гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется тест
Дисфункция жёлчного пузыря (K82.8)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике «Спазм сфинктера Одди» (К83.4).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
первичные и вторичные.
По функциональному состоянию:
— гиперфункция (гипермоторика);
— гипофункция (гипомоторика).
Этиология и патогенез
Этиология
Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.
Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):
1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.
2. Наличие ЖП.
3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.
4. Отсутствие других причин для билиарных болей.
Визуализация
Ультразвуковые признаки дискинезий:
— увеличение или уменьшение объема;
— неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
— снижение сократительной функции;
— при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;
Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.
2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.
4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
— тонусе и моторике желчного пузыря;
— тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
— коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
— бактериологическом составе желчи;
— секреторной функции печени.
5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.
8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.
Дискинезия желчевыводящих путей
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.
Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины.
Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.
По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей
По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:
Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.
Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.
Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.
Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.
При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.
Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.
Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей
Осуществляется при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.
Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей
Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.
Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.
В каких случаях необходимо обращаться к врачу:
Автор статьи: Тряпицын Александр Валерьевич (врач-гастроэнтеролог, к.м.н.)
Автор статьи: Тряпицын Александр Валерьевич (врач-гастроэнтеролог, к.м.н.)Дискинезия желчевыводящих путей
Поделиться:
Среди множества причин, вызывающих боли в животе, дискинетические расстройства желчевыводящих путей (ДЖВП) стоят особняком. Это один из самых популярных диагнозов у терапевтов в поликлиниках — и в то же время многие случаи ДЖВП остаются невыявленными. В чем сложность и как все-таки поставить диагноз?
Активность желчного: норма и нарушения
Желчь (густая горькая жидкость, вырабатываемая клетками печени) фактически является одним из наших пищеварительных соков. Она принимает участие в кишечной фазе пищеварения, помогая расщеплять жиры.
Кроме того, она инактивирует пепсин, «принесенный» полупереваренной пищей из желудка, иначе он снижает активность ферментов поджелудочной железы, необходимых для дальнейшего пищеварения. Вырабатываясь в печени, по системе печеночных протоков желчь поступает в желчный пузырь — там она накапливается и «созревает», становясь более концентрированной.
Диета при желчнокаменной болезни
Читайте также: Как только в двенадцатиперстную кишку поступает порция пищи из желудка, к ней по общему желчному протоку «добавляется» пузырная желчь. Печеночные желчные протоки, желчный пузырь, общий желчный проток и разделяющие их круговые мышцы-сфинктеры вместе составляют желчные пути.
Когда слаженная работа этих структур нарушается, возникает состояние, называемое дискинезией («дис» — нарушение, «кинезио» — движение). Сегодня выделяют два основных варианта ДЖВП.
Гиперкинетический вариант: стрессы и острая боль
При гиперкинетической ДЖВП желчь, особенно не задерживаясь в пузыре, поступает в кишечник ускоренными темпами, а не по «запросу». При этом, во-первых, снижается эффективность переваривания, так как незрелая, не отстоявшаяся в желчном пузыре желчь имеет низкую химическую активность. Во-вторых, происходит усиленное и почти беспрерывное сокращение мышц протоковой системы.
Разлад в движении желчи обычно провоцируется жирной пищей и — это важно! — стрессами. Мускулатура желчных путей управляется вегетативной нервной системой. При активации ее симпатической (адреналиновой, «стрессовой») части сокращения мышц усиливаются и ускоряются.
У пациента возникают острые колющие боли в правом подреберье. Неполноценность пищеварения приводит к нарушению стула и недополучению питательных веществ. Однако общее состояние при этом ухудшается мало, больные не утрачивают работоспособности и жизненной активности и не очень настроены на вдумчивый диагностический поиск.
Гипокинетический вариант: малоподвижность и долгая боль
Тут все ровно наоборот: желчь отделяется медленно, подолгу находится в желчном пузыре, и ее концентрация повышается сильнее, чем это необходимо. Желчевыводящие пути как будто «ленятся» доставлять желчь в кишечник. Собственно, одной из главных причин этого типа ДЖВП является малоподвижный образ жизни.
Болевой синдром при этом варианте выглядит иначе: боли тупые, ноющие, «разлитые» — т. е. могут распространяться по всему животу. В некоторых случаях собственно боль может отсутствовать, а дискомфорт проявляется чувством переполнения, распирания в правом подреберье.
Длительность неприятных ощущений достигает нескольких часов (тогда как при гиперкинетическом варианте — обычно не более получаса). Здесь уже пациенты всерьез задумываются о решении проблемы и таки решаются посетить врача для получения диагноза.
Как ставят диагноз
Надо сказать, что при умеренно выраженной ДЖВП клиника — т. е. жалобы пациента — не очень специфична. Боли и тяжесть в животе, преходящие нарушения стула могут сопровождать многие другие заболевания, не всегда даже имеющие отношение к желудочно-кишечному тракту! Однако для подтверждения диагноза в данном случае существует доступная методика — УЗИ с функциональными пробами.
Одна из наиболее частых причин возникновения ДЖВП — это нарушение анатомического строения: изменение формы желчного пузыря, наличие в нем перегородок, иногда даже удвоение. Эти изменения, нарушающие отток желчи, встречаются по меньшей мере у 25–30 % людей (вот почему эпизоды болей в правом подреберье знакомы многим).
Поэтому часто признаки ДЖВП можно выявить на УЗИ простым осмотром — а для изучения моторики нужен специальный тест. Сперва желчный пузырь измеряется и осматривается натощак, а потом пациенту предлагают так называемый «пробный завтрак» (обычно это два сырых желтка). После приема завтрака через определенные промежутки времени пузырь измеряют снова, следя за изменением его формы и объема.
Похожим образом проводится рентгеновское исследование — однако для него требуется специальная подготовка. Желчь нуждается в контрастировании, поэтому сперва пациент принимает специальные таблетки (либо получает внутривенную инъекцию). А вот зондовый метод сегодня практически не применяется — очень уж он некомфортен для пациента.
Что же сделать, чтобы не попадаться к врачам на всю эту сложную диагностику? Методы профилактики ДЖВП довольно простые. Нужна регулярная физическая нагрузка, здоровое питание, правильный режим дня и, конечно же, следует беречь свои нервы, чтобы не допустить гиперкинетической дискинезии.
«Болезни печени»
496. Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью любого генеза?
• временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени
«Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей»
497. Биохимическое исследование желчи включает определение:
• билирубина
• желчных кислот
• холестерина
498. Болевой синдром при холецистите вызывается:
• повышением давления в ЖВ-системе
• растяжением стенки ЖП или протоков
• спазмом мускулатуры ЖП
499. Больная Е. 56 лет поступила с жалобами в правом подреберье приступообразного характера, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи, познабливание. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц. В последнее время у больной стали возникать приступы стенокардии, которые учащаются в момент болей в правом подреберье. При осмотре — повышенное питание, иктеричность склер и кожных покровов, температура 37,5°C. Тоны сердца приглушены, пульс — 82 в минуту, ритмичный, АД — 135/80 мм рт. ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации. — Первоочередными диагностическими процедурами являются:
• ультразвуковое исследование печени и желчных протоков
500. Больная Е. 56 лет поступила с жалобами в правом подреберье приступообразного характера, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи, познабливание. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц. В последнее время у больной стали возникать приступы стенокардии, которые учащаются в момент болей в правом подреберье. При осмотре — повышенное питание, иктеричность склер и кожных покровов, температура 37,5°C. Тоны сердца приглушены, пульс — 82 в минуту, ритмичный, АД — 135/80 мм рт. ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации. — Предварительный диагноз в этом случае
• холангит
501. В каком случае при обнаружении камней в желчном пузыре показана операция холецистэктомия?
• при наличии клинических признаков заболевания и снижения трудоспособности
502. В качестве противовоспалительной терапии при холециститах чаще используют:
• антибиотики широкого спектра действия
503. В лечении гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:
• спазмолитические средства
504. В лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря используют:
• холекинетики
505. Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:
• болью после еды с иррадиацией в правую лопатку, ключицу и нередко в поясницу и подложечную область
• коликообразными или схваткообразными болями
• при рентгеновском исследовании выявляется интенсивная тень небольшого пузыря и ускорение его опорожнения
506. Гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:
• ноющими и распирающими болями в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку
• при рентгенологическом исследовании — пузырь удлинен, расширен, опорожнение его замедлено
• частым сочетанием с язвенной болезнью 12-перстной кишки и гастродуоденитом
507. Гнойный холангит может осложняться:
• перитонитом
• поддиафрагмальным абсцессом
• эмпиемой плевры
508. Диагноз дискинезии желчного пузыря основывается:
• на клинических данных
• на результатах пятифазного дуоденального зондирования
• на рентгенологических данных
509. Длинная культя пузырного протока проявляется:
• желтухой
• лихорадкой
• приступами желчной колики
510. Для лечения лямблиоза с поражением желчных путей используют:
• трихопол
Дискинезия желчного пузыря
Дискинезия желчного пузыря – это заболевание, которое обусловлено нарушением сокращения желчного пузыря и желчных протоков. При дискинезии работа желчного пузыря может быть как избыточной, так и недостаточной. Развитию заболевания в большей степени подвержены женщины и дети.
Важна ранняя диагностика и лечение Дискинезии желчного пузыря, т.к. она может привести к воспалительному процессу – холецистит и холангит. Дискинезия желчевыводящих путей гипомоторного типа может привести к образованию камней в желчном пузыре из-за застоя желчи.
ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:
При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.
Причины развития дискинезии желчевыводящих путей
Классификация
Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей разделяются на следующие формы:
Симптомы дискинезии желчного пузыря
Симптомы гиперкинетической и гипокинетической форм заболевания имеют различную симптоматику.
Для гиперкинетической формы дискинезии характерна приступообразная боль в области правого подреберья, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, запорами или диареей. Обострения провоцирует употребление жирной и жареной пищи. С гиперкинетической формой дискинезии желчного пузыря и желчных протоков чаще сталкиваются люди повышенного питания.
При гипокинетической форме дискинезии больные жалуются на горький привкус во рту, длительные боли в правом подреберье, усиливающиеся утром или в случае долгого перерыва между приёмами пищи. Гипокинетическая форма дискинезии характерна для лиц астенического телосложения.
Диагностика
ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий, соответствующих уровню международных стандартов.
Для правильного установления диагноза необходима консультация специалиста, которая может быть проведена в очной форме или онлайн-консультация. По результатам консультации врач-гастроэнтеролог определяет спектр лабораторного и инструментального исследования.
При проведении аускультации и методов инструментальной диагностики у больных гиперкинетической формой дискинезии определяется уменьшенный желчный пузырь. При инструментальных исследованиях больных гипокинетической формой дискинезии определяется увеличенный желчный пузырь с избыточным количеством содержимого.
Среди диагностических мероприятий будут назначены:
Лечение
Лечение заболевания консервативное и комплексное. Оно включает диетотерапию с исключением жирной и жареной пищи, медикаментозную терапию с назначением спазмолитиков и желчегонных препаратов, физиотерапию и санитарно-курортное лечение, направленное на нормализацию работы желчевыводящей системы. Назначать лечение самостоятельно и бесконтрольно принимать лекарственные препараты нельзя, так как это может привести к ряду осложнений и более тяжелому течению заболевания.
Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.
Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!
Если Вы имеете схожие жалобы или подозреваете у себя или близкого человека дискинезию желчного пузыря, стоит незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.
Институт аллергологии и клинической иммунологии проводит консультации в очном и онлайн форматах. Опытные специалисты проведут необходимые диагностические мероприятия и назначат правильное лечение. Записаться на первичную консультацию врача-гастроэнтеролога можно по телефону +7 (495) 695-56-95. Цена платной консультации врача-гастроэнтеролога в Институте аллергологии и клинической иммунологии от 2050 руб.