индивидуальное ведение родов что это

Роды в роддоме: современные женщины рожают совсем не так, как их мамы

За последние годы в нашей жизни изменилось очень многое. Не обошлось без новостей и в акушерстве.

Елизавета Новоселова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Все нововведения, появившиеся в наших роддомах, относятся к приятным переменам, а ведь каких-то пару десятков лет назад беременные женщины и мечтать не могли о том, что сейчас доступно каждой из них. Какие же преимущества получили современные будущие мамы?

Теперь можно выбрать роддом

В наши дни женщина может выбрать роддом, в котором ей хотелось бы рожать. Современные роддома значительно отличаются друг от друга – специализацией, оснащением, условиями пребывания, уровнем комфорта и возможностью оказания дополнительных услуг. Будущая мама может остановить свой выбор на любом родильном доме своего города, основываясь на личных предпочтениях, отзывах, рекомендациях врача, ведущего беременность. Еще не так давно такой возможности не было – в течение беременности женщина могла наблюдаться только в консультации по месту прописки, из которой ее направляли на роды в районный роддом. Справедливости ради надо отметить, что особой необходимости в выборе роддома пару десятков лет назад и не было: роддома мало чем отличались друг от друга, кроме разве что территориального признака. Сегодня же каждая женщина может выбрать роддом «по вкусу», учитывая уже не только его расположение, но и другие, более важные параметры для родов: например, уровень технического оснащения, медицинского обслуживания и комфорта. Выбор роддома сегодня доступен для каждой будущей мамы, независимо от финансовых возможностей молодой семьи, благодаря системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Появились платные услуги в роддоме

Помимо возможностей, предоставляемых по системе обязательного медицинского страхования, современные роддома предлагают услуги по родовспоможению на коммерческой основе. Будущие родители могут воспользоваться дополнительными платными услугами в роддоме, обеспечивающими повышенные условия комфорта и индивидуальное медицинское обслуживание во всех отделениях родильного дома. Такие платные услуги в роддоме осуществляются в рамках контракта добровольного медицинского страхования (ДМС). В наше время роды по контракту возможны практически в каждом роддоме. Цена контракта на роды зависит от требуемого уровня комфорта: будущие родители могут выбирать между разными вариантами, исходя из своих запросов и возможностей.

Можно сходить на экскурсию по роддому

Во многих роддомах для будущих пациенток и их родственников сейчас проводят экскурсии по роддому, на которых можно познакомиться с устройством и персоналом различных отделений. Будущие родители могут посмотреть, как происходит процедура приема на роды, оценить оборудование диагностических кабинетов, своими глазами увидеть родильный зал и послеродовые палаты. В некоторых родильных домах организуют курсы по подготовке к родам для будущих родителей, причем занятия ведут врачи и акушерки, работающие в роддоме. Преимущество такой системы подготовки к родам в том, что будущие родители на экскурсии по роддому имеют возможность заранее познакомиться с персоналом роддома и задать все волнующие их вопросы по поводу условий, возможностей и принципа оказания медицинской помощи маме и малышу конкретно в этом лечебном учреждении.

Возможно индивидуальное ведение родов

Сегодня будущие родители могут сами заранее выбрать конкретного специалиста роддома, который будет помогать им в рождении малыша. Заботясь о психологическом комфорте своих пациенток, страховые компании многих роддомов устраивают будущим мамам и их близким ознакомительные встречи с врачами роддома. В рамках контракта на роды будущие родители могут познакомиться со специалистами роддома и заранее выбрать того врача, с которым у беременной установится доверительный контакт. При знакомстве сама будущая мама и ее близкие могут подробно расспросить врача о методиках ведения родов, способах обезболивания, обсудить с ним возможность активного поведения во время схваток, партнерских родов и другие вопросы, связанные с предстоящим появлением малыша на свет. С момента подписания контракта выбранный акушер-гинеколог наблюдает за течением беременности, а при первых признаках начинающейся родовой деятельности приезжает в роддом для индивидуального ведения родов – независимо от своего рабочего графика, в любое время суток и в любой день недели. Для связи с индивидуальным врачом будущей маме дают его координаты: рабочий, мобильный и домашний телефон, которые можно использовать как для срочной связи, так и для консультаций. Существуют варианты контракта на роды, позволяющие заранее выбрать не только индивидуального акушера-гинеколога, но и других членов акушерской бригады: анестезиолога, личную акушерку, штатного психолога роддома.

Перед любым вмешательством у роженицы должны спросить согласие

Еще не так давно роженица располагала ровно одним правом – на бесплатное медицинское обслуживание, а вот в детали этого медобслуживания ее никто особо не посвящал. В наше время для проведения любого медикаментозного или оперативного вмешательства в процесс родов врачу требуется информированное согласие самой пациентки или ее юридического представителя, возможность присутствия которого на родах также закреплена законодательно. Это означает, что при выявлении показаний для того или иного вмешательства (например, введения стимулирующих препаратов, прокола плодного пузыря, кесарева сечения или даже очищения кишечника с помощью клизмы) врач должен на доступном для восприятия пациентки языке объяснить ей причины, суть вмешательства и возможные последствия. Особым пунктом во время родов оговаривается медикаментозное обезболивание, которое в наше время может проводиться по желанию роженицы. Выслушав доводы специалистов, пациентка или ее родные сообщают о своем согласии на требуемое вмешательство в письменной форме. Только этот документ дает врачу право на проведение любой дополнительной манипуляции во время родов и в течение послеродового периода.

Доступны партнерские роды

Для настоящего комфорта в родах женщине необходимо чувствовать помощь и поддержку близких. Поэтому во всех современных роддомах приветствуются партнерские роды, предполагающие присутствие на всех этапах процесса мужа или другого представителя роженицы (например, перинатального психолога или сопровождающего акушера). О таком новшестве всего десяток лет назад нельзя было и мечтать: вход в роддом был открыт лишь для пациенток и персонала.

Обычно для присутствия на родах партнеру необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис, сделать флюорограмму и предоставить справку об окончании курсов для будущих родителей.

В роддомах появились индивидуальные родблоки

Раньше во время схваток все роженицы лежали в общей предродовой палате, во время потуг им приходилось пешком переходить в родзалы (опять-таки общие), а после родов – «прохлаждаться» на каталке в коридоре родильного отделения. Такая организация процесса родовспоможения, мягко говоря, некомфортная, объяснялась необходимостью обеспечения высокой пропускной способности роддома. В современных роддомах родильные отделения формируются по боксовому типу. Боксом называется индивидуальная палата, рассчитанная на одну пациентку. Нередко такая палата снабжена пропускником – своего рода прихожей с отдельным входом и санузлом. В родильном боксе есть все необходимое для оказания помощи на любом этапе родов, поэтому рожающей женщине не приходится в процессе родов переходить из помещения в помещение. Первые два часа после родов молодая мама проводит не на каталке в коридоре, а на удобной кровати все в том же боксе.

Родильные боксы современного роддома могут быть оснащены дополнительными приспособлениями, облегчающими процесс:

Изменилось оборудование для родов

Немало изменений произошло и в техническом оснащении родильного отделения. Не так давно оборудование для родов было представлено ровно одним приспособлением под названием «рахмановская кровать», которая напоминает гибрид операционного стола и гинекологического кресла. Только вместо характерных для гинекологии подколенников «рахмановка» оснащена подставками для ступней и поручнями. Сейчас в большинстве роддомов эти исторические приспособления для родов заменены на более комфортные акушерские кресла: с регулируемой высотой, ортопедической спинкой, высокими удобными подлокотниками и анатомическими упорами для ног. В родильных залах некоторых роддомов устанавливают кровати-трансформеры – особые акушерские функциональные кровати, трансформируемые на время потуг в специальное кресло для родов. В этом случае бокс не загромождается дополнительной акушерской техникой, а роженице не приходится в самый ответственный момент перебираться с обычной кровати на рахмановскую.

Приветствуется активное поведение женщины в родах

Раньше пациентка с момента поступления в роддом и до самого конца родов находилась на кровати в положении лежа на спине. Такая мера, известная под названием «строгий постельный режим», практиковалась под эгидой профилактики всевозможных осложнений в родах. На сегодняшний день активное поведение в родах приветствуется и широко применяется во всех современных роддомах. Идея активных родов основана на сочетании вертикального положения (действие силы тяжести на плод и родовые пути) и активного движения. Движения роженицы (перемещение по палате, смена поз, переминание с ноги на ногу, покачивание, вращение тазом, наклоны) способствуют улучшению кровоснабжения матки и кровотока в плаценте. Активация кровотока увеличивает сократительную активность матки, гарантирует бесперебойную поставку кислорода и питания к малышу в течение всех родов, а также уменьшает болевые ощущения во время схваток. Движение, дыхание и массаж помогают будущей маме отвлечься и расслабиться.

Роды проходят более физиологично

Еще каких-то полтора десятка лет назад акушерство отличалось большим количеством вмешательств в течение родовой деятельности. Тогда считалось, что медицинские манипуляции в процессе родов необходимы для профилактики всевозможных осложнений для мамы и плода. Однако спустя годы клинических наблюдений за акушерской практикой стало очевидно обратное: многие осложнения родов и послеродового периода в то время были связаны именно с чрезмерным, необоснованным медицинским вмешательством, зачастую нарушающим естественное течение родового процесса. Поэтому современное акушерство придерживается принципов физиологического, то есть естественного ведения родов, при котором медицинский персонал роддома выполняет роль наблюдателей и вмешивается в течение процесса только при наличии объективных показаний.

Маме и малышу после родов дается время на «период слияния»

Раньше новорожденного в первые же минуты жизни уносили в детское отделение, едва показав его новоиспеченной мамочке. Следующая встреча мамы и малыша происходила лишь спустя двое-трое суток, когда у родильницы приходило молоко. До этого момента малыш находился под присмотром неонатологов, его докармливали смесями или донорским молоком. В эти дни мама могла только краем глаза посмотреть на него через окошко на двери детского отделения. Сегодня сразу после рождения кроху выкладывают маме на живот. В момент слияния малыш слышит знакомые звуки маминого сердцебиения, позволяющие ему избавиться от родового стресса. Кроме того, при выкладывании на живот мама делится с крохой своей бактериальной флорой кожи, необходимой ему для защиты от агрессивных факторов окружающей среды. Для роженицы период слияния не менее важен: он также помогает справиться со стрессом и в полной мере осознать свое материнство. Однако и на этом нововведения не заканчиваются: в современных родильных домах практикуют максимально раннее прикладывание малыша к груди и всестороннюю помощь в дальнейшем налаживании грудного вскармливания. Сразу после завершения родов и осмотра малыша, который проходит на глазах у матери, новорожденного впервые прикладывают к груди.

Совместное пребывание мамы и малыша

Раньше после родов женщин размещали в палатах послеродового отделения, а новорожденных – в детском отделении, откуда их 6–7 раз в сутки приносили на кормление мамам по расписанию, единому для всех пациенток. В большинстве современных роддомов послеродовое отделение состоит из палат «мать и дитя», в которых находятся родильницы со своими новорожденными детьми. Такой принцип размещения сегодня считается более физиологичным и целесообразным: доказано, что при совместном пребывании мамы и грудничка с первых часов после родов на 30 % снижается риск послеродовых осложнений для них двоих. Объясняется столь явный положительный эффект просто: в этом случае мама может давать малышу грудь по требованию, то есть гораздо чаще, чем когда детей носят на кормление по расписанию, поэтому при совместном пребывании гораздо реже развиваются осложнения со стороны молочных желез, и послеродовое сокращение матки проходит гораздо интенсивнее, поскольку оно также стимулируется при грудном вскармливании. Детки быстрее и легче проходят период адаптации после родов, меньше теряют в весе и быстрее набирают вес, что позволяет ускорить сроки выписки. Кроме того, при совместном пребывании мамы и малыша новорожденные ведут себя спокойней, а мамы чувствуют себя уверенней.

Пресечение пуповины происходит после прекращения ее пульсации

В советском акушерстве сразу после рождения малыша врач пересекал пуповину и передавал новорожденного на осмотр неонатологу. Сегодня пересечение пуповины производится только после прекращения ее пульсации, обусловленной движением пуповинной крови. Такое нововведение связано с необходимостью максимального возврата пуповинной крови новорожденному, необходимой для нормального кроветворения и восстановления крохи после рождения. Причем во многих современных роддомах эту торжественную процедуру – перерезание пуповины – доверяют новоиспеченному отцу.

Источник

Индивидуальное ведение родов

УЗ «5-я ГКБ» г. Минска оказывает на платной основе индивидуальное ведение родов и партнерские роды.

Мероприятия, обеспечивающее качество медицинских услуг, включают:

Будущим мамам предлагают комфортные условия пребывания в лечебном учреждении, одно- и двухместные палаты, оборудованные всем необходимым для наблюдения за состоянием роженицы и ребенка. Здесь созданы домашние уютные условия, в которых мама и ее ребенок могут пребывать в период родов и восстановления. Они пребывают под постоянным наблюдением медицинского персонала, готового в любой момент оказать помощь.

Индивидуальное ведение родов предусматривает роды в одноместной палате и закрепление персональной высококвалифицированной медицинской бригады (врача акушера-гинеколога высшей или 1 категории, 2 индивидуальных акушерок). Одна акушерка ведет мониторинговое наблюдение за состоянием плода и выполняет все манипуляции, которые назначает врач акушер-гинеколог. Вторая акушерка непосредственно участвует в потужном периоде. Детская бригада (врач-педиатр высшей или 1 категории и квалифицированная медицинская сестра).

Партнерские роды по сравнению с индивидуальным ведением родов имеет только одно преимущество – роды проводятся в индивидуальном родильном зале с присутствием партнера.

В родах с целью обезболивания используются различные виды анестезии (спинальная, эпидуральная, перидуральная). Выполняет эту анестезию высококвалифицированный врач анестезиолог-реаниматолог.

Преимущества ведения родов в Минске в нашем роддоме:

Под присмотром квалифицированных специалистов в год проводится более 5000 родов. Наш коллектив гарантирует не только безопасные роды, но и комфортное пребывание беременной в клинике.

Наша программа ведения родов позволяет специалистам контролировать любые ситуации. Мы успешно реализуем программу, которую рекомендует ВОЗ/ЮНИСЕФ.

Источник

Ведение беременности и родов: бесплатно, по стандарту или по VIP-программе?

Что выбрать, как и куда встать на учет, где рожать, когда собираться в роддом?

Ведение беременности: что это такое?

Ведение беременности — это контроль врача за беременностью, в который входит:

Как выбрать женскую консультацию для ведения беременности

Если вы решили выбрать самый простой и бесплатный способ ведения беременности, обратившись в женскую консультацию по месту жительства, это вовсе не значит, что ваш выбор оказался хуже, чем выбор центра акушерства высшего уровня. Ведь при беременности, которая проходит без осложнений и особых проблем, вполне достаточно наблюдения врача муниципальной клиники.

Какую женскую консультацию лучше выбрать?

В любом случае, у вас всегда есть возможность либо поменять врача в пределах выбранной женской консультации, либо продолжить наблюдение в другом учреждении.

Ведение беременности при роддоме: в чем преимущество?

Если хороший роддом находится рядом с вашим домом — это большой плюс. Ведь главное преимущество наблюдения в роддоме — возможность наблюдаться и рожать у одного и того же врача. Когда один доктор занимается ведением беременности и родов, он знает о проблемах и индивидуальных особенностях вашего состояния. Если вам удалось найти грамотного и авторитетного врача при роддоме, с ним вы будете чувствовать себя гораздо увереннее, чем при переходе от наблюдающего акушера-гинеколога в женской консультации к незнакомому специалисту в родах.

Если вы решили наблюдаться и рожать в роддоме — это потребует затрат. Прежде чем определиться с клиникой и заключить с ней договор, проанализируйте различные варианты. Обратите внимание на условия договора, ведь в каждом учреждении они разные.

Как выбрать роддом с высоким стандартом качества?

Обратите внимание, чтобы в договоре о ведении беременности и родов были следующие возможности:

Ведение беременности после ЭКО

Беременность в результате ЭКО требует особого наблюдения. И в этом случае лучше выбрать либо вариант с роддомом, либо частную клинику.

Как выбрать клинику для ведения беременности после ЭКО? Обращайте внимание, чтобы:

Платные клиники: сколько стоит ведение беременности?

Стоимость зависит от выбранной вами программы ведения. У каждой из них разное «наполнение» и виды услуг. К примеру, в стандартный пакет входит все необходимое, в ВИП — расширенный список, который каждая клиника составляет в зависимости от своих возможностей. Нестандартными вариантами также считаются ведение многоплодной беременности или беременности при резус-конфликте.

Если проанализировать цены в московских клиниках на начало 2019 года, то самые дорогие пакеты предлагаются в перинатальных центрах и составляют от 95 000 до 150 000 рублей за весь период ведения беременности. Ведение родов рассчитывается за отдельную плату и в среднем составляет от 50 000 до 130 000 рублей.

Но это — самые дорогие варианты, предлагаемые лучшими московскими роддомами, где установлены так называемые «евростандарты». Разумеется, есть и более скромные предложения.

Что входит в платный договор ведения беременности?

Календарь ведения беременности

Когда становиться на учет? Сразу после определения беременности на тесте. Лучше посетить врача не позже 12 недель беременности, чтобы принять меры в случае выявления патологий у плода или внематочной беременности. Кроме того, врач даст совет — как справиться с возникшим в первом триместре токсикозом, как выстроить режим питания и образа жизни, при необходимости выберет схему медикаментозного лечения.

Какие обследования являются обязательными при ведении беременности, независимо от выбора клиники?

Резус-конфликт: насколько это опасно?

Резус-конфликт может возникнуть, если у матери отрицательная группа крови, а у ребенка — положительная: в этом случае существует вероятность, при котором организм беременной может принять плод за чужеродное тело и начать производит антитела, чтобы от него защититься. Для женщины это чревато возможными осложнениями в родах. У ребенка в результате такого сопротивления организма матери происходит снижение уровня эритроцитов в крови, возникает мозговое и сердечное кислородное голодание, патологии развития, интоксикация. Чаще всего вероятность резус-конфликта возникает при второй беременности, поскольку при первой происходит накопление антител.

Чтобы предотвратить эти проблемы, врач тщательно контролирует результаты анализа крови у беременной с отрицательной группой. При возникновении проблем беременной вводится специальная вакцина.

Многоплодная беременность

Течение и ведение беременности при многоплодности требует особого подхода.
Что контролирует врач? Риски раннего гестоза (отеки, повышенное давление, состояние преэклампсии), работу почек и сердца, риски анемии (малокровия) и преждевременных родов. Опасным является также нарушение развития одного из плодов. При необходимости врач назначает препараты, чтобы предотвратить осложнения. Женщина с многоплодной беременностью посещает врача чаще и проходит дополнительные обследования.

Ведение родов по периодам

Ведение родов подразумевает помощь роженице на всем протяжении родовой деятельности. Для этого у акушеров-гинекологов существует специальный протокол ведения родов.

При ведении физиологических родов врачи отмечают три основных периода, в которых необходимо соблюдать определенную тактику.

Первый период — самый длинный, продолжается от 8 часов и более. Он начинается, когда роженица отмечает учащение схваток. В это время матка медленно начинает раскрываться — примерно на 1 см в час, отходят околоплодные воды.

В случае необходимости проводится стимуляция родовой деятельности и вскрытие околоплодного пузыря. При этом через каждые два часа врач обязан делать записи об истории ведения родов, а через каждые 15 минут — контролировать сердцебиение плода. При необходимости роженице проводится анестезия.

Второй период длится около 1-2 часов. Происходят потуги и рождение ребенка. Сначала головка ребенка опускается к тазовому дну, затем она выходит, вслед за головкой появляется туловище новорожденного.

Эпизиотомия (разрез промежности) проводится в случае затруднений при прохождении головки плода через промежность.

Третий период длится 10-30 минут. В это время отходят плацента и плодные оболочки. Запрещены попытки выделить послед до отделения плаценты.

Чтобы предотвратить риск кровотечения, роженице вводят препарат в вену или мышцу для сокращения матки. Ребенка выкладывают на живот к матери для первого прикладывания к груди.

Врач осматривает стенки влагалища, шейку матки, промежность: если на них образовались разрывы — накладываются швы.

Роженицу с ребенком переводят в послеродовую палату.

Советы эксперта:

Самый безопасный и для матери, и для ребенка срок родов — 39 недель беременности: доказательная медицина убеждает, что в этот период на 15-20% снижается ряд осложнений (по сравнению с родами в 40 недель), а опасность гипоксии снижается на 60-80%.

Советую приезжать на роды отдохнувшей, набравшейся сил и сытой. Чаще всего роды начинаются ночью, когда женщина спит. Но даже если вы почувствовали начало процесса, не вскакивайте с постели и не хватайте секундомер, чтобы посчитать время прохождения схватки. Полежите немного, расслабьтесь, а когда схватки уже будут существенными и регулярными — собирайтесь в роддом, у вас есть еще очень много времени до родов.

Если начались предвестники родов, очень важно не бояться, что вы уже скоро родите (некоторые женщины чувствуют предвестники за несколько дней до начала родов). Даже при наличии предвестников вам можно есть (в разумных пределах), пить и отдыхать. На продвинутой стадии родов поесть уже будет невозможно, так как при необходимости введения анестезии это может вызвать тошноту.

Когда необходимо ехать? Большинству женщин ехать в роддом необходимо при наличии трех признаков: схваток, излития вод и непонятного для женщины состояния. Излитие вод — признак того, что целостность плодного пузыря, в котором лежит ребенок, уже нарушена. И это — признак того, что в роддом необходимо ехать. Теперь немножко ускорьтесь, ведь в случае не очень благополучного начала родов инфекция может проникнуть внутрь плодного мешка.

УЗИ в родах проводят, чтобы увидеть — как продвигается головка ребенка по родовым путям: здесь врачи используют специальное определение углов при продвижении.

Зачем делают укол после родов? По протоколу ведения родов Всемирной Организации Здравоохранения и по российким протоколам после рождения ребенка в мышцу или вену женщине вводится сокращающий препарат, чтобы ускорить сокращение матки. Зачем это делают? Самое «слабое» место в родах — отделение плаценты, во время которого может начаться артериальное кровотечение. Хорошее сокращение матки позволяет быстро отделиться плаценте и зажать артериальные сосуды, чтобы предупредить сильное кровотечение.

Когда пересекается пуповина после родов? По современным протоколам — не раньше, чем через минуту после родов, но не позже, чем через 3 минуты. Если вы запланировали забор пуповинной крови — необходимо предупредить бригаду врачей об этом заранее. Когда плацента отделится, сделать это будет уже невозможно.

Источник