закрытая ринопластика носа что это

Методы ринопластики: открытая и закрытая ринопластика

Известный сегодня идеал красивого лица был провозглашен работами Леонардо да Винчи (1452–1519) и Альбрехта Дюрера (1471–1528).

Особенностью ринопластики является двойственный подход, заключающийся в том, что она должна улучшить не только эстетику носа, но также и восстановить носовое дыхание.

Даже небольшая коррекция носа может существенно изменить облик лица. Поэтому большое значение имеет набор надёжных технических приемов, находящихся в арсенале оперирующего хирурга, и правильное их использование.

Как и во всех областях хирургии, определяющим фактором успеха манипуляций является хороший оперативный доступ. Однако в эстетической хирургии выбор удобного доступа лимитируется соображениями косметичности послеоперационного рубца.

В ринопластике различают доступы

Закрытая ринопластика

Разрез при закрытой ринопластике находится в преддверии носа, поэтому формирующиеся шрамы внешне не заметны. Закрытая ринопластика позволяет решать практически любые задачи коррекции костно-хрящевой пирамидки носа, однако этот доступ существенно ограничивает свободу действий на кончике носа.

Также у закрытой ринопластики есть ещё один большой недостаток, заключающийся в том, что основная часть действий пластического хирурга происходит без зрительного контроля, что может привести к непредсказуемости результата ринопластики.

Различают следующие виды доступов закрытой ринопластики:

Передний, или краевой доступ закрытой ринопластики

В основном он используется для коррекции крыльев и кончика носа.

Технически разрез проводится отступя 2 мм от края ноздри вдоль переднего края латеральной ножки большого хряща крыла носа с переходом на медиальную ножку.

Этот доступ далее соединяется с доступом на противоположной стороне носа, оставляя целой кожу колумеллы.

После проведения разреза производится отслойка мягких тканей, обнажая тем самым поверхность большого хряща крыла носа.

Недостатками этого доступа является возможность повреждения большого крыльного хряща, невозможность свободно подойти к костной части носа и латеральному хрящу, и то, что рубец, расположенный у свободного края входа в предверии носа, может вызвать деформацию ноздри и возникновение рубцового стеноза.

Средний, или чрезхрящевой доступ закрытой ринопластики

Разрез при этом доступе обеспечивает хороший обзор и доступ как к большим хрящами крыла носа, так и к латеральным хрящам, а также к перегородке и костному отделу носа.

Технически разрез проводится приблизительно по середине латеральной ножки большого хряща крыла носа позади его медиальной ножки. При этом разрез имеет вид буквы U.

Переднее (короткое) колено разреза отделяет каждую часть носовой перегородки от каудального края четырёхугольного хряща. Эта часть разреза производится одновременно с обеих сторон, а далее при помощи вспомогательного стяжка стягивается книзу колумелла, в которой остаются неповрежденными медиальные ножки больших хрящей крыла носа. Длинное колено разреза проходит через изгиб латеральной ножки большого хряща крыла на расстоянии 4 мм от его нижнего края.

Задний, или межхрящевой доступ закрытой ринопластики

Показаниями к этому доступу являются манипуляции в костном отделе носа.

Разрез проводится по заднему краю большого хряща крыла по типу латинской буквы U, между ним и передним краем латерального хряща.

Открытая ринопластика

Открытая ринопластика даёт наилучший обзор, позволяя хирургу точно оценить конкретные деформации носа. Это особенно важно при повторной ринопластике и вмешательствах по изменению величины носа. Наружный доступ предоставляет пластическому хирургу идеальные условия для работы на всех отделах кончика носа, носовой перегородки и не имеет недостатков для коррекции пирамидки носа. В клинической работе чаще всего использую открытую ринопластику.

Открытая ринопластика используется

Первая часть разреза при открытой ринопластике проходит поперечно через колумеллу, а вторая часть, как и при внутреннем доступе, проходит в предверии носа по переднему краю летеральной ножки крыльного хряща. Этот доступ иначе называется как поперечный трансколумеллярный.

Открытую ринопластику необходимо выполнять начинающему доктору во всех случаях, так как если он, начиная выполнять пластику носа, использует только закрытую методику, то он привыкает к небольшой точности результатов ринопластики и, как итог, к слабому качеству.

Но тот доктор, который начинает с открытой ринопластики, переходя постепенно на закрытую, привыкает к прямо противоположному – к большой точности, высокому качеству и предсказуемости результатов.

Таким образом, из двух существующих хирургических доступов, наружный и внутренний, последний является более косметичным, так как не оставляет наружных рубцов, в то же время как наружный доступ обеспечивает визуальный контроль и свободу манипуляций.

Источник

Закрытая ринопластика

Закрытая ринопластика – это операция по коррекции носа, выполняющаяся через внутренние разрезы. Она не оставляет после себя видимых рубцов, не травмирует участок кожи между ноздрями, но при этом позволяет проводить самые сложные манипуляции с внутренними тканями носа.

Почему мы выбираем закрытую ринопластику?

Конечно, вид доступа при проведении ринопластики выбирает исключительно врач и исключительно по показаниям конкретного пациента. Задачи хирурга:

После закрытой ринопластики на коже лица не остается ни одного видимого рубца, поскольку все разрезы проходят внутри носовых ходов. В то же время операция позволяет полноценно работать с внутренними тканями носа, корректируя их размер или форму. Именно поэтому хирурги Института Красоты ГАЛАКТИКА выбирают закрытый доступ в подавляющем большинстве случаев.

Особенности

Современные технологии и высокотехнологичное оборудование достигли такого уровня, что врачи Института Красоты ГАЛАКТИКА могут контролировать все этапы проведения закрытой ринопластики.

Сохранение целостности кожи на протяжении всей операции дает возможность без труда видеть, как манипуляции внутри носа отражаются на его внешнем виде.

Техника проведения операции

ВАЖНО! На предварительных консультациях врач обсуждает с пациентом его пожелания по коррекции носа. При необходимости примерный результат операции моделируется на компьютере.

Операция проводится под наркозом и состоит из нескольких последовательных этапов.

Преимущества операции в Институте Красоты ГАЛАКТИКА

Постоянное развитие техники закрытой ринопластики дает возможность выполнять любые виды коррекции формы носа. Врачи Института Красоты ГАЛАКТИКА используют уникальные авторские методики, оригинальные наработки. Они регулярно совершенствуют и оттачивают свои навыки. Тысячи успешных операций и довольных пациентов говорят сами за себя. Закрытый доступ имеет массу преимуществ.

Каждый пациент Института Красоты ГАЛАКТИКА достоин лучшего. Огромный опыт хирургов, масса авторских наработок и современное оснащение операционных дают возможность справляться с самыми сложными задачами, включая повторную ринопластику.

Источник

Закрытая ринопластика

Закрытая ринопластика – техника выполнения пластики носа с помощью эндоназального доступа (через разрезы внутри носа). Главное отличие от ринопластики открытым способом заключается в том, что все разрезы хирург проводит внутри полости носа, на его слизистой.

Ринопластика закрытым способом направлена на изменение формы носа, его размера и длины эндоназальным методом. Швы после закрытой пластики носа скрыты от окружающих глаз. Закрытый метод ринопластики, наравне с открытым доступом, активно применяется множеством современных ринохирургов.

Показания к операции

Ринопластика закрытым способом является более щадящей. В ходе нее не затрагивается колумелла и, соответственно, не повреждаются артерии, поэтому реабилитация проходит быстрее и легче чем после открытой ринопластики.

Преимущества закрытой ринопластики:

Как при закрытой, так и при открытой ринопластике, можно достигнуть отличного результата коррекции. Главное условие успешной операции – совершенное владение ринохирургом выбранной техникой пластики носа.

Как проходит операция?

Первоначальными этапом операции является консультация с пластическим хирургом, который должен учесть все пожелания пациента и, изучив анатомические особенности его носа, смоделировать будущую форму носа.

После определения показаний и объема необходимой коррекции врач составляет подробный план операции. Перед закрытой ринопластикой пациент обязательно проходит необходимые клинико-лабораторные исследования. По назначению врача возможно проведение дополнительных обследований.

Этапы проведения закрытой ринопластики

Стоимость закрытой ринопластики

Закрытая ринопластика кончика носа

Часто пластика кончика носа проводится закрытым доступом. Через эндоназальные разрезы носа освобождаются хрящи ноздрей и форма кончика носа корректируется швами. У данного способа есть недостаток: врач не имеет возможности применять различные техники для достижения наилучшего результата. Грамотный ринохирург должен уметь владеть обеими техниками проведения ринопластики.

Пример закрытой ринопластики

Противопоказания

Закрытая ринопластика (как и открытая) не рекомендуется к проведению пациентам до 18 лет, из-за недостаточной развитости костно-хрящевых тканей. Однако при наличии травм и других патологий пластика носа может проводиться и более в раннем возрасте с согласия родителей.

Реабилитация после закрытой ринопластики

Правила реабилитации после закрытой ринопластики ничем не отличаются от рекомендаций по восстановлению после пластики носа открытым методом. Сразу после операции хирург накладывает на нос пациента фиксирующую лангету. Через неделю гипс снимается, и Вы уже можете оценить первичный результат ринопластики. Окончательный эффект коррекции будет достигнут примерно через 6 месяцев, когда полностью завершится процесс заживления тканей носа.

Результат ринопластики закрытым методом можно оценить спустя 2-3 месяца после операции. Выбор доступа ринопластики зависит от хирурга. Он основывается на показаниях к операции, пожеланиях пациента и опыте пластического хирурга в проведении данной техники пластики носа. Ринохирурги нашей клиники одинаково виртуозно владеют обеими техниками выполнения пластики носа.

Источник

Сравнение открытой и закрытой ринопластики

Кратко про открытый метод доступа

Открытая техника коррекции носа проводится через разрез, нанесенный поперек колумеллы (перегородки между ноздрями) в форме английской буквы W. Этот метод позволяет полностью раскрыть операционное поле и исправить все внутренние дефекты, приведшие к внешним изменениям. При открытой технике хирург получает доступ ко всем структурам – костям, латеральным хрящам, связкам, подкожно-жировому слою.

Преимущества открытой техники:

Место разреза становится незаметным уже через 2-3 месяца после операции. Профессиональные хирурги работают с тканями очень деликатно и многие пациенты через 1-2 года после пластики затрудняются показать то место, где был разрез.

Недостатки открытой ринопластики:

В недостатки открытой методики часто относят тот самый разрез на колумелле и более длительное восстановление.

Для многих удивительно, но восстановление после открытой операции ровно такое же, как и после закрытого метода – ведь при обеих способах коррекции отслаивается кожный лоскут носа, травмируются одинаковые ткани, хрящи и кости.

Визуальное проявление места разреза на колумелле (пациенты разные)

Недостатки открытой ринопластики объективно проигрывают ее достоинствам. Аккуратность хирурга автоматически снижает возможный травматизм открытого доступа.

Ближе к концу нулевых годов, ряд российских пластических хирургов задали тенденцию на закрытую технику, споры о которой продолжаются по сей день.

На фото показан момент краевого разреза в ходе закрытой ринопластики. Видно, что разрезы производятся внутри ноздри, и на коже снаружи нет никаких разрезов.

Закрытый способ операции позиционируется как «нетравматичный и безрубцовый» вариант операции, чем и подкупает некоторых пациентов. Так ли это на деле?

Закрытый метод коррекции исключает образование внешнего рубца. Пожалуй, на этом плюсы этого метода заканчиваются.

Метод морально устарел и более травматичен при проведении существенных коррекций.

Закрытая ринопластика проводится фактически «вслепую» – чтобы выполнить ее без осложнений, от хирурга требуется обширный опыт и интуитивное чутье. Доступ формируется из разрезов слизистой во внутренней части ноздрей, через которые хирург работает с тканями и костно-хрящевыми структурами. При этом с технической точки зрения невозможно укрепление ослабленных хрящей и в целом структуры носа.

Осуществляя закрытую ринопластику, ни один хирург не сможет точно прогнозировать итоговый результат операции. По этой причине западные коллеги давно отказались от использования подобных тактик без показаний.

Проверить пропорции для создания симметричной конструкции крайне сложно, так как все делается на ощупь, а толстая кожа лица еще больше затрудняет процесс. Трудности возникают и при закрытой установке трансплантатов. Фиксация производится также на ощупь и добиться симметрии крайне сложно. Установка некоторых трансплантатов через закрытый доступ практически невозможна.

Выбор способа всегда за пациентом: обратиться к достойному хирургу и получить эффектный результат или купиться на обещание бесследного заживления и получить бесформенный нос.

При отсутствии у пациента абсолютных противопоказаний к классической открытой ринопластике ни один уважающий себя хирург не посоветует ему данный метод. Но это с радостью сделают хирурги, которые привыкли зарабатывать на маркетинговых ходах.

Помимо визуальных проявлений, открытая и закрытая техники отличаются по техническим характеристикам.

Это неудобство чисто техническое, которое не позволяет увидеть создаваемую структуру в неизмененном виде. Любую носовую структуру в закрытой ринопластике видно в растянутом состоянии. В этом состоит проблема метода закрытой ринопластики.

При методе открытой ринопластики ничего подобного не случается.

При открытой ринопластике точно так же, как и при закрытой ринопластике, кожа носа отслаивается и поднимается. Иными словами, никакой разницы между двумя этими техниками с точки зрения травматизации тканей нет! Однако, при открытой ринопластике, при поднятии кожи вы видите все структуры в нерастянутом, не вытянутом состоянии, а именно в том состоянии в котором они есть: в расслабленном, в котором намного легче работать.

Именно естественное положение всех тканей и образований при открытой ринопластике позволяет прогнозировать стабильный результат и отсутствие пост-операционных изменений носа.

Источник

Открытая и закрытая ринопластика: в чём различия и особенности?

Если всё упростить, то: при закрытой ринопластики все разрезы врач выполняет внутри, а при открытой снаружи носа. На первый взгляд, вам может показаться, что закрытая ринопластика является более приоритетной.

При закрытой ринопластике, отёк после операции спадает быстрее, отсутствуют рубцы и пациент быстрее реабилитируется. К тому же, сама операция занимает меньше времени и позволяет сохранять важные для кровообращения артерии.

Но, как вы уже догадываетесь, применение закрытого или открытого типа зависит от целей операции. И если при необходимости улучшить эстетические качества вашего носа и нормальном его строении врач скорее всего выберет закрытый тип.

А вот если вы обратились к врачу для устранения существенных врожденных или приобретённых дефектов, скорее всего он отдаст предпочтение открытой ринопластике.

Всё дело в том, что в сложных случаях врачу необходим визуальный контроль за ходом операции. Также, при исправление некоторых косметических дефектов, может потребоваться визуальный контроль.

Если врачу будет необходимо скорректировать своды или арки крыльных хрящей, он не сможет создать правильную симметрию при закрытой ринопластике. Очень тяжелой или почти невозможной среди специалистов считается установка имплантов при закрытой ринопластике.

Источник