зона трансформации 3 типа кольпоскопия что это значит
Зона трансформации 3 типа кольпоскопия что это значит
Кольпоскопический индекс (шкала) — это классификация, которая используется при определении тяжести кольпоскопических изменений. Известны, например, такие шкалы:
— Reid (1985);
— Burghardt (1991);
— Coppleson & Pixley (1992);
— Rubin & Barbo (1997).
Классификация кольпоскопических изменений:
— сосудистые изменения;
— расстояние между капиллярами;
— цвет ненормальной зоны трансформации;
— поверхностная структура;
— граница с нормальной слизистой.
Кольпоскопические признаки плоскоклеточной метаплазии:
— мягкая поверхность с четкими капиллярами одинакового калибра;
— нежная пунктация и мозаика;
— слабые ацетобелые изменения;
— отрицательная или слабоположительная проба Шиллера, с нечеткой границей.
Визуализация этих изменений свидетельствует о замедленной или каких-то дополнительных факторах мешающих трансформации метаплазированного эпителия в зрелые клетки МПЭ (рис.1,2,3).
Рис.1 Простая кольпоскопия. ЗТ 2 типа, нежная пунктация на верхней губе и там же более красный цвет МПЭ.
Рис.2 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки 3% раствором уксусной кислоты. Визуализируются нежная пунктация и тонкий МПЭ на верхней губе.
Рис.3 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки раствором Люголя. Слабоположительный йод-негативный участок на 12 час с нечеткой границей.
Необходимо исключить воспалительное, гормональное или другие возможные влияния (анамнестические данные) и тогда после устранения этих причин, через некоторое время, окрашивание этих клеток становится таким же, как у нормального эпителия. Как вариант, незрелый МПЭ со временем самостоятельно, без медицинского вмешательства становится нормальным. Обширная отрицательная или слабоположительная проба Шиллера с поражением большей части экзоцервикса шейки матки, иногда с переходом на влагалищные своды и стенки влагалища, определяемая изначально (при первой кольпоскопии),- называется врожденной йод-негативной зоной. При Пап-тесте без морфологических изменений и отрицательном ВПЧ-тесте, такие изменения требуют наблюдения, а не деструктивного лечения. При других вариантах может потребоваться биопсия шейки матки и проведения соответствующего лечения.
Аномальные кольпоскопические признаки при слабовыраженном поражении:
тонкие ацетобелые изменения, которые медленно появляются и быстро исчезают;
ацетобелые изменения располагаются на экзоцервиксе и полностью визуализируются или сателлитное (островное) расположение вне ЗТ;
нежная пунктация и мозаика;
положительные или слабо-положительные йод-негативные участки;
Подобные изменения имеют едва уловимые различия с плоскоклеточной метаплазией, что делает кольпоскопический диагноз этих состояний достаточно трудным (рис. 4,5,6).
Рис.4 Простая кольпоскопия. ЗТ 2 типа, видимых изменений на шейке матки нет.
Рис.5 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки 3% раствором уксусной кислоты. Визуализируются нежные участки АБЭ сателлитного характера.
Рис.6 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки раствором Люголя. Визуализируются йод-негативные участки, самый крупный примыкает к ЗТ.
Проще отличить здоровую шейку матки от больной, чем уловить разницу между небольшими изменениями. Неверная интерпретация изменений в таких ситуациях может вести к неправильной трактовке заболевания и, соответственно, к неправильному лечению.
Аномальные кольпоскопические признаки при выраженном поражении:
— плотные ацетобелые изменения с резкой наружной границей, которые быстро появляются и медленно исчезают;
— ацетобелый ободок вокруг ОПЖ;
— внутри поражения определяются более плотные участки АБЭ;
— грубая пунктация и/или мозаика разного размера;
— бугристая поверхность.
При более тяжелых изменениях цвет эпителия становится белее и сохраняется быстрее и дольше. При дисплазии видна четкая демаркационная линия. При легких изменениях эпителия наблюдается размытая граница. При повреждениях тяжелой степени наблюдается неровная и приподнятая структура поверхности эпителия. При высокой степени поражения эпителия межкапиллярные расстояния увеличиваются и появляются крупные сосуды (рис. 7,8,9).
Рис.7 Простая кольпоскопия. ЗТ 1 типа, грубый выступающий АБЭ на верхней губе в ЗТ, рядом мозаичная структура эпителия.
Рис.8 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки 3% раствором уксусной кислоты. Более четкая визуализация грубого участка АБЭ с мозаикой.
Рис.9 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки раствором Люголя. Визуализируются обширная йод-негативная зона с приподнятым и бугристым АБЭ.
При сложных кольпоскопических изменениях более вероятна стромальная инвазия. Появление микроинвазии следует ожидать, когда плоское повреждение эпителия сопровождается фокальным скоплением сосудов (фото 10,11,12).
Кольпоскопические особенности:
— гладкая поверхность с четкими краями;
— сероватый оттенок измененного эпителия;
— АБЭ плотный, быстро появляется и медленно исчезает;
— неравномерная васкуляризация различного размера.
Чтобы поставить правильный диагноз в подобных ситуациях, необходима биопсия с выскабливанием цервикального канала.
Рис.10 Простая кольпоскопия. ЗТ 3 типа, гладкий эпителий у наружного зева серовато-беловатого-красноватого цвета с полиморфной васкуляризацией на нижней губе.
Рис.11 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки 3% раствором уксусной кислоты. Четкая граница между красного оттенка измененным и неизмененным эпителием.
Рис.12 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки раствором Люголя. Визуализируются обширная йод-негативная зона с красноватым желтоватым цветом.
Что показывает кольпоскопия?
Женщинам важно знать, что такое кольпоскопия шейки матки, ведь это неотъемлемая процедура в гинекологии. Диагностика проводится с помощью прибора кольпоскопа, оснащенного лампой и линзой, которая увеличивает в 30 раз.
Что показывает кольпоскопия шейки матки и для чего она нужна?
Такая процедура обследования выявляет изменения в клетках эпителия шеечного канала, указывающие на воспалительные патологии, предраковые состояния, доброкачественные и злокачественные опухоли. Кольпоскопия бывает простая и расширенная, обе процедуры проводятся на приеме у гинеколога и занимают не более 20 минут. Простой кольпоскопии достаточно чтобы оценить состояние слизистой, выделения из цервикального канала и увидеть границу между плоским и цилиндрическим эпителием, которая называется зоной трансформации. В расширенную диагностику кроме осмотра входят несколько тестов с применением уксуса и йода. В некоторых случаях врач сразу берет биопсию для цитологического и гистологического исследования в лаборатории.
Протокол о проведенном исследовании выдается пациентке на руки, в связи с медицинской безграмотностью у женщин возникает много вопросов и опасений. Например, насколько опасно и что это значит, если написано, что атипическая зона трансформации неадекватная или неудовлетворительная, так как стык не виден. В данном случае речь идет о плохой визуализации зоны трансформации или наличии атипичных сосудов. Изучению переходной области уделяется особенное внимание, выделяют три зоны трансформации.
Еще один популярный вопрос интересует женщин: показывает ли тест уксусной кислотой вирус папилломы человека. При обработке тканей уксусной кислотой в норме эпителий ненадолго белеет в зоне трансформации. Ацетобелый эпителий может указывать на вирус папилломы человека или на дисплазию или быть вариантом допустимой нормы. В зависимости от расположения белесых зон врач решает есть ли необходимость взять биопсию для уточнения диагноза. Кроме этого вызванный уксусом спазм сосудов показывает состояние кровеносных сосудов. Следующий тест на выявление пораженных клеток делают йодным раствором. Здоровые ткани равномерно окрашиваются йодом, патологические не реагируют на контрастное вещество. Такие очаги называются йод-негативная зона и требуют дополнительной диагностики. Йоднегативная зона при кольпоскопии не всегда означает онкологический диагноз, очаги могут указывать на воспалительную патологию. Мозаичный рисунок может указывать на онкологию, цервицит, дисплазию. В любом случае нельзя сказать наверняка что если кольпоскопия нормальная, то рака нет. Окончательное заключение врач сделает после получения гистологических результатов биопсии.
Кольпоскопия выявляет следующие болезни:
Процедуру делают не только для постановки диагноза, но и перед ЭКО, перед операцией по удалению миомы и другими.
Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.
Показания для назначения диагностики:
Подготовка
При записи администратор клиники расскажет, как подготовиться к процедуре. Готовиться к исследованию начинают за два дня. Подготовка к кольпоскопии шейки матки предполагает отказ от половых контактов, а также от использования вагинальных средств и спринцеваний. Гигиенические процедуры проводятся исключительно водой без мыльных средств.
Преимущества диагностики:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
Лечение дисплазии шейки матки 3 степени
Содержание:
Что такое дисплазия шейки матки тяжелой степени
Нетипичные трансформации часто предшествуют появлению онкологических образований. На первом этапе развития поражается только верхний слой органа, однако прогрессируя болезнь затрагивает более глубокие слои. Дисплазии, как правило, подвержены женщины 25-35 лет, однако в редких случаях патология может распространяться на другие возрастные категории.
Болезнь затрагивает шейку матки, которая представляет собой конусовидный отдел, находящийся в нижней части. Во внутренней части шейки есть цервикальный канал, соединяющий влагалище с полостью матки. Снаружи орган состоит из эпителиальных клеток, образующих слизь, которая препятствует попадание бактерий вглубь органа из микрофлоры влагалища. При дисплазии строение клеток нарушается, провоцирующий исчезновение защитного барьера.
Эпителиально-клеточный слой в женском организме формируется из клеток следующих видов:
Болезнь провоцирует патологическую трансформацию слизистой. Сами клетки разрастаются, а их естественный процесс отмирания и обновления нарушаются. Изменения происходят внутри клетки:
Сильно выраженная CIN 3 сигнализирует о том, что в районе шейки начался онкологический процесс. По-другому третью стадию называют неинвазивным раком, так как при инвазивном раке поражение распространяется и на базальную мембрану, а также более глубокие слои тканей, включая мышечные, нервные окончания, кровеносные сосуды. В некоторых случаях этот вид болезни может сопровождаться появлением карциномы, которая еще не получила распространения. Дисплазия практически не проявляет себя, что приводит к ее позднему диагностированию.
Причины
Врачи подразделяют причины, провоцирующие развитие дисплазии, на внутренние и внешние. К первым относят:
Приобретенными факторами считаются:
Самым частым возбудителем является 16 и 18 подтип вируса папилломы. Именно они в 95% способствуют появлению дисплазии. При наличии папилломы в организме, снижении иммунитета, механической травме или других вспомогательных факторов, заболевание с высокой вероятностью проявится.
Состояние шейки матки также могут ухудшить:
Также к факторам риска, провоцирующим болезнь употребление табачной продукции, дефицит витаминов, генетическую предрасположенность и прем гормональных контрацептивов.
Признаки и симптомы
Для дисплазии характерно практически полное отсутствие признаков и симптомов. Если признаки дисплазии шейки матки 3 степени не проявляются, то женщины, как правило, долго не обращаются к врачу, что осложняет диагностику.
Но если развитие болезни спровоцировано влиянием инфекционного агента, у пациентки может наблюдаться:
Симптомы дисплазии шейки матки 3 степени наиболее ощутимы при резких движениях тела или серьезных физических нагрузках. Болевые ощущения возникают спонтанно и носят краткосрочный характер. Эти признаки схожи с другими заболеваниями урогенитального характера: цервицитом, кольпитом, вагинитом, а потому при их возникновении нужно посетить врача.
Как диагностировать дисплазию 3 степени
Для диагностики дисплазии шейки матки 3 стадии применяется ряд методик:
Кольпоскопия позволяет визуализировать измененные участки и определить их границы. В ходе расширенной кольпоскопии могут быть выявлены визуальные признаки дисплазии шейки матки 3. Дополнительно проводится проба с уксусной кислотой и Люголем. Слабый раствор 3% уксусной кислоты окрашивает поврежденные ткани в белый цвет, а Люголь не окрашивает поврежденные участки.
ПЦР анализ проводится для выявления присутствия в организме ВПЧ, определения его подтипа и нагрузки на организм. Нагрузка может быть значимой и незначимой. Если тест показывает отрицательные результаты, но при этом в мазке обнаружены измененные клетки женщина нуждается в дальнейшем мониторинге.
Биопсия наиболее точный метод исследования, позволяющий изучить пораженные ткани и определить наличие онкологических изменений. Процедура проводится в стационарных или амбулаторных условиях, так как ее проведение подразумевает применение анестезии. Биопсия может выполняться одним из следующих методов:
Радиоволновая и лазерная биопсия подразумевают проведение забора материалов под контролем кольпоскопа. Точная настройка прибора на определенную глубину и площадь позволяет предотвратить поражение здоровых тканей. Эти методики забора биоптата чаще всего используются при дисплазии, так как позволяют не только получить образцы, но и оказать лечебное воздействие.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Лечение дисплазии шейки матки третьей степени
Методы лечения подбираются врачом индивидуально. Подход к лечению зависит от:
Дисплазия шейки матки 3 степени лечение подразумевает только оперативное, это обусловлено широким распространением изменений и низкой эффективностью консервативной терапии.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение дисплазии 3 степени не эффективно. Но консервативные терапия применяется для подготовки женщины к оперативному вмешательству. Гинеколог назначает препараты для лечения инфекционных процессов, устранения воспалений. Дополнительно назначаются иммуностимуляторы для повышения иммунитета Генефрон или Гепон.
Назначается спринцевание дезинфицирующими растворами, прижигающие мази. Могут прописываться противовирусные лекарственные средства, такие как: Амизон, Панавир, Лавомакс.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению прибегают после подтверждения диагноза. Оптимальное время для операции 6-10 день цикла. Перед вмешательством врач проверяет:
Дисплазия шейки матки 3 степени может лечиться следующими методами:
Одним из самых эффективных методов хирургического лечения считается конизация, когда при помощи скальпеля, лазера или тока удаляется повреждения зона с захватом здоровых тканей. Но эта методика достаточно травматична и может применяться только для лечения рожавших женщин. Для лечения женщин, не рожавших ребенка, используются более щадящие методики.
При наличии противопоказаний для хирургического лечения используется внутриполостная лучевая терапия. Для лечения молодых пациенток допускается широкая и высокая конизация шейки матки.
Прогноз дисплазии шейки матки 3 степени
Дисплазия шейки матки 3 степени прогноз имеет благоприятный. Но даже при своевременном, правильном лечении возможен рецидив патологии. После проведения хирургического вмешательства процент излечения доходит до 95%, а рецидив может возникать в 15% случаев. Наиболее высока вероятность рецидива если пораженные ткани были удалены не в полном объеме, а в организме сохранился ВПЧ. Если дисплазию не лечить, то в 50% случаев она переходит в инвазивный рак.
CIN 3 и беременность
По данным исследований, беременность на фоне ВПЧ не увеличивает риски развития дисплазии. Кроме того, во время беременности CIN может регрессировать. При третьей и второй степени патологии регресс наблюдается в 65% и 70% случаев.
Прогрессирование третьей степени патологии наблюдается только в 7% случаев. По мнению ученых, регресс может быть обусловлен:
Поэтому, если у беременной проявляются изменения свойственные для второй или третьей стадии последующее лечение и диагностика по решению врача могут быть отложены на послеродовой период. В течение первого года после беременности регресс наблюдается в 35% случаев.
Профилактика
Дисплазия шейки матки 3 ст опасная патология, требующая своевременного выявления и лечения. Для того чтобы предотвратить развитие болезни специалисты рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и выработать полезные привычки:
Зона трансформации 3 типа кольпоскопия что это значит
Кольпоскопия не показана всем женщинам, наблюдающимся у гинеколога!
Показания к кольпоскопии:
— при выявлении очагов поражения эндо- и экзоцервикса, слизистой оболочки влагалища и вульвы;
— диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки, особенно в сочетании с
носительством ВПЧ и аномальных мазков;
— изменения по результатам цитологического исследования: койлоциты, дискератоциты, дискариоз
(дисплазия) и другие;
— перед оперативным лечением на половых органах;
— наблюдение после лечения по поводу дисплазии шейки матки
Диспансерное наблюдение проводится через 6-12 месяцев, в зависимости от клинической ситуации.
При кольпоскопии необходимо оценить:
— состояние сосудистого рисунка
— локализацию и характер стыка эпителиев
— наличие и размер желез
— реакцию на обработку растворами уксусной кислоты и Люголя.
При кольпоскопии необходимо определить, является зона трансформации нормальной или же ненормальной (аномальной или атипической).
Компоненты нормальной зоны трансформации:
— тонкий метапластический эпителий;
— островки цилиндрического эпителия;
В идеале стык между многослойным плоским и цилиндрическим эпителиями находится в области наружного зева, но зависит от многих факторов и прежде всего от возраста. У молодых женщин он может смещаться на экзоцервикс (эктопия) и внутрь цервикального канала у пожилых. Расположение цилиндрического эпителия на экзоцервиксе называется эктопией и относится к физиологическому состоянию и не является патологией. У 3-5% женщин в менпаузе ЦЭ может также оставаться на экзоцервиксе и являться нормой.
Между многослойным плоским (МПЭ) и цилиндрическим эпителием (ЦЭ) находится зона трансформации (рис.1).
Рис.1 Зона трансформации, стрелками показана наружная и внутренняя граница ЗТ.
Метаплазия – физиологический и доброкачественный процесс, при котором ЦЭ замещается МПЭ. Метапластический эпителий постепенно созревает и становится похожим на естественный МПЭ. Проба Шиллера в этой зоне может быть сомнительной или отрицательной, это зависит от степени зрелости клеток. Процесс трансформации нормальных клеток в атипические происходит под влиянием предрасполагающих факторов. При атипической метаплазии развивается ненормальная зона трансформации (рис.2).
Рис.2 Простая кольпоскопия, широкая зона метапластического эпителия в области 12 часов на верхней губе и с 15 до 18 часов на нижней губе.
Как известно, кольпоскопическая картина зоны трансформации зависит от степени замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием и от характера метаплазии. Плоский метапластический эпителий в области ЗТ долгое время остается тонким, и поэтому участок на месте бывшей эктопии, уже покрытый МПЭ, долго выглядит красным, а после обработки уксусной кислотой слегка белеет. Чем ниже степень зрелости эпителия, тем белее он выглядит после обработки 3-5% раствором уксусной кислоты при кольпоскопии (рис.3)
Рис.3 Расширенная кольпоскопия, после обработки 3% раствором уксусной кислоты.
Метапластический эпителий в ЗТ прибрел белесоватую окраску, которую надо отдифферинцировать от атипического АБЭ.
Так называемые открытые железы определяются в виде темных точечных отверстий различной величины. Из-за давления секрета при внимательном кольпоскопическом осмотре можно наблюдать выделение слизи через отверстия. Вокруг протоков часто наблюдается нежный светлый ободок МПЭ. Это признак нормы. Плотный валикообразный светлый ободок вокруг ОЖ расценивается как неблагоприятный признак атипии. Под действием уксусной кислоты видимые сосуды в нормальной ЗТ сужаются и сокращаются и вся ЗТ становится равномерно бледной.
Кистозно расширенные закрытые железы (ЗЖ) белесовато-желтоватого цвета полусферически выступают над окружающей тканью, на их поверхности выявляется полиморфный сосудистый рисунок. Кроме того, могут наблюдаться варикозно расширенные разветвленные «древовидные» сосуды (рис.4).
Рис.4 Простая кольпоскопия, кистозно-расширенные железы (ЗЖ) на шейке матки с
древовидными варикозно расширенными сосудами над ними.
Открытые протоки желез (ОЖ) определяются в виде точечных отверстий различной величины. При надавливании на шейку матки при кольпоскопическом исследовании можно наблюдать выделение слизи через отверстия. Вокруг протоков можно наблюдать нежный светлый или гиперемированный ободок МПЭ и это расценивается как признак нормы (рис.5).
Рис.5 Простая кольпоскопия, открытые протоки желез (ОЖ) на шейке матки в ЗТ.
Рис.6 Простая кольпоскопия, древовидные варикозно расширенные сосуды в ЗТ.
Рис.7 Расширенная кольпоскопия, после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Сосуды
сократились и не визуализируются.
Одним из важнейших критериев оценки кольпоскопической картины является наличие или отсутствие визуализации зоны стыка эпителиев (удовлетворительная\неудовлетворительная или адекватная/неадекватная кольпоскопическая картина). В новой номенклатуре предпочтение отдается разделению ЗТ на 3типа.