гарантийное письмо на прививку образец

Гарантийное письмо (расписка) на прививку

Гарантийное письмо (расписка)

Я,______________________________________Глав. врач _______________________________

(Фамилия Имя Отчество) (мед. учреждение)

(Фамилия Имя Отчество) (мед. учреждение)

(Фамилия Имя Отчество) (мед. учреждение)

Я,______________________________________Участковый терапевт ________________________________

(Фамилия Имя Отчество) (мед. учреждение)

Подтверждаем качество прививочного материала прививки

Копия сертификата качества прилагается, оригинал хранится

(место хранения оригинала)

Нами пациент __________________________________________ обследован.

(Фамилия Имя Отчество)

Противопоказаний к данной прививке не имеет.

Гарантируем отсутствие каких-либо осложнений и последствий после прививки.

Несём личную материальную и уголовную ответственность за здоровье и жизнь нашего пациента.

Главный врач _____________________________________

Дата, подпись, личная печать врача

Дата, подпись, личная печать врача

Дата, подпись, личная печать врача

Дата, подпись, личная печать врача

Печать мед. учреждения:

На основании Гарантийного письма (расписки) и сертификата качества на прививочный материал Я, гражданин Российской Федерации

(Фамилия Имя Отчество)

Паспорт № __________, серия ________________, выдан ____________________________________

даю согласие на производство мне прививки _____________________________________

Дата: _____________ Подпись ________________

Источник

Гарантийное письмо на прививку образец

ПРАВОВЕДЪ Союза ССР запись закреплена

Несмотря на то, что официальные СМИ говорят о добровольности вакцинации против коронавируса, мы получили ответ от Министерства Здравоохранения РФ, где упоминается пункт 2 статьи 5 ФЗ № 157, к чему приведет отсутствие профилактических прививок. По сути блокируются все важные сферы жизни.

Как мы помним, М.А. Мурашко уже внес вакцину от covid19 в Национальный календарь прививок (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.2020 № 1307н)

Настоящим письмом городская поликлиника № N в лице главного врача/заведующей Ивановой Светланы Ивановны гарантирует гражданке Петровой Людмиле Борисовне, что вакцина (указать название вакцины), не содержит веществ нейротоксического или другого токсического действия и абсолютно безопасна в отношении поствакцинальных осложнений.

Городская поликлиника № N в лице главного врача/заведующей Ивановой Светланы Ивановны гарантирует Петровой Людмиле Борисовне или ее законному представителю денежную компенсацию за нанесение ущерба здоровью ее ребенку в случаи возникновении у ребенка на протяжении 10 лет после проведенной вакцинации следующих заболеваний и состояний: (для ребенка)
Городская поликлиника № N в лице главного врача/заведующей Ивановой Светланы Ивановны гарантирует Петровой Людмиле Борисовне (или ее законным родственникам в случаи летального исхода) денежную компенсацию за нанесение ущерба ее здоровью при возникновении у нее на протяжении 10 лет после проведенной вакцинации следующих заболеваний и состояний: (для взрослого)
1. Чрезмерные по силе токсические реакции в первые трое суток после вакцинации, сопровождающиеся выраженным нарушением состояния (подъемом температуры выше 39,5.°С, ознобами, вялостью, нарушением сна, анорексией, рвотой, носовыми кровотечениями, фебрильными судорогами, галлюцинаторным синдромом – 10 000 руб

2. Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций местного характера (гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров)- 10 000 руб

3. Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций общего характера
– анафилактический шок – 50 000 руб
– крапивница – 20 000 руб
– отек Квинке – 30 000 руб
– синдром Лайелла – 50 000 руб
– синдром Стивенса-Джонсона – 50 000 руб
– многоморфная экссудативная эритема – 50 000 руб
– манифестация и обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей – 100 000 руб

4. Иммунокомплексные заболевания:
– сывороточная болезнь – 120 000 руб
– геморрагический васкулит – 120 000 руб
– узелковый периартериит – 120 000 руб
– гломерулонефрит – 120 000 руб
– тромбоцитопеническая пурпура – 120 000 руб

5. Поствакцинальные осложнения с поражением центральной и периферической нервной системы:
– поствакцинальный энцефалит – 200 000 руб
– энцефаломиелит – 200 000 руб
– полиневрит – 200 000 руб
– синдром Гийена-Барре – 200 000 руб

6. Заболевания с аутоиммунным механизмом развития:
– миокардит – 200 000 руб
– ювенильный ревматоидный артрит – 200 000 руб
– аутоиммунная гемолитическая анемия – 200 000 руб
– системная красная волчанка – 200 000 руб
– дерматомиозит – 200 000 руб
– склеродермия – 200 000 руб

7. У детей первого полугодия жизни пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер после вакцинации – 50 000 руб

8. Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ локального характера
(подмышечный и шейный лимфадениты, поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы, келоидные рубцы) – 70 000 руб

9. Поствакцинальные диссеминированные БЦЖ-инфекции (оститы, остеомиелиты) – 100 000 руб

10. Внутриутробная аномалия или пороки развития ребенка, родившегося у матери, получившей вакцинацию вовремя беременности – 500 000 руб

11. Летальный исход – 1 000 000 руб

Гарантируем оплату компенсации не позднее 3 месяцев со дня наступления любых осложнений у Петрова Владимира Ивановича
В случае несоблюдения гарантийных обязательств об оплате указанной суммы в установленный срок, нами будет осуществляться выплата пени в размере 1% от суммы задолженности за каждый день просрочки уплаты.
Банковские реквизиты для выплаты компенсации:________________________

Главврач/заведующая поликлиники № N________________(подпись)

Главный бухгалтер поликлиники № N ________________(подпись)

Закрытый Чат для консультаций и разъяснений в вацап. Заявки на бесплатные Консультации принимаются с 10:00 по 13:00 (моск). Кто не подал заявку своевременно админу чата в личку, удаляются из группы. Кто получил консультацию (единовременную) из чата удаляются.
https://chat.whatsapp.com/DyjFHhb01ByAHQWLjq1y2Y

Источник

Форма гарантийного письма от осложнений после вакцинации

Настоящим письмом городская поликлиника № N в лице главного врача/заведующей Ивановой Светланы Ивановны гарантирует гражданке Петровой Людмиле Борисовне, что вакцина (указать название вакцины), не содержит веществ нейротоксического или другого токсического действия и абсолютно безопасна в отношении поствакцинальных осложнений.

Городская поликлиника № N в лице главного врача/заведующей Ивановой Светланы Ивановны гарантирует Петровой Людмиле Борисовне или ее законному представителю денежную компенсацию за нанесение ущерба здоровью ее ребенку в случаи возникновении у ребенка на протяжении 10 лет после проведенной вакцинации следующих заболеваний и состояний: (для ребенка)
Городская поликлиника № N в лице главного врача/заведующей Ивановой Светланы Ивановны гарантирует Петровой Людмиле Борисовне (или ее законным родственникам в случаи летального исхода) денежную компенсацию за нанесение ущерба ее здоровью при возникновении у нее на протяжении 10 лет после проведенной вакцинации следующих заболеваний и состояний: (для взрослого)
1. Чрезмерные по силе токсические реакции в первые трое суток после вакцинации, сопровождающиеся выраженным нарушением состояния (подъемом температуры выше 39,5.°С, ознобами, вялостью, нарушением сна, анорексией, рвотой, носовыми кровотечениями, фебрильными судорогами, галлюцинаторным синдромом – 10 000 руб

2. Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций местного характера (гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров)- 10 000 руб

3. Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций общего характера
– анафилактический шок – 50 000 руб
– крапивница – 20 000 руб
– отек Квинке – 30 000 руб
– синдром Лайелла – 50 000 руб
– синдром Стивенса-Джонсона – 50 000 руб
– многоморфная экссудативная эритема – 50 000 руб
– манифестация и обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей – 100 000 руб

4. Иммунокомплексные заболевания:
– сывороточная болезнь – 120 000 руб
– геморрагический васкулит – 120 000 руб
– узелковый периартериит – 120 000 руб
– гломерулонефрит – 120 000 руб
– тромбоцитопеническая пурпура – 120 000 руб

5. Поствакцинальные осложнения с поражением центральной и периферической нервной системы:
– поствакцинальный энцефалит – 200 000 руб
– энцефаломиелит – 200 000 руб
– полиневрит – 200 000 руб
– синдром Гийена-Барре – 200 000 руб

6. Заболевания с аутоиммунным механизмом развития:
– миокардит – 200 000 руб
– ювенильный ревматоидный артрит – 200 000 руб
– аутоиммунная гемолитическая анемия – 200 000 руб
– системная красная волчанка – 200 000 руб
– дерматомиозит – 200 000 руб
– склеродермия – 200 000 руб

7. У детей первого полугодия жизни пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер после вакцинации – 50 000 руб

8. Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ локального характера
(подмышечный и шейный лимфадениты, поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы, келоидные рубцы) – 70 000 руб

9. Поствакцинальные диссеминированные БЦЖ-инфекции (оститы, остеомиелиты) – 100 000 руб

10. Внутриутробная аномалия или пороки развития ребенка, родившегося у матери, получившей вакцинацию вовремя беременности – 500 000 руб

11. Летальный исход – 1 000 000 руб

Гарантируем оплату компенсации не позднее 3 месяцев со дня наступления любых осложнений у Петрова Владимира Ивановича
В случае несоблюдения гарантийных обязательств об оплате указанной суммы в установленный срок, нами будет осуществляться выплата пени в размере 1% от суммы задолженности за каждый день просрочки уплаты.
Банковские реквизиты для выплаты компенсации:________________________

Главврач/заведующая поликлиники № N________________(подпись)

Главный бухгалтер поликлиники № N ________________(подпись)

Источник

Гарантийное письмо по осложнениям после вакцинации

(документ взят из моей копилки)

Кому. Заведующей Поликлинники №

Гарантийное письмо по осложнениям после вакцинации

Настоящим письмом городская поликлиника № …. в лице главного врача/заведующей …. а так же лицо.

паспорт. проводящее вакцинацию препаратом ….

1. Чрезмерные по силе токсические реакции в первые трое суток после вакцинации, сопровождающиеся выраженным нарушением состояния (подъемом температуры выше 39,5.°С, ознобами, вялостью, нарушением сна, анорексией, рвотой, носовыми кровотечениями, фебрильными судорогами, галлюцинаторным синдромом – 100 000 руб​

2. Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций местного характера (гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров)-10 0 руб​

3. Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций общего характера​

– анафилактический шок – 50 000 руб​

– крапивница – 200000 руб​

– отек Квинке – 300000 руб​

– синдром Лайелла – 500000 руб​

– синдром Стивенса-Джонсона – 50-000 руб​

– многоморфная экссудативная эритема – 500000 руб​

– манифестация и обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей – 1000000 руб​

4. Иммунокомплексные заболевания:​

– сывороточная болезнь – 1200000 руб​

– геморрагический васкулит – 1200000 руб​

– узелковый периартериит – 1200000 руб​

– гломерулонефрит – 1200000 руб​

– тромбоцитопеническая пурпура – 1200000 руб​

5. Поствакцинальные осложнения с поражением центральной и периферической нервной системы:​

– поствакцинальный энцефалит – 2000000 руб​

– энцефаломиелит – 2000000 руб​

– полиневрит – 2000000 руб​

– синдром Гийена-Барре – 2000000 руб​

6. Заболевания с аутоиммунным механизмом развития:​

– миокардит – 200 000 руб​

– ювенильный ревматоидный артрит – 2000000 руб​

– аутоиммунная гемолитическая анемия – 2000000 руб​

– системная красная волчанка – 2000000 руб​

– дерматомиозит – 2000000 руб​

– склеродермия – 2000000 руб​

7. У детей первого полугодия жизни пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер после вакцинации – 500000 руб​

8. Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ локального характера​

(подмышечный и шейный лимфадениты, поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы, келоидные рубцы) – 700 000 руб​

9. Поствакцинальные диссеминированные БЦЖ-инфекции (оститы, остеомиелиты) – 10 00 000 руб​

10. Внутриутробная аномалия или пороки развития ребенка, родившегося у матери, получившей вакцинацию вовремя беременности – 50.000 000 руб​

11. Летальный исход – 100 000 000 руб​

Гарантируем оплату компенсации не позднее 3 месяцев со дня наступления любых осложнений.​

В случае несоблюдения гарантийных обязательств об оплате указанной суммы в установленный срок, нами будет осуществляться выплата пени в размере 1% от суммы задолженности за каждый день просрочки уплаты.

(акцепт данной оферты это регистрация в организации)

Банковские реквизиты для выплаты компенсации:____________​

Главврач/заведующая поликлиники № N____________ (подпись)

Главный бухгалтер поликлиники № N _____________ (подпись)

Лицо. Производившее вакцинацию_____________ (подпись)

Вы готовы принять субстанцию в виде вакцины от коронавируса?

Проголосуйте, чтобы увидеть результаты

Обсуждают (22): Обсуждение

Комментарии (50)

Полная чушь! Российская вакцина абсолютно безопасна, она ничем не отличается от обычной от гриппа и основа ее проверена годами! В любой анотации к лекарству перечисляется всегда масса побочных явлений, вплоть до смертельного исхода, но это не означает, что они обязательно придут. И народ вообще не обращает внимания на подобные формальные перечисления.

Вы готовы гарантировать тем, кто ее поставит, что у них не будет каких-либо последствий?

Это гарантировать никто и нигде не может. Не потому что вакцина плохая, а потому что все люди разные. В каких-то уникальных случаях возможно все что угодно. Но от кодива уже на минуточку умерло более 1 миллиона человек. Поэтому вакцина нужна.

Про право выбора: о каком праве может идти речь в фашистской системе?

Депутат Госдумы Геннадий Онищенко положительно оценил идею о включении обязательной вакцинации от коронавируса в трудовой договор.

Своим мнением бывший главный санитарный врач страны поделился с газетой “Вечерняя Москва”. Он подчеркнул, что такая практика не нова. И раньше вакцинировали людей, которые работали с туберкулезными больными. При этом такой пункт в договоре не будет противоречить российскому законодательству.

Однако, по мнению Онищенко, не обязательно делать прививки всем подряд. Вакцинация нужна пожилым людям, а также тем у кого сахарный диабет или онкология. Кроме того, стоит обезопасить врачей, учителей и продавцов.

Ну и колитесь на здоровье сколько вам влезет.

Валентина Владимировна, Онищенко пишет»

«Вакцинация нужна пожилым людям, а также тем, у кого сахарный диабет или онкология.»

Т.Е., меня хотят просто угробить?!

Да я ещё из онкологии не выкарабкалась, а меня СОVIDом хотят «придавить».!

Комментарий для юриста.

Как известно, юриспруденция это наука в основе которой лежат термины, понятия и определения. А теперь включайте голову и пытайтесь осмыслить:

О какой пандемии вообще идёт речь?

По данным Росстата 5 миллионов заболевших во всём мире, это 0, 000667% от населения планеты в 7,5 млрд человек.

А 85 тыс. умерших от 7, 5 млрд, это 1,1333 в минус 5 степени.

Посмотрите в медицинских справочниках определение эпидемии. Это, когда превышен порог в 5% заболевших от численности населения на территориальной единице. Пандемия, это когда охвачено таким процентом заболевших несколько территориальных единиц.

То, что нам втюхивают как пандемию, не тянет даже на повышенный фон, не говоря уже о сезонной вспышке.

Посмотрите статистику по годам, например от гриппа. Количество летальных исходов значительно превышает количество летальных исходов от ковида.

А если бы не нагнетали истерию с ковидом и тем самым, вводя человека в стрессовое состояние, не понижали его иммунитет, в том числе и с помощью масок, смертей было бы значительно меньше.

Более миллиона умерших во всем мире. Прекратите мракобесие! Вы наверно и в спид тоже не верите?

Сергей Владимирович. Вы не юрист, а юлист. Диплом куплен в подземном переходе?

Вы не в состоянии оперировать понятиями, определениями и не в состоянии анализировать факты.

Возьмите в руки медицинский справочник и калькуллятор и посчитайте.

Чтобы объявить пандемию, в мире из 7,5 млрд человек должно заболеть и умереть от этой заразы 375 миллионов человек. Это 5% от населения планеты.

Однако почему-то никто не объявляет пандемию этих заболеваний. Кому и зачем понадобилось объявлять несуществующую пандемию?

Утверждая, что существует пандемия ковида, это и есть мракобесие. Только слепой, дурак или член ЕР этого не хочет видеть и понимать.

Раньше в СССР оборудование было не такое современное, но качество прививок было от ответственных и надёжных, а сейчас оборудование есть, но страшно врачу довериться.

Почитайте аннотацию к аспирину, тогда такое же письмо надо требовать и при назначении аспирина. А вы его пьете без всякого назначения от головной боли и температуре, и никаких гарантий от производителей не требуете. Так, что перестаньте чушь нести. Не хотите, не прививайтесь, никто не заставляет. Каждый сам решит, что ему делать.

Прямо как в анекдоте про слона:-сьест то он сьест, да кто ж ему даст!

Для автора публикации.

Валентина, я подкорректировал ваш образец безотзывной аферты для большей корректности и понятности, исключив сомнительные и двойные толкования, с точки зрения юриспруденции.

Кому. Заведующей Поликлинники №

Гарантийное письмо по осложнениям после вакцинации.

1. Чрезмерные по силе токсические реакции в первые трое суток после вакцинации, сопровождающиеся выраженным нарушением состояния (подъемом температуры выше 39,5°С, ознобами, вялостью, нарушением сна, анорексией, рвотой, носовыми кровотечениями, фебрильными судорогами, галлюцинаторным синдромом) – 100 000 руб за каждый день реакции.

3. Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций общего характера

– анафилактический шок – 50 000 руб

– крапивница – 200 000 руб

– отек Квинке – 500 000 руб

– синдром Лайелла – 500 000 руб

– синдром Стивенса-Джонсона – 500 000 руб

– многоморфная экссудативная эритема – 500 000 руб

– манифестация и обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей – 1 000 000 руб

4. Иммунокомплексные заболевания:

– сывороточная болезнь – 1 200 000 руб

– геморрагический васкулит – 1 200 000 руб

– узелковый периартериит – 1 200 000 руб

– гломерулонефрит – 1 200 000 руб

– тромбоцитопеническая пурпура – 1 200 000 руб

5. Поствакцинальные осложнения с поражением центральной и периферической нервной системы:

– поствакцинальный энцефалит – 2 000 000 руб

– энцефаломиелит – 2 000 000 руб

– полиневрит – 2 000 000 руб

– синдром Гийена-Барре – 2 000 000 руб

6. Заболевания с аутоиммунным механизмом развития:

– миокардит – 2 000 000 руб

– ювенильный ревматоидный артрит – 2 000 000 руб

– аутоиммунная гемолитическая анемия – 2 000 000 руб

– системная красная волчанка – 2 000 000 руб

– дерматомиозит – 2 000 000 руб

– склеродермия – 2 000 000 руб

7. У детей первого полугодия жизни пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер после вакцинации – 1 500 000 руб

8. Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ локального характера

(подмышечный и шейный лимфадениты, поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы, келоидные рубцы) – 700 000 руб

9. Поствакцинальные диссеминированные БЦЖ-инфекции (оститы, остеомиелиты) – 10 000 000 руб

10. Внутриутробная аномалия или пороки развития ребенка, родившегося у матери, получившей вакцинацию вовремя беременности – 50 000 000 руб

11. Летальный исход – 100 000 000 руб.

Гарантируем оплату компенсации и стоимости лечения осложнений, возникших как последствия в результате вакцинации, не позднее 3 месяцев со дня наступления любых осложнений.

В случае несоблюдения гарантийных обязательств об оплате указанной суммы в установленный срок, нами, нижеподписавшимися, гарантируется осуществление выплат пени в размере 1% от суммы задолженности за каждый день просрочки уплаты.

(акцептом данной оферты является регистрация в организации, проводящем вакцинацию).

Банковские реквизиты для перечисления выплаты компенсации:____________

Круглая печать по ГОСТ Р 51511-2001 Личная печать врача

Главврач/заведующая поликлиники № N__________ (подпись, расшифровка подписи).

Главный бухгалтер поликлиники № N _____________ (подпись, расшифровка подписи).

Лицо, производившее вакцинацию_____________ (подпись, расшифровка подписи)

Источник