зам главного врача по эвн что это
Что такое экспертиза временной нетрудоспособности? Порядок проведения и обязанности участников ЭВН
Случаются ситуации, при которых работающий гражданин может временно потерять способность исполнять свои трудовые обязанности надлежащим образом. Трудовым правом закреплено обязательство работодателя в таких случаях выплачивать работнику пособие (ст. 183 Трудового Кодекса РФ), но для этого необходимо предоставить медицинский документ — больничный лист, подтверждающий состояние сотрудника.
Выдача медицинского документа в соответствии с законодательством и общими правилами предполагает проведение обязательной врачебной экспертизы.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Что это такое?
Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — один из видов медицинского исследования, проводимый с целью оценить состояние здоровья пациента, а также возможность осуществления им трудовой деятельности.
Нормативно-правовая база ЭВН
Среди других правовых актов, составляющих нормативную базу, следующие:
Субъекты и объекты
В этой экспертизе, как и в любой другой, присутствуют субъекты и объекты.
В данном случае субъектами признаются врачи и специалисты государственной, муниципальной или частной клиники, которые проводят исследование. Субъекты наделены правом выдачи больничного листа. Объектом исследования является трудоспособность обратившегося к врачу человека.
Медицинские и социальные критерии неработоспособности
Определение работоспособности гражданина происходит по медицинским и социальным критериям.
Медицинский критерий трудоспособности — это своевременно и правильно поставленный клинический диагноз. Но не всегда наличие диагноза считается основанием для признания человека нетрудоспособным. Так же, как и его отсутствие не значит, что человек обязательно трудоспособен.
Рассмотрим на примерах. Повар и учитель имеют одну и ту же болезнь — панацирий (гнойное воспаление мягких тканей и костей пальцев). В таком случае учитель может продолжать свою работу, а повар нет. Или же сам повар здоров, но его близкий родственник заболел вирусным гепатитом, лишив тем самым возможности повара выполнять свою работу (нельзя готовить пищу другим людям после контакта с больным вирусным гепатитом).
Соответственно, тут в действие вступает социальные критерии трудоспособности, которые определяют трудовой прогноз при конкретной болезни и условиях труда, профессиональной деятельности.
Обращаясь к медицинским и социальным критериям трудоспособности, врач проводит экспертизу для установления факта нетрудоспособности работника.
Чем отличается от стойкой?
Под нетрудоспособностью понимается состояние, обусловленное заболеванием, травмой, их последствиями или другими причинами, из-за которых пациент не способен выполнять профессиональный труд полностью или частично. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.
Причины
Основаниями возникновения ограничения работоспособности гражданина могут выступать:
Также к нетрудоспособности может приводить не болезнь самого работника, а социальные факторы:
Больше о том, можно ли получить больничный лист, не болея и как это законно сделать, читайте тут.
Документы, удостоверяющие факт неработоспособности
Доказательством временной нетрудоспособности служит правильно заполненный лист нетрудоспособности (больничный лист), в некоторых случаях справки по установленной Министерством Здравоохранения РФ форме — для школьников, студентов и пр. (о том, как выглядит больничный лист и каков порядок его заполнения, читайте тут).
В случае установления факта нетрудоспособности больничный лист выдает медицинское учреждение, которое проводило экспертизу, следующим категориям работников:
Порядок проведения ЭВН в медицинских организациях
Основные положения и порядок проведения экспертизы закреплен в Приложении к приказу Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. N 625н. В соответствии с ним, ЭВН имеет цель определить возможность гражданина осуществлять трудовую деятельность, а также установить сроки, в которые он будет отстранен от профессиональной деятельности.
Исследование проводится в день обращения пациента и осуществляется в несколько уровней:
Исследование проходит две ступени: исполнение и управление.
Функциональный обязанности участников
Каждый из участников экспертизы выполняет определенные обязанности, свойственные для каждого уровня исследования.
Лечащий врач:
Заведующий отделением:
Заместитель главного врача по ЭВН:
Руководитель МО:
Врачебная комиссия:
Каждый занятый гражданин может оказаться в ситуации, когда требуется экспертиза и получение листа нетрудоспособности. В этом случае закон закрепляет проведение исследования. Каждый работник, трудоспособность которого ограничена, имеет право на получение выплат и медицинскую помощь.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
8 (800) 350-29-87 (Москва)
8 (800) 350-29-87 (Санкт-Петербург)
Роль заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности в контроле качества медицинской помощи
Главная > Документ
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
Роль заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности в контроле качества медицинской помощи
Во-первых, население, по различным источникам, в 35-60% случаях отмечает неудовлетворенность качеством медицинской помощи. Низкое качество отмечено и в выступлении Президента страны на Госсовете по здравоохранению в июле этого года.
Во-вторых, недостаточное внимание к экспертизе качества медицинской помощи, в том числе по вопросам соответствия медицинских организаций установленным порядкам и стандартам медицинской помощи, приводит к невыполнению требований по оснащению медицинским оборудованием кабинетов и отделений и, как следствие, к невыполнению набора диагностических исследований, лечебных процедур. Нарушения порядков и стандартов, выполнение которых носит с 01 января 2013 года обязательный характер, выявляются Росздравнадзором практически во всех проверяемых медицинских организациях. Несоблюдение порядков и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности являются грубыми нарушениями лицензионных требований, что влечет за собой административную ответственность, предусмотренную ч. 3 ст. 19.20 Кодекса об административных правонарушениях и предусматривает для юридических лиц штрафные санкции до 150 тысяч рублей.
Вот как в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» трактуется термин – « качество медицинской помощи».
Заместитель главного врача по ЭВН участвует в организации работы по контролю качества медицинской помощи, включая работу Совета по качеству. Главная цель внутреннего контроля – обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества. Обязательное выполнение порядков оказания медицинской помощи и стандартов позволяет обеспечить должное качество медицинской помощи.
В каждом медицинском учреждении создается врачебная комиссия. Согласно информационно-методическим рекомендациям по порядку создания и организации деятельности врачебной комиссии, изложенным в Распоряжении № 1795 Минздрава Оренбургской области среди множества функций врачебная комиссия осуществляет:
— принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;
— оценку качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;
— оценку соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;
— разработку мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;
— осуществляет изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти;
— организацию и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
— рассмотрение обращений (жалоб).
В соответствии с приказом Минздрава Оренбургской области от 19.02.2007 № 191 «О внедрении программы по контролю над выполнением стандартов медицинской помощи в ЛПУ области» в медицинских организациях должна быть внедрена программа для внутренней экспертной оценки выполнения стандартов (АРМ врача-эксперта).
В соответствии со своими полномочиями, Территориальный орган Росздравнадзора по Оренбургской области осуществляет государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок, в том числе проверок соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов. Организация и проведение государственного контроля регламентируется Положением о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. № 1152.
К наиболее частым нарушениям, которые выявлялись специалистами Росздравнадзора в ходе проверок, относятся:
— несоблюдение утвержденных стандартов в части отсутствия необходимых консультаций специалистов,
— неполное проведение диагностических и лечебных мероприятий.
Это является следствием недостаточной укомплектованности врачебными кадрами, отсутствия необходимого диагностического оборудования и должного внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Сегодня мы не говорим о дорогостоящем и высокотехнологичном оборудовании, но в некоторых больницах отсутствует элементарное оснащение.
В МБУЗ «Грачевской ЦРБ» в нарушение Порядка оказания педиатрической помощи, кабинеты врачей педиатров не оснащены ширмами, в педиатрическом отделении отсутствуют душевая и санитарная комнаты, отделение не оснащено кроваткой с подогревом или матрасиком для обогрева, креслом-каталкой, тележкой (каталкой) для перевозки больных, весами, ростомером.
В нарушение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», терапевтическое отделение не оснащено электрокардиографом, матрацем противопролежневым, системой палатной сигнализации, недостаточно обеспечено функциональными кроватями (в наличии одна кровать).
В МБУЗ «Асекеевская ЦРБ» в нарушение Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология», детский кабинет приема врача невролога не оснащен пеленальным столом, кушеткой медицинской, тонометром для измерения артериального давления, негатоскопом, бактерицидным облучателем.
При проверках в отношении ФУ «МНТК «Микрохирургия глаза», проводимых по обращениям, выявлены нарушения требований стандарта медицинской помощи больным с глаукомой. Пациентам не проводились несложные и малозатратные диагностические обследования: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ и др. Не оформлялись информированные добровольные согласия на хирургические вмешательства.
Результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации должны сопоставляться с данными государственного и ведомственного контроля, обсуждаться на оперативных совещаниях, заседаниях Больничного совета и Совета по качеству, Врачебной комиссии в целях разработки и принятия необходимых корректирующих мер. Постоянный мониторинг результатов позволит главным врачам оценить правильность и оперативность принятых управленческих решений, направленных на совершенствование организации медицинской помощи.
По итогам проверок Территориальным органом Росздравнадзора по Оренбургской области главным врачам выдаются предписания об устранении нарушений. Информационные письма и акты проверок направляются в администрации городов и районов, в Минздрав области для принятия решений, в первую очередь, для организационных и финансовых мероприятий, а не наказания.
Большая работа проводится по устным обращениям. Основные вопросы граждан связаны с их неудовлетворенностью качеством и доступностью медицинской помощи из-за отсутствия узких специалистов в поликлиниках, наличия очереди на обследование, недостаточного обеспечения льготных категорий граждан медикаментами, незаконного получения средств с населения.
К сожалению, руководители не всегда оперативно реагируют на обращения, часто отсутствуют специалисты способные разрешить конфликтную ситуацию на месте. В настоящее время актуален вопрос об организации работы дежурных администраторов, к которым каждый гражданин, при возникновении сложной ситуации, мог бы обратиться в любое время.
На должном уровне эта работа поставлена в городской клинической больнице им. Н.И. Пирогова, в каждом структурном подразделении которой имеется информация о дежурных администраторах, а в регистратурах поликлиник установлены телефоны «горячей линии».
Приоритетным направлением деятельности Росздравнадзора и в дальнейшем будет проведение проверок организации внутреннего контроля качества, обязательного соблюдения порядков и стандартов.
Экспертиза временной нетрудоспособности: уровни экспертизы, роль врачебной комиссии
Нормативно-правовая база ЭВН
Среди других правовых актов, составляющих нормативную базу, следующие:
Субъекты и объекты
В этой экспертизе, как и в любой другой, присутствуют субъекты и объекты.
В данном случае субъектами признаются врачи и специалисты государственной, муниципальной или частной клиники, которые проводят исследование. Субъекты наделены правом выдачи больничного листа. Объектом исследования является трудоспособность обратившегося к врачу человека.
Медицинские и социальные критерии неработоспособности
Определение работоспособности гражданина происходит по медицинским и социальным критериям.
Медицинский критерий трудоспособности — это своевременно и правильно поставленный клинический диагноз. Но не всегда наличие диагноза считается основанием для признания человека нетрудоспособным. Так же, как и его отсутствие не значит, что человек обязательно трудоспособен.
Рассмотрим на примерах. Повар и учитель имеют одну и ту же болезнь — панацирий (гнойное воспаление мягких тканей и костей пальцев).
В таком случае учитель может продолжать свою работу, а повар нет. Или же сам повар здоров, но его близкий родственник заболел вирусным гепатитом, лишив тем самым возможности повара выполнять свою работу (нельзя готовить пищу другим людям после контакта с больным вирусным гепатитом).
Соответственно, тут в действие вступает социальные критерии трудоспособности, которые определяют трудовой прогноз при конкретной болезни и условиях труда, профессиональной деятельности.
Чем отличается от стойкой?
Под нетрудоспособностью понимается состояние, обусловленное заболеванием, травмой, их последствиями или другими причинами, из-за которых пациент не способен выполнять профессиональный труд полностью или частично. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.
Причины
Основаниями возникновения ограничения работоспособности гражданина могут выступать:
Также к нетрудоспособности может приводить не болезнь самого работника, а социальные факторы:
Больше о том, можно ли получить больничный лист, не болея и как это законно сделать, читайте тут.
Документы, удостоверяющие факт неработоспособности
Доказательством временной нетрудоспособности служит правильно заполненный лист нетрудоспособности (больничный лист), в некоторых случаях справки по установленной Министерством Здравоохранения РФ форме — для школьников, студентов и пр. (о том, как выглядит больничный лист и каков порядок его заполнения, читайте тут).
В случае установления факта нетрудоспособности больничный лист выдает медицинское учреждение, которое проводило экспертизу, следующим категориям работников:
Порядок проведения ЭВН в медицинских организациях
Основные положения и порядок проведения экспертизы закреплен в Приложении к приказу Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. N 625н. В соответствии с ним, ЭВН имеет цель определить возможность гражданина осуществлять трудовую деятельность, а также установить сроки, в которые он будет отстранен от профессиональной деятельности.
Исследование проводится в день обращения пациента и осуществляется в несколько уровней:
Исследование проходит две ступени: исполнение и управление.
Функциональный обязанности участников
Каждый из участников экспертизы выполняет определенные обязанности, свойственные для каждого уровня исследования.
Заместитель главного врача по ЭВН:
Каждый занятый гражданин может оказаться в ситуации, когда требуется экспертиза и получение листа нетрудоспособности. В этом случае закон закрепляет проведение исследования. Каждый работник, трудоспособность которого ограничена, имеет право на получение выплат и медицинскую помощь.
Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас:
— второй — клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения;
— третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здра — воохранением территории, входящей в субъект федерации;
— четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управле — ния здравоохранением субъекта федерации;
— пятый — главный специалист по экспертизе временной не — трудоспособности Министерства здравоохранения и соци — ального развития РФ.
Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:
— в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назнача — ет необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений
органов и систем, наличие осложнений и степень их тяже — сти, обусловливающих нетрудоспособность;
Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. Медико-социальная экспертиза (стр. 2 )
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 |
Звенья управления ЭВН в ЛПУ:
2. за ведующий отделением;
3. заместитель главного врача по экспертизе вре менной нетрудоспособности;
Функции лечащего врача при ЭВН:
1. определяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
2. фиксирует в первичных медицинских документах данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и их тяжести;
3. назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия;
4. определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах);
5. выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации;
6. при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;
7. своевременно направляет пациента для консультации на врачебную комиссию (ВК);
8. при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;
9. выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);
10. осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);
11. при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;
12. анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность.
Функции заведующего отделением стационара, поликлиники при ЭВН:
1. осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы ВН, выдачей документов, удостоверяющих ВН, своевременным и правильным направлением пациентов на ВК и МСЭК;
2. проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным смотром и записью в первичных медицинских документах;
3. проводит экспертную оценку медицинской документации по окончании периода ВН или при переводе пациента на другой этап лечения;
4. совместно с лечащим врачом направляет больного на ВК и МСЭК;
5. контролирует своевременность повышения квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы ВН;
6. анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность и клинико-экспертные ошибки.
Основными задачами заместителя руководителя по экспертизе
временной нетрудоспособности являются:
1. контроль за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности в медицинской организации;
2. проведение анализа заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности, первичного выхода больных на инвалидность, обеспечение разработки и реализации мероприятий по их снижению;
3. участие в подготовке документов, регламентирующих организацию и проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
4. оценка экспертной деятельности лечащих врачей и организация работы по экспертизе временной нетрудоспособности заведующих отделениями медицинской организации;
5. контроль за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности;
6. обеспечение повышения квалификации специалистов медицинской организации по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности;
7. организация врачебных конференций по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
8. принятие участия в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;
9. внесение в установленном порядке предложений по вопросам входящим в компетенцию;
10. контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по курируемым разделам работы;
11. осуществление взаимодействия:
с бюро медико-социальной экспертизы;
со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования;
с исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации;
другими медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения.
12. При отсутствии указанной должности в штатном расписании медицинской организации выполнение функциональных обязанностей заместителя руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности возлагается на заместителя руководителя медицинской организации по медицинской части или руководителя медицинской организации.
Руководитель (главный врач) осуществляет управление клинико-экспертной работой (КЭР) в ЛПУ, осуществляя ряд функций по управлению ЭВН:
1. регламентирует клинико-экспертную работу (КЭР) путем издания приказов, положений и других документов по вопросам ЭВН и медико-социальной экспертизы (МСЭ);
2. организует учет и отчетность по ЭВН;
3. назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение, расходование бланков документов, удостоверяющих ВН;
4. определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности и направляет заявку в уполномоченную инстанцию;
5. применяет санкции к работникам, нарушившим порядок проведения ЭВН, правил обращения с документами, удостоверяющими ВН; при обоснованном подозрении на правонарушение направляет материалы в следственные органы.
Установление факта временной нетрудоспособности требует обязательного определения ее причин. Это особенно важно, так как каж дая из причин имеет свои особенности определения и оформления, а не которые из них влекут за собой особую оплату больничного листа.
Экспертиза ВН выделяет следующие причины временной
2) несчастный случай на производстве и в быту;
3) санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;
4) уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком- инвалидом;
Право на выдачу документов удостоверяющих нетрудоспособность имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
В отдельных случаях, по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием.
Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность:
медицинские работники станций (отделений) скорой медицинской помощи;
медицинские работники станций (отделений) переливания крови;
медицинские работники бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;
медицинские работники домов отдыха;
медицинские работники туристических баз;
медицинские работники учреждений санэпиднадзора.
В отдельных случаях, по решению местных органов управления здравоохранением, выдача документов удостоверяющих нетрудоспособность гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием.
На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.01.01 г. N 170 «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» второй уровень экспертизы ВН в ЛПУ представлен врачебной комиссией (ВК). В соответствии с порядком определенном в этом приказе ВК создается в медицинских организациях с целью:
принятия решений по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам;
для осуществления контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.
Состав врачебной комиссии:
председатель (руководитель медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации, имеющий высшее медицинское образование);
один или два заместителя (заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части и (или) заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности);
секретарь (медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность врачебной комиссии);
Персональный состав врачебной комиссии утверждается руководителем медицинской организации.
Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:
1. выдачу листков нетрудоспособности сроком более чем на 30 дней;
2. экспертизу временной нетрудоспособности, с целью определения необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;
3. принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию;
4. выдачу заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения ими лечения в медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета;
5. выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
6. определение объема лечения лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
7. выдачу медицинского заключения о наличии у лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации;
8. принимает решение о внеочередном оказании медицинской помощи отдельным категориям граждан;
9. принимает решение о применении лекарственных средств не входящих в стандарт медицинской помощи, в случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента;
10. принимает решение о выписке лекарственных средств, гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, применяемых по решению врачебной комиссии;
11. принимает решение об одномоментном назначении льготным категориям граждан:
пяти и более лекарственных препаратов одному больному;
наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов;
12. принимает решение о выписке наркотических и ненаркотических анальгетиков больным, страдающим онкологическими заболеваниями, по представлению лечащего врача без осмотра пациента;
13. осуществляет проверку обоснованности назначения и выписки лекарственных средств гражданам и проводит плановые еженедельные или внеплановые проверки медицинской документации;
14. осуществление совместно с лечащим врачом медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение граждан;
15. выдачу заключений о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам;
16. осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения);
17. выдачу заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским показаниям;
18. выдачу заключений о возможности предоставления студентам академического отпуска по медицинским показаниям;
19. выдачу заключений о проведении государственной (итоговой) аттестации выпускников IX, XI (XII) классов обучавшихся по состоянию здоровья на дому, в оздоровительных образовательных учреждениях санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении, находившихся в лечебно-профилактических учреждениях более 4 месяцев, и детей-инвалидов, в обстановке, исключающей влияние негативных факторов на состояние их здоровья, и в условиях, отвечающих физиологическим особенностям и состоянию здоровья выпускника;
20. рассматривает обращения граждан по вопросам качества лечебно-диагностических мероприятий.
Врачебная комиссия проводит заседания на основании плана-графика заседаний врачебной комиссии, утвержденного руководителем медицинской организации. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя ВК, согласованному с руководителем медицинской организации. Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало большинство членов ВК, из числа присутствующих на заседании. Решение врачебной комиссии вносится в первичные медицинские документы.
По требованию лица, в отношении которого принято решение ВК, выдается справка о решении врачебной комиссии, которая подписывается председателем (в случае его отсутствия – заместителем председателя) врачебной комиссии и удостоверяется печатью медицинской организации.
Учет и отчетность по экспертизе временной нетрудоспособности
в лечебно-профилактическом учреждении
В целях учета клинико-экспертной деятельности, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз в лечебно-профилактических учреждениях ведется «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (ф. 035/у-02). Данная форма в ЛПУ ведется (заполняется) с начала календарного года и хранится в течение 5 лет. Ответственным за ведение журнала является председатель ВК.
Учетными документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности (ЛН) и, в отдельных случаях, справки установленной формы (например, ф. 095/у «Справка учащегося»).
Листок нетрудоспособности выдается:
гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств-членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации независимо от их форм собственности.
гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам.
гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения.
бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения.
Листок нетрудоспособности или больничный лист является основным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность. Он дает право:
1. не выходить на работу;
3. на получение денежного пособия из средств социального страхования.
По предъявлению ЛН, в соответствии с действующим законодательством, назначается и выплачивается пособие.
Порядок оплаты листков нетрудоспособности определен Федеральным законом от 01.01.2001 N 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию». В соответствии с данным законом пособие по временной нетрудоспособности в случае заболевания или травмы работника оплачивается в следующих размерах:
100% среднего заработка – если страховой стаж работника составляет 8 и более лет;
80% среднего заработка – если страховой стаж составляет от 5 до 8 лет;
60% среднего заработка – если страховой стаж составляет до 5 лет.
В случае если страховой стаж работника меньше шести месяцев, пособие начисляется в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом районного коэффициента, за полный календарный месяц.
Если больничный был выдан работнику в связи с его заболеванием или травмой (включая операции по искусственному прерыванию беременности и осуществление экстракорпорального оплодотворения), пособие за первые два календарных дня нетрудоспособности оплачивается за счет средств работодателя, а начиная с третьего дня болезни – за счет средств Фонда социального страхования РФ.
В остальных случаях – например, при осуществлении ухода за больным членом семьи, при долечивании в санаторно-курортных учреждениях после стационарного лечения, при осуществлении протезирования в стационарном специализированном учреждении, при карантине и т. д. – вся сумма пособия оплачивается за счет средств Фонда социального страхования РФ.
Граждане, работающие по совместительству в нескольких местах, имеют право получать пособие по временной нетрудоспособности от каждого работодателя, у которого они работают.
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не только в период работы по трудовому договору, но и в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы. В этом случае пособие будет выплачено в размере 60% среднего заработка. Для получения пособия такому работнику нужно обратиться либо к бывшему работодателю (по последнему месту работы), либо в территориальный орган Фонда социального страхования РФ. Во втором случае вместе с больничным листом нужно предъявить в ФСС РФ сведения о заработке (доходе), из которого должно быть исчислено пособие, и документы, подтверждающие страховой стаж.
Таким образом, ЛН имеет юридическое и финансовое значение. Все листки нетрудоспособности регистрируются в специальном журнале.
Контроль правильности оформления этого документа осуществляет администрация ЛПУ (отдел кадров) и профсоюзная организация (доверенный врач).
Листки нетрудоспособности, работающих на предприятии сводятся в текущие ведомости, а затем ежеквартально составляется «Отчет о временной нетрудоспособности» форма №16-ВН. На основе квартальных отчетов составляются полугодовые и годовые отчеты о причинах временной нетрудоспособности. В форме №16-ВН сведены все случаи и календарные дни нетрудоспособности по 21 классу заболеваний (по МКБ-10) с учетом возраста и пола, а также представлены данные о среднегодовом числе работающих.
Порядок оформления документов, удостоверяющих временную
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию листок нетрудоспособности может быть продлен и закрыт медицинской организацией, в которой продолжалось наблюдение гражданина. Гражданам, находящимся вне места регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания), листок нетрудоспособности выдается (продлевается) с разрешения главного врача медицинской организации либо его заместителя с соответствующей записью в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного и листке нетрудоспособности.