двойные отношения в консультировании
Двойные отношения в психотерапии
Двойные отношения – это когда психолог выступает для своего клиента еще в одной роли, помимо основной как специалиста. Например, будучи его родственником, другом, знакомым, психотерапевтом его жены, брата или мамы и так далее.
Двойные отношения в реальной жизни на самом деле очень распространены. Например, твой коллега может быть твоим хорошим другом, а твой брат – твоим начальником или партнером по бизнесу. И здорово, когда одни отношения не влияют на другие, не так ли?
В психотерапии любые двойные отношения запрещены. Есть несколько важных особенностей, которыми я бы хотела здесь поделиться.
Терапевтические отношения: главная особенность
В любых отношениях между людьми есть взаимные ожидания, чувства, требования и так далее. Когда мы с кем-то дружим, мы не только получаем, например, поддержку или симпатию, но и даем ту же поддержку, симпатию, время.
У психолога нет ожиданий по отношению к клиенту, нет и личных (или скрытых) мотивов, намерений. Его время, внимание, чувства полностью сконцентрированы на процессе того, что происходит, что нужно решить, какая потребность у клиента, как помочь клиенту разобраться в его вопросе и так далее. Здесь нет оценочных суждений, ожиданий. Специалист не думает о себе или не хочет перебить и рассказать свой пример на этот счет, потому что время встречи на консультации полностью принадлежит клиенту.
И любая эмоциональная связь, связанная с другими ролями, будет мешать терапевтическим отношениям, главная задача которых – помочь клиенту в изменениях. Подробнее об этом можно почитать здесь.
Двойные отношения: моя позиция
Важная информация для клиента
Да, мы часто спрашиваем у знакомых номера врачей, дизайнеров, парикмахеров или других специалистов, потому что хотим найти проверенного и надежного специалиста. Или рекомендуем другим, когда сами таких знаем. Пусть контакт твоего психолога останется твоим личным. Так ты будешь чувствовать себя более уверенно и в безопасности. Правило конфиденциальности никто не отменял, но на психологическом уровне тебе будет спокойнее. Уверена, что человек сможет найти себе другого подходящего специалиста, который подойдет именно ему.
Что касается случайных встреч на улице, это обсуждается индивидуально с каждым клиентом. Для кого-то нормально увидеться и поздороваться, с кем-то мы договариваемся соблюдать анонимность, если так нужно. И это нормально.
Думаю, этот список будет периодически дополняться. Надеюсь, у меня получилось донести главную мысль.
Двойные отношения в терапии: клиент и терапевт – быть друзьями или нет?
Есть такой популярный аргумент против терапии, вот и вчера он был высказан одним из комментаторов:
А мне вот непонятно, как можно раскрываться перед незнакомым человеком, тем более за деньги.
Чем теснее я связан с тем или иным человеком (родством, дружбой, общей работой), тем более вероятно, что у него имеется свой интерес в той проблеме, которую я хотел бы проговорить, и совершенно не факт, что совпадающий с моим. Например, если это вопрос о переезде в другой город (страну), он может хотеть, чтобы я не ехал, не оставлял его, или наоборот, чтобы поехал, а потом перетянул и его за собой. Надо быть поистине Просветленным, чтобы отложить личную заинтересованность в сторону и обсуждать со мной мои дела так, будто ее вовсе не существует. Ну а поскольку большинство людей подобной степенью осознанности не обладают, практически оказывается легче нести проблему к специалисту, чем интерес заведомо известен и сводится к оплате за сеанс.
Разумеется, все вышесказанное есть лишь мое дилетантское мнение. Прилагаю статью от профессионала, уточняющую и дополняющую его.
Бывают случаи, что психолог/терапевт сталкивается с ситуациями, когда клиент хочет завязать дружеские отношения: затягивает разговор, спрашивает про свободное время, предлагает сходить в кафе/кино, дарит подарки или даже предлагает свои профессиональные услуги терапевту. Для клиента вопрос терапии и дружбы не является краеугольным камнем, это вещи для него абсолютно разные, не связанные между собой и ни коем образом не влияют на качество отношений.
Но так ли это на самом деле и как быть психологу/терапевту?
Терапевтические отношения построены на определенных условиях, где есть свои правила и нормы, а также финансовые обязательства со стороны клиента. Терапевт, в свою очередь, в работе соблюдает этический кодекс и несет ответственность за его исполнение. Обычно это называют контрактом, либо договоренностью. Суть контракта в том, что он позволяет создать наилучшие условия работы, обеспечивать безопасность для обеих сторон, вносить ясность и четкость в рабочих отношениях. Процесс терапии более длителен, нежели консультирование, но в обоих случаях контракт или договоренность являются связующим звеном во взаимодействии.
А собственно, почему и для чего? Чем чревата дружба с клиентом, и почему друзей/близких в терапию лучше не брать? Рассмотрим на примере длительной терапии…
Причина №1: Для терапевта возникает путаница, когда непонятно: все те переживания обиды, злости, страха и др. со стороны клиента являются частью терапевтического процесса или же личные претензии как к другу/близкому, который в данный момент ведет себя необычно – постоянно задает вопросы, настаивает, уточняет и даже в каких-то моментах не поддерживает.
Причина №2: Параллельный процесс происходит и у терапевта, которому подчас сложно идентифицировать, являются ли сейчас возникшие у него чувства как к другу, либо как к клиенту. Терапевт в двойных отношениях в ходе сессии может терять границы и включаться эмоционально, неадекватно реагировать, не осознавать свои потребности, так как совместить эти две позиции (друга и терапевта) очень сложно, а зачастую практически невозможно.
Причина №3: Если запрос или трудность клиента связана с человеком, которого терапевт тоже знает (общий знакомый), то в данном случае ситуация усугубляется моментом прозрачности и объективности взгляда на ситуацию. Весьма под вопросом чистота восприятия информации и велика вероятность искажения ее объективности. Естественно, все это неполезно для процесса терапии.
Причина №4: Терапевт в сессии и в жизни – два разных человека, как две разные роли. Невозможно все 24 часа в сутки быть терапевтом и нон-стоп консультировать людей. Как и обычному человеку, терапевту свойственно испытывать целый спектр эмоций (негативные/позитивные), отстаивать свои потребности, удовлетворять их. В то время как у клиента может сложиться картинка идеального друга, который, как и терапевт в повседневной жизни поддерживает, не критикует, выслушивает, помогает. Столкновение с истинной реальностью может вызвать разочарование у клиента об идеальном терапевте. Здесь-то недалеко до механизма обесценивания и сопротивления со стороны клиента в решение своего запроса.
Причина №5: Совместные занятия с клиентом (бизнес, походы в театр/кино и тд) не способствуют продвижению клиентов в своем запросе. А зачастую даже может наступить регресс в работе. Причиной тому служит тот факт, что клиент видит реального терапевта в обычной человеческой жизни и ему уже сложно воспринимать его в одной роли. Смешение ролей (терапевт/партнер/друг) может привести к снижению доверия у клиента, либо к идеализации. Польза в таком случае в терапии сводится на нет.
Помнится, мне самой очень хотелось дружить со своим терапевтом, общаться после терапии и в то время в такие нюансы как двойные отношения не очень вдавалась. И мне тоже была непонятна отдаленность терапевта, ее строгие границы в отношениях. Но будучи терапевтом, сейчас я точно осознаю важность разделения этого взаимодействия.
Естественно, вопрос о консультировании родных и близких родственников отпадает автоматически.
Автор: Айгуль Матыбаева. Опубликовано на b17.ru.
Этика в Прикладном Анализе Поведения. Двойственные отношения.
Дополнительный пример, когда родитель ребенка, с которым занимается АВА специалист, является также его работодателем в других условиях. Родитель ребенка может быть руководителем терапевтического центра, и тогда специалист, работая с ребенком и в центре, и дома, может уделять особое внимание именно ребенку руководителя, в то время, как другим детям в центре будут выделены меньшие ресурсы. Также АВА специалист может воздерживаться от указаний или тренинга такого родителя, или включения его в обучающий процесс, или от критики в его адрес, боясь лишиться своего основного места работы.
Конфликт интересов может возникнуть также между супервизором и супервизируемым им специалистом. Став друзьями, супервизируемый специалист перестанет воспринимать указания и обратную связь со стороны супервизора как руководство к действию. Или супервизор будет воздерживаться от критики в адрес супервизируемого. Таким образом супервизия будет осуществяться некачественно, и работа супервизируемого специалиста будет некачественной.
Случаи двойственных отношений и возникновение конфликта интересов являются частыми в практике поведенческих аналитиков, и требуется четкое понимание характера этих отношений, и потенциального ущерба, который они могут причинить. Брайан Пирсон и Ник Пиазза (1997) описали основные характеристики данных случаев и представили классификацию «Двойственных отношений» как основу для этичной практики специалистов.
Двойные отношения в консультировании
Вопрос двойственных отношений как предмет этического анализа относительно нов. Он возник в результате проводившихся в 1970-х годах дебатов об этичности сексуальных взаимоотношений между консультантами и клиентами. Когда профессиональные сообщества пришли к выводу, что сексуальные взаимоотношения между консультантами и клиентами являются неэтичными, был поднят вопрос по поводу других типов отношений, складывающими между консультантами и клиентами, например деловых или дружеских. Такие отношения не формируются на принципах взаимности ввиду явно терапевтического характера мотивов вовлеченных людей. Другими словами, одна сторона (клиент) более уязвима, чем другая (консультант).
В результате дискуссий профессиональные сообщества пришли к заключению, что несексуальных двойственных отношений также следует избегать. Аргументом в пользу такого вывода может считаться то, что «независимо от кажущейся безобидности двойственных отношений, почти всегда существует конфликт интересов. Поэтому суждение любого профессионального консультанта может оказаться искажено влиянием этого конфликта» (St. Germaine, 1993, p. 27). Это обычно приводит к вредным последствиям, поскольку консультанты теряют свою объективность, и для клиентов возникает риск оказаться в ситуации, когда они не смогут отстаивать свои интересы. Например, когда одновременно с консультированием между консультантом и клиентом имеют место деловые взаимоотношения, то в том случае, если результат не будет достигнут или будет не таким, как ожидалось, пострадать могут обе области сотрудничества. Мысли и переживания, вызванные подобной неудачей, наиболее вероятно, окажут воздействие на терапевтические отношения. Следовательно, по этическим соображениям, консультанты должны избегать ведения бизнеса с настоящими или бывшими клиентами, принятия подарков от них, отношений консультирования с близкими друзьями, членами семьи, учениками, возлюбленными или подчиненными.
Несмотря на кажущуюся ясность принципов, лежащих в основе этического запрета на двойственные отношения, их реализация временами оказывается непростым делом. Например, многие консультанты по вопросам химических зависимостей сами находятся в стадии излечения. «Для этих людей существующие этические кодексы не приспособлены или неадекватны уникальным обстоятельствам, в.которых они периодически оказываются» (Doyle, 1997, р. 428). К числу проблематичных вопросов, требующих вдумчивого решения, относятся вопросы конфиденциальности и анонимности, посещение групп самопомощи вместе с клиентами, социальные отношения среди участников групп самопомощи, занятость и спонсорская оплата программ самопомощи.
Двойные отношения в консультировании
Как утверждают Beauchamp и Childress (1983), приоритет конфиденциальности кончается там, где кому-то угрожает опасность.
Другой важный этический принцип, который обсуждается столь же часто, как и конфиденциальность, — это запрет на двойные отношения. Нецелесообразно консультирование родственников, друзей, сотрудников, обучающихся у консультанта студентов; недопустимы сексуальные контакты с клиентами. Такой запрет вполне понятен, поскольку консультирование дает специалисту преимущественное положение и возникает угроза, что при личных отношениях это преимущество может использоваться в целях эксплуатации.
Проблема сексуальных отношений консультантов и психотерапевтов с клиентами очень важна и нередко замалчивается. Holroyd и Brodsky в 1977г. опросили 1000 американских практиков психологического консультирования и психотерапии, имеющих докторскую степень. Половина из них были мужчины, а другая половина — женщины. Исследователи получили такие результаты:
§ эротические контакты и сексуальные отношения более часты между мужчинами-консультантами и женщинамиклиентами (5,5%), нежели между женщинами-консультантами и мужчинами-клиентами (0,6%);
§ консультанты, однажды перешагнувшие границу дозволенного, склонны повторно завязывать сексуальные связи с клиентами (80% случаев);
§ 70% консультантов-мужчин и 80% консультантов-женщин категорически отрицают допустимость сексуальных отношений с клиентами; 4% опрошенных сексуальные связи с клиентами считают терапевтически ценными.
Сексуальные отношения консультантов с клиентами неприемлемы ни этически, ни профессионально, потому что представляют прямое злоупотребление ролью консультанта. Клиент намного более уязвим, чем консультант, так как в специфической атмосфере консультирования «обнажает» себя — раскрывает свои чувства, фантазии, тайны, желания, в том числе и сексуального характера. Иногда клиент сильно идеализирует консультанта, ему хочется близких отношений с таким идеальным, глубоко понимающим его человеком. Тем не менее при превращении консультативного контакта в сексуальную связь у клиентов развивается крайняя зависимость, а консультант теряет объективность, На этом и заканчивается любое профессиональное консультирование и психотерапия.