диспансерный учет детей с хроническими заболеваниями
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края
В центре внимания
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ от 16.05.2019 N 302н (в ред. от 19.11.2020 № 1235н) «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОХОЖДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ»
Зарегистрировано в Минюсте России 7 июня 2019 г. N 54887
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 16 мая 2019 г. N 302н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ПРОХОЖДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава России от 19.11.2020 N 1235н)
В соответствии с частью 1 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 27, ст. 3477; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1348н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 марта 2013 г., регистрационный N 27909).
приказом Министерства здравоохранения
от 16 мая 2019 г. N 302н
ПРОХОЖДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава России от 19.11.2020 N 1235н)
1. Настоящий Порядок устанавливает правила прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях.
Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения несовершеннолетних при отдельных заболеваниях (состояниях).
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 54 Федерального закона N 323-ФЗ.
1) уменьшение числа обострений хронических заболеваний;
2) уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заболевания, в связи с которым несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением;
3) уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности члена семьи (опекуна, попечителя, иного родственника), фактически осуществляющего уход за больным ребенком;
4) сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;
5) снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям;
6) сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;
7) увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением;
8) увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состояния здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением;
9) снижение доли детей с избыточной или недостаточной массой тела.
Руководитель организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения.
5. При прохождении диспансерного наблюдения информация о состоянии здоровья предоставляется лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в осуществлении диспансерного наблюдения. В отношении лица, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона N 323-ФЗ, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю, а в отношении лица, достигшего указанного возраста, но не приобретшего дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этому лицу, а также до достижения этим лицом совершеннолетия его законному представителю.
(п. 5 в ред. Приказа Минздрава России от 19.11.2020 N 1235н)
Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 июля 2012 г., регистрационный N 25004.
7. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении:
1) несовершеннолетних, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715, и связанными с факторами внутришкольной среды: болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ;
Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 49, ст. 4916; 2012, N 30, ст. 4275.
3) несовершеннолетних, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).
2) врач-специалист (по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего);
Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. N 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49561).
Статья 37 Федерального закона N 323-ФЗ.
При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в подпунктах 1 и 3 пункта 8 настоящего Порядка, учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения несовершеннолетнего в стационарных условиях, а также проведенного профилактического медицинского осмотра.
В случае если несовершеннолетний определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания несовершеннолетнего и такой врач-специалист в медицинской организации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь, отсутствует, врач-педиатр направляет несовершеннолетнего для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания несовершеннолетнего.
Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 33, ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 30, ст. 3613; 2002, N 30, ст. 3033; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2009, N 11, ст. 1367; 2010, N 31, ст. 4172; 2011, N 7, ст. 901; N 15, ст. 2040; N 48, ст. 6727.
11. Медицинский работник из числа указанных в пункте 8 настоящего Порядка, осуществляющий диспансерное наблюдение:
1) ведет учет несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;
2) информирует несовершеннолетнего (его законного представителя) о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
4) в случае невозможности посещения несовершеннолетним, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.
12. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинского работника, указанного в пункте 8 настоящего Порядка, включает:
1) оценку состояния несовершеннолетнего, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
2) назначение и оценку лабораторных, инструментальных и иных исследований;
3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
4) проведение профилактического консультирования, включающего рекомендации по индивидуальным особенностям здорового образа жизни при заболевании, которым страдает несовершеннолетний;
5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая направление несовершеннолетнего в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в центр здоровья для детей для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);
6) разъяснение несовершеннолетнему с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также его законному представителю правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.
13. Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:
1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);
2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);
3) устранение (коррекция) основных факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.
Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614).
15. Врач-педиатр, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого детского населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение детей, имеющих хронические заболевания.
Кто подлежит диспансерному наблюдению:
Диспансерному наблюдению подлежат дети, с выявленными хроническими заболеваниями.
Дети, имеющие хронические заболевания подлежат наблюдению в III –V группе здоровья.
В настоящее время наиболее часто на диспансерном учете состоят дети с хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, с болезнями моче-половой системы, с болезнями эндокринной системы, нервной системы, органов зрения и прочими заболеваниями.
Кто проводит диспансеризацию детей с хроническими заболеваниями:
Детей, подлежащих диспансеризации, выявляют врачи всех специальностей при проведении профилактических осмотров, на амбулаторных приемах, при оказании помощи на дому, при стационарном обследовании.
Врач, впервые выявивший ребенка, подлежащего диспансеризации, обязан взять его на диспансерный учет, если выявленное заболевание соответствует профилю специальности врача, или передать его под наблюдение врачу соответствующей специальности.
Диспансеризацию больного ребенка проводят участковые врачи и специалисты.
Основными медицинскими документами для детей, взятых на диспансерное наблюдение, являются история развития ребенка (учетная форма № 112) и контрольная карта диспансерного наблюдения.
Амбулаторные карты всегда должны находиться в поликлинике.
Большое значение для реабилитации диспансерных больных имеет тот факт, что в поликлинике в настоящее время работают все необходимые специалисты: окулисты, отоларинголог, хирург, ортопед, неврологи, инфекционист, эндокринолог.
Наши возможности при проведении диспансеризации:
В течение последних лет значительно улучшилась материально-техническая база поликлиники.
Для уточнения диагноза возможно использование клинико-биохимической лаборатории, УЗИ, ЭКГ, рентгенографии и прочих исследований.
Сроки наблюдения, объем обследования и критерии эффективности диспансеризации:
Участковый врач совместно со специалистами вырабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения ребенка.
План диспансерного наблюдения предусматривает комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий на текущий год, периодичность осмотра ребенка участковым врачом, частоту консультации специалистами в зависимости от стадии и характера заболевания.
Родители должны ознакомиться с планом диспансеризации и выполнять рекомендации врача.
Как правило, в первый год после установления диагноза хронического заболевания, диспансерное наблюдение проводится ежеквартально (по показаниям чаще), а в последующие годы, в основном, 2 раза в год (весна – осень) с углубленным обследованием ребенка, назначением противорецидивного лечения.
Участковая медицинская сестра приглашает больных на диспансерный осмотр и дополнительное лабораторное и инструментальное обследование.
В поликлинике по графику выделяются определенные дни и часы для проведения диспансеризации детей с хроническими заболеваниями.
По окончании календарного года участковый врач составляет эпикриз, в котором отражает динамику заболевания, эффективность проведенных лечебных мероприятий и дается общая оценка: выздоровление, улучшение, без перемен.
Снятие больного ребенка с учета осуществляют при обязательном участии участкового врача и специалиста, у которого ребенок состоит на учете.
Если больного не снимают с диспансерного учета, то одновременно составляется план диспансеризации на следующий год.
Эффективность диспансерного метода обслуживания во многом зависит от того, насколько своевременно и полно проводятся диагностические и лечебно – профилактические мероприятия, позволяющие не только выявить ранние признаки болезни, но и своевременно контролировать ее течение.
Что надо помнить родителям детей, состоящих на диспансерном учете:
Участковый педиатр, врач-специалист осуществляет диспансерное наблюдение детей в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке на амбулаторном этапе, по индивидуальному плану.
Задача и обязанность родителей неукоснительное выполнение рекомендаций лечащего врача по обследованию и лечению ребенка.
Продуктивное содружество врача и пациента поможет достичь оптимальных результатов в плане лечения и реабилитации детей, имеющих серьезные хронические заболевания.
2021 © Городская детская поликлиника № 1
Главный врач Дрейзис Н.И.
Диспансерный учет детей с хроническими заболеваниями
Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. № 629н “Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями” (документ не вступил в силу)
В соответствии с частью 7 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2016, № 27, ст. 4219), подпунктом 5.2.65 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526; 2016, № 49, ст. 6922), приказываю:
1. Утвердить Порядок диспансерного наблюдения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями согласно приложению.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 марта 2022 года и действует до 1 марта 2028 года.
| Министр | М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 июля 2021 г.
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 июня 2021 г. № 629н
Порядок
диспансерного наблюдения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями
3. Диспансерному наблюдению подлежат дети с онкологическими и гематологическими заболеваниями, включенными в рубрики C00-D89 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.
4. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
6. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 5 рабочих дней с даты установления диагноза онкологического и гематологического заболевания и получения информированного добровольного согласия законных представителей на медицинское вмешательство, предусмотренного пунктом 4 настоящего Порядка.
8. Диспансерное наблюдение включает:
разработку индивидуального плана диспансерного наблюдения ребенка; информирование законных представителей ребенка о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
обеспечение преемственности оказания медицинской помощи ребенку в амбулаторных условиях;
при выявлении признаков прогрессирования заболевания направление ребенка в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, для проведения обследования и необходимого лечения в стационарных условиях;
при наличии медицинских показаний направление ребенка к врачам-специалистам по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти 7 ;
представление сведений о диспансерном наблюдении и оказанной медицинской помощи ребенку в государственную информационную систему в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации.
10. Диспансерное наблюдение прекращается в следующих случаях:
достижение ребенком совершеннолетнего возраста (18 лет);
письменный отказ законного представителя ребенка от диспансерного наблюдения;
11. Периодичность и объем диспансерного наблюдения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями предусмотрены в приложении к настоящему Порядку.
2 До 1 сентября 2022 г.
3 Пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2019, № 22, ст. 2675).
4 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 сентября 2020 г. № 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 января 2021 г., регистрационный № 62054).
5 Часть 5 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2017, № 31, ст. 4791).
6 Часть 1 статьи 91 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2020, № 52, ст. 8584).
7 Пункт 5 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2019, № 22, ст. 2675).
8 Статья 36.2 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415).
Приложение
к Порядку диспансерного наблюдения
детей с онкологическими и
гематологическими заболеваниями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 10 июня 2021 г. № 629н
Периодичность и объем диспансерного наблюдения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями
* До 1 сентября 2022 г.
Обзор документа
Минздрав определил порядок диспансерного наблюдения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями.
Оно устанавливается в течение 5 рабочих дней с даты постановки диагноза и получения информированного добровольного согласия законных представителей на медицинское вмешательство. Разрабатывается индивидуальный план диспансерного наблюдения ребенка.
Консультация врача кабинета детской онкологии и гематологии в рамках диспансерного приема проводится с применением телемедицинских технологий.
Установлены виды и периодичность проведения исследований.
Приказ вступает в силу с 1 марта 2022 г. и действует 6 лет.
Диспансерное наблюдение
Что это?
Диспансерное. наблюдение — это периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний.
Зачем оно нужно?
Такое наблюдение должно помочь людям контролировать свои хронические заболевания или не допустить их развития у тех людей, которые находятся в группе риска.
ОМС предусматривает для таких больных бесплатные консультации врача, анализы и· обследования, амбулаторное и стационарное лечение. Для этого пациенту требуется посещать врача через определенное время для проверки состояния здоровья. Кратность и периодичность посещений определяется участковым врачом на основании приказа 17Зн Минздрава России.
На приеме оценивается состояние пациента, исходя из чего назначаются обследования, проводится краткое профилактическое консультирование и при необходимости, проводится коррекция лечения.
Если состояние здоровья не позволяет посетить врача, то это не повод отказаться от диспансерного наблюдения. Пациент вправе обратиться в регистратуру поликлиники и вызвать врача на дом.
В условиях пандемии порядок и способы проведения диспансерного наблюдения определяются местными органами здравоохранения в зависимости от обстановки в регионе.
Если у вас возникли вопросы по диспансерному наблюдению, вы можете обратиться к страховым представителям Ингосстрах-М по круглосуточному телефону 8-800-600-24-27 (звонок по России бесплатный).
Русова Т.В., Селезнева Е.В., Глазова Т.Г. Диспансеризация детей с хроническим гастродуоденитом // Вопросы детской диетологии, 2015, т. 13, № 1, С. 62-69.
Диспансеризация детей с хроническим гастродуоденитом
Т.В. Русова, Е.В. Селезнева, Т.Г. Глазова
Ивановская государственная медицинская академия, Иваново, Российская Федерация
Представлены схемы диспансерного наблюдения педиатром и врачами-специалистами детей с хроническим гастродуоденитом, проведения лабораторных и инструментальных обследований, описан комплекс профилактических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Ключевыми аспектами программы являются ее комплексность, преемственность, этапность и использование современных диагностических методов, адекватных поставленным задачам. Обсуждаются также вопросы диетотерапии, медикаментозного лечения, фитотерапии, физиотерапии и многие другие аспекты наблюдения за детьми с хроническим гастродуоденитом. Критерии эффективности программы: отсутствие обострений заболевания, нормальное физическое развитие ребенка, улучшение качества жизни пациента. Ключевые слова: дети, диспансеризация, хронический гастродуоденит
Regular medical check-up of children with chronic gastroduodenitis
T.V. Rusova, E.V. Seleznyova, T.G. GIazova
Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russian Federation
The article presents schemes of regular medical check-up by paediatricians and specialized physicians of children with chronic gastroduodenitis, laboratory and instrumental examinations, describes a complex of preventive, therapeutic health-improving and rehabilitation measures. The key aspects of the programme are its all-inclusiveness, continuity, stage-be stage arrangement and use of modern diagnostic methods adequate to the tasks. Also, the problems of diet therapy, drug treatment, phytotherapy, physiotherapy and many other aspects of follow-up of children with chronic gastroduodenitis are discussed. The criteria of the programme effectiveness are absence of exacerbations of disease, the child’s normal physical development, improvement of the quality of life of the patient. Key words: children, medical check-up, chronic gastroduodenitis
Таблица 1. Осмотры врачей-специалистов.
Выявление неблагоприятных психогенных факторов. Выявление неблагоприятных психологических характеристик личности. Психологическая помощь ребенку и семье
Определение показаний к кинезиотерапии. Дифференцированные рекомендации по физическим нагрузкам для ребенка. Разработка комплексов упражнений для применения дома, в ДОУ, школе, кабинете восстановительного лечения детской поликлиники. Обучение ребенка и родителей комплексам ЛФК.
Профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия
При ХГД с пониженной кислотностью (секреторной функцией) показана физиологически полноценная, механически щадящая диета №2, направленная на постепенно нарастающую стимуляцию фундальных желез (табл. 3).
Пищу дают преимущественно в измельченном виде, блюда вареные, тушеные, запеченные, допускается обжаривание без образования корочек. Пища принимается в теплом виде 4-5 раз в сутки. Диета № 2 назначается на 1-1,5 мес, по мере улучшения состояния пациентов переводят на диету № 5.
Строгое соблюдение детьми щадящих лечебных диет с постепенным и последовательным расширением рациона позволяет в значительной степени снизить лекарственную нагрузку, продлить ремиссию заболевания и предотвратить развитие осложнений. Лечебное питание наиболее эффективно, если оно применяется в сочетании с другими лечебными факторами (здоровым образом жизни, адекватной физической нагрузкой, применением минеральных вод и др.). Участковый врач должен обучить родителей и пациента навыкам построения пищевого рациона.
Выбор терапии зависит от выраженности клинических проявлений, типа желудочной секреции (гиперацидный, нормацидный, гипоацидный) и наличия Н.pylori [2, 4].