идентификация пациента что это означает
Идентификация пациента
ВНИМАНИЕ!
При каждом обращении за медицинской помощью в поликлинику, по требованию работника регистратуры пациент обязан предъявить :
2. Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС).
Основание:
1) пункт 1 статьи 92 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (при осуществлении медицинской деятельности ведется персонифицированный учет – обработка персональных данных о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг, и о лицах, которым оказываются медицинские услуги);
2) статья 94 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в системе персонифицированного учета осуществляется обработка определенных персональных данных о лицах, которым оказываются медицинские услуги, включая данные документа, удостоверяющего личность);
3) пункт 1 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением экстренной медицинской помощи);
4) пункт 11.1 приложения № 2 к приказу Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (медицинская карта заполняется на каждое посещение пациента и ведется путем заполнения соответствующих разделов. Паспортная часть карты заполняется на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента).
Идентификация личности пациента позволяет не допустить ошибок при осмотре пациента, при обследовании, при назначении лекарственных препаратов и т.д. Правильная идентификация личности позволяет осуществлять приём, назначать процедуры и лечение именно вам, а не другому лицу, у которого могут быть такие же фамилия, имя, отчество, и даже год рождения.
Соблюдение простого алгоритма идентификации личности всеми сотрудниками и при каждом контакте с пациентом (использование не менее 2-х идентификаторов, например, ФИО полностью и года рождения и т.д.) позволяет избежать большинства ошибок и минимизировать риски при оказании медицинской помощи.
Уважаемые пациенты!
[1] Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 № 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации».
Идентификация пациента что это означает
ООО «БиоСистемы», Санкт-Петербург, Россия
Безопасность пациента в лечебно-профилактическом учреждении. Правильная идентификация и оптимизация преаналитического этапа лабораторной диагностики
Журнал: Лабораторная служба. 2016;5(3): 68-70
Дулаева О. Е. Безопасность пациента в лечебно-профилактическом учреждении. Правильная идентификация и оптимизация преаналитического этапа лабораторной диагностики. Лабораторная служба. 2016;5(3):68-70.
Dulaeva O E. Patent safety in health care center. Right patient identification and optimization of the pre-analytical phase of laboratory medicine. Laboratory Service. 2016;5(3):68-70.
https://doi.org/10.17116/labs20165368-70
ООО «БиоСистемы», Санкт-Петербург, Россия
Данные лабораторных исследований играют существенную роль в лечении пациента и, по некоторым оценкам, оказывают влияние на 60—70% диагнозов. Как следствие, ошибки идентификации пациента в совокупности с другими ошибками преаналитического этапа лабораторной диагностики могут стать источником множества медицинских ошибок: назначения ненужных лечебных и диагностических манипуляций, неверного лечения, а также принятия ошибочных клинических решений, что представляет собой реальную угрозу безопасности пациента. Внедрение в ЛПУ системы идентификации пациентов с использованием штрих-кода позволяет не только предотвратить ошибки идентификации пациентов и избежать расходов, связанных с устранением последствий таких ошибок, но и предоставляет существенные преимущества: ускорение процесса оформления документации, оптимизация работы и снижение ошибок преаналитического этапа.
ООО «БиоСистемы», Санкт-Петербург, Россия
Автоматизация преаналитического этапа с установкой для штрихкодирования.
Ошибки идентификации пациента представляют собой реальную угрозу безопасности пациента в медицинских учреждениях. Понятие «безопасность пациента»связано в первую очередь с избеганием, предотвращением и исправлениемнеблагоприятных исходовили вреда здоровью, возникающих в результате оказания медицинских услуг. Данное понятие касается тех событий, которые ведут от «погрешностей»и «отклонений»к несчастным случаям. В Великобритании за 13-летний период было зарегистрировано 3273 случая неправильного лечения, которые были связаны с неправильной идентификацией пациента [1].
Внедрение в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) системы идентификации пациентов с использованием штрих-кода позволяет не только предотвратить ошибки идентификации пациентов и избежать расходов, связанных с устранением последствий таких ошибок, но и предоставляет существенные преимущества [2]. Регистрация пациента в момент его поступления может отнимать много времени и содержать неточности. Автоматизированный ввод информации и системы проверки данных заметно ускоряют процессы оформления документации, и в результате персонал больницы может больше времени уделять лечению пациентов и меньше времени тратить на работу с документами. Внедрение таких технологий должно быть подкреплено наличием единой информационной системы в ЛПУ, объединяющей все структуры учреждения, в том числе лабораторию.
В настоящее время данные лабораторных исследованийиграют существенную рольв лечении пациентаи, по некоторым оценкам, оказывают влияние на 60—70% диагнозов. Как следствие, ошибки идентификации пациента в совокупности с другими ошибками преаналитического этапа лабораторной диагностикимогут стать источникоммножества медицинских ошибок: назначения ненужных лечебных и диагностических манипуляций, неверного лечения, а также принятия ошибочных клинических решений.
Исследования профессора М. Плебани (отделение лабораторной медицины, больница при университете Падуи, Падуя, Италия) показали, что основная доля ошибок лабораторных исследований приходится на преаналитический этап и составляет 46,0—68,2% [3] (см. таблицу).
Ошибки в экспресс-лаборатории: типы и частота [4]
При этом среди ошибок постаналитического этапа, составляющих 12,5—20,0%, также существенную долю занимают ошибки идентификации пациента: передача результатов не тому адресату, неправильный ввод данных и ошибка при записи данных от руки, ошибочная валидация данных анализа.
Многие современные лаборатории с большим потоком проб уже используют цифровую маркировку проб, а также штрихкодирование. В этом случае использование штрих-кода при маркировке проб для лабораторных исследований позволяет сразу же привязать их к электронной записи пациента.
В большинстве таких лабораторий печать цифровых этикеток или штрих-кодов выполняется отдельно при регистрации пациента и его назначений на лабораторные исследования. Для каждой пробы этикетка с штрих-кодом печатается как минимум в 2 экземплярах — один для маркировки пробы (вакуумная пробирка или контейнер), второй — для наклеивания на сопровождающее его бумажное направление.
Далее, маркировка пробирок и контейнеров для биоматериала выполняется процедурной медицинской сестрой в процессе взятия крови, или, что гораздо сложнее, на сортировочном пункте в лаборатории. Поскольку данная процедура выполняется вручную, она весьма трудоемкая и не исключает ошибок.
Оптимизировать работу лаборатории и снизить ошибки преаналитического этапа возможно при внедрении системы автоматического штрихкодирования вакуумных пробирок.
Автоматическое штрихкодирование пробирок ДО взятия крови — это принципиально новый подход к оптимизации преаналитического этапа лабораторного анализа.
Информация о назначенных пациенту лабораторных исследованиях вносится в лабораторную информационную систему (ЛИС)/медицинскую информационную систему (МИС) лечащим врачом или персоналом регистратуры. Системы штрихкодирования, интегрированные в ЛИС/МИС ЛПУ, получают данную информацию и автоматически подготавливают необходимые пробирки для взятия крови:
— самостоятельно выбирают загруженные на борт пробирки в соответствии с назначением на анализ;
— генерируют уникальный штрих-код;
— маркируют каждую пробирку этикеткой со штрих-кодом и данными пациента.
Далее существует два варианта технологического решения:
1. Упаковка пробирок в закрытый контейнер («Набор пациента»), также промаркированный штрих-кодом с данными пациента.
Такая система может быть размещена прямо в регистратуре, где каждый пациент при регистрации будет получать запечатанный контейнер с уже промаркированными штрих-кодом пробирками.
2. Выдача всех промаркированных пробирок для одного пациента в открытый многоразовый лоток.
Данное решение исключает возможность передачи контейнера с пробирками в руки пациенту, поэтому установка штрихкодирования должна располагаться у рабочего места медицинского персонала, осуществляющего венепункцию.
В случае наличия назначений на исследование мочи и кала, система дополнительно распечатывает отдельные наклейки со штрих-кодом для ручной маркировки контейнеров с образцами пациента.
Таким образом, автоматическое штрихкодирование вакуумных пробирок полностью исключает необходимость последующей маркировки пробирок перед их поступлением в лабораторию, а также предотвращает ошибки, возникающие при ручной маркировке пробирок или наклеивании штрих-кодов на пробирки. Дополнительными преимуществами являются:
— экономия времени медицинского персонала и времени ожидания пациента;
— исключение неверного выбора пробирок для анализа;
— исключение потери пробирок с пробами и как следствие повторного взятия крови у пациента;
— оптимизация работы лаборатории за счет отсутствия выбраковки неправильно маркированных проб (в том числе криво наклеенный и нечитабельный штрих-код на пробирке);
— повышение качества обслуживания вследствие сокращения времени взятия проб[5].
Для полного исключения ошибок идентификации пациента система автоматического штрихкодирования вакуумных пробирок должна быть дополнена системой идентификации пациента посредством браслетов на запястье с нанесенным на них уникальным штрих-кодом и дополнительной визуальной информацией: Ф.И.О., возраст, группа крови и т. п. Наиболее прогрессивные медицинские учреждения уже запустили данную технологию для идентификации пациентов в стационарах.
В этом случая идентификация пациента перед взятием крови будет происходить следующим образом: медицинский персонал при помощи мобильного штрих-код-ридера сканирует штрих-код на браслете пациента и сопоставляет его с штрих-кодом на контейнере с пробирками (Набор пациента). При несовпадении ID пациента с ID на контейнере венепункция не выполняется. Информация об этой транзакции автоматически регистрируется в ЛИС, при этом вводится дата и время взятия пробы.
Заключение
Системы штрихкодирования вакуумных пробирок являются необходимым инструментом снижения ошибок идентификации пациента и автоматизации преаналитического этапа лабораторной диагностики. Результатом внедрения данных технологий становится обеспечение безопасности пациента и повышение качества оказания медицинской помощи.
Идентификация пациента что это означает
Понятие пациент-ориентированного подхода появилось достаточно недавно. Безусловно, данный подход произрастает из недр клиент-ориентированного подхода, только с той разницей, что в данном случае клиентом (конечным потребителем) является пациент (клиент медицинской организации), а услуга является медицинской. Это вносит в формирование подхода существенные особенности. Приравнивать клиент-ориентированный подход к пациент-ориентированному, конечно, нельзя, хотя стоит заметить, что принципы формирования их, безусловно, едины. Формируя услугу и выводя ее на рынок, необходимо понимать, что ключевым будет конгруэнтность покупательской (потребительской) способности и предлагаемой модели услуг [1]. Продукт (услуга) должен прежде всего соответствовать ожиданиям потребителя. Необходимо выстраивать гибкую систему взаимодействия (работы) с клиентами и своевременно менять условия предоставления услуг в случае изменения потребностей и желаний конечного потребителя. Создание комфортных эмоционально-психологических условий и соучастие в поиске решений для клиента – это базовые принципы наряду со стремлением постоянно совершенствоваться и изменяться к лучшему в отношении производства продукта (услуги) [2]. Особенности пациент-ориентированного подхода заключаются в том, что на основе клиент-ориентированности необходимо создать инновационный подход к планированию, проведению, оценке и контролю медицинской помощи, которая базируется на партнерских и взаимовыгодных принципах сотрудничества между пациентом и его ближайшим окружением (семья) с медицинской организацией в лице административного, врачебного, сестринского и обеспечивающего персонала [3; 4].
Принципы пациент-ориентированного подхода
1. Первый принцип пациент-ориентированности заключается в уважении потребительских ценностей, потребностей и предпочтений. Рассматривая принцип «уважительного отношения к пациенту», можно говорить, что данный аспект отражается в обеспечении прав граждан в сфере оказания медицинской помощи. Помимо этого, ставится во главу угла приоритет интересов пациента.
2. Второй принцип – целостность, логичность и преемственность лечебно-диагностического процесса. Надо понимать, что пациенты в данном аспекте являются уязвимым звеном. Болезнь, которая снижает качество жизни пациента, окрашивает в негативные краски психоэмоциональный фон настроения. Пациент, видя согласованность действий со стороны медицинских работников, вселяет в себя надежду на скорейшее выздоровление.
3. Третий принцип – информированность пациента обо всех деталях лечебно-диагностического процесса, о ходе медико-социальной реабилитации и т.д. Этот принцип достаточно широкий и охватывает много аспектов. Так, пациент по желанию должен иметь доступ к информации о своем заболевании, о клиническом состоянии, о вариантах лечения, а также о методах профилактики.
4. Четвертый принцип – создание комфортных условий пребывания пациента в процессе оказания ему медицинской помощи на всех этапах: в амбулаторно-поликлиническом учреждении, в стационаре, в отделениях реабилитации и т.д.
5. Пятый принцип – обеспечение эмоциональной поддержки в отношении пациента. В реализации данного принципа медицинский работник должен учитывать такие факторы, как обеспокоенность пациента по поводу своего состояния, а также исхода заболевания. Надо учитывать, что пациенты могут испытывать тревогу из-за возможных последствий болезни (инвалидизация, финансовая несостоятельность, потеря работы, проблемы в семье).
6. Шестой принцип – создание условий общения пациента с его ближайшим окружением. Следует уделять внимание уровню субъективного комфорта пациента, по возможности обеспечивать всестороннюю поддержку, не ограничивать его в общении с родственниками, коллегами, друзьями.
7. Седьмой принцип – обеспечение непрерывности лечебного процесса, а также оправдание ожиданий в части его видоизменения со временем. Для обеспечения этого принципа прежде всего надо доносить подробную информацию о лекарственных препаратах, ограничениях, диетах в доступной для пациента форме.
8. Восьмой принцип является базовым и формирующим все предыдущие принципы. Он заключается в надлежащем обеспечении доступности медицинской помощи для потенциального пациента. Это физическая доступность к медицинской организации, наличие общественного транспорта, возможность беспрепятственной записи на прием к врачу, возможность выбора врача, методики лечения.
Внедрение пациент-ориентированного подхода
Один из первых шагов во внедрении пациент-ориентированного подхода при оказании медицинской помощи населению – это необходимость знать мнение пациентов о качестве и доступности оказываемых им медицинских услуг [8]. Самый простой способ – это опрос пациентов «на выходе». Прежде всего, необходимо поменять модель взаимодействия в структуре взаимодействия с пациентом как конечным и ключевым потребителем медицинской услуги [9; 10]. Необходимо задавать вопрос «Что бы Вы хотели улучшить в работе медицинской организации?», а не «Что случилось у Вас при посещении медицинской организации?». При этом надо понимать, что отслеживание настроений и ожиданий пациентов ложится не на плечи медицинских работников (врачебный и/или средний медицинский персонал), а на обеспечивающий персонал по данному направлению. Медицинский персонал обеспечивает основной поток ценностей организации, и пациент-ориентированность в их отношении лежит в области этики и деонтологии медицинской деятельности, степени эмпатии и т.д. [11].
Можно говорить о трёхуровневой системе (структуре) пациент-ориентированного здравоохранения. На микроуровне ключевым является модель взаимоотношений «врач – пациент», на среднем уровне – «медицинская организация – пациент», на макроуровне – «национальная система здравоохранения – пациент». При этом в сбалансированной системе здравоохранения основой в этой структуре является модель «врач – пациент». Она является «материнской платформой» (базовым неделимым элементом) для формирования модели «медицинская организация – пациент». В свою очередь, модель «медицинская организация – пациент» является базовым элементом для модели макроуровня [12]. В несбалансированной системе здравоохранения одна из моделей может преобладать на фоне деградации других моделей. Так, например, при гипертрофии модели «врач – пациент», которая преобладает в кризисные ситуации (при разрушении национальной системы здравоохранения), формируется частный децентрализованный сектор медицинских организаций. При увеличении роли государства и централизации системы здравоохранения, бюрократизации и формализации лечебно-диагностического процесса происходит деградация модели «врач – пациент». При этом при увеличении доли государства в формировании национальной системы здравоохранения, при отсутствии эффективных инструментов управления (процессно-ориентированный подход в управлении медицинской организацией, внедрение бережливых технологий на рабочих местах) и контроля (независимые профессиональные союзы, ассоциации и т.д.), происходит монополизация рынка медицинских слуг и уничтожение конкурентных взаимоотношений [13]. Отсутствие конкуренции на рынке медицинских услуг пагубно сказывается как для медицинских работников, так в итоге и для пациентов. Для медицинского персонала в данной ситуации ключевым критерием профессиональной состоятельности становится не уровень и широта компетенций, а лояльность к работодателю. Для пациентов – это прежде всего падение качества медицинских услуг [14; 15].
Внедрению пациент-ориентированного подхода в оказании медицинских услуг могут препятствовать ряд факторов. Прежде всего, это система профессиональной организации труда медицинских работников. Здесь одним из ключевых факторов является негибкая система оплаты труда. В настоящее время, несмотря на введение эффективных критериев оценки труда сотрудников, утвержденная система, по сути, не учитывает качества оказываемых медицинских услуг (за исключением формальных критериев). Привязка количества обслуживаемых пациентов к оценке качества оказанных услуг и уровню оплаты труда является не эффективной в долгосрочной перспективе [16]. Такой подход может привести в формальной оценке труда медицинских работников без корреляции с показателями здоровья обслуживаемого населения. Зачастую врач может стремиться (если речь идет о корреляции между уровнем оплаты труда и количеством пациентов) к увеличению базы пациентов. Тем самым сокращается время, затрачиваемое на каждого пациента в отдельности. Такой подход неминуемо приведет к падению качества медицинских услуг, профессиональному выгоранию и деградации модели «врач – пациент» [17].
Одним из примеров привязки уровня оплаты врача к количеству пациентов могут служить данные социологического опроса медицинских сотрудников, проведённого Ernst&Young Russia в 20 тыс. медицинских организациях государственного и частного сектора в 2015 г. Так, более 45 % организаций сообщили о том, что уровень оплаты труда сотрудников зависит напрямую от выполнения плана по количеству пациентов. В этих организациях введена прогрессивная шкала заработной платы в зависимости от суммы выручки организации. В то же время 55 % опрошенных заявили, что их цель – это эффективное лечение пациентов, и считают привязку размера зарплаты к прибыли организации пагубной. По мнению А.З. Столпнера, привязка заработной платы врача к выручке может повлиять на необоснованные с медицинской точки зрения назначения (лечебно-диагностические процедуры и т.д.). По его мнению, практика доплаты за дополнительные назначения врачу широко распространена в настоящее время в столичных медицинских организациях. Он настаивает на том, что упор на качество лечения заставляет пациента возвращаться именно в эту клинику и приводить туда своих родственников и знакомых, тем самым повышая уровень доверия к медицинской организации. Стоит заметить, что в данном подходе главная цель – это повышение уровня доверия к бренду (brand loyalty) [14].
По мнению James Alan Robinson, профессора University of Chicago, одного из ведущих специалистов в области политики и менеджмента в сфере здравоохранения, все три существующие модели оплаты труда в системе здравоохранения (оплата за отдельно взятые услуги, подушевое финансирование, фиксированные ставки оплаты труда) не являются совершенными. Он заявляет, что «оплата за услуги поощряет оказание нецелесообразных услуг, мошенническое накручивание посещений и процедур и бесконечное перенаправление пациентов от одного специалиста к другому», «подушевая оплата поощряет отказ в предоставлении нужных услуг, отказ от хронических больных и сужение объема работы при отбрасывании пациентов, требующих много времени», «окладная система подрывает продуктивность, поощряет отдых на рабочем месте и насаждает бюрократическую ментальность, в которой любая процедура – еще чья-то проблема» [18; 19].
Комплаентность и лояльность пациентов
Ключевой базовый принцип пациент-ориентированного подхода – это повышение комплаентности (patient compliance) и лояльности пациентов (patient loyalty). В данном аспекте стоит различать эти два понятия, хотя с лингвистической точки зрения они, безусловно, являются синонимичными. Разделение этих понятий при формировании пациент-ориентированного подхода необходимо ввиду различной функциональной значимости (нагрузки) этих определений. Приверженность к следованию назначенного лечения (adherence to therapy), а также выполнению требований врача по соблюдению лечебно-охранительного режима отражает личное отношение в системе «врач – пациент». Но этот фактор определяется уровнем доверия пациента к компетенции врача, его уровню профессиональной подготовки (квалификации). По мнению I.E. Leppik, категория «приверженности» включает в себя несколько компонентов: поведенческий компонент (пациента), его нацеленность на результат, а также степень возможности (условий) выполнения назначений. На практике уровень «приверженности» обычно измеряется правильностью или неправильностью выполнения медикаментозных назначений (следование назначенным дозам, соблюдение временного интервала и т.д.). Если пациент принимает лекарственное средство в дозе, составляющей 80–120 % от назначения, то уровень «приверженности» можно расценивать как высокий. Помимо прямых оценок «приверженности», существуют и косвенные (непрямые) методы определения уровня данного показателя. К ним можно отнести количество использованных/оставшихся таблеток, анкетирование, проверку записей (дневников) пациентов и т.д. [20].
Что касается «лояльности» пациента, то целесообразнее ее рассматривать в модели «медицинская организация – пациент». Данный показатель отражает как степень доверия пациента к конкретной медицинской организации (к юридическому лицу, к учреждению), так и к системе оказания медицинской помощи в целом. Например, доверие к частной или государственной системе здравоохранения или к системе «платной» или «бесплатной» медицины. Так, согласно данным агентства BusinesStat, в 2019 г. более 27,0 % жителей Москвы и Московской области обращались за услугами частных медицинских организаций. Высокий показатель ( %) обращаемости в коммерческие клиники на фоне развитой сети государственных учреждений здравоохранения говорит прежде всего о степени доверия респондентов. Ключевыми причинами явились в 35,2 % случаев – высокая профессиональная составляющая врачей, по мнению респондентов, в 34,5 % – высокая результативность назначенных схем и процедур. При этом 56,4 % опрошенных шли на прием к конкретному врачу (фактор приверженности модели «врач – пациент»). На фактор приверженности в модели «медицинская организация – пациент», по мнению 21,4 % респондентов, повлиял хороший уровень организации медицинской помощи (оперативность, полнота охвата и т.д.). Помимо медицинских организаций, в круг субъектов мотивационной модели «медицинская организация – пациент» может быть включена и страховая компания. Но этот аспект играет роль исключительно в частном секторе. Что касается государственного сектора здравоохранения, согласно опросу, доверие к врачу (42,4 %) значительно ниже, чем доверие к медицинской организации (76,9 %) в целом (или к системе государственного здравоохранения). Это обусловлено главным образом тем, что наряду с признанием низкой квалификации врачей в госсекторе, респондентами осознается «всеобщий» охват государственных гарантий в системе ОМС и возможность «получить» дорогостоящие методы лечения и обследования при наличии показаний. Омрачает эту картину, по мнению 79,9 % респондентов, высокий уровень «бюрократизации» государственной система оказания медицинской помощи. В то же время в частном секторе доверие к врачу значительно выше, чем к коммерческой организации в целом. Это обусловлено тем, что большинство опрошенных (65,5 %) считают, что руководство таких организаций ставит цель получения прибыли на порядок выше, чем оказание качественной медицинской помощи [16].
При формировании пациент-ориентированного управления в медицинской организации необходимо руководствоваться в принятии решений прежде всего интересами пациента (клиента). Главной целью является повышение уровня доверия пациента к врачу и к медицинской организации в целом. Взаимодействие в данной системе осуществляется на взаимовыгодных условиях и партнёрских отношениях, что должно отражаться на планировании и реализации медицинских услуг населению. Для оценки деятельности медицинской организации и системы здравоохранения в целом необходимо учитывать мнение граждан о системе контроля качества медицинских услуг и результативности/эффективности менеджмента [20; 21]. Учредитель медицинской организации должен регулярно инициировать проведение независимого опроса прикрепленных пациентов, что должно стать основой для планирования объема и вида медицинских услуг. Внедрение пациент-ориентированного подхода при надлежащей имплементации ведет, прежде всего, к повышению обращаемости населения, приверженности к лечению, что, в свою очередь, отразится на показателях выявляемости заболеваний, длительности ремиссий, снижения уровня заболеваемости, а также на более широком охвате населения профилактическими мероприятиями [22].