заклинило шею продуло что делать
Какие могут быть причины и симптомы, если продуло шею
Здравствуйте, дорогие читатели. Шейный миозит — распространенная медицинская проблема. Возникает она в результате спазмирования шейной мускулатуры и сосудов при понижении температуры. Для этого достаточно в прохладную ветреную погоду пройтись по улице без шарфа. Но столкнуться с данной проблемой можно даже не выходя из дома. И погода может быть вовсе не холодной. Достаточно побыть на приятном сквозняке или под кондиционером, чтобы появилась резкая боль в шее и связанная с этим скованность движений. Миозит – поставит диагноз врач, а окружающие посочувствуют – шею просквозило, с кем не бывает. Самое важное, знать, что делать когда продуло шею, чем лечить и какие народные средства и медикаменты можно применять.
Продуло шею — причины развития шейного миозита
Но почему так происходит? Рядом в таких же условиях находятся еще люди, но у них ничего подобного не наблюдается.
Болезненное состояние появляется из-за того, что при резком охлаждении скелетная мускулатура, а также расположенные на поверхности и в ее толще кровеносные сосуды, непроизвольно спазмируются.
Это естественная реакция организма на холод. Мышцы могут оказаться неподготовленными к сильному спазму. Тогда и начинается воспалительный процесс.
Болезненное состояние вызывает, как правило, комплекс причин:
Но даже человек с крепким здоровьем может застудить шею. Возрастных ограничений здесь тоже нет. Только дети, как правило, переносят недуг хуже.
Какие симптомы, когда продуло шею — симптоматика
Симптомы шейного миозита проявляются в скором времени. Достаточно всего несколько часов. Но чаще заболевание можно обнаружить с утра, пробудившись после ночного отдыха. Определить его легко по следующим характеристикам.
Последствия миозита
Многие люди относятся к данному заболеванию как к недомоганию, а не как к серьезной проблеме. И зря. Если продуло шею, то могут возникнуть осложнения. Болезнь может принять более тяжелую форму, гнойную. Тогда понадобится хирургическая помощь.
Воспаление может перекинуться на гладкую мускулатуру гортани, глотки, пищевода и на дыхательные мышцы.
В последнем случае возникает одышка и затрудненность дыхания. Также заболевание может привести к возникновению проблем с межпозвоночными дисками (грыжи, подвывихи).
Кроме этого, плохо залеченный миозит может проявляться регулярными рецидивами. Малейшее утомление или переохлаждение будет отзываться ноющей болью в шее.
Вследствие этого может развиться привычка перенапрягать шейную мускулатуру, она будет все время напряжена. На этом фоне вероятно развитие хронических головных и мышечных болей.
Как видно, проблемы могут быть нешуточными. Поэтому следует при первых проявлениях недуга предпринимать меры для его излечения.
Продуло шею. Как лечить в домашних условиях — лечение шеи
Загвоздка нередко заключается именно в том, что лечиться нужно дома. А многие предпочитают продолжать ходить на работу. Ведь всего лишь шея болит.
Но шейному отделу нужно обеспечить максимальный покой, что наилучшим образом достигается за счет соблюдения постельного режима.
Разве возможно такое в рабочих условиях? Эта первая ошибка, которую совершают люди, просквозившие шею.
Вторая ошибка – отказ от посещения доктора с таким пустяком. Но ведь это обязанность врача: осмотр пациента, постановка диагноза, определение схемы лечения, контроль состояния больного.
А шейный миозит является серьезным заболеванием, как уже выяснилось. Поэтому врачебная консультация нужна и важна. Так, к примеру, симптомы данного заболевания можно спутать с проявлениями болезней верхних отделов позвоночного столба.
Еще пример. Когда продуло шею, снять мышечные зажимы поможет массаж. Но эту процедуру нельзя проводить при нагноении, наличие которого может определить только врач. Так что к терапевту обратиться настоятельно рекомендуется.
При необходимости он перенаправит больного к другому специалисту – ревматологу, неврологу или хирургу.
Что делать, если продуло шею
Оставшись дома, нужно создать условия, чтобы мышцы шеи излишне не напрягались. Поэтому лучше находиться в постели первые несколько дней.
Сколько-нибудь значительного переохлаждения также нужно избегать. Для этого шею рекомендуется обмотать шарфом. Можно также использовать теплые компрессы.
Но при этом следует соблюдать несколько условий:
— компрессы не должны быть горячими, ведь речь идет о воспалительном процессе, где перегрев приведет к распространению воспаления;
— прогреванию не следует подвергать прилегающие лимфатические скопления (челюстные, околоушные);
— компрессы должны быть сухими, можно использовать, например, подогретую соль.
Физиотерапевтическое воздействие также может проводиться с помощью УВЧ или ультразвука.
Эффективной может оказаться магнитотерапия и моксотерапия (бесконтактное прогревание активных точек с помощью полынных сигар).
Эти методы помогут снять боль, уменьшить проявление застойности в тканях, повысить действенность лекарств, облегчить течение болезни.
Интенсивную болезненность мускулатуры поможет снять массаж. Но только в том, случае, если это не гнойный миозит. Когда проводить процедуру очень больно, следует отложить ее на пару дней, тогда болевые ощущения будут не так сильно выражены.
Массажные действия должны быть осторожными. Нужно ограничиться растиранием и поглаживанием воспаленных мышц, также можно включить аккуратное пощипывание. Здесь лучше проводить самомассаж, чтобы регулировать силу нажима и корректировать область воздействия.
Для процедуры используются назначенные врачом мази. Также массаж поможет в том случае, когда болезненное состояние сопровождается головными болями.
При болях высокой интенсивности, особенно во время движении головой, рекомендуется ношение специального воротника (ортопедического). Он максимально ограничивает подвижность шеи и облегчает состояние больного.
Медикаментозное лечение
При миозите нужно работать в нескольких направлениях сразу. Сильную боль нужно снять, избавиться от температуры, спазма и остановить воспаление.
Для этого используются различные препараты в виде гелей, мазей, таблеток, пластырей, инъекций. Желательно, чтобы все они были прописаны врачом.
Некоторые мази, например, долобене, оказывают комплексное воздействие, согревая, снимая воспаление и накладывая обезболивающий эффект.
Народные способы лечения
Если продуло шею, можно воспользоваться народными рецептами. Они послужат отличным дополнением к традиционным способам лечения, а в некоторых случаях и полностью смогут их заменить.
Не рекомендуется только использовать одни лишь народные средства без медикаментозной «поддержки» в тех случаях, когда болевой синдром слишком выражен.
Но в любой ситуации нужно будет отслеживать состояние больного, чтобы не загнать болезнь в хроническую форму и избежать возможных осложнений, описанных выше.
Народные средства, как и фармацевтические, направлены на борьбу с воспалением, спазмом, отечностью. Здесь применяются растирки, компрессы, мази.
Рекомендовано прогревание шеи при помощи грелок или соли. Воздействие осуществляется на пораженную область. Такое воздействие должно быть сухим.
Связано это с особенностью жидкостей сильно охлаждать поверхность, с которой они испаряются. А это может привести к повторному переохлаждению, что усугубит состояние больного.
Однако для получения согревающего эффекта можно использовать спиртосодержащие растирки. Вот только после их использования обрабатываемую зону нужно покрыть (укутать), например шарфом, а больного поместить под одеяло.
Прогревание не должно быть интенсивным, используются только теплые компрессы. Действенность процедуры заключается не только в лечебном эффекте.
Немалую роль здесь играет и отвлекающий фактор – в условиях тепла и комфорта боль не ощущается так сильно.
А некоторые из ингредиентов согревающих составов (чеснок, лук) вызывают ощущение пощипывания, что не только улучшает циркуляцию крови, но и также отвлекает больного от сосредоточенности на болевых ощущениях.
Мазь противовоспалительная
Высушенный полевой хвощ перетирают в порошок. Его смешивают с нутряным жиром 1:4. Особенно эффективным будет использование жира барсука, сурка или бурого медведя.
Эти средства сами по себе обладают значительным противовоспалительным эффектом. В соединении с хвощом действие мази усилится. Можно применять средство при хроническом миозите.
Мазь хорошо сохраняется в холодильнике. Перед применением ее следует подержать при комнатной температуре или согреть в руке.
Настойка на чесноке
Средство изготавливается из размельченного чеснока и водки (2 небольшие головки на стакан). Смесь настаивают несколько дней, но ее можно использовать и сразу. Настойка обладает согревающим и обезболивающим воздействием.
Компресс из капустного листа
Противовоспалительное действие оказывает компресс из капустных листьев. Лист исчерчивают ножом, «рисуя» решетку, обдают кипятком и прикладывают к больному месту.
Вместо капусты можно использовать лопух, только в этом случае надсекать листы не нужно. Их укладывают стопкой (2-3 шт.) и закрепляют на больном участке. Можно листы смазать медом. Такой компресс желательно оставить на всю ночь.
Разминка для шеи
Физические нагрузки можно применять только после того, как острая фаза болезни минует. Лишь тогда проводят гимнастику для верхнего отдела позвоночника и плечевого пояса. Все действия должны быть плавными и осторожными.
Сводится такая зарядка к наклонам головы, вращениям, поворотам, поднятию и опусканию плеч. Внимание! При подозрении на шейный остеохондроз запрокидывать голову нельзя!
Гимнастика позволит разогнать кровь, укрепить мышцы. Поэтому ее рекомендуют как при хроническом миозите, так и для профилактики развития заболеваний шеи.
Заклинило шею продуло что делать
В данной статье мы постараемся выяснить, что собой представляет защемление нервных корешков шейного отдела, какие его проявления, чем опасно это состояние и, наконец, как его предупредить и лечить.
В данной статье мы постараемся выяснить, что собой представляет защемление нервных корешков шейного отдела, какие его проявления, чем опасно это состояние и, наконец, как его предупредить и лечить.
Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо разобраться в строении позвоночника, спинного мозга и выяснить, откуда и как отходят нервные корешки.
Позвоночник служит основной опорой для скелета. Он выполняет важные функции, необходимые для прямохождения и представляет собой единый механизм, состоящий из позвонков. Последние крепятся между собой с помощью связочно-суставного аппарата. Каждый из позвонков (за исключением первого шейного) состоит из тела, отростков и так называемой дуги. Дуга совместно с аналогичными образованиями соседних позвонков образует позвоночный канал.
Спинной мозг (СМ) берет свое начало от продолговатого мозга, относящегося к головному. Переход происходит без четкой границы, которая могла бы разделить эти две составляющие центральной нервной системы (ЦНС). Наравне с головным мозгом, в СМ также содержится серое и белое вещества. Первое образовано телами нервных клеток (нейронами), второе – их отростками. Эти отростки покидают пределы ЦНС в виде массивных пучков – нервных корешков или нервов.
Нервные корешки и сосуды уязвимы для механических повреждений по сравнению с периферическими нервно-сосудистыми пучками из-за их анатомических особенностей.
Так называемое «защемление нерва шейного отдела» в практической медицине обозначается термином шейная радикулопатия.
К основным причинам раздражения или ущемления нервных корешков относятся:
Грыжей межпозвоночного диска называют патологические изменения амортизирующих компонентов позвоночного столба, которые располагаются между телами позвонков. В большинстве случаев это состояние обусловлено чрезмерным напряжением или травмой позвоночника. Грыжи делятся по размерам и локализации, однако при любой форме грыжевых выпячиваний происходит разрыв внешнего фиброзного кольца межпозвоночного диска и мягкая центральная часть уходит за его пределы.
Грыжа нередко является следствием ранее существовавшей протрузии диска, при которой внешние слои фиброзного кольца не повреждены, но могут выпячиваться. При этом диск находится под давлением, однако в отличие от грыжи, ни одна из центральных частей не выходит за пределы внешних слоев. Большая часть мелких грыж исчезают за несколько недель. Как правило, эффективны противовоспалительные методы терапии болевого синдрома. Тяжелые грыжи могут быть показанием к оперативному лечению.
Радикулопатии классифицируются по степени тяжести: от малосимптомных форм до полной потери чувствительности и подвижности верхней конечности. Типичные признаки шейной радикулопатии значительно отличается от других видов защемления различных тканей, например, от симптомов защемления сосудов в шейном отделе.
Итак, признаками шейной радикулопатии являются:
Запишитесь на консультацию невролога
Выявление радикулопатии шейного отдела начинается с расспроса пациента и сбора анамнеза жизни и болезни. Однозначным ответом на вопрос: «Что делать, если заклинила шея и больно поворачивать голову?» будет «Обращаться к квалифицированному доктору».
Боль в шее и в руке может возникать одновременно или по отдельности в течение болезни. В ходе осмотра врач может попытаться спровоцировать боль, отклонив шею и голову назад. Тщательное физикальное обследование также может определить:
На рентгеновском снимке врач может увидеть общие дегенеративные изменения суставов позвоночника, образование остеофитов (патологической костной ткани), сужение дискового пространства и другие изменения. Очень часто степень изменений на рентгенограмме не связана с тяжестью клинических проявлений. Так, у 70% пациентов к 70 годам будут обнаруживаться дегенеративные изменения, видимые на простом рентгеновском снимке.
МРТ исследование дает более четкую картину патологических процессов в позвоночнике. Несмотря на это, результаты данного диагностического метода- не единственные критерии в постановке диагноза, так как более половины пациентов в возрасте старше 40 лет будут иметь видимые признаки повреждения межпозвоночного диска.
Как и при других заболеваниях шейная радикулопатия лечится консервативно и оперативно.
Применение безоперационных методов в качестве стандарта лечения защемления нерва на шее подтверждается множеством научных данных. Многочисленные исследования показали, что выраженность симптомов шейной радикулопатии обычно со временем снижается без необходимости хирургического вмешательства. У подавляющего большинства больных наблюдается положительная динамика в течение двух-трех лет.
Во время острой фазы шейной радикулопатии важно воздерживаться от повторяющихся движений шеи, а также от сильных рывков. Мягкий шейный воротник часто помогает ограничить подвижность и обеспечить шинирование для обеспечения комфортного положения в состоянии покоя.
Врач может назначить противовоспалительные препараты. Некоторые радикулопатии поддаются лечению только нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), но также в ряде случаев назначают короткий курс пероральных кортикостероидов.
Для облегчения боли физиотерапевт может применить прерывистую тракцию (вытягивание). Если тракция эффективна, пациенту рекомендуют приобрести прибор для вытяжения в домашних условиях. Когда боль уменьшается, физические упражнения могут помочь постепенно восстановить участки шеи и плеч, ослабленные из-за неподвижности и боли.
Иногда вышеуказанные методы лечения радикулопатии неэффективны. Эпидуральные инъекции стероидов могут быть полезны пациентам, у которых длительная боль требует хирургического вмешательства. Процедура может выполняться в амбулаторных условиях с использованием рентгеноскопии (рентгеновское наблюдение в реальном времени). Обученный специалист будет использовать МРТ и физический осмотр, чтобы определить предполагаемую область травмы. Под рентгеноскопическим контролем игла под местной анестезией направляется в область защемленного нерва.
Что делать, если продуло шею и больно поворачивать? Методы лечения
Ручаемся, кому-то хоть раз в жизни продувало шею, когда он сидел под кондиционером или на сквозняке. Крайне неприятное ощущение, не правда ли? В такой ситуации не совсем понятно, как лечить и чем мазать очаг боли, и нужно ли обязательно бежать к врачу. Давайте разбираться.
Почему может продуть шею?
Перед нами ничто иное как локальный воспалительный процесс. Если вы по каким-то причинам долго сидели в неподвижной позе, то под действием холода случается мышечный спазм. Это состояние называется шейным миозитом
Отекшая предпозвоночная мышца сдавливает нервные окончания и возникают все неприятные симптомы:
Тянущая неприятная боль, которая может отдавать в плечо;
Трудности с поворотом головы. Шею может даже заклинить в одном положении;
Возможна головная боль;
Спазмированная мышца твердая и напряженная наощупь.
Designed by freepik
При респираторной инфекции добавляются все признаки простудного заболевания:
Повышение температуры, жар, озноб;
Кашель, боль и першение в горле;
Ломота в теле (миалгия) и слабость.
Собственно, почему может продуть именно шею? Она чаще всего открыта и уязвима для сквозняков. Достаточно просто посидеть под потоком холодного воздуха – будь то в офисе под кондиционером, рядом с открытой форточкой или на берегу реки с удочкой. А можно и вовсе поспать в неудобной позе: классика жанра – лежа на животе с повернутой головой.
Ситуация усугубится, если у вас уже есть остеохондроз шейного отдела. В этом случае мышцы и без того напряжены и скованны, а сквозняк только усугубит проблему. Это, кстати, довольно частое явление и практически никак не связано с возрастом. Остеохондроз находят даже у детей и подростков.
Предрасположенностью к шейному остеохондрозу считаются:
Нарушения осанки и сколиоз (привет всем, кто любит читать со смартфона, наклонив голову вниз);
Проблемы с кровообращением в шейном отделе;
Неудобная высокая подушка, матрас;
В общем, даже если вам не ставили такой диагноз, частые боли в шее под любой нагрузкой, скованность, плохая подвижность при вращении головой – всё это намекает на остеохондроз. И, конечно, делает вашу шею более чувствительной к сквознякам.
Необходимо также помнить, что частые случаи миозита ускоряют развитие остеохондроза из-за ущемления нервных корешков.
Продуло шею: чем мазать?
Ну а теперь поговорим о лечении. Если надуло шею, наиболее логичный шаг – согреть пораженное место и впредь остерегаться холодного воздуха.
Designed by yanalya/freepik
Типичный метод – местные противовоспалительные препараты. Они помогают облегчить болевой синдром и снять спазм. Чаще всего используют НПВС в виде мазей и гелей:
Индометацин и другие.
Чем ещё можно мазать, если продуло шею? Комбинированные препараты, в которые добавлен какой-либо согревающий компонент, например, пчелиный или змеиный яд:
Есть и другие согревающие мази на основе иных действующих веществ:
Смысл таких мазей против болей в шее в том, что они усиливают кровоток в спазмированной мышце и постепенно снимают воспаление. Впрочем, боль и скованность пройдут далеко не сразу. На полное восстановление может уйти от двух дней до нескольких недель. В этот период:
Не допускайте переохлаждения. Носите теплый шарф или заматывайте её платком;
При сильной боли принимайте пероральные НПВС;
Старайтесь не делать резких движений и поворотов головы;
Ограничьте физические нагрузки. Тренироваться в спортзале, если продуло шею, недопустимо;
Старайтесь спать в удобных позах: на спине или на боку. Если подушка слишком высокая или твердая, подкладывайте под голову свернутое в валик полотенце;
На время лечения носите специальный поддерживающий воротник, который фиксирует шею в правильном положении. Снимайте его только на время сна.
Что делать, если продуло и заклинило шею?
При сильном миозите мышцы могут сократиться на столько, что шея «застрянет» в одном положении. Что делать в такой ситуации?
Во-первых, не пытайтесь резко вернуть голову на место. Это может привести к травме! Во-вторых, постарайтесь расслабить мышцу точечным массажем и согреванием. Тут явно не обойтись без посторонней помощи. Постепенно голова вернется в правильное положение. После чего зафиксируйте её шейным воротником и начинайте лечение.
К какому врачу обращаться, если застудил шею?
Подобными проблемами занимаются специалисты в области травматологии и ревматологии. Однако для начала достаточно обратиться к участковому терапевту по месту жительства. Когда обращаться к врачу? По идее сразу, как только начнутся боли в шее, особенно если у вас уже диагностированы какие-либо проблемы с позвоночником: шейный спондилез, остеохондроз, грыжа диска или протрузия в шейном отделе.
К врачу обращаются также, если боль не проходит и/или усиливается в течение трех дней, несмотря на лечение
Как избежать болей в шее
В общем, как вы уже поняли, полностью избежать этого явления не удастся. Но можно сделать так, чтобы шею продувало гораздо реже. Меры профилактики простые: не застужаться и держать мышцы в тонусе.
Носите шарф или платок, находясь на свежем воздухе, особенно если вы находитесь где-нибудь на природе;
Не допускайте сквозняков в доме, регулируйте температурный режим кондиционера и не садитесь под прямой поток воздуха;
Укрепляйте мышцы шеи. Для этого отлично подходят йога и плавание;
Смените матрас и подушку, если они доставляют неудобство или дискомфорт;
Не читайте с телефона, нагнув голову;
Соизмеряйте нагрузку во время физических упражнений, не забывайте разминать мышцы перед тренировкой.
БОЛИ В СПИНЕ: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.
Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.
Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.
Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).
На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.
При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.
Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.
Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.
Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.
Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.
Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.
Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30–50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.
При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.
Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома [2].
Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.
В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.
Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.
Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей [3]. Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.
Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [4]. В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.
Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.
Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.
Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность [1].
При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.
Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [5]. В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.
Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.
Литература.
В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы