зкрж в гинекологии что
Лечебно-диагностические выскабливания
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия (полости матки) и шейки матки (цервикального канала) – операция, которая осуществляется для диагностики состояния эндометрия, последующего проведения гистологического анализа соскоба и с лечебной целью. На основании данных гистологического исследования и при наличии показаний пациентке разрабатывается индивидуальная программа лечения выявленного заболевания. Данная процедура является не только диагностической, но и лечебной, т.к. во время нее производится удаление патологического очага в полости матки.
Лечебно-диагностическое выскабливание показания и противопоказания:
Абсолютными противопоказаниями к выскабливанию являются острые инфекционные заболевания, воспалительные процессы половых органов, декомпенсированные хронические заболевания внутренних органов, беременность и др. Поэтому, перед лечебно-диагностическим выскабливанием в обязательном порядке проводится гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, сдаются клинический и биохимический анализы крови, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
Подготовка женщины к лечебно-диагностическому выскабливанию:
Операция лечебно-диагностического выскабливания длится около 30 минут и проводится под внутривенным обезболиванием, что полностью исключает болевые ощущения.
По окончании процедуры лечебно-диагностического выскабливания пациентка переводится в комфортабельную палату дневного стационара, где под контролем анестезиолога и гинеколога она находится до полного пробуждения от наркоза. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.
Рекомендации после лечебно-диагностического выскабливания:
Через 14 дней после лечебно-диагностического выскабливания пациентке необходимо повторно обратиться к гинекологу за гистологическим ответом и назначением корректирующей терапии, которая проводится для предупреждения рецидива заболевания. При появлении болей внизу живота, сильных кровянистых выделений или повышении температуры необходимо срочно обратиться к гинекологу.
В течение 2-3 недель после лечебно-диагностического выскабливания необходимо особо тщательно соблюдать личную гигиену, исключить тяжелые физические нагрузки и избегать переохлаждения. Если ваша работа связана с физической нагрузкой или длительным пребыванием на улице, то по требованию вам может быть оформлен больничный лист на несколько дней. В течение 3-х недель после выскабливания не рекомендуется посещать солярий, спортивный зал и возобновлять интимную жизнь. Также, противопоказано купание в бассейне, море и прием ванн (душ разрешен).
Современная альтернатива лечебно-диагностическому выскабливанию:
Кольпоскопия шейки матки: всё, что необходимо знать
Кольпоскопия шейки матки- современный метод диагностики состояния слизистых оболочек и тканей шейки. Она предоставляет широкие возможности для определения различных патологий половой системы.
Среди современных методов диагностики в гинекологии кольпоскопия шейки матки занимает одно из ведущих мест. Она характеризуется высокой информативностью, безболезненностью и безопасностью, а также совмещается с другими методами и помогает получать наиболее точные и достоверные результаты.
Кольпоскопия шейки матки имеет важное диагностическое значение при выявлении болезней половых органов, которые не имеют ярко выраженных симптомов (эрозии, предраковые изменения, папилломы, цервицит, злокачественные опухоли).
Для проведения кольпоскопии шейки матки пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врачебные манипуляции занимают в среднем около 30 минут.
Кольпоскоп размещают у входа во влагалище на расстоянии до 15 см. Специалист расширяет проход влагалища для осмотра, используя гинекологическое зеркало. Естественные выделения удаляются ватным тампоном. Доктор визуально оценивает поверхности слизистых, их цвет, сеть сосудов.
Существует два варианта диагностических манипуляций – обычная и расширенная кольпоскопия шейки матки. Расширенная методика предполагает нанесение особых растворов на исследуемую область. В ходе химической реакций меняется оттенок слизистых покровов. Это помогает более точно установить границы патологических изменений.
Для гинекологических проб применяется уксусная кислота и Люголь. Визуализация здоровых тканей осуществляется посредством пробы Шиллера. Цвет неповрежденных участков становится коричневым. Чтобы максимально точно проанализировать состояние сосудов, используются фильтры зеленого цвета.
Расширенная методика предназначена для выявления зон дисплазии. При необходимости гинеколог производит забор биологического материала для последующего анализа на гистологию. Это позволяет подробно изучить вид атипичных клеточных структур, выяснить, представляют ли они угрозу для жизни женщины (онкологические новообразования) или являются доброкачественными. Информация, полученная на основании анализа слизистых оболочек и биоматериала, играет решающую роль при определении необходимости и возможности оперативного вмешательства.
Единственным противопоказанием является повышенная чувствительность пациентки к йоду или уксусу.
Преимущества диагностической методики:
Что такое видеокольпоскопия
Видеокольпоскопия — это диагностическая процедура, применяемая в гинекологии для расширенного визуального осмотра стенок влагалища и влагалищной части шейки матки под увеличением до 60 раз, с одновременно выполняемой видеозаписью всего хода исследования.
Последнее обстоятельство, то есть ведение видеозаписи исследования, отличает видеокольпоскопию от обычной кольпоскопии, при которой врач ограничивается только осмотром влагалища и шейки матки, чего в ряде случаев бывает недостаточно.
Как проводится исследование
Процедура видеокольпоскопии полностью идентична стандартному кольпоскопическому осмотру:
Пациентка располагается на смотровом гинекологическом кресле.
Врач выполняет предварительный осмотр при помощи зеркал, после чего детально осматривает стенки влагалища и цервикальный канал при помощи видеокольпоскопа.
При подозрении или обнаружении патологических изменений слизистой выполняется расширенная кольпоскопия: на вызывающий сомнение участок наносится раствор Люголя (выявляет наличие в эпителии гликогена, не окрашиваемого йодом) или 3%-ная уксусная кислота (обнаруживает несужающиеся, то есть затронутые патологией, сосуды).
При необходимости выполняются другие виды клинических тестов или берётся образец тканей на биопсию (хотя технически забор биоматериала к кольпоскопии не относится).
Оптимальным временем для проведения кольпоскопии считается первая фаза цикла после месячных, потому что в это время во влагалище мало выделений, которые затрудняют осмотр.
Преимущества видеокольпоскопии
Современные видеокольпоскопические системы выполняют видеосъёмку в высоком разрешении, с автоматической балансировкой цветового баланса, что позволяет получить изображение, абсолютно идентичное тому, которое доступно при непосредственном визуальном осмотре. Наличие такой видеозаписи открывает перед гинекологами определённые возможности, которые были недоступны ранее:
более детальный осмотр участков, вызывающих сомнение на предмет начальных патологических структурных изменений;
фиксация результатов осмотра для последующей оценки динамики в ходе проведения лечебной терапии;
возможность привлечения к исследованию коллег, в том числе и удалённо (необходимо в наиболее диагностически тяжёлых случаях).
Показания
Видеокольпоскопию проводят при подозрении на следующие заболевания:
злокачественные и доброкачественные образования матки или полости влагалища: онкология, полипы, папилломы, кондиломы, кисты;
патологии слизистых поверхностей: дисплазия, лейкоплакия, цервицит, эритроплакия, эрозия;
эндометриоз шейки матки и/или позадишеечного пространства;
гиперплазия маточной полости и/или цервикального канала.
Также видеокольпоскопию проводят для наблюдения за послеродовыми или послеоперационными разрывами или рубцами.
Противопоказания
Прямых противопоказаний к проведению видеокольпоскопии не существует, но в большинстве случаев гинекологи избегают выполнять данный вид исследования во время менструации или при наличии острого воспалительного процесса во влагалище.
Условным противопоказанием для кольпоскопии является целостность гимена (девственной плевы). В этом случае проведение исследования технически возможно, но без крайней необходимости к нему не прибегают.
Правила подготовки
За 2-3 суток до проведения исследования женщинам рекомендуется воздерживаться от половых контактов, не спринцеваться и не пользоваться средствами для интимной гигиены, чтобы не нарушать естественное состояние микрофлоры.
Применение лечебных средств (вагинальные свечи, гели и пр.) — по согласованию с лечащим врачом.
Осложнения
При проведении расширенной кольпоскопии с использованием уксусного или йодного тестов возможно изменение цвета влагалищных выделений. Наблюдается это крайне редко, длится в среднем двое суток и никаких специальных действий не требует.
5 главных вопросов о видеокольпоскопии
1. Процедура болезненна?
Кольпоскопия — это просто осмотр, а потому болевыми ощущениями она не сопровождается. При кольпоскопии с нанесением уксусной кислоты возможно чувство дискомфорта, которое быстро проходит.
2. Делают ли видеокольпоскопию беременным?
Да, поскольку беременность не препятствует осмотру полости влагалища.
3. Мазок на цитологию заменяет кольпоскопию?
Нет, данные виды исследований могут дополнять, но не заменять друг друга.
4. Можно ли вместо видеокольпоскопии пройти УЗИ?
УЗИ недостаточно эффективно для раннего выявления патологий влагалища или шейки матки, даже если оно выполняется специальным гинекологическим датчиком, а потому в качестве альтернативы кольпоскопическому исследованию УЗИ никогда не рассматривается.
5. Что лучше: видеокольпоскопия или обычная кольпоскопия?
Наличие видеозаписи исследования расширяет диагностические возможности врача-гинеколога, а потому при постановке такого выбора предпочтение всегда должно отдаваться видеокольпоскопии.
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.
Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предраковые болезни шейки матки.
На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.
Заболевания шейки матки
Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.
Врач-гинеколог, онколог, хирург
К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой — хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.
Классификация заболеваний шейки матки
Причины возникновения
Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.
Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:
Симптомы и признаки
Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:
Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.
По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.
Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.
Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).
Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.
Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.
Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.
Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.
Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!
Зачем нужна кольпоскопия
Поделиться:
Кольпоскопия — это изучение наружных половых органов, влагалища и шейки матки под большим увеличением с проведением специальных проб. «Колпос» по-гречески означает влагалище. Конечно, правильно было бы осмотр влагалища назвать вагиноскопией, вульвы — вульвоскопией, а шейки матки — цервикоскопией, но в реальной жизни никто этим не заморачивается.
С помощью кольпоскопа врач может увидеть изменения, характерные для предстадий рака шейки матки, влагалища и вульвы. Своевременная диагностика и правильное лечение могут предотвратить развитие серьезного заболевания.
В мире приняты различные способы организации кольпоскопической службы. В некоторых странах существуют специальные клиники, занимающиеся только патологией шейки матки. Эксперты этих клиник хорошо обучены, лицензированы и регулярно проходят процедуру контроля качества работы. Всех пациенток с патологией шейки матки или аномальными результатами цитологических мазков направляют в такие специализированные центры.
В нашей стране кольпоскопия считается частью рутинного гинекологического осмотра. Кольпоскопы есть практически у каждого гинекологического кресла в частных клиниках, и закуплены в достаточном количестве в муниципальные женские консультации. И в женских консультациях, и в негосударственных ЛПУ есть врачи-эксперты, обладающие большим опытом и высокой квалификацией. К ним направляют в спорных или сложных случаях, если лечащий врач не владеет методом или не имеет времени/условий для проведения кольпоскопии.
Почему кольпоскопию не делают всем и всегда?
Основная проблема кольпоскопического исследования — высокая чувствительность и низкая специфичность.
Чувствительность — способность метода правильно определять тех, у кого болезнь точно есть. Чувствительность кольпоскопии составляет 96 %. Это значит, что если мы посмотрим 120 пациенток (из них 50 точно здоровы, а 70 точно больны), то с помощью кольпоскопии мы выявим заболевание почти у всех (в данном примере у 67 пациенток). Всего 4 % пациенток мы будем считать здоровыми, в то время как болезнь будет прогрессировать. Это считается хорошим результатом, кольпоскопия — высокочувствительный метод.
Специфичность — способность метода правильно определять тех, у кого точно нет болезни. Если мы в той же самой группе пациенток (где 50 женщин точно здоровы, а 70 точно больны) проведем кольпоскопию, то патологию шейки матки мы найдем у 103 пациенток. Специфичность кольпоскопии — всего лишь 48 %. В нашем примере — 33 здоровые женщины могут быть подвергнуты малоприятным дополнительным диагностическим или лечебным процедурам.
Именно из-за невысокой специфичности, кольпоскопия — не скрининговый метод. К сожалению, «хромает» и воспроизводимость: пять экспертов могут выполнить кольпоскопию одной и той же пациентке и прийти к разным выводам.
К счастью, самое большое количество ошибок мы допускаем при диагностике доброкачественных и легких поражений. Чем серьезнее ситуация, тем выше специфичность кольпоскопии. При диагностике серьезных поражений ошибок гораздо меньше, специфичность кольпоскопии достигает 82 %, что уже вполне существенно.
Кому делать кольпоскопию необходимо?
В обязательном порядке кольпоскопию назначают если:
Кольпоскопия позволяет не только диагностировать предстадии рака шейки матки — CIN (цервикальные интраэпителиальные неоплазии), но и проводить дифференциальную диагностику доброкачественных заболеваний/состояний шейки матки. При развившемся раке кольпоскопию делать поздно — рак виден невооруженным глазом.
Самый частый вопрос, который задают пациентки перед кольпоскопией: «А это не больно?».
— Нет, конечно! Почему это должно быть больно? Я просто буду рассматривать вашу шейку матки в микроскоп или на экране монитора. Буду приближать, покачивать в разные стороны зеркалом, удалять слизь и выделения мягким тампоном. Микроскоп остается снаружи, ничего ужасного не ожидается.
Для лучшей визуализации сосудов врач может использовать цветные фильтры, делать фотографии, снимать видео, увеличивать изображение в 160–280 раз (кольпомикроскопия — увеличение в 350 и более раз — применяется крайне редко). Самый важный этап кольпоскопии — проведение специальных проб.
Первая проба — проба с раствором уксусной кислоты. Мы наносим раствор спреем, многие специалисты делают это ватным тампоном — не принципиально. Уксусная кислота удаляет поверхностную слизь и делает более выраженными и рельефными все образования на поверхности эпителия. «Непонятное красное пятно» на шейке матки превращается в совершенно определенные кольпоскопические картины, четко видна граница между цилиндрическим и плоским эпителием. Даже самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности. Ацетобелый эпителий — важнейший кольпоскопический признак. От его толщины, стойкости, однородности, точечности или мозаичности зависит кольпоскопическое заключение. Нежный и тонкий «белый» эпителий может быть в норме, поэтому так важны опыт и интуиция врача-кольпоскописта.
Вторая проба — проба Шиллера. Ее выполняют с помощью йодсодержащих растворов. Здоровый плоский эпителий окрашивается в равномерный коричневый цвет. Аномальные участки окрашиваются слабо или не окрашиваются совсем. Четко ограниченные непрокрашенные участки принято называть йод-негативными зонами.
После завершения исследования врач заполняет протокол кольпоскопии, в котором могут быть совершенно непонятные для вас слова и буквы, пишет рекомендации по дальнейшему наблюдению или лечению. Под контролем кольпоскопа может быть выполнена биопсия с ацетобелых и йод-негативных участков.
Совершенно не принципиально, каким именно кольпоскопом пользуется врач. Я, например, не очень люблю новомодные видеосистемы, предпочитая старые добрые бинокулярные кольпоскопы с хорошей оптикой. Здесь важно, чтобы клинические выводы делались не только по кольпоскопической картинке, а по совокупности данных: результаты цитологического исследования, результаты ВПЧ-тестирования, кольпоскопическое заключение.
В общем, дорогие женщины, приходите на кольпоскопию смело: это не больно, не страшно и поможет предотвратить многие проблемы.