звоаэ что это такое

Аудиологический скрининг. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ-тест). Диагностика нарушений слуха у детей.

По данным исследований, своевременная диагностика глухоты и тугоухости у детей практически не проводится. Только 4% младенцев до года и 34% детей 3-7 лет диагностируются вовремя. А ведь чем позже будет поставлен диагноз, тем меньше шансов у ребенка на излечение. Поэтому во всех регионах разработаны программы скрининговых исследований новорожденных и маленьких детей для определения нарушений слуха в раннем возрасте. Аудиологический скрининг новорожденных сейчас в России входит в обязательную программу медицинского наблюдения ребенка.

Слух у ребенка может меняться как в лучшую, так и в худшую стороны. Наблюдайте за развитием ваших детей на всех этапах взросления.

Факторы, вызывающие глухоту или тугоухость у детей

Для того, чтобы с большей вероятностью определить детей с возможными нарушениями в слуховом аппарате, медиками проводится опрос-анкетирование мам, что позволяет выделить наиболее вероятные факторы, способные повлиять на развитие слуха у детей. При обнаружении одного из таких факторов, ребенок заносится в группу риска и должен пройти специальные обследования для уточнения диагноза.

Ниже мы приводим некоторые факторы, способные вызвать глухоту или тугоухость у новорожденного:

На​​следственная глухота, в случае, если один или оба родителя глухие;

Вирусные или инфекционные болезни матери в период беременности;

Инфекционные заболевания новорожденных;

Осложненное протекание беременности;

Травмы черепа во время родов;

Болезни крови ребенка;

Крайне малый вес новорожденного (до 1500 граммов);

Прием матерью антибиотических препаратов в период беременности.

Сюда же можно отнести и возраст роженицы свыше 35 лет, и социальную неблагополучность семьи, в которой рождается ребенок.

Если возникли подозрения на нарушение слуха, доверьте ребенка специалисту. Недостаточность слуха невозможно диагностировать в домашних условиях.

Как проходит исследование нарушений развития слуха у детей?

Регистрация отоакустической эмиссии представляет собой регистрацию акустического ответа, отраженного от нормально действующего слухового рецептора. Высокочувствительный микрофон улавливает в наружном слуховом канале слабейшие колебания улитки внутреннего уха.

Отоакустическая эмиссия бывает спонтанной и вызванной. Последняя регистрируется только в ответ на звуковую стимуляцию органа слуха и делится на несколько различных подтипов. Так, отоакустическая эмиссия у новорожденных регистрируется только при помощи метода ЗВОАЭ—задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

Регистрация отоакустической эмиссии считается среди специалистов наиболее подходящим методом диагностики слуха у детей, поскольку он абсолютно безболезнен, безопасен и максимально точен.

Если отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного, а не в более позднем возрасте, то программы реабилитации слуха действуют на много эффективнее. Поэтому в первые три дня жизни ребенка врач неонатолог проводит анкетирование с целью выявления возможных факторов риска и делает соответствующую отметку в карточке малыша. При выявлении одного из факторов риска младенец проходит полное скрининговое обследование, а если патологических предпосылок не выявлено, то ребенок проходит процедуру регистрации вызванной отоакустической эмиссии, и объективным диагнозом служит ее подтверждение или полное отсутствие. В нашем центре отоакустическая эмиссии входит в комплекс исследований при покупке годовой медицинской программы для недоношенных детей.

При подтверждении нарушения слуха у ребенка, специалисты Центра естественного развития и здоровья ребенка оценят общее и речевое развитие малыша, дадут важные советы родителям на всех стадиях лечения или реабилитации.

Центр естественного развития и здоровья ребенка гарантирует качественное аудиологическое исследование вашего малыша. При необходимости, наши специалисты дадут профессиональные рекомендации по улучшению слуха ребенка. Будьте внимательны к вашим детям и их здоровью.

Записаться на прием к врачу Центра можно через:

либо по телефонам Центра В Москве:

+7 (495) 229-44-10, +7 (495) 954-00-46, +7 (962) 947-38-08

в рабочие часы Центра (ежедневно, без выходных и праздников, с 9.00 до 21.00)

Источник

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)

Что такое отоакустическая эмиссия
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это очень слабые звуки, регистрируемые в наружном слуховом проходе, но происходящие из улитки внутреннего уха как побочный продукт работы наружных волосковых клеток по усилению колебаний базилярной мембраны улитки.

СОДЕРЖАНИЕ

Природа возникновения ОАЭ

Как электронные усилители производят искажение электрических колебаний, так и НВК, усиливая колебания базилярной мембраны, искажают эти колебания и вносят дополнительные колебания, которых не было в звуковом стимуле, поступившем в ухо. Кроме того, как механические и электрические колебания не затухают мгновенно после прекращения действия вызвавшей их силы, так и колебания НВК, а вместе с ними и базилярной мембраны, не затухают мгновенно, а длятся некоторое время после прекращения звукового стимула.

Дополнительные колебания базилярной мембраны смещают жидкости внутреннего уха, перилимфа лестницы преддверия улитки колеблет стремечко, а от стремечка механические колебания распространяются через наковальню, молоточек и барабанную перепонку обратно в наружный слуховой проход в виде звука. Этот звук и называется отоакустической эмиссией (ОАЭ). Он очень слабый – от 0 до 20 дБ УЗД, а поэтому зарегистрировать ОАЭ можно только в герметически закрытом слуховом проходе, с помощью высокочувствительного микрофона. А выделить его из звукового стимула и окружающего шума можно только с помощью специального цифрового анализатора звука.

Ученые обнаружили несколько видов ОАЭ, но клиническое применение пока нашли только два ее вида – ОАЭ на частоте продуктов искажения (ОАЭПИ) и задержанная вызванная ОАЭ (ЗВОАЭ). Колебания базилярной мембраны на дополнительных частотах, отсутствовавших в звуком стимуле, называются продуктами искажения (ПИ). А вызываемая ими ОАЭ называется ОАЭ на частоте продуктов искажения (ОАЭПИ).

Источник

Звоаэ что это такое

дБ нПС — децибел относительно нормального порога слышимости

дБ ПЧ — децибел над индивидуальным порогом слуховой чувствительности

ЗВОАЭ — задержанная вызванная отоакустическая эмиссия

МОК — медиальный оливокохлеарный комплекс

НВК — наружные волосковые клетки

ОАЭ — отоакустическая эмиссия

ОАЭПИ — отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения

Регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ) широко используется для объективной оценки слуха, в том числе функции улиткового «усилителя» — наружных волосковых клеток (НВК) [1]. Регистрация ОАЭ активно применяется в педиатрической практике (в неонатальных скрининговых программах, при проведении дифференциальной диагностики) и значительно реже — у взрослых. Лишь в некоторых работах есть сведения об изменениях ОАЭ у взрослых лиц с возрастом [2—5].

Исследования эфферентной иннервации кортиевого органа подтвердили ведущую роль НВК в генерации ОАЭ: прямая электростимуляция эфферентных волокон приводит к изменению амплитуды ОАЭ [8, 9]. Помимо прямой электрической стимуляции, при изучении эфферентной иннервации возможно применение маскирующего акустического воздействия, которое также приводит к изменению ОАЭ. Уменьшение амплитуды ОАЭ при действии маскирующего звукового стимула называют подавлением ОАЭ. Этот эффект объясняют активацией под влиянием маскера эфферентных путей между центрами слуховой системы и улиткой, что ограничивает сокращения НВК и уменьшает амплитуду ОАЭ [10—14]. Таким образом, отсутствие эффекта подавления ОАЭ может служить объективным признаком центральных слуховых расстройств, а именно нарушения функционирования МОК. Изучению данного феномена при использовании разных маскеров в различных условиях предъявления посвящено большое число исследований, однако большинство из них проводилось с участием пациентов с нормальными порогами слуха [4, 15—18].

Цель данного исследования — оценить возрастные изменения отоакустической эмиссии и эффекта ее подавления у взрослых испытуемых с нормальным слухом и пресбиакузисом.

Пациенты и методы

Работа проводилась на базе Лаборатории слуха и речи НИЦ ПСПбГМУ им. И.П. Павлова. Для обследования отбирались только женщины, поскольку известны половые различия параметров регистрации разных классов ОАЭ (например, амплитуда ЗВОАЭ у мужчин с нормальным слухом меньше, чем у женщин) [1]. Обследовано три группы испытуемых: в 1-ю группу вошли 26 молодых женщин (20—31 года) с нормальным слухом; во 2-ю — 28 женщин пожилого возраста (60—74 лет) с нормальным слухом; в 3-ю — 28 пациенток пожилого возраста (60—74 лет) с двусторонней симметричной хронической сенсоневральной тугоухостью 1—2-й степени, у которых были исключены другие возможные причины нарушения слуха, кроме пресбиакузиса.

После сбора анамнеза, отоскопии, импедансометрии (в исследование включались только испытуемые с тимпанограммой типа А) и тональной пороговой аудиометрии выполнялась речевая аудиометрия (через наушники монаурально на комфортном уровне громкости предъявлялись односложные слова), а также регистрация ЗВОАЭ и ОАЭПИ.

Для регистрации ОАЭ использовался прибор DP EchoPort с программным обеспечением ILOv6 («Otodynamics Ltd.», Великобритания). При регистрации ЗВОАЭ стимулами служили широкополосные акустические щелчки, предъявляемые с частотой повторения 50 Гц, длительностью 80 мкс и интенсивностью 82±2 дБ УЗД; анализировался постстимульный интервал 20 мс. Щелчки предъявлялись в нелинейном режиме. Критерием наличия ЗВОАЭ считалось превышение амплитуды сигнала над амплитудой шума не менее чем на 3 дБ. При регистрации ОАЭПИ использовалось соотношение частот стимуляции f2/f1, равное 1,22; интенсивность стимулов составляла 70 дБ УЗД. Регистрировалось более 500 постстимульных отрезков длительностью 20 мс каждый. Критерием наличия ОАЭПИ считалось превышение амплитуды сигнала над амплитудой шума не менее чем на 6 дБ.

Кроме того, изучался эффект подавления ОАЭПИ в условиях контралатерального предъявления белого шума интенсивностью 65 дБ нПС (относительно нормального порога слышимости): выполняли по 3 записи ОАЭПИ без предъявления шума, а затем на фоне шума. Вычисляли средние амплитуды ответов, полученных без шума и на его фоне, разница между которыми являлась искомой величиной подавления ОАЭПИ. Отрицательная величина свидетельствовала о наличии феномена подавления, положительная — об увеличении (росте) амплитуды ОАЭПИ на фоне шума.

При анализе наличия/отсутствия ОАЭПИ, а также при оценке амплитуд ОАЭПИ в качестве референтной использовалась частота f2.

Регистрация и обработка ЗВОАЭ осуществлялись в общепринятом формате: после автоматического проведения быстрого преобразования Фурье амплитудно-спектральный анализ ЗВОАЭ проводился в полуоктавных частотных полосах. При этом для обозначения полуоктавного частотного диапазона указывалась центральная частота данного диапазона.

Результаты

По данным тональной пороговой аудиометрии, испытуемые 1-й и 2-й групп демонстрировали нормальные пороги слуха в соответствии с международной классификацией тугоухости (среднее арифметическое порогов воздушной проводимости на частотах 0,5, 1, 2 и 4 кГц было менее 25 дБ нПС). При этом у молодых испытуемых пороги слуха на всех частотах были достоверно лучше, чем у пожилых (p Таблица 1. Усредненные данные тональной пороговой аудиометрии правого уха для пациентов разных групп (M±m)* Примечание. *M — среднее арифметическое; m — стандартное отклонение.

Наличие ЗВОАЭ и ее амплитуда. Встречаемость ЗВОАЭ в среднем по всем частотам составила у испытуемых 1-й группы 83,1±8,4%, 2-й группы — 47,1±9,2%, 3-й группы — 12,9±10,0%. Чаще всего ЗВОАЭ регистрировалась на частоте 1400 Гц, реже всего — на 4 кГц (рис. 1). Рис. 1. Встречаемость ЗВОАЭ у испытуемых разных групп на соответствующих частотах регистрации (данные правого уха). Достоверной разницы для правого и левого уха не выявлено ни в одной из групп.

Самые высокие значения амплитуды ЗВОАЭ регистрировались у молодых испытуемых с нормальным слухом, самые низкие — у пациенток с пресбиакузисом (табл. 2). Таблица 2. Число пациентов с наличием ЗВОАЭ и средние значения амплитуды ЗВОАЭ для пациентов разных групп (M±m)* Примечание. *M — среднее арифметическое; m — стандартное отклонение; **n — число испытуемых, у которых на данной частоте была зарегистрирована ЗВОАЭ. Максимальные значения амплитуды ЗВОАЭ у испытуемых 1-й и 2-й групп отмечались на частотах 1000—1400 Гц. При этом в 1-й группе амплитуда ЗВОАЭ оставалась практически неизменной на разных частотах, в то время как у испытуемых 2-й группы амплитуда ЗВОАЭ плавно уменьшалась от 1400 Гц к высоким частотам. В 3-й группе имела место неоднородность результатов, в частности высокая амплитуда ЗВОАЭ на частоте 2800 Гц, что можно объяснить малочисленностью выборки: на частотах 2800 и 4000 Гц ЗВОАЭ была зарегистрирована лишь у одной пациентки с пресбиакузисом.

Наличие и амплитуда ОАЭПИ. Встречаемость ОАЭПИ в среднем по всем частотам составила у испытуемых 1-й группы 94,0±6,6%, 2-й группы — 53,0±24,4%, 3-й группы — 30,6±22,4%. У пожилых испытуемых с нормальным слухом ОАЭПИ в основном регистрировалась на частотах 1—6 кГц, а у пациенток с пресбиакузисом — преимущественно в частотном диапазоне 1—3 кГц (рис. 2). Рис. 2. Встречаемость ОАЭПИ у испытуемых разных групп на соответствующих частотах регистрации (данные правого уха). Значимого отличия между данными левого и правого уха, так же как и при регистрации ЗВОАЭ, получено не было.

При сравнении результатов между группами молодых и пожилых испытуемых с нормальным слухом было отмечено достоверное уменьшение амплитуды ОАЭПИ с возрастом (р Таблица 3. Число пациентов с наличием ОАЭПИ и средние значения амплитуды ОАЭПИ (M±m)* Примечание. *M — среднее арифметическое; m — стандартное отклонение; **n — число испытуемых, у которых на данной частоте была зарегистрирована ОАЭПИ.

Подавление ОАЭПИ. Уменьшение амплитуды ОАЭПИ при контралатеральном предъявлении шума отмечалось во всех трех группах испытуемых. Наиболее сильно этот феномен был выражен в группе молодых испытуемых, у которых он прослеживался на всех исследуемых частотах. Минимально эффект подавления ОАЭПИ проявлялся в группе пациенток с пресбикузисом, особенно в высокочастотной области (рис. 3). Рис. 3. Доля слушателей с наличием эффекта подавления ОАЭПИ при контралатеральном предъявлении шума в зависимости от исследуемой частоты (данные правого уха). Средняя доля испытуемых с наличием подавления ОАЭПИ на частотах 1—6 кГц составила в 1-й группе 88,5±4,9%, во 2-й группе — 50,6±18,0%, в 3-й группе — 26,8±17,6%. Получено достоверное отличие между встречаемостью эффекта подавления у молодых и пожилых испытуемых с нормальным слухом (р 0,1).

Наряду с подавлением ОАЭПИ у некоторых испытуемых на отдельных частотах отмечался рост амплитуды ОАЭПИ при контралатеральном предъявлении шума. Данный феномен был более характерен для пожилых испытуемых: во 2-й группе он отмечался у 4 (14,2%) пациенток, а в 3-й — у 5 (17,8%). При этом в 1-й группе данное явление зарегистрировано только у одной (3,8%) испытуемой. Доля пациенток, у которых характеристики ОАЭПИ не изменялись при контралатеральном предъявлении шума, оказалась примерно одинаковой во всех трех группах (по 2 человека в 1-й и 2-й группах и 1 пациентка — в 3-й группе).

Достоверно худшие показатели подавления ОАЭПИ (меньшая выраженность и частота встречаемости) и более частый рост ОАЭПИ при контралатеральном предъявлении шума у пожилых испытуемых в сравнении с молодыми могут указывать на изменения функции МОК, развивающиеся с возрастом не только при тугоухости, но и при сохранном слухе.

Поскольку МОК наряду с другими структурами играет важную роль в реализации акустического рефлекса (АР), был проведен анализ данного показателя. Ипсилатеральные А.Р. на всех исследуемых частотах чаще всего регистрировались у молодых испытуемых (58%), реже — у пожилых с нормальным слухом (39%) и тугоухостью (35%). АР отсутствовал на всех исследуемых частотах у 3,8% молодых испытуемых, у 14,3% пожилых с нормальным слухом и у 10,7% пациенток с пресбиакузисом. Выявлено достоверное различие между молодыми и пожилыми испытуемыми по факту регистрации у них АР на всех частотах, а также отсутствия АР вне зависимости от состояния периферического слуха (р 0,1). При сравнении порогов АР у пациенток с пресбиакузисом и у испытуемых 1-й и 2-й групп выявлены достоверные различия для всех исследуемых частот (p

Источник

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА ПУТЕМ РЕГИСТРАЦИИ ЗАДЕРЖАННОЙ ВЫЗВАННОЙ ОТОАКУСТИЧЕСКОЙ ЭМИССИИ

5. ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА ПУТЕМ РЕГИСТРАЦИИ ЗАДЕРЖАННОЙ ВЫЗВАННОЙ ОТОАКУСТИЧЕСКОЙ ЭМИССИИ

Различают спонтанную и вызванную отоакустическую эмиссию. Спонтанная отоакустическая эмиссия может быть зарегистрирована в наружном слуховом проходе человека в отсутствие звуковой стимуляции. Вызванная отоакустическая эмиссия регистрируется в ответ на звуковую стимуляцию и, в свою очередь, делится на несколько подтипов. Однако при аудиологическом обследовании детей первого года жизни, как правило, применяется только задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ), возникающая через определенный промежуток времени после предъявления акустического стимула. Реально при регистрации ЗВОАЭ измеряются колебания звукового давления. Именно для этих целей при измерениях обтурируется наружный слуховой проход, что способствует преобразованию смещений барабанной перепонки в звуковое давление. Кроме того, таким образом исключаются эффекты внешнего шума.

У лиц с нормальным слухом пороги возникновения ЗВОАЭ очень близки к субъективным порогам слышимости. Отличительной особенностью ЗВОАЭ является то, что при наличии сенсоневральной или кондуктивной тугоухости, сопровождающейся повышением порогов слышимости до 30 дБ и более, эмиссия перестает регистрироваться.

Рис. 1. Отоакустическая эмиссия, зарегистрированная у новорожденного с нормальным слухом.

ЗВОАЭ представляет собой 2-3 (реже более) группы колебаний различной частоты, возникающих через 6-8 мс после начала стимула и продолжающихся в течение 20-30 мс. Как уже отмечалось, их амплитуда очень мала. Для регистрации ЗВОАЭ используют вводимый в наружный слуховой проход зонд, в корпусе которого размещены миниатюрные телефон и микрофон. Стимулами служат широкополосные акустические щелчки, предъявляемые с частотой повторения 20-50/с. Допустимо и более частое повторение стимулов. Отводимый микрофоном ответный сигнал усиливается при полосе пропускания от 500 до 5000 Гц и направляется в компьютер через аналого-цифровой преобразователь. Обычно для получения четко идентифицируемого ответа необходимо усреднить 250-500 постстимульных отрезков длительностью по 20-30 мс каждый.

ЗВОАЭ может быть зарегистрирована у детей уже на 3-4-й день после рождения (см. рис. 1). Учитывая упоминавшуюся высокую чувствительность ЗВОАЭ даже к незначительному нарушению функционального состояния органа слуха, можно прийти к выводу о прекрасной возможности использования ее регистрации в качестве метода проведения массовых обследований слуха у детей первых лет жизни.

6. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИСТРАЦИИ ЗВОАЭ

При отсутствии высокоамплитудной ЗВОАЭ необходимо отдифференцировать, является ли это следствием патологии внутреннего или среднего уха, либо результатом неадекватности условий регистрации. На сегодняшний день выделяют восемь факторов, которые могут оказывать влияние на результаты регистрации ЗВОАЭ или их интерпретацию: (1) количество накопленных ответов, (2) адекватность стимула, (3) повторяемость результатов, (4) стабильность зонда, (5) состояние ребенка, (6) наличие послеродовых масс в наружном слуховом проходе, (7) сроки, в которые проводится тестирование; (8) программное обеспечение для анализа ЗВОАЭ.

1. Количество накоплений. При накоплении относительно небольшого количества реализаций ЗВОАЭ может присутствовать, однако она маскируется шумом. Увеличение количества накоплений сопровождается ростом интенсивности ЗВОАЭ и превалированием ее над шумом.

2. Адекватность стимуляции. Низкая интенсивность стимуляции (менее 71 дБ п.э. УЗД) может сопровождаться неадекватно слабым ответом, что не зависит от функционального состояния улитки.

3. Повторяемость. Снижение интенсивности шума сопровождается повышением процента повторяемости результатов. При этом изменение в характеристиках ответа не является исключительно функцией интенсивности стимула, которая, как правило, остается относительно постоянной в течение тестирования.

4. Стабильность зонда. При изменении интенсивности ЗВОАЭ в процессе регистрации коррекция установки зонда приводит к повышению стабильности и увеличению амплитуды ЗВОАЭ.

5. Состояние ребенка. Длительность тестирования зависит от состояния ребенка. Время, необходимое для тестирования обоих ушей в разных стадиях сна, составляет 3,3-3,6 мин, в то время как тестирование обоих ушей у бодрствующего или плачущего ребенка может продолжаться до 20 мин.

6. Эффекты обтурации наружного слухового прохода и состояния среднего уха. Отрицательное влияние на результаты регистрации ЗВОАЭ оказывают послеродовые массы и жидкость в наружном слуховом проходе, а также отрицательное давление в барабанной полости.

Поэтому перед проведением регистрации ЗВОАЭ рекомендуется произвести отоскопию и очистку (при необходимости) наружного слухового прохода. При отрицательных результатах тестирования ребенку должна быть выполнена тимпанометрия (см. ниже) для исключения патологии среднего уха.

7. Оптимальным сроком для проведения первой регистрации ЗВОАЭ является 3-4-й день после рождения ребенка, когда наружный слуховой проход уже свободен от посторонних масс и регистрация эмиссии наиболее эффективна.

8. Программное обеспечение, используемое при анализе ЗВОАЭ. Используются, как правило, две программы: быстрый скрининг и базовая программа. Быстрый скрининг был разработан с целью уменьшения эффектов низкочастотного шума на ЗВОАЭ. Если в базовой программе окно анализа составляет 20 мс, то в быстром скрининге оно равно 12,5 мс, что сопровождается существенным повышением скорости предъявления щелчков.

Если ребенок не прошел тест, ему назначается повторное исследование, как правило, через 4-6 недель. При отрицательных результатах повторной регистрации ЗВОАЭ назначается исследование, основанное на регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), для подтверждения нарушения слуха и установления степени его снижения.

Следует помнить, что регистрация ЗВОАЭ не заменяет регистрацию КСВП, а лишь дополняет ее. Это обусловлено следующими причинами:

1. Результаты, получаемые при регистрации ЗВОАЭ, в основном отражают информацию об активации среднечастотных областей улитки, в то время как при регистрации КСВП в основном обеспечивается высокочастотная информация;

2. ЗВОАЭ генерируется наружными волосковыми клетками и отражает микромеханические процессы в органе Корти, тогда как КСВП являются результатом электрической активности слухового нерва и ядер различных структур слухового проводящего пути.

3. ЗВОАЭ не позволяет судить о степени снижения слуха, тогда как при регистрации КСВП можно достаточно достоверно оценить пороги слышимости в средне- и высокочастотных областях.

7. АУДИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ОСНОВАННОЕ НА РЕГИСТРАЦИИ КОРОТКОЛАТЕНТНЫХ СЛУХОВЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ

Объективная аудиометрия, основанная на регистрации различных классов слуховых вызванных потенциалов, достаточно широко используется в последнее время для определения функционального состояния органа слуха у детей раннего возраста. Метод базируется на том, что проведение и обработка нервных сигналов в слуховой системе сопровождаются специфической электрической активностью, отличающейся от фоновой активности головного мозга. Амплитуда возникающих в результате потенциалов столь мала, что идентифицировать их с помощью обычной электроэнцефалографии (ЭЭГ) не представляется возможным.

Проблема решается с помощью методики усреднения отрезков ЭЭГ, непосредственно следующих за предъявляемыми акустическими стимулами. При усреднении амплитуда полезного сигнала, т. е. вызванных потенциалов, растет пропорционально числу накопленных отрезков ЭЭГ (N), тогда как амплитуда фоновой активности и артефактов мышечного и иного происхождения (т. н. “шума”) возрастает пропорционально . Таким образом, чем больше число накоплений, тем выше отношение амплитуд сигнала и шума и, следовательно, легче идентификация вызванных потенциалов. Однако слишком большое число накоплений ведет к неоправданному удлинению времени обследования, поэтому в каждом конкретном случае необходим разумный компромисс между количеством усреднений и четкостью получаемой в результате кривой вызванного потенциала.

Для регистрации вызванных потенциалов любых уровней генерации необходимы электроды, устанавливаемые в определенных точках головы, усилитель биоэлектрической активности, аналого-цифровой преобразователь, способный трансформировать сигнал в пригодную для обработки компьютером форму, и, наконец, собственно компьютер, осуществляющий накопление, усреднение, хранение и последующую обработку вызванных потенциалов.

При аудиологических исследованиях наиболее широко применяются коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП). Они возникают через 1,5-2 мс после начала звукового стимула и имеют продолжительность до 10 мс. КСВП состоят из комплекса волн, положительные пики которых обозначаются в порядке их возникновения римскими цифрами (волны I-VII). На сегодняшний день с уверенностью можно говорить о том, что волна I (и, возможно, волна II) КСВП генерируется слуховым нервом. Остальные волны КСВП могут рассматриваться как результат суммарной активности многих генераторов, расположенных в структурах различных уровней слухового проводящего пути.

В качестве стимулов при регистрации КСВП чаще всего используют короткие акустические щелчки длительностью 0,1 мс переменной полярности. Использование же дополнительно низкочастотных тональных посылок частотой 250 Гц (1 цикл – время нарастания, 1 цикл – время спада) способствует расширению информации о состоянии слуха ребенка.

При стандартной методике регистрации КСВП частота предъявления стимулов составляет 11-21/с. Для исключения возможного взаимодействия стимула с электрическими эффектами сетевой частоты (50 Гц) рекомендуется (по возможности) использование дробного числа предъявлений – 11,1 Гц; 21,1 Гц и т.д.

С целью исключения возможности коллапса наружного слухового прохода у новорожденных, а также уменьшения артефакта стимула рекомендуется использование внутриушных телефонов.

Один из регистрирующих электродов (положительный) располагают обычно на вертексе или по средней линии лба на границе роста волос; второй (отрицательный) помещают на ипсилатеральный по отношению к звуковой стимуляции сосцевидный отросток или мочку уха; заземляющий электрод принято укреплять на контралатеральном по отношению к стимулу сосцевидном отростке или мочке контралатерального уха. Следует иметь в виду, что в ряде случаев амплитуда КСВП может быть увеличена за счет расположения отрицательного электрода в области проекции 7-го шейного позвонка.

При использовании обычного протокола отводимую активность усиливают при полосе пропускания усилителя от 100-300 Гц (нижняя граница полосы пропускания) до 1500-3000 Гц (верхняя граница полосы пропускания). Однако, учитывая, что КСВП у новорожденных характеризуется достоверным наличием низкочастотного спектра, рекомендуется использование полосы от 30 до 3000 Гц, что также сопровождается оптимизацией соотношения сигнал/шум. Длительность усредняемых отрезков ЭЭГ (окно анализа) составляет обычно 15-20 мс от начала стимула. Для получения четкого КСВП достаточно произвести около 2000 усреднений постстимульных отрезков ЭЭГ. Следует, однако, отметить, что на околопороговых интенсивностях звуковой стимуляции и/или при беспокойном поведении ребенка указанного количества усреднений оказывается недостаточно. В таких случаях рекомендуется увеличивать количество накоплений (например, до 4000).

1. В. Ф. Ундриц, К. Л. Хилов, Н. Н. Лозанов, В. К. Супрунов. Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей). Издательство «Медицина», 1969 год.

2. Медицинский научно-практический журнал «Вестник оториноларингологии» № 6,1996 г.

3. Н.А. Надеина. Клинико-аудиологическая экспертная оценка слуховых нарушений. Научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации.

4. Диагностика и коррекция нарушенной слуховой функции у детей первого года жизни. Альманах Института Коррекционной Педагогики 3/2001\ Архив Альманаха ИКП.

5. Ф.А. Самсонов, А.И. Крюков. Алгоритм обследования и лечения больных нейросенсорной тугоухостью. CONSILIUM-MEDICUM, Том 2/N 8/2000

Источник