залеплон или зопиклон что лучше

Гипнотики

Гипнотики — красивое название снотворных средств.

Крепкий сон и радужные сновидения для каждого.

Синоним: «sleeping pills».

Содержание

Хистори

Ранее балом сна правили Барбитураты, затем Бензодиазепины, а ныне максимальное внимание уделено веществу Z. В историческом плане интерес представляют две позиции:

Z-drugs

Небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов (АБР) — чисто снотворные препараты, сделанные по шаблону бензодиазепинов, но с минимальной выраженностью миорелаксирующего, седативного и противотревожного эффектов. Период полувыведения у всех короткий, поэтому даже при большом желании как анксиолитик не сработает — а Зопиклон в побочках имеет тревожность. Больше работают на засыпание, а не на сам плохой сон.

Придумывались именно как альтернатива БД, с чем успешно справились: их поступление в 1993 году на рынок снизило потребление BDZ в разы.

Зопиклон

Сомнол (Релаксон, Имован, Слипвэлл, Торсон, Пиклодорм) — основной представитель Z. Хорошее, удобное, современное снотворное, которое можно употреблять до 2 недель без страха зависимости и до 4х с ним. Немного изменяет структуру сна, но не так круто как БД. Сочетать с алкоголем не стоит, поскольку велик риск передозировки или амнезии как у Рогипнола.

Золпидем

Санвал (Ивадал, Гипноген) — по большинству сравнительных исследований не имеет сильных различий от Зопиклона, зато стоит в 10 раз дороже и чаще провоцирует ночные кошмары. Необходимо помнить о возможных психопродуктивных и агрессивных реакциях, особенно у женщин и в сочетании с СИОЗС.

Залеплон

Соната (Анданте ) — по истине отличное снотворное с сильным эффектом и синдромом отмены, побочные эффекты как у Золпидема; с осторожностью стоит назначать при депрессии. Полураспад у него самый короткий: 1 час, поэтому дневной сонливости обычно нет, как и нет изменения структуры сна.

Все БД изменяют структуру сна: отлично помогают заснуть, но не дают выспаться (всем знакомое ощущение «разбитости» на утро). В Европах используется Триазолам, схожий с Алпразоламом (обоих препаратов у нас нет).

Антипсихотики

Алимемазин

Он же Тералиджен — сверхлёгкий нейролептик с коротким периодом действия и хорошим седатирующим (и антигистаминным) действием, его хорошо назначать для улучшения сна в режиме «понервничали/поссорились — закинули таблетку — легли спать»; антипсихотический эффект крайне слаб.

Клозапин

Он же Азалептин — нейролептик как и Алимемазин, но достаточно крепкий, поэтому для лечения расстройств сна применяется только в действительно тяжёлых и запущенных случаях.

Разные

Доксиламин

Мелаксен

Мелатонин (гормон сна) в чистом виде, по заявлению производителя. Весьма сомнительное лекарство, на FDA не зарегистрирован, хотя в пабмеде публикации есть. Субъективно говоря, приём Мелаксена первые пару раз способствует засыпанию и вызывает бурные сновидения.

Расово верной заменой является агомелатин, который правда умеет действовать на мелатониновые рецепторы, но он антидепрессант и только по рецепту.

Травы

Фитотерапия, включая использование валерианы, ромашки, кавы не показала отличия от плацебо пруф.

Источник

Чем нас лечат от бессонницы

Towfiqu Photography/Getty Images

Какие из работающих на самом деле снотворных наиболее безопасны и почему, какие три поколения снотворных известны современной медицине, как хлор влияет на работу нейронов и как одно и то же вещество может одновременно вызывать и отгонять сон, читайте в рубрике «Чем нас лечат» от Indicator.Ru.

Пока одни из нас не могут найти времени, чтобы выспаться, и теряют связь с реальностью в ту же секунду, когда голова касается подушки, другие подолгу не могут уснуть или постоянно просыпаются ночью. Некоторым вторые могут показаться не столь достойными сострадания. А зря: наутро они чувствуют себя разбитыми и усталыми, даже если у них было достаточно времени для сна.

Мы расскажем о популярной группе снотворных препаратов, которые используются только в этом качестве и назначаются тем, кому не помогают ромашка, валерьянка, режим, удобная подушка и проветривание спальни.

Разделяй, но не властвуй

Согласно обзору в Journal of Clinical Sleep Medicine, до 30% взрослых хотя бы временно испытывают проблемы со сном: долго не могут уснуть, часто просыпаются ночью, а утром встают слишком рано. Преходящая бессонница длится неделю или меньше, кратковременная — от одной до четырех недель, а хронической называют длящуюся дольше месяца. У 10-15% людей наблюдается хроническая бессонница, при которой у пациентов возникает постоянная усталость, ухудшение настроения, проблемы с работой и общением с близкими и пониженное качество жизни. Она чаще развивается у пожилых людей, чем у молодых, и реже поражает мужчин, чем женщин. У людей с хроническими психиатрическими расстройствами риск бессонницы тоже повышен.

Специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) указывают в своей статье, что причины бессонницы могут быть самыми разными. Она может возникать как отдельное состояние, как симптом другого нарушения или как кратковременная реакция на какое-то волнительное событие. Если бессонница прямо не вызвана физическими нарушениями, то вне зависимости от того, самостоятельное это нарушение или оно представляет собой одно из главных проявлений другого, Международная классификация болезней МКБ-10 присваивает ей код F51 (расстройства сна неорганической этиологии), только во втором случае при диагнозе «бессонница» прибавляется к основному расстройству.

Вы можете научиться разбираться в лекарствах самостоятельно на авторском онлайн-курсе «Чем нас лечат» от редактора Indicator.Ru Екатерины Мищенко: https://clck.ru/Pnmtk

Ранее бессонницу разделяли на первичную и вторичную. Первичной считали бессонницу, которая продолжается с самого детства, психофизиологическую бессонницу (когда пациент неверно ассоциирует располагающую ко сну обстановку с возбуждением и бодрствованием) и парадоксальную бессонницу, при которой человеку кажется, что он спит не столько времени, сколько он спит на самом деле.

Ко вторичной относились случаи, связанные с психосоциальными стрессовыми факторами (вызванные волнением из-за каких-то происшествий), неправильной гигиеной сна, привычками и стилем жизни. Кроме того, вторичной медики считали бессонницу, вызванную психиатрическим расстройством или клиническим состоянием, которое объективно мешает уснуть (например, болью в ногах или кашлем), а также спровоцированную лекарствами, кофеином, наркотиками и другими веществами либо отменой их приема.

Однако в самой свежей (третьей) редакции Международной классификации расстройств сна эти два типа объединили просто в «хронические расстройства сна». Не потому, что патологии едины по своей природе, а потому, что медицина пока что не может «ни точно определить их различия, ни предложить для них более детализированные терапевтические подходы».

Нужно также отличать бессонницу от генерализированного тревожного расстройства (GAD, generalized anxiety disorder). Хотя при этом состоянии могут возникать проблемы со сном, ключевым симптомом GAD будет тревожность и страх без видимой причины на протяжении месяца или более. Возможны также головокружение, сильное потоотделение, дрожь, расстройства пищеварения и другие симптомы. В этом случае будет правильнее бороться с самой тревожностью и лучше подойдет другая группа препаратов. Хотя действие снотворных и разнообразных успокоительных препаратов (транквилизаторов, анксиолитиков) пересекается, группа Z-drugs, о которой мы собираемся поговорить, применяются в первую очередь именно как снотворные.

Как это работает

Небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов (АБР, или Z-drugs) — такое труднопроизносимое название носит самая популярная на сегодня группа снотворных препаратов. Они пришли на смену барбитуратам, печально известным из-за череды побочных эффектов.

Источник

Зопиклон, залеплон и золпидем, препараты которые стоит избегать у пациентов с деменцией

Актуальность

Нарушения сна часто встречаются у пациентов с деменцией. Нередко пациенты получают так называемые Z-препараты (зопиклон, залеплон и золпидем). Результаты ранее проведенных исследований свидетельствуют о повышении риска побочных эффектов на фоне Z-препаратов, в том числе падений и переломов у пожилых пациентов. Однако ранее не было изучено насколько высок риск падений и переломов у пациентов с деменцией.

Дизайн исследования

Английские исследователи использовали данные 27 090 пациентов с деменцией.

Авторы исследования сравнили побочные эффекты 3532 пациентов, которые впервые назначали Z-препараты с 1833 пациентами с нарушениями сна, которым назначали неседативные препараты, с 10 214 пациентами, которым назначали неседативные препараты в условиях врача общей практики и с 5172 пациентами, которым впервые назначали бензодиазепины.

Высокая доза Z-препаратов и бензодиазепинов была эквивалентна ≥ 7,5 мг зопиклона или > 5 мг диазепама.

В качестве основных конечных точек рассматривали перелом, падения, смертность, острые бактериальные инфекции, ишемический инсульт/транзиторную ишемическую атаку и венозную тромбоэмболию на протяжении 2 лет наблюдения.

Результаты

Заключение

Использование зопиклона, залеплона и золпидема в высокой дозе у пациентов с деменцией ассоциировано с повышением риска переломов и инсульта, аналогично или выше, чем при использовании высоких доз бензодиазепинов.

Таким образом, следует по возможности избегать назначения высоких доз зопиклона, залеплона и золпидема у пациентов с деменцией.

Источник

Сравнительная эффективность и безопасность лекарственных средств: данные систематических обзоров DERP

Резюме. Актуальные доказательные сведения о сравнительной эффективности и безопасности новейших снотворных препаратов, триптанов, противоэпилептических средств (при применении по отличным от эпилепсии показаниям), препаратов различных фармакотерапевтических групп при фибромиалгии, миорелаксантов, новых антигистаминных препаратов, интраназальных кортикостероидов.

Представляем вниманию читателей данные кратких рефератов, составленных L. Dean (2008–) для проекта «Клинические вопросы и ответы» Национальной медицинской библиотеки США (PubMed Clinical Q&A) по результатам систематических обзоров 1 сравнительной эффективности и безопасности препаратов одной фармакотерапевтической группы, выполненных в рамках проекта обзоров эффективности лекарственных средств (Drug Effectiveness Review Project/DERP, 2001–) Орегонского университета здоровья и науки, США (Oregon Health & Science University, USA).

Проект DERP существует более 10 лет как результат сотрудничества общественных организаций и центров доказательной медицины при Орегонском университете здоровья и науки — Центра доказательной политики в области здравоохранения (Center for Evidence-based Policy) и Тихо­океанского Северо-Западного (в прош­лом — Орегонского) центра доказательной медицинской практики (The Pacific Northwest Evidence-based Practice Center).

Каждый систематический обзор проекта призван ответить на три ключевые вопроса:

1) Различаются ли сравниваемые препараты по эффективности?

2) Различаются ли сравниваемые препараты по переносимости и безопасности?

3) Какое влияние на эффективность и безопасность сравниваемых препаратов оказывают различные факторы — демографические (возраст, пол, раса), социально-экономические, лекарственные взаимодействия, коморбидность, беременность и другие?

Получить ответ на первый вопрос с позиций доказательной медицины позволяют два подхода.

Первый и основной — это анализ результатов контролируемых клинических испытаний, в которых эффекты различных лекарственных препаратов одной фармакотерапевтической группы сравниваются непосредственно (прямые сравнения — direct comparisons, прямые сравнительные испытания — head-to-head trials).

Второй, менее предпочтительный, подход — сопоставление с помощью математических методов результатов различных плацебо-контролируемых клинических испытаний сравниваемых препаратов, то есть приведение оценок эффективности применения препаратов к общему знаменателю (непрямые, или косвенные сравнения — indirect comparisons).

Получить доказательные ответы на второй и третий ключевые вопросы систематических обзоров позволяют результаты контролируемых клинических испытаний, а также данные обсервационных исследований, в частности сравнительных когортных исследований и исследований типа случай — контроль.

Без сомнения, данные о сравнительной эффективности и безопасности лекарственных средств одной фармакотерапевтической группы, полученные на основе исследований, соответствующих требованиям доказательной медицины и надлежащей клинической практики, чрезвычайно важны для принятия обоснованных решений в медицинской практике.

Более того, независимая и объективная информация такого рода приобретает еще большую актуальность в условиях соревнования фармацевтических производителей при продвижении своих продуктов.

Вот почему сотрудники проекта DERP неизменно акцентируют внимание на включении в свои систематические обзоры доказательных данных высокого методологического качества и на отсутствии финансовых интересов в компаниях-производителях или дистрибьюторах анализируемых в обзоре лекарственных препаратов.

Надеемся, эта публикация привлечет внимание наших читателей к систематическим обзорам проекта DERP, а содержащиеся в них доказательные данные будут полезны в повседневной врачебной практике.

В заключение отметим, что в отношении сравниваемых в систематических обзорах лекарственных средств в статье приводятся русские, а также латинские и английские (в скобках при первом упоминании) международные непатентованные названия (International Nonproprietary Names/INN), рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.

С торговыми названиями сравниваемых препаратов можно ознакомиться в первоисточниках — систематических обзорах (Drug Effectiveness Review Project/DERP, 2001–) и их рефератах (Dean L., 2008–).

Сравнение новейших препаратов от бессонницы

Лечение при бессоннице предполагает модификацию связанного со сном поведения (например исключение влияния стрессовых факторов), а также применение фармакологических средств — сно­творных препаратов, или гипнотиков (Carson S. et al., 2008; Dean L., 2010c).

В систематическом обзоре S. Carson и соавторы (2008) сравнивают 5 зарегистрированных в США новейших препаратов для лечения при инсомнии:

1) залеплон (zaleplonum, zaleplon);

2) золпидем (zolpidemum, zolpidem);

3) зопиклон (zopiclonum, zopiclone);

4) эсзопикльон (eszopiclonum, eszo­piclone);

5) рамельтеон (ramelteonum, ramel­teon).

Первые 4 препарата реализуют свой снотворный эффект посредством воздействия на рецепторный комплекс гамма-аминомасляной кислоты в центральной нервной системе (ЦНС), последний (рамельтеон) — путем взаимодействия с рецепторами мелатонина в ЦНС (Carson S. et al., 2008; Dean L., 2010c).

Эффекты лекарственных средств для терапии при нарушениях сна могут различаться. Например, препараты с более коротким периодом полувыведения могут значительно улучшать (ускорять) процесс засыпания, но быть менее эффективными в отношении продолжительности сна (Carson S. et al., 2008; Dean L., 2010c).

Согласно унифицированной анатомо-терапевтической и химической классификации лекарственных средств — классификационной системе АТС (Anatomical Therapeutic Chemical classification system) — вышеприведенные препараты для лечения при инсомнии относятся к группе N05C — Снотворные и седативные препараты (N — Средства, действующие на нервную систему; N05 — Психолептические средства). Зопиклон, золпидем, залеплон и эсзопикльон относятся к подгруппе N05C F — Средства, сходные с бензодиазепином, тогда как рамельтеон — к подгруппе N05C H — Агонисты рецепторов мелатонина (Компендиум 2011 — лекарственные препараты, 2011).

Из сравниваемых в систематическом обзоре S. Carson и соавторов (2008) новейших средств для лечения при инсомнии в настоящее время в Украине зарегистрированы препараты зопиклона (N05C F01) и залеплона (N05C F03) (Компендиум 2011 — лекарственные препараты, 2011; База данных «Лекарственные средства» компании «МОРИОН»).

Основные результаты систематического обзора S. Carson и соавторов (2008) в отношении сравнительной эффективности и безопасности новейших снотворных препаратов приведены ниже в реферативном представлении L. Dean (2010c).

Сравнительная эффективность новейших снотворных препаратов

Золпидем и залеплон одинаково эффективно улучшают процесс засыпания, в том числе у пациентов в возрасте старше 65 лет. У пациентов моложе 65 лет золпидем в большей степени по сравнению с залеплоном склонен вызывать рикошетную бессонницу (усиление тяжести инсомнии после отмены снотворных препаратов).

Золпидем (10 мг) и эсзопикльон (2 или 3 мг) одинаково эффективно уменьшают количество ночных пробуждений, а также ускоряют процесс засыпания по данным полисомнографии.

Золпидем и зопиклон одинаково эффективны в лечении при нарушениях сна (как по данным прямых, так и непрямых сравнений).

В результате непрямых сравнений выявлены некоторые различия эффектов новейших снотворных препаратов. Так, время засыпания было меньшим, а длительность сна — большей при применении эсзопикльона по сравнению с рамельтеоном. Но в целом существенных различий между препаратами в отношении важнейших исходов лечения инсомнии не выявлено.

Сравнительная безопасность новейших снотворных препаратов

При сравнении золпидема и эсзопикльона не выявлено различий в отношении побочных эффектов (утренняя сонливость, заторможенность или нарушение работоспособности на следующий день после приема препаратов).

Золпидем и залеплон не различались по частоте выбывания пациентов из испытаний.

Частота возникновения побочных эффектов при применении золпидема и зопиклона была сходной.

По сравнению с плацебо при применении эсзопикльона, рамельтеона, залеплона, золпидема и зопиклона не выявлено повышенного риска выбывания из испытаний из-за возникновения побочных явлений. Риск прекращения лечения в результате возникновения побочных явлений при применении золпидема длительного высвобождения был выше по сравнению с плацебо.

Сравнительных данных в отношении безопасности снотворных препаратов в отдаленный период не выявлено.

Влияние возраста, пола, расы на безопасность и эффективность новейших снотворных препаратов

У пациентов в возрасте ≥65 лет результаты лечения золпидемом и залеплоном были сходными с таковыми у взрослых лиц более молодого возраста. В целом различий в отношении побочных эффектов в зависимости от возраста не выявлено. Однако у пациентов в возрасте ≥65 лет чаще регистрировали сонливость в дневное время после применения золпидема. По данным плацебо-конт­ролируемых исследований (непрямое сравнение) у пациентов пожилого возраста продолжительность сна при применении эсзопикльона была большей по сравнению с золпидемом.

Доказательные данные о влиянии пола или расы на безопасность и эффективность новейших снотворных препаратов отсутствуют.

Сравнение триптанов

Мигрень проявляется приступами интенсивной пульсирующей головной боли, преимущественно в лобно-височно-глазничной области, часто в сочетании с тошнотой, рвотой, зрительными расстройствами.

Триптаны — селективные агонисты рецепторов серотонина (5-Hydroxy­Tryptamine) 5HT_1B/1D — применяют для купирования мигренозной атаки. Воздействуя на 5HT_1B-рецепторы триптаны вызывают сужение избыточно расширенных сосудов (Helfand M., Peterson K., 2009; Dean L., 2010d).

В систематическом обзоре M. Helfand и K. Peterson (2009) сравнивают 7 зарегистрированных в США триптанов:

1) альмотриптан (almotriptanum, almo­triptan);

2) золмитриптан (zolmitriptanum, zolmi­triptan);

3) наратриптан (naratriptanum, nara­triptan);

4) ризатриптан (rizatriptanum, riza­triptan);

5) суматриптан (sumatriptanum, suma­triptan);

6) фроватриптан (frovatriptanum, frova­triptan);

7) элетриптан (eletriptanum, eletriptan).

Триптаны применяют в различных лекарственных формах — традиционные таблетки или капсулы для приема внутрь, пероральные формы быстрого высвобождения, назальный спрей, подкожные инъекции (Helfand M., Peterson K., 2009; Dean L., 2010d).

Согласно АТС-классификации триптаны составляют группу N02C C — Селективные агонисты 5HT₁-рецепторов серотонина (N — Средства, действующие на нервную систему; N02 — Анальгетики; N02C — Средства, применяемые при мигрени).

Из сравниваемых в систематическом обзоре триптанов в настоящее время в Украине зарегистрированы препараты суматриптана (N02C C01), золмитриптана (N02C C03) и фроватриптана (N02C C07) (Компендиум 2011 — лекарственные препараты, 2011; База данных «Лекарственные средства» компании «МОРИОН»).

Основные результаты систематического обзора M. Helfand и K. Peterson (2009) в отношении сравнительной эффективности и безопасности триптанов приведены ниже в реферативном представлении L. Dean (2010d).

Сравнительная эффективность триптанов

В отношении показателя «отсутствие головной боли через 2 ч после приема»:

В отношении показателя «устойчивое отсутствие головной боли в течение 24 ч после приема»:

Сравнительная безопасность триптанов

Побочные эффекты триптанов включают ощущение стеснения в груди, симптомы со стороны ЦНС — головокружение, нарушения чувствительности, сонливость. Одинаково хорошо переносятся пациентами и не различаются по частоте вышеприведенных побочных эффектов следующие препараты: альмотриптан, элетриптан, наратриптан, ризатриптан (таблетки и диспергируемые во рту таблетки), суматриптан (традиционные таблетки для приема внутрь), золмитриптан (таблетки, диспергируемые во рту таблетки и назальный спрей).

Меньшее количество доказательств существует в отношении фроватриптана и суматриптана (пероральная форма быстрого высвобождения, инъекция, назальный спрей).

Влияние возраста, пола, расы на эффективность и безопасность триптанов

Доказательные данные отсутствуют.

Сравнение противоэпилептических препаратов при биполярном аффективном расстройстве, фибромиалгии, мигрени и хроническом болевом синдроме

Антиэпилептические, или противо­эпилептические препараты (ПЭП) применяют по отличным от эпилепсии показаниям с 60-х годов XX в. Так, ПЭП карбамазепин был внедрен в клиническую практику в 1968 г. для применения при невралгии тройничного нерва. С появлением новых ПЭП неизменно возникает интерес к сравнению их эффектов с препаратами предыдущих поколений и между собой, в том числе и при таких заболеваниях, при которых традиционная фармакотерапия бывает, как правило, недостаточно эффективной или может быть ограниченной из-за развития непереносимости побочных эффектов лекарственных средств (McDonagh M. et al., 2008).

Систематический обзор M. McDonagh и соавторов (2008) посвящен сравнительной эффективности и безопасности применения ПЭП при биполярном аффективном расстройстве, фибромиалгии, мигрени и хроническом болевом синдроме. Список рассматриваемых в обзоре 13 ПЭП представлен ниже:

1) вальпроат семинатрий (valproatum seminatricum, valproate semisodium; принятое в США название — divalproex sodium);

2) вальпроевая кислота (acidum val­proicum, valproic acid; принятое в США название — valproate sodium) [авторы систематического обзора объединили данные в отношении вальпроата семинатрия и вальпроевой кислоты и при описании их эффектов используют собирательный термин «вальпроаты» (за исключением ряда оговоренных случаев, касающихся анализа побочных эффектов и форм выпуска препаратов)];

3) габапентин (gabapentinum, gaba­pentin);

4) зонизамид (zonisamidum, zonisamide);

5) карбамазепин (carbamazepinum, carbamazepine);

6) ламотригин (lamotriginum, lamotrigine);

7) леветирацетам (levetiracetamum, levetiracetam);

8) окскарбазепин (oxcarbazepinum, oxcarbazepine);

9) прегабалин (pregabalinum, pregabalin);

10) тиагабин (tiagabinum, tiagabine);

11) топирамат (topiramatum, topiramate);

12) фенитоин (phenytoinum, phenytoin);

13) этотоин (ethotoinum, ethotoin).

Согласно АТС-классификации противоэпилептические средства составляют группу N03 (N — Средства, действующие на нервную систему) (Компендиум 2011 — лекарственные препараты, 2011).

Из сравниваемых в систематическом обзоре M. McDonagh и соавторов (2008) противоэпилептических средств в Украине зарегистрированы препараты фенитоина (N03A B02; N03A B — Производные гидантоина), карбамазепина (N03A F01; N03A F — Производные карбоксамида), окскарбазепина (N03A F02), вальпроевой кислоты (N03A G01; N03A G — Производ­ные жирных кислот), ламотригина (N03A X09; N03A X — Прочие противоэпилептические средства), топирамата (N03A X11), габапентина (N03A X12), леветирацетама (N03A X14), прегабалина (N03A X16) (Компендиум 2011 — лекарственные препараты, 2011; База данных «Лекарственные средства» компании «МОРИОН»).

Основные результаты систематического обзора M. McDonagh и соавторов (2008) в отношении сравнительной эффективности и безопасности ПЭП при биполярном аффективном расстройстве, фибромиалгии, мигрени и хроническом болевом синдроме приведены ниже в реферативном представлении L. Dean (2010a).

Сравнительная эффективность ПЭП при биполярном аффективном расстройстве

Маниакальные или смешанные эпизоды

Терапия острого состояния

Улучшение состояния отмечено при применении карбамазепина (в форме немедленного или замедленного высвобождения) и вальпроатов.

Установлена способность ламотригина, карбамазепина в форме немедленного высвобождения и вальпроатов снижать риск возникновения рецидивов.

Доказательств в отношении других ПЭП недостаточно либо существующие доказательства не поддерживают применение других ПЭП при этих расстройствах.

Депрессивные эпизоды

Терапия острого состояния

Установлена более высокая по сравнению с плацебо терапевтическая эффективность ламотригина, применяемого на протяжении 7–10 нед. Кроме того, ответ на лечение ламотригином отмечали у такого же количества пациентов, что и при применении других лекарственных средств (комбинация оланзапин/флуоксетин, циталопрам или препараты лития). Некоторые преимущества продемонстрированы при применении вальпроата семинатрия и топирамата, однако доказательных данных в отношении этих препаратов недостаточно.

Ламотригин — единственный ПЭП, в отношении которого получены доказательства о значимом увеличении времени до начала проведения терапии по поводу какого-либо нового эпизода по сравнению с плацебо (соответственно 200 дней и 93 дня; p 2 =6,62).

Поддерживающая терапия

Прегабалин — единственный ПЭП, в отношении которого получены доказательства о значимом увеличении времени до исчезновения терапевтического эффекта (снижение интенсивности боли на Коментарі

Источник