закрытая лигаментотомия что это

Закрытая лигаментотомия что это

Невысокая эффективность консервативного лечения защелкивающегося пальца уже давно побудила хирургов перейти к оперативному лечению. Шепборн (Schenborn, по Шмидту) впервые оперировал защелкивающийся палец, а к 1905 г. Марчези, собрав сведения о результатах операции у 46 больных, утверждал, что операцию следует делать значительно чаще.
До настоящего времени при защелкивающемся пальце применяют различные методы операции, что объясняется различием взглядов на сущность заболевания.

Гаук, Кро, Винтерштейн и др., полагая, что защелкивание является результатом стенозирующего тендовагинита, предлагают рассекать сухожильное влагалище или иссекать кусочек его стенки.

А. Ф. Бердяев, В. И. Розов, М. О. Фридланд, В. Д. Чаклин, Компер (Compere), Ваксмут (Wachsmuth) считают, что нельзя ограничиваться одним рассечением сухожильного влагалища, а необходимо также иссекать утолщения сухожилий.
Такие операции весьма сложны, требуют больших разрезов кожи и производятся, как правило, в стационаре.

Вскрытие сухожильного влагалища при защелкивающемся пальце (по Ниссену и Ваксмуту)

И. П. Каллистов установил, что не утолщенное сухожилие и не сухожильное влагалище, а рубцовоизмененная кольцевидная связка приводит к защелкиванию и что для радикального хирургического лечения достаточно рассечь странгулирующее кольцо. В. П. Горбунов также подчеркивает, что основным в операции при защелкивающемся пальце является рассечение кольцевидной связки.

Совершенно очевидно, что одно рассечение кольцевидной связки несравненно проще, чем рассечение или иссечение сухожильного влагалища с выравниванием сухожилия. Однако для открытого доступа к кольцевидной связке необходимы также большие кожные разрезы, на месте которых впоследствии нередко образуются большие, плотные, болезненные рубцы, надолго лишающие больного трудоспособности. Уже при первой операции, выполненной Шенборном п подробно описанной Шмидтом, был сделан разрез длиною в 4 см.

По-видимому, для того, чтобы вмешательство по поводу защелкивающегося пальца было радикальным, легко выполнимо и не сопровождалось образованием больших послеоперационных рубцов, нужен новый метод операции. Таким методом является «закрытая лигаментотомия» или закрытое, подкожное рассечение кольцевидной связки. Любой метод хирургического вмешательства— в особенности вновь предлагаемый — должен удовлетворять ряду требований: он должен быть предельно безопасным, легко выполнимым и в то же время достаточно радикальным, выгодно отличаться от ранее предложенных меньшей травматичностью и лучшими результатами. Подкожное рассечение кольцевидной связки отвечает всем перечисленным требованиям.

Предпосылкой к широкому применению этой операции является легкость доступа к кольцевидной связке через прокол-разрез кожи, возможность рассечения ее из такого доступа, радикальность, достигаемая рассечением кольцевидной связки без дополнительных манипуляций на сухожильном влагалище и сухожилий, и, наконец, полная безопасность вмешательства при точном выполнении некоторых условий.

Схема. Сухожилие сгибателя пальца (а) до и (б) после подкожного рассечения кольцевидной связки

Подкожное рассечение кольцевидной связки при защелкивающемся пальце предложено Лортиуаром (Lorthioir). Он предложил производить прокол кожи маленьким скальпелем с узким и коротким лезвием. Во избежание повреждения нервов и сосудов скальпель необходимо продвигать к кольцевидной связке строго по средней линии соответствующей пястной кости. Связка пересекается при движениях скальпеля от основания пальца к периферии. Проверив беспрепятственность сгибания и разгибания пальца, скальпель извлекают и на рану накладывают пластырь. Иммобилизации пальца после операции не требуется. Эта операция была сделана Лортиуаром с успехом у 52 больных.

Мы прооперировали по указанному методу 37 больных с очень хорошим результатом. На основании собственного опыта мы считаем нужным остановиться на некоторых деталях этой операции. Оперировать следует под местной инфильтрационпой анестезией 0,5%-ным раствором новокаина, который в количестве 5—8 мл вводится из одного-двух уколов под кожу над головкой соответствующей пястной кости, проксимальное и дистальнее ее, в глубину и в стороны.

После нескольких минут выжидания ощупыванием определяется головка пястной кости и над ней, строго по средней линии пальца, продолженной на ладонь, прокалывается узким скальпелем кожа, а затем па глубине 5—6 см осторожными штриховыми движениями рассекается кольцевидная связка. Прохождение кольцевидной связки узнается по ощущению большой, иногда хрящевой плотности; полнота рассечения кольцевидной связки определяется двумя путями. Во-первых, при движениях скальпелем исчезает сопротивление и пропадает характерный царапающий звук, а во-вторых — и это самое главное — больной сразу начинает сгибать палец и разгибать его, не испытывая при этом никаких помех.

Полная свобода сгибания и разгибания пальца, отсутствие чего-либо похожего па щелканье или защелкивание являются доказательством радикальности операции, которая может быть закончена только после тщательной, многократном проверки восстановления движений пальца в полном объеме. Рана не зашивается. Операция заканчивается наложением небольшой повязки, состоящей из марлевой салфетки и бинта. Иммобилизации после операции не требуется. Наоборот, мы настоятельно рекомендуем своим больным сразу же после операции начинать активные движения пальцами. Через 7—8 дней повязка снимается. К этому времени рана заживает линейным рубцом, длиною 5—6 мм.

Боли и болезненность в рубце держатся до 2—3 недель. Наши больные после за крытой лигаментотомии приступали к работе обычно через 2—3 недели. Следует отметить, что у всех этих больных была отчетливо выражена II или III фаза заболевания, болели они не менее 4 месяцев и подвергались длительному консервативному лечению.

Источник

Стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Причиной развития обычно становятся повторяющиеся однообразные движения. Вначале возникает ощущение препятствия, при сгибании и разгибании пальца в определенном положении слышен щелчок. В последующем возможна полная блокировка пальца в согнутом или разогнутом положении. Отмечается боль в основании пальца. Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинической картины, для исключения других заболеваний выполняют рентгенографию кисти. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Стенозирующий лигаментит – заболевание, при котором нарушается свободное скольжение сухожилия пальца по сухожильному влагалищу. В результате вначале возникают затруднения при движениях, а затем палец блокируется в положении сгибания или разгибания. Болезнь провоцируется повторяющимися однотипными движениями. Стенозирующий лигаментит чаще выявляется у женщин 35-50 лет, однако может наблюдаться и у детей. По данным специалистов, I палец поражается в 25,5% случаев, II – в 3,3%, III – в 19,7%, IV – в 43,8%, V – в 7,7% случаев.

Стенозирующий лигаментит нередко развивается на фоне других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и может сочетаться с артрозами крупных суставов конечностей или мелких суставов кисти, с эпикондилитом, спондилоартрозом и плечелопаточным периартритом. Это обусловлено слабостью соединительной ткани, нарушениями обмена веществ и т. д. Лечение стенозирующего лигаментита осуществляют ортопеды-травматологи.

Причины

Причиной развития стенозирующего лигаментита являются постоянные перегрузки или чрезмерное давление на область связок. Выявляется связь с профессией, отмечается преобладание больных, чья профессия связана с совершением частых хватательных движений: каменщики, сварщики, закройщики и т. д. Иногда заболевание обусловлено большой бытовой нагрузкой на руки (например, у домашних хозяек). У детей стенозирующий лигаментит выявляется очень редко, при этом наблюдается только поражение I пальца, спровоцированное врожденными особенностями или нарушениями развития связочного аппарата.

Патогенез

Сухожилия сгибателей кисти расположены в каналах (сухожильных влагалищах), изнутри покрытых синовиальной оболочкой и содержащих небольшое количество жидкости. «Смазка» и гладкие стенки каналов обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий во время движений. В области основания пальцев, а также на уровне диафизов проксимальных и средних фаланг сухожилия удерживаются связками, образованными утолщенной фиброзной тканью оболочки сухожильных влагалищ. При определенных условиях в этой области появляются утолщения, просвет канала сужается, свободное движение сухожилия становится невозможным.

Патогенез стенозирующего лигаментита пока окончательно не выяснен. Большинство специалистов в области ортопедии и травматологии считают, что первично патологический процесс возникает в связке, а уже затем распространяется на сухожильное влагалище и сухожилие. Однако ряд авторов утверждают, что первичные изменения могут возникать не только в связке, но и в ткани сухожильного влагалища. В любом случае, при прогрессировании болезни патологические проявления затрагивают все анатомические структуры это области. Связка утолщается и уплотняется, внутренняя оболочка сухожильного влагалища воспаляется и становится менее гладкой, сухожилие утолщается.

Симптомы стенозирующего лигаментита

Симптомы острой патологии очень специфичны – пациенты описывают и показывают врачу основное проявление болезни, то есть «соскакивание», «щелканье» пальца при разгибании. При затяжном течении распознать болезнь становится труднее, поскольку симптом «защелкивания» исчезает, а палец переходит в сгибательную или разгибательную контрактуру. И при остром, и при затяжном течении отмечаются боли не только при выполнении мелких движений, но и в покое. При ощупывании области основания пораженного пальца определяется болезненность и уплотнение.

В течении стенозирующего лигаментита можно выделить несколько четко выраженных фаз. В начальной фазе наблюдается боль при надавливании на ладонь в основании пальца и периодические затруднения при попытке полностью разогнуть или согнуть палец, особенно выраженные по утрам. Во второй стадии постоянные «защелкивания» пальца доставляют выраженные неудобства. Препятствие движениям устраняется с трудом, иногда для преодоления сопротивления приходится сгибать или разгибать палец второй рукой. Боли сохраняются после щелчка, уплотнение в области основания пальца становится болезненным. В третьей стадии ограничение движений нарастает, постепенно развивается стойкая контрактура. Пациент может изменить положение пальца только при помощи второй руки. После «защелкивания» больного беспокоят длительные боли, распространяющиеся на ладонь, предплечье и даже плечо.

Диагностика

На первой и второй стадии постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. При обращении на третьей стадии учитывают анамнез заболевания, наличие характерных профессиональных или бытовых нагрузок, а также возраст и пол пациента. Дифференциальную диагностику проводят с контрактурой Дюпюитрена – в отличие от нее при стенозирующем лигаментите отсутствуют тяжи и узлы на пальцах и ладони, процесс ограничен одним пальцем, при этом выявляется болезненность при пальпации на уровне кольцевидной связки. Для исключения патологии мелких суставов назначают рентгенографию кисти.

Лечение стенозирующего лигаментита

Тактика лечения определяется с учетом стадии болезни, наличия провоцирующих факторов и возраста пациента. Больным с первой стадией рекомендуют уменьшить нагрузку на кисть, при необходимости осуществляют иммобилизацию, назначают противовоспалительные препараты и электрофорез с гиалуронидазой. На второй стадии консервативная терапия стенозирующего лигаментита менее эффективна, однако ее следует провести, потому что шансы на выздоровление без операции еще достаточно высоки.

При второй стадии назначают интенсивную противовоспалительную и рассасывающую терапию с использованием ферментных препаратов. Проводят иммобилизацию пальца, корригирующий массаж, электрофорез и ЛФК. Для уменьшения болей используют местное орошение хлорэтилом, теплый местный душ, специальный массаж и другие средства. При выраженном воспалении выполняют блокады с новокаином и глюкокортикостероидными препаратами. Лечение длительное, продолжается в течение нескольких месяцев. При успешном исходе для профилактики рецидивов необходимо устранение травмирующих факторов и смена работы. При неэффективности терапии больным трудоспособного возраста с второй стадией болезни показано хирургическое вмешательство.

При третьей стадии стенозирующего лигаментита трудоспособных пациентов обычно сразу направляют на операцию. Тактику лечения людей преклонного возраста и больных, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, определяют индивидуально, в ряде случаев проводят консервативную терапию. При неэффективности лечения, упорном болевом синдроме и контрактуре, затрудняющей самообслуживание, оперативное вмешательство осуществляют независимо от возраста.

Операцию проводят в плановом порядке. Над областью повреждения делают разрез длиной 2-3 см, мягкие ткани отодвигают, обнажая сухожильное влагалище и утолщенную, иногда хрящевидную, спаянную с окружающими тканями кольцевидную связку. Затем сгибают и разгибают палец, точно определяя локализацию стеноза. Под связкой проводят зонд (если возможно) и рассекают ткань связки под контролем зрения. Потом снова сгибают и разгибают палец, оценивая состояние сухожильного влагалища. Если движения осуществляются свободно, влагалище не трогают, если есть препятствие – вскрывают.

Рану промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают стерильную повязку. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики и физиопроцедуры. Швы обычно снимают на 10 день. Еще одним вариантом лечения является закрытая лигаментотомия, при которой связку рассекают через небольшой прокол, однако по статистике рецидивы после таких вмешательств наблюдаются чаще, чем после использования традиционной оперативной методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Следует учитывать, что консервативное или оперативное устранение стеноза не гарантирует от последующих рецидивов и развития стенозирующего лигаментита других пальцев. Достаточно эффективной профилактической мерой в таких случаях становится изменение профессии и уменьшение бытовой нагрузки на руки. Наряду с этим проводят обучение пациента правильной рабочей позе и расслаблению мышц рук.

Специалисты в области хирургии кисти отмечают, что из-за многолетних трудовых привычек люди редко расслабляют руки даже на отдыхе. Дополнительным фактором, способствующим возникновению мышечного напряжения, становится защитная реакция на периодическую или постоянную боль. Эта реакция иногда частично сохраняется после устранения болевого синдрома. Таким образом, выработка новых двигательных стереотипов становится одним из действенных способов снизить нагрузку на руки и уменьшить вероятность развития рецидивов.

Источник

Лигаментотомия – удлинение полового члена

История операции линаментотомии

В 1990 году китайский хирург Long разработал операцию по удлинению полового члена (пениса). В дальнейшем ряд хирургов модернизировали доступ для операции лигаментотомии и внедрили эту методику для удлинения полового члена. В последующем методика лигаментотомии получила широкое распространение по всему миру и уже включена в стандартный перечень операций генитального хирурга.

Принцип лигаментотомии

Лигаментотомия является наиболее универсальным методом удлинения полового члена (пениса). Принцип метода лигаментотомии основывается на устранении физиологического искривления полового члена путём пересечения поддерживающей связки и освобождении кавернозных тел до уровня вхождения в них глубоких артерий и последующей фиксации кавернозных тел в новом положении на уровне отсечённой поддерживающей связки или ношение экстендера. Эта методика увеличения полового члена позволяет добиться удлинения полового члена (пениса) до 3-5 см. Важным преимуществом лигаментотомии является минимальная травмотичность и эстетичность: в процессе удлинения члена не затрагиваются такие важные структуры, как сосудисто-нервный пучок, кавернозные тела и уретра, шва практически не видно. Недостатков операции лигаментотомии мало, к ним относится: ограниченные возможности удлинения полового члена (пениса), при короткой поддерживающей связке. Противопоказаний для операции лигаментотомии нет.

Как выполняется лигаментотомия

Осторожное выполнение операции лигаментотомии не приводит к повреждению дорсальных нервов, артерий и вен полового члена. При приближении к краю нижней поверхности лобкового симфиза увеличивается вероятность появления поверхностных ветвей дорсальной вены, а на глубине раны и самой глубокой дорсальной вены. Операция лигаментотомия считается законченной тогда, когда становится доступным пальпации три края нижних поверхностей лобковых костей.

После выполнения этого этапа лигаментотомии проводится дополнительное рассечение латеральных пучков фасции Скарпа, избегая повреждения элементов семенного канатика. После выполнения лигаментотомии половой член выдвигается вперёд на 2-3 см, то есть первичное удлинение полового члена происходит сразу. Применение в послеоперационном периоде экстендеров призвано увеличить и закрепить эффект удлинения после лигаментотомии.

Экстендер для удлинения полового члена после лигаментотомии

PeniMaster PRO является новым медицинским экстендерем, который в течение длительного промежутка времени физиологически надлежащим образом вытягивает пенис (удлиняет половой член). Это вытяжение ткани или удлинение полового члена применяется для корректирующего последующего удлинения полового члена после операции лигаментотомии в течении 3-4 месяцев. PeniMaster PRO удобен в применении, он фиксируется за счёт вакуумно-адгезивного эффекта к головке полового члена, что обеспечивает безболезненное использование данного экстендера при увеличении и удлинении полового члена. PeniMaster PRO может использоваться для удлинения полового члена длительное время, 2-3 часа не снимая, за счёт пояса, входящего в комплект может использоваться вне дома. Мы получили положительные результаты при увеличении полового члена в результате операции лигаментотомии и последующего использования экстендера PeniMaster PRO.

Стоимость лигаментотомии

В нашей клинике стоимость лигаментотомии составляет 90 тыс. рублей, стоимость экстендера 25 тыс. рублей. Мы используем медицинские сертифицированные экстендеры. Стоимость лигаментотомии включает общую анестезию и госпитализацию на сутки.

Где выполнить лигаментотомию

Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.

Частые вопросы по операции лигаментотомия

Как подготовиться к лигаментотомии

Будет ли видет шов после операции лигаментотомии

Какие гарантии, что половой член удлиниться после лигаментотомии

Мы давно занимаемся операцией лигаментотомия и имеем отличные результаты. При соблюдении рекомендаций доктора после операции лигаментотомии, грамотном ношении экстендера 3-4 месяца, результат гарантирован

Какие рекомендации нужно соблюдать после лигаментотомии

Через 4-5 дней после операции лигаментотомии нужно обязательно начать использовать экстендер ежедневно по 2-4 часа в течении 3-4 месяцев

Можно выполнить только операцию лигаментотомию и не носить экстендер

Нет, одна операция лигаментотомия неэффективна. Половой член втянется обратно и мы получим отрицательный результат. Ношение экстендера обязательно после лигаментотомии

Источник

Лечение стенозирующего лигаментита (щелкающий палец)

Синдром щелкающего пальца требует лечения: суставы постепенно теряют подвижность. На ранних стадиях заболевание можно вылечить медикаментами.В более сложных случаях достаточно небольшой операции, которую много раз успешно выполняли наши хирурги.

Стенозирующий лигаментит (щелкающий палец) бывает у взрослых и детей. Причина заболевания — кольцевидная связка или воспаление сухожилий сгибателей пальцев, которые расположены в синовиальном влагалище. Болезнь провоцируется продолжительной нагрузкой на пальцы, сахарным диабетом, ревматоидным артритом и подагрой.

Характерные признаки заболевания — щелкают суставы пальцев во время их активного разгибания-сгибания. У детей при заболевании чаще всего поражается большой палец, у взрослых — безымянный палец и мизинец.

При прогрессировании болезни «щелкающий палец» может находиться в положении сгибания, а разгибается он только при помощи здоровой руки. Причиной такого состояния является формирование утолщения на сухожилии сгибателя пальца, которое мешает сухожилию входить в канал. Кроме того, может утолщаться сама связка сухожилия, что приводит к нарушению его движения. Вход в канал располагается в суставе на ладонной поверхности. В этом месте чувствуется небольшое уплотнение и боль при пальпации.

Стенозирующий лигаментит: виды

Если вас беспокоит щелкающий палец, лечение в нашей клинике вам поможет. Сеть клиник «Здоровье» предлагает вам лучшие методы диагностики и лечения любых болезней. Обращайтесь к нам! Мы позаботимся о вашем здоровье!

Источник

Лигаментотомия

Мужчины всегда стремятся удовлетворить, в интимных отношениях, свою половину и себя. Они относятся к этому вопросу очень серьезно. Порой прибегают к хирургическому вмешательству.

Одним из способов увеличения полового члена является лигаментотомия. Операция, во время которой происходит надсечение связки, поддерживающей орган. В зависимости от особенностей пациента таким способом пенис можно увеличить до шести сантиметров.

В послеоперационный период обязательным является ношение экстендера.

Показания

Существует несколько причин для того, чтобы сделать лигаментотомию:

Противопоказания

Так как в большинстве случаев хирургическое удлинение полового члена производится по желанию пациента с эстетической целью, противопоказания носят общий характер:

Преимущества операции

Факторы, влияющие на результат

Положительный результат, увеличения органа, при хирургическом вмешательстве будет положительным только в том случае, если соблюдаются все рекомендации специалиста.

Подготовка к процедуре

До проведения операции следует пройти обследование. Оно включает в себя:

В некоторых случаях врачом назначается дополнительная консультация узких специалистов — андролога-уролога, эндокринолога.

Дата процедуры назначается лечащим врачом после получения всех анализов. Пациент должен предупредить специалистов о наличии аллергии, вредных привычек, употреблении лекарственных препаратов.

Проведение процедуры

Операция включает в себя несколько этапов.

Продолжительность процедуры — около часа. Прибывание в стационаре — двое суток. Ведется контроль за общим состоянием пациента и заживлением раны.

Период восстановления

Прогнозируемые результаты

На сколько сантиметров можно увеличить пенис?

Потенциал удлинения члена составляет от пяти до шести сантиметров. Результат зависит от многих факторов:

Риск появления послеоперационных осложнений — минимален. Эрекция остается в норме, повреждение тканей — отсутствует.

К побочным неприятностям можно отнести:

Причины появления проблем — пренебрежение предписаниями врача, наличие сопутствующих заболеваний.

Ответы на популярные вопросы

Да. В реабилитационный период, который может продолжаться до полугода, на несколько часов в сутки, на половой член надевается специальная конструкция. Называется она экстендер. Его роль — механическое растяжение тканей пениса. Сначала потребуется два часа ходить с устройством, но постепенно этот период увеличивается до восьми часов.

Уже через неделю шов почти заживает. В первые двадцать четыре часа после хирургического вмешательства:

Пациент проводит эту работу самостоятельно. Он должен чувствовать некоторое потягивание, но при этом, не ощущать дискомфорт и боль. Если не носить экстендер, связка, которая была пересечена, может вернуться в первоначальное положение. В этом случае половой член может не увеличиться. Неправильное использование конструкции провоцирует появление осложнений. Дабы не вызвать проблем, следует выполнять все рекомендации врача.

Лигаментотомия избавит мужчин от неудовлетворенности, неуверенности и плохого настроения.

Честные ответы о пластических операциях. Уникальная возможность узнать информацию из первых уст об универсальных методиках и новейших технологиях в области пластической хирургии. Ведущие специалисты в ходе прямых эфиров делают обзоры операций и освещают плюсы и минусы каждой из них. Практикующие доктора расскажут также, как подготовиться к операции и как пережить постоперационный период.

Вся информация, указанная на сайте ps-live.ru приведена как справочная и не является публичной офертой. Может быть изменена в любое время без предупреждения. Имеются противопоказания. Обращаясь за медицинской услугой, получите предварительную консультацию у профильных специалистов.

Адрес
Москва, Пресненская наб., 12, Москва-Сити,
Федерация-Восток, 19 этаж

Источник