зеваю каждую минуту что делать

Почему и зачем мы зеваем

Почему и зачем мы зеваем? Этот вопрос задают себе многие. Некоторые утверждают, что мы зеваем при недостатке кислорода, другие, что когда хочется спать. Подробнее о причинах зевоты.

В свою очередь наиболее часто взрослый человек обычно зевает перед отходом ко сну или когда от сонного состояния возвращается в бодрствующее. Иногда зевота наступает перед ответственными моментами в жизни, когда надо мобилизовать жизненные силы. Странно, не правда ли?

Зевать присуще не только человеку. Говорят, что зевают даже лягушки. Зевота является отражением древнего инстинкта, который существовал у всех животных. Зевают мужчины и женщины практически одинаково часто, но не все мужчины при зевоте прикрывают рот рукой. По времени зевок длится около 6 секунд. А дети начинают зевать еще в утробе матери в возрасте 11 недель. Люди, способные сопереживать, видя зевающего человека, тоже начинают зевать. Зевание занятие чрезвычайно заразное. Дело в том, что зевота легко возникает как подражательный рефлекс. Этот рефлекс заставляет нас не только зевать, но и улыбаться, если рядом кто-то смеется. Зевают за компанию в 50% случаев, но этому действу не поддаются дети младше четырех лет. Шимпанзе, также как и люди, умеют зевать за компанию.

При этом, ученые утверждают, что зевота полезна. При зевоте дыхательные пути широко раскрываются, а мускулы расслабляются. После чего наступает приятное состояние потери сознания. Зевота помогает снять стресс, усталость, психическую нагрузку, стимулирует работу мозга. Немецкие ученые установили, что зевание активизирует кровообращение, проясняет разум, снабжает клетки мозга и тела энергией, способствует деятельности слезных желез. Сухие глаза увлажняются и чувствуют себя значительно лучше. Расслабляются мышцы висков, лица, шеи, затылка, плеч и живота. Улучшается настроение. По мнению испанских врачей, зевание нормализует артериальное давление, ослабляет напряжение в мышцах и суставах, способствует профилактике инфаркта и других сердечных заболеваний.

NAME] => URL исходной статьи [

Код вставки на сайт

Почему и зачем мы зеваем

Почему и зачем мы зеваем? Этот вопрос задают себе многие. Некоторые утверждают, что мы зеваем при недостатке кислорода, другие, что когда хочется спать. Подробнее о причинах зевоты.

В свою очередь наиболее часто взрослый человек обычно зевает перед отходом ко сну или когда от сонного состояния возвращается в бодрствующее. Иногда зевота наступает перед ответственными моментами в жизни, когда надо мобилизовать жизненные силы. Странно, не правда ли?

Зевать присуще не только человеку. Говорят, что зевают даже лягушки. Зевота является отражением древнего инстинкта, который существовал у всех животных. Зевают мужчины и женщины практически одинаково часто, но не все мужчины при зевоте прикрывают рот рукой. По времени зевок длится около 6 секунд. А дети начинают зевать еще в утробе матери в возрасте 11 недель. Люди, способные сопереживать, видя зевающего человека, тоже начинают зевать. Зевание занятие чрезвычайно заразное. Дело в том, что зевота легко возникает как подражательный рефлекс. Этот рефлекс заставляет нас не только зевать, но и улыбаться, если рядом кто-то смеется. Зевают за компанию в 50% случаев, но этому действу не поддаются дети младше четырех лет. Шимпанзе, также как и люди, умеют зевать за компанию.

При этом, ученые утверждают, что зевота полезна. При зевоте дыхательные пути широко раскрываются, а мускулы расслабляются. После чего наступает приятное состояние потери сознания. Зевота помогает снять стресс, усталость, психическую нагрузку, стимулирует работу мозга. Немецкие ученые установили, что зевание активизирует кровообращение, проясняет разум, снабжает клетки мозга и тела энергией, способствует деятельности слезных желез. Сухие глаза увлажняются и чувствуют себя значительно лучше. Расслабляются мышцы висков, лица, шеи, затылка, плеч и живота. Улучшается настроение. По мнению испанских врачей, зевание нормализует артериальное давление, ослабляет напряжение в мышцах и суставах, способствует профилактике инфаркта и других сердечных заболеваний.

Источник

Зевота

Общие сведения

Зевание при пребывании в людных местах считается неприличным. Тем не менее, это естественный процесс, который происходит у любого человека до 7-10 раз в день и характеризуется глубоким вдохом. Рефлекс происходит бессознательно и ассоциируется у нас со скукой и сонливостью.

Все замечали появление ее при усталости, в этом случае — это сигнал о том, что нужно сменить вид деятельности и отдохнуть. Если мы находимся в душном помещении и не хватает воздуха при дыхании, зевота помогает доставить в лёгкие больше воздуха, чем обычно — благодаря ей происходит глубокая вентиляция лёгких. В процессе зевания кровь насыщается кислородом, что приводит человека в бодрое состояние.

Раньше считалось, что зевота связана с недостатком кислорода в крови (с кислородным голоданием), но потом эта гипотеза пересмотрена. Установлено, что зевота возникает не при недостатке кислорода, а при снижении работоспособности мозга и она необходима для расслабления и снятия не только физического напряжения, но и стрессового. Таким образом, это биологический механизм, который направлен на повышение активности мозга и его «перегрузку», в тех ситуациях, когда она снижается. Чем чаще и сильнее человек зевает, тем сильнее утомлен мозг.

Этот полезный рефлекс способен снять усталость, придать бодрость и улучшить когнитивные способности. Он «переключает» мозг из пассивного состояния в режим сосредоточенности и повышенной концентрации за счет улучшения циркуляции крови в нем. После зевоты человек начинает активнее работать. Установлено, что зевание активирует связи между базальными ядрами, которые расположены в основании полушарий, и двигательными нейронами спинного мозга. Таким образом, позволить себе позевать — лучшее средство для получения короткого отдыха и дополнительной порции энергии.

Еще одной теорией происхождения зевания является состояние волнения, тревоги и стресса. Организм, «запустив» процесс зевания, борется с этими состояниями. Нейрофизиологи считают зевоту эффективным способом устранения нервного напряжения и стресса.

Так ли безобиден этот рефлекс, если у человека постоянная зевота и о чем это свидетельствует? Если появилась частая зевота, не стоит относиться к этому легкомысленно, поскольку данный факт может свидетельствовать о заболеваниях. Что должно настораживать? Частая и сильная зевота в течение нескольких дней, даже в том случае, если вы выспались, чувствуете себя бодро или не пребываете в душной комнате, является поводом для обращения к врачу и прохождения обследования. Чаще всего зевание является проявлением гипервентиляционного синдрома при вегетососудистой дистонии. Для него характерны и другие дыхательные нарушения — чувство удушья, нехватка воздуха, одышка, «ком в горле», заглатывание воздуха и глубокие вздохи. Также мы рассмотрим и другие заболевания, которые могут сопровождаться этим рефлексом.

Патогенез

Феномен зевания остается загадкой. Существуют несколько теорий, объясняющих причину и механизм его развития. Зевота рассматривается как реакция мозга на изменения в нем или изменения общего состояния — возбуждение, сонливость, усталость, волнение, тревога, переживания. Начинается эта реакция по сигналу из мозга, а дыхательный и нервно-мышечный акт при зевоте помогает организму перейти в другое состояние.

Последние исследования доказали, что таким образом мозг «охлаждается». Согласно теории Эндрю Гэллапа зевоту провоцирует «перегрев» мозга и им доказана терморегуляционная функция этого рефлекса. По его теории данный рефлекс помогает оттоку застойной венозной крови от головы и притоку артериальной, что снижает температуру внутри черепа и мозг «охлаждается».

Движения челюстью и напряжение мышц лица увеличивают скорость кровотока в области черепной коробки. Одновременно глубокий вдох не только снижает температуру крови, но и доставляет прохладный воздух в носовую полость и придаточные пазухи, что охлаждает черепную коробку. Подтверждением этого является изменение температуры в полости рта после акта зевания. Перед актом температура была повышенной, а ряд «зевательных» движений снизили ее до 37, после чего зевота прекращалась. Также при глубоком вдохе напрягаются мышцы и сдавливают шейную грудную часть блуждающего нерва, тонизируя его, поэтому расширяются сосуды, в том числе и питающие головной мозг.

Если рассматривать тревожные и тревожно-депрессивные расстройства, то они являются основной причиной психовегетативного синдрома. Психические расстройства нарушают обычное дыхание и вызывают гипервентиляционный синдром, к проявлениям которого относится частое зевание. Дыхательная система тесно связана с эмоциональным состоянием и тревогой. Дыхательные расстройства могут составлять ядро психовегетативного синдрома. Психогенный фактор (тревога) нарушает нормальное дыхание. Постоянные глубокие вдохи увеличивают легочную вентиляцию и вызывают развитие гипокапнии, а это сопровождается головокружением, слабостью и обмороками.

Классификация

Причины зевоты

Физиологические причины, не связанные с заболеваниями:

Давайте рассмотрим, зевота симптомом чего и каких заболеваний бывает.

Всем известно, что хочется зевать при виде зевающего человека. Совсем не обязательно, чтобы он находился рядом — достаточно посмотреть на картинку, фотографию или увидеть зевающего на экране телевизора. Ученые точно не могут точно выяснить почему зевота заразительна. Существует несколько предположений. Общий «зевательный процесс» объясняют эмоциональной близостью людей, глубокой привязанностью, эмоциональным взаимодействием. Как показал эксперимент, наиболее зевание заразительно среди близких родственников или друзей. Причем время между зеванием одного и другого, меньше, чем эти люди ближе друг другу.

Некоторые ученые объясняют это эмпатией — желанием сопереживать эмоциональному состоянию собеседника. Такой вывод сделан на основании того, что лица, не способные сопереживать (например, аутисты, психически больные) не вовлекаются в процесс «зеркальной» зевоты. У них нарушена способность к общению, поэтому нарушаются связи в головном мозге, отвечающие за восприятие массовых действий.

Возможно, это связано с функцией зеркальных нейронов, которые активизируются при наблюдении за выполнением какого-либо действия другим человеком. Мозг запрограммирован копировать темп речи, жесты и действия тех людей, кто рядом. Некоторые авторы рассматривают этот феномен, как знак коммуникации, подсознательного общения людей и настроенности собеседника на ваши эмоции.

Симптомы

Заметив у себя или родственников учащение зевоты, нужно обратить внимание на ее частоту. Более 20-25 раз в день может свидетельствовать о заболевании. Каждый случай патологической зевоты нужно рассматривать отдельно и обращать внимание на другие симптомы. Слабость, быстрая утомляемость и повышенная сонливость днем, которые длятся несколько недель — это повод обратиться к врачу и сдать анализ крови (проверить гемоглобин и количество эритроцитов для исключения анемии).

Вегетативная дисфункция проявляется активацией симпатической нервной системы. Чаще всего это отражается на сердечно-сосудистой системе: появляется тахикардия, давящие боли в грудной клетке, нарушается сердечный ритм, становится нестабильным давление (повышается или понижается), больных беспокоят приливы жара и холода. Расстройства со стороны системы дыхания представлены затрудненным дыханием или выраженным гипервентиляционным синдромом: больной жалуется на то, что ему трудно вздохнуть глубоко и постоянная зевота, не хватает воздуха, появилось чувство удушья, кашель, а при разговоре постоянно хочется глубоко вдохнуть.

Клинические проявления мигрени в продромальной фазе, которая бывает у 50% больных, развиваются медленно (на протяжении суток). У пациентов изменяется эмоциональное состояние (раздражительность, сниженное восприятие окружающего, может быть обостренное восприятие), снижается работоспособность, появляется тяга к сладкой пище. Зрительные симптомы проявляются в виде мерцающих зигзагообразных линий и вспышек света (фотопсии).

Важно не пропустить стенокардию и инфаркт миокарда, протекающие с загрудинными болями, обморочным состоянием, низким давлением. С настороженностью нужно отнестись к головной боли, головокружениям, нарушениям памяти, ухудшении зрения и слуха, звону в ушах, сильной зевоте, поскольку такие симптомы бывают при опухолях мозга.

Дремота и зевота могут быть симптомами ночного апноэ (задержка дыхания во сне), которым страдают пациенты с храпом. В течение ночи может отмечаться несколько приступов апноэ — на фоне храпа внезапно останавливается дыхание на несколько секунд, а потом снова восстанавливается. Разумеется, что ночной сон нарушается, больные не высыпаются, а в течение дня их беспокоит сонливость, сопровождающаяся зевотой.

Анализы и диагностика

Обследования зависят от предъявляемых жалоб. В любом случае, врач назначит клинический анализ крови, электрокардиограмму и биохимические анализы (пробы печени, почек, коагулограмму). При необходимости обследуется функция мозга (электроэнцефалограмма), а также МРТ головного мозга.

Как избавиться от зевоты?

Если зевота не превышает принятой за норму частоты, и вы чувствуете себя хорошо, зевайте на здоровье! Нейрофизиологи считают, что это стимулирует сосредоточенность, внимательность, улучшает метаболизм и активность мозга, функции память, устраняет стресс, расслабляет, способствует получению удовольствия.

Ученые считают, зевание сильным нейронно-стимулирующим инструментом, поэтому рекомендуют использовать ее намеренно:

Но бывают ситуации, когда зевание неуместно и неприлично. Избавиться от зевоты поможет:

Нехватка воздуха при дыхании является свидетельством вегетативной дистонии. Врач может порекомендовать растительные сборы, успокоительные препараты, транквилизаторы, малые нейролептики или антидепрессанты. Вегетативная дисфункция сопряжена с тревогой и депрессивным состоянием. В таком случае из малых нейролептиков часто используется Тералиджен, который показан также при нарушении сна (если больной испытывает трудности засыпания), чрезмерной нервозности и возбудимости. Этот препарат устраняет их. Полноценная суточная доза 15 мг, которую делят на три приема.

Среди нелекарственных методов при вегетативной дистонии применяются:

Важно не допускать волнений и избегать стрессовых ситуаций.

Источник

Причины частой зевоты

«Этикет — это умение зевать с закрытым ртом». Вряд ли данным умением ограничивается понятие об этичном поведении, но все же с Бриджит Бардо (а именно ей принадлежит авторство этих слов) не согласиться нельзя. Вид зевающего «вовсю» вызывает мало приятных эмоций у окружающих, а такое поведение в условиях какой-нибудь офисной переговорной и вовсе чревато серьезными проблемами с руководством. Однако что еще мы знаем о зевоте, кроме того, что позволить себе это иногда так приятно и так неприятно, если это позволяет себе собеседник?

Зевота — акт рефлекторный. Выглядит он как глубокий затяжной вдох и быстрый выдох, как правило, через рот, и может сопровождаться своеобразным звуком. Существует мнение, что чаще человек зевает, если находится в душном помещении. Объясняется это явление потребностью вдохнуть побольше кислорода. Психолог Роберт Провайн, занимающийся изучением данного рефлекса, это мнение оспаривает. Как показали проведенные им эксперименты, люди, дышащие чистым кислородом, зевают не меньше, чем те, кто проводит длительное время в душной комнате.

Так зачем же люди зевают? Почему и в каких условиях срабатывает этот странный рефлекс?

«Вентиляция» для мозга

Видя зевающего человека, мы думаем, что ему скучно или он очень утомлен. Отчасти это действительно так. В состоянии сонливости, скуки, апатии процессы торможения в головном мозге начинают преобладать над процессами возбуждения. В этой связи тормозятся и некоторые другие функции организма; дыхание становится редким и поверхностным, в результате чего в крови накапливается углекислая кислота. Зевок в этом случае — попытка организма восстановить норму кислорода в крови, чтобы активизировать деятельность головного мозга.

Американские ученые добавляют к этой функции зевоты еще одно полезное свойство — регуляцию температуры мозга. Сравнивая мозг человека с компьютером, исследователи утверждают что при «перегреве» в результате интенсивной работы он начинает работать хуже и провоцирует зевок, тем самым обеспечивая приток не только крови, но и более холодного воздуха.

Защита нервных клеток

Наша нервная система построена на рефлексах, и любой из них имеет две стадии — возбуждение и ответная реакция. Приобретенные или врожденные, рефлексы несут одну важную функцию — сохранение стабильности и целостности функционирования всех систем. Такой, казалось бы, простой акт как зевота на самом деле имеет очень важное значение для нервной системы.

Нервные клетки современного человека, практически ежеминутно получающего извне новую информацию (не всегда нужную и даже не всегда осознаваемую им самим) очень «устают», ведь прием новой информации требует колоссальных энергетических затрат. Замечали, как после двух часов интенсивной умственной работы в офисе вдруг наступает резкий спад активности работы мозга? Сосредоточиться невозможно, все «плывет», хочется откинуться на спинку кресла и… сладко зевнуть. Зевота выводит организм из информационного «нокаута» и дает знак, что можно сменить один вид деятельности на другой. Так что ни в коем случае не следует подавлять спасительный зевок (если есть возможность, не следуйте нотации Бриджит Бардо — зевайте «по полной»: организм будет благодарен)!

А предки зевали?

Еще как! И в «современном» зевке заложен тот самый древнейший механизм, суть которого сводится к тому, что в ситуации крайней опасности и эмоционального напряжения человек инстинктивно замирает, затаив дыхание. И в этот момент включается другой механизм — зевание: глубокий вдох насыщает кровь кислородом. Поступая в мозг, снабжая мышцы, она поддерживает готовность человека к каким-либо решительным действиям. У наших предков выбор действий был невелик: нападать или бежать.

Удивительно, но специалисты, работающие с парашютистами и летчиками-испытателями, говорят, что перед ответственным прыжком или полетом многие из них начинают зевать. Механизм, доставшийся нам от праотцов, включается в момент сильнейшего стресса: напряжение — самопроизвольное расслабление.

Зевают не только люди, но и многие животные. Правда, у них данный рефлекс имеет иную природу. Так, Чарльз Дарвин утверждал, что павианы зевают, чтобы продемонстрировать внушительные зубы и тем самым отпугнуть врагов. Морские свинки зевком выражают свое недовольство при вторжении чужаков на их территорию (они при этом издают характерный урчащий звук и метят территорию). А у пингвинов Адели зевание является частью ритуала ухаживания: пары становятся друг напротив друга, вытягивают шею к небу и широко открывают клюв.

А вы говорите: зевает — значит, скучно. Как бы не так.

Кстати, если в процессе прочтения статьи вы несколько раз зевнули, надо думать, вы очень общительный и отзывчивый человек. Существует версия, что те, кто легко «заражаются» чужим зевком или даже написанным словом «зевота», более склонны сопереживать и легко устанавливают связи с другими людьми.

Так что зевайте на здоровье, только не забывайте наставление Бриджит Бардо, — прослывете не только тонко чувствующим, но и безупречно воспитанным человеком.

Источник

Дыхательный невроз: симптомы и лечение

Дыхательный невроз — заболевание, которое характеризуется трудностью дыхания. В сфере медицины болезнь также называют «гипервентиляционный синдром» или «дисфункциональное дыхание». Такой диагноз не только опасен для здоровья, но и приносит неудобства в повседневную жизнь. Каковы же причины возникновения, симптомы и как лечить заболевание?

Дыхательный невроз: причины

Заболевание может быть вызвано целым рядом фактором. Кроме этого, оно существует как отдельный недуг или патология в другой болезни. Кроме этого, человеческий организм способен «запоминать» причину, которая привела к появлению проблем с дыханием. В случае повторения тех обстоятельств, недуг может снова дать о себе знать. Чаще всего гипервентиляционный синдром возникает из-за целого набора факторов:

Симптомы дыхательного невроза

Чтобы распознать недуг, необходимо знать основные его признаки. Симптомами дисфункционального дыхания являются:

Вышеперечисленные симптомы могут появляться в зависимости от ситуации. Наиболее распространенным и характерными признаками дыхательного невроза были и остаются психоэмоциональные нарушения, боли в грудной клетке, нехватка воздуха, одышка.

Как только вы заметили у себя несколько из этих симптомов, обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут быстрее справиться с недугом, а также избежать появления и развития различных патологий.

Как диагностировать?

Синдром гипервентиляции легких поставить очень трудно, к нему приходят методом исключений, так как симптоматика очень похожа и на другие болезни. Чаще всего пациенту необходимо провести целый ряд обследований.

Но наиболее эффективным методом постановления диагноза является капнография. Оборудование вычисляет концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Если показатели в норме, возникновение проблем с дыханием приравниваются к случайным. В противном случае диагностируется дыхательный невроз.

Также, для более точного определения проявления симптомов, используют специальный вопросник. В таблице заданы все симптом дисфункционального дыхания, а пациент должен отметить по баллам степень проявления каждого показателя.

Методы лечения

Лечением такого заболевания должен заниматься специалист в области гипервентиляционного синдрома. Неправильно подобранный лечебный метод не только не излечит заболевание и ухудшит качество жизни, но и может спровоцировать появление новых патологий в психике.

Лечебные методы зависят от стадии болезни и общего состояния больного. На начальных стадиях используют сеансы психотерапии, для выяснения причины болезни, расслабления и успокоения нервной системы. Такую терапию соединяют с дыхательной гимнастикой, что дает наилучший эффект.

Цель дыхательной гимнастики — увеличение концентрации углекислого газа в выдыхаемом потоке воздуха. Методика помогает избавить от гипервентиляции легких, а также улучшает общее самочувствие. Кроме этого, желательно вести здоровый образ жизни, нормализовать распорядок дня, правильно питаться, а также заниматься физическими упражнениями.

В комплексе все действия излечат заболевание и дадут положительный эффект на организм. В особо тяжелых формах дисфункционального дыхания используют медикаментозные вещества:

Однако самолечением заниматься не стоит, лучше сразу обратиться к опытному врачу — Илье Григорьевичу Гернету — психотерапевту с 35-летним опытом работы.

Источник

Нейрогенные расстройства дыхания: гипервентиляционный синдром

История изучения гипервентиляционного синдрома (ГВС). Первое клиническое описание ГВС принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участ­вующими в гражданской войне. Он наблюдал нарушения дыхания и связанные

История изучения гипервентиляционного синдрома (ГВС). Первое клиническое описание ГВС принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участ­вующими в гражданской войне. Он наблюдал нарушения дыхания и связанные с ними различные неприятные ощущения в области сердца, назвав их «солдатское сердце», «раздраженное сердце». Подчеркивалась связь патологических симптомов с физической нагрузкой, отсюда еще один термин — «синдром усилия». В 1918 г. Lewis предложил другое название — «нейроциркуляторная дистония», которым до сих пор широко пользуются терапевты. Были описаны такие проявления ГВС, как парестезии, головокружения, мышечные спазмы; подмечена связь усиления дыхания (гипервентиляции) с мышечно-тоническими и тетаническими нарушениями. Уже в 1930 г. было показано, что боли в области сердца при синдроме Да Коста имеют не только связь с физической нагрузкой, но и гипервентиляцией в результате эмоциональных нарушений. Эти наблюдения нашли свое подтверждение во время Второй мировой войны. Гипервентиляционные проявления были отмечены как у солдат, так и у мирного населения, что свидетельствовало о важном значении психологических факторов в генезе ГВС.

Этиология и патогенез. В 80–90 годы ХХ столетия было показано, что ГВС входит в структуру психовегетативного синдрома [1]. Основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные (реже — истерические) расстройства. Именно психические расстройства дезорганизуют нормальное дыхание и приводят к гипервентиляции. Дыхательная система, с одной стороны, обладает высокой степенью автономности, с другой — высокой степенью обучаемости и тесной связью с эмоциональным состоянием, особенно тревогой. Эти ее особенности и лежат в основе того факта, что ГВС имеет в большинстве случаев психогенное происхождение; крайне редко его вызывают органические неврологические и соматические заболевания — сердечно-сосудистые, легочные и эндокринные.

Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальций-магниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу системы дыхательных ферментов, способствует развитию гипервентиляции.

Привычка неправильно дышать формируется под влиянием культуральных факторов, прошлого жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, перенесенных пациентом в детстве. Особенность детских психогений у пациентов с ГВС заключается в том, что в них часто фигурирует нарушение дыхательной функции: дети становятся свидетелями драматических проявлений приступов бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Сами пациенты в прошлом нередко имеют повышенную нагрузку на дыхательную систему: занятия бегом, плаванием, игра на духовых инструментах и др. В 1991 г. И. В. Молдовану [1] показал, что при ГВС наблюдается нестабильность дыхания, изменение соотношения между длительностью вдоха и выдоха.

Таким образом, патогенез ГВС представляется многоуровневым и многомерным. Психогенный фактор (чаще всего тревога) дезорганизует нормальное дыхание, в результате чего возникает гипервентиляция. Увеличение легочной, альвеолярной вентиляции ведет к устойчивым биохимическим сдвигам: избыточному выделению углекислого газа (СО₂) из организма, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО₂ в альвеолярном воздухе и кислорода в артериальной крови, а также респираторному алколозу. Эти сдвиги способствуют формированию патологических симптомов: нарушению сознания, вегетативным, мышечно-тоническим, алгическим, чувствительным и другим нарушениям. В результате происходит усиление психических расстройств, формируется патологический круг.

Клинические проявления ГВС. ГВС может носить пароксизмальный характер (гипервентиляционный криз), но чаще гипервентиляционные расстройства отличаются перманент­ностью. Для ГВС характерна классическая триада симптомов: дыхательные нарушения, эмоциональные нарушения и мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания).

Первые представлены следующими типами:

Мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания) включают:

При первом типе дыхательных расстройств — «пустое дыхание» — основным ощущением является неудовлетворенность вдохом, ощущение нехватки воздуха, что приводит к глубоким вдохам. Больным постоянно недостает воздуха. Они открывают форточки, окна и становятся «воздушными маньяками». Дыхательные расстройства усиливаются в агорафобических ситуациях (метро) или социофобических (экзамен, публичное выступление). Дыхание у таких пациентов частое и/ или глубокое.

При втором типе — нарушении автоматизма дыхания — у больных появляется ощущение остановки дыхания, поэтому они непрерывно следят за актом дыхания и постоянно включаются в его регуляцию.

Третий тип — синдром затрудненного дыхания — отличается от первого варианта тем, что дыхание ощущается пациентами как трудное, совершается с большим напряжением. Они жалуются на «ком» в горле, непрохождение воздуха в легкие, зажатость дыхания. Этот вариант назван «атипичная астма». Объективно отмечаются усиленное дыхание, неправильный ритм. В акте дыхания используются дыхательные мышцы. Вид больного напряженный, беспокойный. Исследование легких патологии не выявляет.

Четвертый тип — гипервентиляционные эквиваленты — характеризуют периодически наблюдаемые вздохи, кашель, зевота, сопение. Указанные проявления являются достаточными для поддержания длительной гипокапнии и алкалоза в крови.

Эмоциональные нарушения при ГВС носят в основном тревожный или фобический характер. Наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство. Оно, как правило, не связано с какой-либо конкретной стрессовой ситуацией — у пациента отмечаются в течение продолжительного времени (более 6 мес) различные как психические (ощущение постоянного внутреннего напряжения, неспособность расслабиться, беспокойство по мелочам), так и соматические проявления. Среди последних дыхательные расстройства (чаще «пустое дыхание» или гипервентиляционные эквиваленты — кашель, зевота) могут составлять ядро клинической картины — наряду, например, с алгическими и сердечно-сосудистыми проявлениями.

Значительной степени дыхательные нарушения достигают во время панической атаки, когда развивается так называемый гипервентиляционный криз. Чаще отмечаются расстрой­ства второго и третьего типа — потеря автоматизма дыхания и затрудненное дыхание. У пациента возникает страх задохнуться и другие характерные для панической атаки симптомы. Для постановки диагноза панической атаки необходимо наблюдать четыре из следующих 13 симптомов: сердцебиение, потливость, озноб, одышка, удушье, боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, головокружение, ощущение дереализации, страх сойти с ума, страх смерти, парестезии, волны жара и холода. Эффективным методом купирования гипервентиляционного криза и других симптомов, связанных с нарушением дыхания, является дыхание в бумажный или целлофановый мешок. При этом пациент дышит собственным выдыхаемым воздухом с повышенным содержанием углекислого газа, что приводит к уменьшению дыхательного алкалоза и перечисленных симптомов.

Нередко причиной появления ГВС является агорафобия. Это страх, возникающий в ситуациях, которые пациент расценивает как трудные для оказания ему помощи. Например, подобное состояние может возникнуть в метро, магазине и т. д. Такие пациенты, как правило, не выходят из дома без сопровождения и избегают указанных мест.

Особое место в клинической картине ГВС занимает повышение нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся тетанией. К тетаническим симп­томам относят:

Эти проявления нередко возникают в картине гипервентиляционного криза. Кроме того, для повышения нервно-мышечной возбудимости характерен симптом Хвостека, положительная манжеточная проба Труссо и ее вариант — проба Труссо-Бансдорфа. Существенное значение в диагностике тетании имеют характерные электромиографические (ЭМГ) признаки скрытой мышечной тетании. Повышение нервно-мышечной возбудимости вызвано наличием у больных с ГВС минерального дисбаланса кальция, магния, хлоридов, калия, обусловленного гипокапническим алкалозом. Отмечается четкая связь между повышением нервно-мышечной возбудимости и гипервентиляцией.

Наряду с классическими проявлениями ГВС, пароксизмальными и перманентными, имеются и другие расстройства, характерные для психовегетативного синдрома в целом:

Итак, для диагностики ГВС необходимо подтверждение следующих критериев:

Лечение ГВС

Лечение ГВС носит комплексный характер и направлено на коррекцию психических нарушений, обучение правильному дыханию, устранение минерального дисбаланса.

Нелекарственные методы

Лекарственные методы

Гипервентиляционный синдром относится к психовегетативным синд­ромам. Его основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные и фобические нарушения. Приоритет в его лечении имеет психотропная терапия. При терапии тревожных расстройств антидепрессанты превосходят по эффективности анксиолитические средства. Больным с тревожными расстройст­вами следует назначать антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами (амитриптилин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин). Терапевтическая доза амитриптилина составляет 50–75 мг/сут, для уменьшения побочных эффектов: вялости, сонливости, сухости во рту и др. — следует очень медленно повышать дозу. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют лучшую переносимость и менее выраженные нежелательные побочные действия. Терапевтическая доза флувоксамина — 50–100 мг/сут, пароксетина — 20–40 мг/сут. К их наиболее частым нежелательным побочным действиям относится тошнота. Для ее предот­вращения или более успешного преодоления также рекомендуется назначать препарат в половинной дозировке в начале терапии и принимать его во время еды. Учитывая снотворное действие флувоксамина, препарат следует назначать в вечернее время; пароксетин имеет менее выраженные гипногенные свойства, поэтому его чаще рекомендуют принимать во время завтрака. Четырехциклический антидепрессант миртазапин обладает выраженным противотревожным и снотворным действием. Его назначают обычно перед сном, начиная с 7,5 или 15 мг, постепенно повышая дозу до 30–60 мг/сут. При назначении сбалансированных антидепрессантов (без выраженного седативного или активирующего действия): циталопрама (20–40 мг/сут), эсциталопрама (10–20 мг/сут), сертралина (50–100 мг/сут) и др., — возможно их сочетание в течение короткого периода 2–4 нед с анксиолитиками. Использование подобного «бензодиазепинового моста» в ряде случаев позволяет ускорить начало действия психотропной терапии (это является важным, если учитывать отсроченное на 2–3 нед действие антидепрессантов) и преодолеть усиление тревожных проявлений, временно возникающее у некоторых пациентов в начале терапии. При наличии у пациента гипервентиляционных кризов во время приступа наряду с дыханием в мешок следует принимать в качестве абортивной терапии анксиолитики: алпразолам, клоназепам, диазепам. Длительность психотропной терапии составляет 3–6 мес, при необходимости до 1 года.

Психотропные препараты наряду с положительным терапевтическим эффектом имеют и ряд отрицательных свойств: нежелательные побочные эффекты, аллергизация, развитие привыкания и зависимости, особенно к бензодиазепинам. В связи с этим целесообразно использование альтернативных средств, в частности средств, корригирующих минеральный дисбаланс, являющийся важнейшим симптомообразующим фактором при гипервентиляционных нарушениях.

В качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость, назначают препараты, регулирующие обмен кальция и магния. Наиболее часто применяют эргокальциферол (витамин Д₂), Кальций–Д₃, а также другие лекарственные средства, содержащие кальций, в течение 1–2 мес.

Общепринятым является воззрение на магний как ион с четкими нейроседативными и нейропротекторными свойствами. Дефицит магния в ряде случаев приводит к повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, снижению внимания, памяти, судорожным приступам, нарушению сознания, сердечного ритма, расстройствам сна, тетании, парестезиям, атаксии. Стрессы — как физические, так и психические — увеличивают потребность магния в организме и служат причиной внутриклеточной магниевой недостаточности. Состояние стресса приводит к истощению запасов внутриклеточного магния и потере его с мочой, так как повышенное количество адреналина и норадреналина способствует выделению его из клеток. Магния сульфат в неврологической практике используется давно как гипотензивное и противосудорожное средство. Имеются исследования об эффективности магния в лечении последствий острого нарушения мозгового кровообращения [2] и черепно-мозговых травм [4], в качестве дополнительного средства при эпилепсии, лечении аутизма у детей [3, 7].

Препарат Магне В₆ содержит лактат магния и пиридоксин, который дополнительно потенцирует абсорб­цию магния в кишечнике и транспорт его внутрь клеток [6]. Реализация седативного, анальгетического и противосудорожного эффектов магнийсодержащих препаратов основана на свойстве магния тормозить процессы возбуждения в коре головного мозга [5]. Назначение препарата Магне В₆ как в виде монотерапии по 2 таблетки 3 раза в сутки, так и в комплексной терапии в сочетании с психотропными средствами и нелекарственными методами лечения приводит к уменьшению клинических проявлений ГВС.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник