффективности препаратов йодоформа в борьбе с эндодонтической инфекцией.
Показано, что йодоформ обладает кратковременным антимикробным действием и быстро теряет свою эффективность при контакте с органическими веществами.
Кроме того, добавление йодоформа в пасту гидроксида кальция не увеличивает ее антибактериальную активность, но может вызвать нежелательные последствия. Исходя из вышесказанного автор не рекомендует применять йодоформ в качестве препарата для лечения апикального периодонтита.
Ключевые слова: йодоформ, антибактериальные свойства, гидроксид кальция.
Долгое время стоматологи верили в чудесные свойства йодоформа, особенно в его широкий антибактериальный спектр и длительность действия: даже через долгое время после его использования при открытии канала чувствуется характерный запах!
Наибольшую популярность йодоформ приобрел в Южной Америке под влиянием доктора О.А. Маисто, отца южноамериканской эндодонтии и детской стоматологии. До сих пор многие детские стоматологи мира для пломбирования каналов молочных зубов используют пасту Маисто (Maisto O.A., Capurro M.A., 1964), содержащую йодоформ, которую они готовят extempore. Главным образом врачей привлекает способность йодоформ-содержащих паст растворяться, не нарушая физиологическую резорбцию корней молочных зубов (Maisto O.A., Erausquin J., 1965).
Многие годы йодоформ-содержащие пасты были рекомендованы в качестве антисептика (Walton J.G. et al., 1989) вследствие выделения йода при контакте с экссудатом или эндодонтической инфекцией (Pucci F.M., 1945; Castagnola L., Orlay H.G., 1952).
Некоторые доктора так верят в антибактериальные свойства йодоформа, что даже добавляют его в АH 26 (из личных наблюдений в Израиле и многочисленных сказаний аргентинских и бразильских докторов). А в России йодоформ подмешивали даже в фосфат-цемент (из интернет-откровений).
В 1999 г. Daniel, Jaeger и Machado в своей обзорной статье «Использование йодоформа в эндодонтии» не нашли лабораторных или клинических исследований, которые бы оправдали использование йодоформа при лечении апикальных периодонтитов! Так и началась проверка этой старой легенды…
Итак, что нам известно о йодоформе?
Йодоформ (трийодометан – CHI3; молекулярная масса – 393,78; атомный вес – 126,9044) — порошок с яркими гексагональными кристаллами лимонно-желтого цвета, с проникающим стойким запахом, плохо растворим в воде (1:10 000), растворим в спирте (1:60) и в эфире (1:75).
Йодоформ растворим в жирных кислотах, нестабилен и легко разлагается при взаимодействии с органическими веществами. В основе антибактериального действия йодоформа лежит механизм его распада при контакте с органикой, в результате которого выделяется йод (Pucci F.M., 1945).
Таким образом, запах этого соединения не имеет отношения к его антибактериальной активности! Вещества, которые содержат йод, активно используются для дезинфекции в стоматологии. Йод придает им высокую эффективность за счет осаждения белков и окисления ферментов. В присутствии органических и неорганических веществ активность йода быстро теряется (Estrela C., 2004).
В эндодонтической литературе можно найти подтверждения этого факта. Так, в исследовании 1990 г. было доказано, что препараты на основе йода уничтожают микробы за очень короткий промежуток времени (Safavi E. et al., 1990). Эти данные были подтверждены в недавнем исследовании (Lin S. et al., 2009).
Группа Маркуса Хаапасало и его лучшая ученица Изабелла Портенье взялись за эту тему серьезно — она защитила на этом исследовании степень PhD. В серии их работ (Haapasalo H.K. et al., 2000; Portenier I. et al., 2001) показано, что дентин, измельченный в порошок, очень быстро нейтрализует антибактериальное действие йод-содержащих препаратов, а органический матрикс дентина и убитые нагревом E. faecalis и C. albicans медленно ингибируют это действие.
Опосредованным доказательством того, что йодоформ имеет кратковременное антибактериальное действие и не такой широкий спектр действия, как гидроокись кальция, является рынок эндодонтических препаратов, на котором продают не чистый йодоформ, а только его соединение с гидроксидом кальция: Metapex, Vitapex, Diapex, Endoflass. А вот препаратов чистого гидроксида кальция множество (Беляева Т.С., Болячин А.В., 2010).
Однако клиницисты хотят видеть исследования на микроорганизмах! C. Estrela (2006) использовал микробные культуры S. aureus, E. faecalis, P. aeruginosa, B. subtilis и C. albicans на диффузном агаровом тесте. В исследовании изучались следующие антибактериальные препараты:
1) Ca(OH)2 на физиологическом растворе;
Результаты исследования показали, что эффективность первой и второй групп была приблизительно одинакова, в то время как йодоформ в чистом виде не действовал!
При проведении теста на прямое воздействие препарата были получены следующие результаты: эффективность первой и второй групп также была одинакова, а йодоформ в чистом виде не действовал ни на смесь микробов, ни на B. subtilis в отдельности.
Вывод: йодоформ не улучшает антимикробных свойств гидроксида кальция.
Бразильская группа исследователей проверила активность паст гидроксид кальция/камфорный парамонохлорфенол/глицерин, содержащих разные количества йодоформа на облигатных анаэробных микроорганизмах. Исследование показало, что добавление йодоформа не изменяет антибактериальные свойства пасты (Siqueira Jr J.F. et al., 1997).
Еще одно исследование было проведено в области детской стоматологии (Reddy S., Ramakrishna Y., 2007). 23 вида бактерий изолировали из каналов молочных моляров с апикальным периодонтитом. Проверку на агаровом тесте проходили следующие препараты:
1. цинк оксид-эвгенол (ZOE);
2. цинк оксид-эвгенол и формокрезол (ZOE + FC);
3. гидроксид кальция на стерильной воде (Ca(OH)2 + H2O);
4. оксид цинка и камфорный фенол (ZO + CP);
5. гидроксид кальция и йодоформ (Metapex);
6. вазелин (контроль).
Результаты исследования показали, что, за исключением вазелина, Metapex проявил самый слабый эффект!
Похожий результат был получен и в 2008 г. (Blanscet M.L. et al., 2008). Использовали смеси порошка гидроксида кальция с физраствором — UltraCal XS и Vitapex. Проверку проводили на 6 эндопатогенах агаровым диффузным тестом. Было показано, что зона ингибирования у Vitapex самая маленькая!
Другими словами, Vitapex и Metapex в перечисленных исследованиях дали результат худший, чем чистый порошок гидроксида кальция!
В качестве спекулятивной гипотезы могу выдвинуть следующую: силиконовое масло в этих препаратах нарушает действие гидроксида кальция, так как отсутствует его диссоциация. Однако лабораторные исследования не могут полностью симулировать[m1] клиническую ситуацию, и нельзя полностью отрицать антимикробное воздействие препаратов йода.
В литературе можно найти статьи о кратковременном, но сильном (Kvist T. et al., 2004) и глубоком (проникновение в дентинные трубочки) действии йод-содержащих препаратов (Fuss Z. et al., 2002).
В то же время к отрицательным свойствам йод-содержащих препаратов относятся:
· возможные аллергические реакции (Hensten A., Jacobsen N., 2005; Ijima S., Kuramochi M., 2002);
· окрашивание тканей зуба (Kupietzky A. et al., 2003);
· использование препаратов йода нарушает адгезию эпоксидных силеров к дентину (Bartanovsky E., Solomonov M. et al., 2014).
Итак, препараты на основе йодоформа не обладают длительным и широким спектром действия, кроме того, они могут вызвать аллергические реакции и нарушить адгезию эпоксидных силеров, поэтому я не рекомендую их использовать в качестве препаратов первого выбора при апикальном периодонтите.
P.S. Статья была опубликована в журнале «Эндодонтия». Благодарим главного редактора Алексея Болячина за предоставленный материал.
Йодоформ
Фармакологическое действие
Препарат является антисептиком широкого спектра действия. Под влиянием света и воздуха, тканевых выделений он медленно разлагается с выделением йода. Йод действует антимикробно, противовоспалительно и рассасывающе, способствует грануляции и очищению раны. На поверхности ран образуются альбуминаты йода, в результате проявляется вяжущее и анестезирующее действие, предотвращается раздражение рецепторов.
Показания
Лечение инфицированных и послеоперационных ран, язв, свищей, дерматитов, тендовагинитов.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к йоду.
Побочные действия
Могут наблюдаться явления йодизма (неинфекционное воспаление слизистых оболочек в местах выделения йода при передозировке или индивидуальной непереносимости продуктов йода).
Способы применения и дозы
Йодоформ применяют наружно в форме присыпки. Препарат наносят тонким слоем на инфицированные, послеоперационные раны, язвы или свищи с захватом здоровой ткани на расстояние 2 – 3 см. Повторные обработки проводят по хирургическим показаниям. Для обработки свищей, ран с кармашками, а также для лечения ожогов бактериальной этиологии йодоформ растворяют в эфире. Для этого непосредственно перед применением готовят 10 % раствор препарата. В зависимости от величины ран и свищей количество раствора должно быть таким, чтобы полностью смочить обрабатываемую поверхность с учетом карманов и полостей ран. При лечении флегмон, лимфаденитов, дерматитов, тендовагинитов йодоформ смешивают с вазелином из расчета 5 – 10% йодоформа. Обработку проводят 1 – 2 раз в день в течение 5 –7 дней без перерыва.
Тампонада лунки зуба йодоформом
Консультация специалиста
Ожиганова Ольга Владимировна, врач стоматолог-терапевт, гигиенист
Тампонада лунки зуба йодоформом в Санкт-Петербурге (СПб)
Тампонада лунки зуба йодоформом представляет собой стоматологическую манипуляцию, применяемую при осложнениях после проведения хирургической операции по удалению зуба, так как чаще всего она осложняется открытием кровотечения. В подобном случае требуется проведение соответствующих мероприятий, которые заключаются в закрытии кровоточащей зоны при помощи тампонады лунки зуба с применением йодоформа.
Тампонада лунки зуба йодоформом, где и куда обратиться в СПб?
Процедура тампонады осуществляется следующим способом: в лунку зуба медицинский специалист в области стоматологии закладывает специальные полоски из марли, которые перед этим замачивают в йодоформе. Лунка наполняется до самых краев, после этого пациент должен зафиксировать ватный тампон, прикусив его между верхними и нижними зубами. Тампон вынимается из лунки по прошествии семидневного периода.
Специфика ухода за лункой после удаления зуба
После проведения хирургической операции по удалению зуба стоматолог в обязательном порядке дает пациенту рекомендации по уходу за ротовой полостью во время восстановительного периода. Эти советы будут зависеть от особенностей осуществления операции по удалению, от того, какой зуб удалили и альтернативных факторов. Это залог быстрого заживления лунки после процедуры удаления зуба и отсутствия возникновения осложнений. Но выделяют ряд рекомендаций, общих для всех пациентов после хирургической операции по удалению зубов:
Следует отказаться от употребления алкогольных напитков и табачных изделий, так как это может привести к открытию кровотечения из лунки и появлению неприятного запаха. Кроме того, у курящих пациентов происходит существенное замедление процесса заживления.
Необходимо придерживаться после операции здорового и спокойного образа жизни, не создавать вакуум в полости рта и выполнять правильную и аккуратную чистку зубов (без вычищения заживающей лунки).
Тампонада лунки зуба йодоформом — цены в Санкт-Петербурге (СПб)
Узнать цены, сколько стоит тампонада лунки зуба йодоформом в СПб, во сколько обойдутся все расходы на услуги по тампонаде лунки зуба йодоформом — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.
| Тампонада лунки зуба йодоформом, цены | 200 — 600 руб. |
| Консультация врача-специалиста по тампонаде лунки зуба йодоформом, цена от | 300 руб. |
Как записаться
Записаться на тампонаду лунки зуба йодоформом в СПб онлайн можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники