исследование функции вестибулярного аппарата что это такое

Вестибулометрия представляет собой исследование вестибулярного аппарата, в которое входят различные методы диагностики. Данное исследование, включающее целый комплекс тестов, требуется для определения исправности вестибулярного аппарата и исключения патологических поражений органов равновесия, которые расположены во внутреннем ухе. При наличии показаний сделать вестибулометрию в г. Москва можно в «Клинике ABC».

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на вестибулометрию

Показания для обследования

Вестибулометрия рекомендована в случаях, когда у пациента появляется один или несколько симптомов, а именно:

Вестибулометрия проводится также для выявления причин других заболеваний и отклонений, как самостоятельный способ исследования или в сочетании с другими методами диагностики.

К заболеваниям и отклонениям, вовремя которых может потребоваться проведение вестибулометрии относятся:

Данное исследование может проводиться также вовремя болезни Меньера и двухсторонней вестибулярной недостаточности.

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ефимова Софья Павловна

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Рожков Эдуард Алексеевич

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

Габедава Виктория Александровна

Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

Подготовительные мероприятия перед процедурой

Для правильного и точного выполнения процедуры больного вводят в курс и ознакамливают со следующими подготовительными правилами:

Методы и особенности проведения вестибулометрии

Результаты вестибулометрии

Исследование вестибулярного аппарата можно сделать в Москве в «Клинике ABC». Оно позволяет диагностировать у больного следующие нарушения:

Исследование вестибулярного аппарата может назначаться при других патологиях, для лечения которых необходимо выявить степень функционирования вестибулярного аппарата.

Мероприятия для тренировки вестибулярного аппарата

Для повышения стойкости и поддержания нормальной работы вестибулярного аппарата человека необходимо выполнять специальный комплекс упражнений:

В качестве тренировки можно положить на голову какой-либо предмет и удерживать его. Для вестибулярного аппарата полезны упражнения с применением фитбола, гимнастические тренировки, катания на роликах, аэробика и прочие физические нагрузки.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник

Вестибулометрия

Нарушение слуха исследуется специалистами в области здравоохранения и образования очень долгое время, и оно охватывает различные аспекты, такие как: анатомия слуха и его физиология, дар речи, общения и многие другие. Глухие люди и те, кто имеет проблемы со слухом, знают, как эта неудача влияет на поведение человека.

На самом деле слуховая способность уха является его вторичной функцией. А баланс и равновесие человека находится именно под ответственностью этого органа. Вестибулярная система контролирует чувство равновесия, которое так важно для пространственных взаимоотношений между организмом и окружающей средой. Необходимо, чтобы зрение, проприоцептивная чувствительность и вестибулярная система оставались в идеальной интеграции. Неважно, что и как мы делаем, нам не нужно беспокоиться о сохранении нашего равновесия, которое в норме является полностью автоматическим.

Равновесие человека представляет собой комплекс двигательной активности, которое включает в себя сенсорную чувствительность движения тела, передачу информации к центральной нервной системе и выполнение надлежащих ответов опорно-двигательным аппаратом. Вестибулярная система посредством движений глаз фиксирует визуальную ось и помогает избежать смещения изображений на сетчатке.

Вестибулометрия – методы исследования вестибулярного аппарата, позволяющие судить о его функциях. Результаты вестибулометрии оцениваются по характеру нистагма, то есть непроизвольным колебательным горизонтальным или вертикальным пилообразным движением зрачков и вегетативным реакциям. Эти процедуры основаны на способности системы каким-то образом, реагировать на внешние факторы.

Вестибулометрия – довольно информативный диагностический тест, который широко применяется при наличии патологий ЛОР-органов. Кроме того, он может назначаться при заболеваниях позвоночника и неврологических расстройствах. Исследование состоит из ряда тестов, которые помогают определить, что что-то не так с вестибулярной (балансовой) частью внутреннего уха. Они могут определить причину состояния и воздействовать на нее.

Зачем нужны вестибулярные тесты

Головокружение имеет высокую распространенность среди жителей Земли. Многие авторы считают его главной жалобой после 65 лет, присутствующей примерно у 80% населения. Что касается происхождения, то в 85% случаев оно расположено в вестибулярной системе, а остальные 15% происходят исключительно из окулярных, неврологических, психиатрических, метаболических и сердечно-сосудистых патологий.

Показания к вестибулометрии

При любом подозрении на заболевания вестибулярного аппарата, врач-оториноларинголог назначает вестибулометрию, а именно при:

Данные симптомы при этом могут наблюдаться периодически без особой на то известной причины или же быть постоянно присущими в жизни пациента. Такую симптоматику часто вызывает другое заболевание, недосыпание, постоянное переутомление или же поездка транспортом.

Обязательными показаниями к исследованию является:

Диагностика спонтанных вестибулярных реакций

Самые распространенные спонтанные вестибулярные реакции – это нистагм, нарушение координации походки и движений, шаткость в позе Ромберга. Они могут развиваться при любом патологическом процессе и имеют вид непроизвольных двигательных реакций и вегетативных нарушений.

Для примера, чтобы выявить спонтанный нистагм, врач предлагает пациенту зафиксировать свой взгляд на любом предмете в руках врача. Затем нужно наблюдать только глазами за перемещениями руки, без поворота головы. При наличии вестибулярного нистагма у пациента будет наблюдаться две скорости движений глазных яблок. В одну сторону они будут смещаться медленно, в другую наоборот очень быстро.

Также бывают различные выраженности и направления нистагмов.

Чтобы исследовать координацию движений верхних конечностей применяют указательную и пальценосовую пробу. Указательную пробу проводят так – когда пациент сидит ровно, руки лежат на коленях, врач располагает свои указательные пальцы над руками пациента так, чтобы он мог до них дотянуться, просит обследуемого дотрагиваться своими указательными пальцами до пальцев врача. Тест проводят сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми.

Устойчивость в позе Ромберга – это исследование статического равновесия. Пациенту необходимо стать ровно, соеденить пятки и носки вместе, выставить вперед две вытянутые руки и растопырить пальцы. Предлагают дотронуться до кончика носа правой и левой рукой. Повторяют при открытых и закрытых глазах.

Также для обследования больных с вестибулярными патологиями применяют пробы, основаны на ходьбе. Это важно для оценки динамического равновесия, способности сохранения адекватного положения тела при движении.

Методы вестибулометрии

Существует несколько разновидностей этой процедуры, каждая из которых характеризуется определенными особенностями. Основой методик является процесс раздражения вестибулярных рецепторов. Именно они очень помогают доктору поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения:

Поскольку в каждом ухе имеется 5 индивидуальных датчиков движения, и большинство описанных выше испытаний имеют отношение только к одному из них (боковой полукруглый канал), там, очевидно, достаточно места для новых испытаний. Теоретически 4/5 внутреннего уха могут быть разрушены, но традиционное вестибулярное тестирование может не обнаружить этого.

Учитывая первые испытания в области вестибулометрии за последние 20 лет был достигнут небольшой прогресс. По сути, это связано с тем, что никто не разработал практический способ стимулирования отдельных вертикальных полукружных каналов (калорическое испытание делает это для бокового полукружного канала). Тесты на вращающиеся стулья наиболее близки, но в лучшем случае они стимулируют два вертикальных канала на противоположных сторонах головы.

Наконец, можно протестировать весь вестибулярный нерв с помощью гальванической стимуляции. Это старая техника, в которой электрический ток передается в ухо, и регистрируются движения глаз или постуральное влияние. Эта технология в настоящее время не является коммерческой и достаточно ограниченная, потому что трудно пропускать достаточное количество тока в ухо, не вызывая боли. Тест может стать популярным, когда будет доступный вестибулярный протез для замены системы равновесия у лиц, которые имели тяжелую двустороннюю патологию уха.

Подготовка к вестибулометрии

Как проходит вестибулометрия

Во время проведения вестибулометрии пациент должен следить своими глазами за мишенью, которая движется. При этом с помощью инфракрасных видеокамер записываются все движения глаз, вмонтированные в специальные большие очки, которые человек надевает перед процедурой. Все моменты детально регистрируются и считываются компьютером. Именно это помогает врачам получать полное представление о структуре вестибулярного аппарата и его работе. Оцениваются скорость реакции, точность движений глазами. Затем врач проводит другие вестибулярные тесты.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказано выполнять вестибулярные тесты, особенно вращательные манипуляции, при внутричерепной гипертензии, в остром периоде при черепно-мозговой травме и остром нарушении мозгового кровообращения, во время тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Лечение и профилактика вестибулярных нарушений

Исследования в области вестибулярной физиологии и ее изменений при различных заболеваниях установили, что из трех терапевтических подходов к лечению, а именно: фармакотерапии, хирургии и физиотерапии, последняя, наиболее эффективная в управлении расстройствами баланса. В настоящее время признана безуспешность применения вестибулярных седативных средств, для коррекции вестибулярных расстройств и коррекции равновесия. Роль хирургии в этом вопросе также ограничена. Развитие вестибулометрии позволяет локализовать любое поражение в вестибулярной системе с предельной точностью, а также определять точную причину расстройства баланса. Таким образом, методы лечения, особенно при физиотерапии, должны быть специфичными для органа и, если возможно, также специфичными для самой болезни.

Можно сделать выводы, что вестибулометрия – эффективная методика выявления нарушений работы вестибулярного аппарата на ранних этапах, определения их характера и возможных причин. Она помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения и необходимость использования других методов диагностики.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Исследование функции вестибулярного аппарата что это такое

Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

Исследование вестибулярного аппарата

Что такое вестибулярный аппарат?

Как исследуют вестибулярный аппарат?

При проведении этого исследования используется небольшая резиновая груша с трубкой и масло. Наружный слуховой проход заполняют маслом, таким образом вытесняя из него воздух. После этого грушу сжимают и разжимают. Во время этой процедуры врач проверяет, не поражена ли костная капсула лабиринта.

Исследование координации движений

Похожую информацию предоставляет и указательная проба Барани. Пациент сначала с открытыми глазами поднимает руку вверх, затем медленно ее опускает до горизонтального положения. Его указательный палец должен оказаться напротив указательного пальца врача. Если координация движений у пациента нарушена, то он промахивается. Или пациент сидит на стуле перед каким-нибудь объектом. Его просят закрыть глаза и несколько раз указать на объект. Если функция лабиринта нарушена, то у пациента возникает иллюзия движения объекта, и он промахивается.

Пациент стоит, держа ступни вместе. Здоровый человек стоит ровно, а пациент с нарушением координации движений отклоняется от вертикального положения, делая попытку скомпенсировать чувство движения, которое он ощущает. Он отклоняется в ту сторону, на которой имеется поражение лабиринта.

Равновесие и алкоголь

При алкогольном опьянении нарушается координация движений, поэтому для определения степени опьянения популярны указательная проба и хождение по прямой линии.

Источник

Вестибулометрия: показания, как проводится

Вестибулометрия: показания, как проводится

Вестибулометрия – исследование, включающее ряд тестов, проводимых для определения функционального состояния и уровня поражения вестибулярного анализатора.

Показания к вестибулометрии

Показаниями к проведению вестибулометрии являются:

Вестибулометрия в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК вестибулометрия проводится на базе видеонистагмографического комплекса экспертного уровня VisualEyes (Micromedical Technologies, USA). При этом движения глазных яблок пациента регистрируются при помощи инфракрасных видеокамер, встроенных в специальные очки.

Результаты видеозаписи обрабатываются и анализируются компьютером, что позволяет получить полное представление о состоянии отдельных структур вестибулярного анализатора.

Адаптированная база данных позволяет быстро находить всю необходимую информацию в полном объеме, а программное обеспечение предоставляет возможность моментально производить все требующиеся расчеты, строить графики и создавать в автоматическом режиме отчет о проведенном исследовании.

Как проводится вестибулометрия

В процессе проведения вестибулометрии пациента просят следить глазами за движущейся мишенью, при этом оцениваются точность движений глаз, скорость реакции и ряд других параметров; проводятся позиционные тесты, заключающиеся в выполнении серии последовательных перемещений головы и тела пациента на кушетке.

И, наконец, последним этапом является проведение калорической пробы. При этом слуховые проходы лежащего пациента поочередно орошают холодной и горячей водой.

Каждое орошение в норме вызывает кратковременное (около 1 мин) головокружение и появление специфических движений глаз – нистагма. Параметры калорического нистагма – один из наиболее информативных показателей состояния вестибулярного анализатора. Длительность исследования 1 – 1,5 часа.

Подготовка к вестибулометрии

Противопоказано употребление алкоголя, психотропных, наркотических и седативных средств за 3 суток до исследования (предупредите врача, проводящего исследование, если Вы вынуждены принимать подобные препараты по медицинским показаниям).

Также просим наших пациенток не использовать косметику (тени и тушь для ресниц), если Вам назначена вестибулометрия, так как это может затруднить видеорегистрацию движений глаз.

Напоминаем также, что в нашей клинике можно провести исследование функции вестибулярного аппарата при поступлении в учебные заведения МВД и МЧС России, а также при трудоустройстве.

Исследование проводится по предварительной записи! Длительность исследования – около 40 мин.

Источник

Обследование пациента с вестибулярным головокружением в условиях городской поликлиники. Возможно ли это?

Рассмотрены подходы к диагностике истинного (вестибулярного, системного) головокружения. Предложен ряд простых диагностических тестов, не требующих применения дополнительного оборудования, которые помогают достаточно точно определить уровень поражения вес

Approaches to the diagnostics of genuine (vestibular, systemic) giddiness were presented. A number of easy diagnostic tests was suggested which doesn’t require the application of additional equipment. These tests help to identify the level of the vestibular system affection quite precisely.

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Истинное (вестибулярное, системное) головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральное вестибулярное головокружение возникает при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазо­двигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также связей с корой головного мозга [1].

Наиболее часто встречающиеся случаи системного головокружения можно разделить на три группы:

1) головокружение, сопровождающееся тугоухостью;
2) головокружение, не сопровождающееся тугоухостью;
3) головокружение с центральными неврологическими симптомами [2].

Периферическое вестибулярное головокружение — это головокружение приступообразного характера различной интенсивности (от слабых до бурных атак). При остром начале пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения — в противоположную сторону. Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев. Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом — клоническим, горизонтальным или горизонтально-ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Отмечается положительное влияние поворота головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение — процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне [1].

Периферическое вестибулярное головокружение обычно интенсивнее, чем центральное, и сопровождается вегетативными проявлениями (тошнотой, рвотой, побледнением, потливостью и др.). При центральном головокружении тошнота и рвота обычно отсутствуют; при изменении позиции глаз вправо или влево — изменяется и направление нистагма, а также отсутствует гармоничное отклонение рук.

Тщательно собранные жалобы и анамнез заболевания играют важную роль в его диагностике. Так, при упоминании пациентом жалобы на головокружение необходимо попросить его описать свои ощущения, не используя слово «головокружение».

Врачу следует акцентировать внимание на описании вращательного головокружения, уточнить направление движения неподвижных предметов видимой обстановки или собственного тела (свидетельствует об истинности головокружения).

Жалобы на «прыгающее» зрение при ходьбе (осциллопсия — иллюзия колебания неподвижных предметов) свидетельствуют о двустороннем угнетении функции периферического отдела вестибулярного анализатора (вестибулярных аппаратов).

Ощущение продолжения движения при торможении или ощущение избыточного заноса при повороте транспортного средства характерны для отолитового синдрома.

Ощущения толчка вперед, назад, в стороны (пропульсия, ретропульсия, латеропульсия) с высокой долей вероятности указывают на поражение ствола мозга.

Диплопия, дизартрия, потеря чувствительности, парезы, сопутствующие головокружению, характерны для повреждения задней черепной ямки (включая ишемию), базилярной мигрени.

Сведения о продолжительности головокружения важны для установки предположительного диагноза и сужения рамок дифференциально диагностического поиска.

На природу головокружения указывают и провоцирующие вестибулярную атаку факторы.

Ряд простых диагностических тестов, не требующих применения дополнительного оборудования, помогают достаточно точно определить уровень поражения вестибулярной системы.

1. Исследование спонтанного нистагма (n. Spontaneus — SpNy) проводят при взоре прямо, вправо, влево. Расстояние от глаз испытуемого равно до предмета, на котором фиксируется взор, 30–50 см, отведение — 30°, направление Ny определяют по его быстрой фазе (качество исследования повышается при использовании очков Френцеля (Френзеля) (Frenzel glasses) (+ 20D), электронистагмогафии/видеонистагмографии). Нистагм оценивают по направлению; по интенсивности: I ст. — при взоре в сторону быстрого компонента, II ст. — при взоре прямо, III ст. — при взоре в сторону медленного компонента, по амплитуде (мелкоразмашистый, среднеразмашистый и крупноразмашистый) и частоте.

При периферическом головокружении спонтанный нистагм горизонтальный или горизонтально-ротаторный, клонический, однонаправленный и соответствующий раздражению или угнетению лабиринта. При центральном — спонтанный нистагм является ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону его медленного компонента. Спонтанный нистагм отсутствует либо является множественным — разнонаправленным, меняющимся, клонотоничным, не соответствующим выраженности головокружения.

2. Проведение теста плавного слежения необходимо, поскольку большинство вестибулометрических тестов основываются на оценке движения глаз, важно оценить состояние собственно глазодвигательной функции конкретного обследуемого. Данный тест дает возможность выявить асимметричные движения, «догоняющие» (корригирующие) саккады, указывающие на патологические изменения центральной нервной системы (нарушения глазодвигательной функции, поражение зон коры головного мозга в затылочной и/или теменной долях, в варолиевом мосту или мозжечке). Обследуемый следит взглядом (голова неподвижна) за кончиком карандаша, движущегося в горизонтальной плоскости (вправо-влево) на расстоянии примерно 60 см от его лица. Врач наблюдает за движением глаз пациента, оценивая их плавность и содружественность.

3. Тест саккад — два предмета (например, кончики карандашей) устанавливаются на расстоянии 50–60 см от лица больного, формируя угол 30–40°. Пациенту предлагают переводить взгляд с одного кончика карандаша на другой. Точность исследования повышается при слежении за движущимися стимулами (например, карандашами), перемещающимися по случайному принципу (рандомизированные саккады). Саккады — это быстрые содружественные отклонения глаз (длительностью от 10 мсек до 80 мсек) в быструю фазу вестибулярного и оптомоторного нистагмов, начальная фаза реакции прослеживания, когда скачком глаза «захватывается» движущаяся зрительная цель при зрительном обследовании внешнего мира. Отклонение результатов от принятой нормы может свидетельствовать о наличии ретролабиринтных нарушений.

4. Оптокинетический нистагм исследуют с помощью вращающегося барабана с нанесенными на него черными и белыми полосами. Барабан вращается рукой исследователя или приводится в движение мотором с определенной скоростью. Больной располагается на расстоянии 1 метра от цилиндра. Частота оптокинетического нистагма увеличивается по мере возрастания скорости вращения цилиндра с 1 до 6 об./мин. Для ретролабиринтных нарушенияй характерны дизритмия, полное выпадение реакций или изменение формы нистагменных циклов.

5. Проба Ромберга проводится для выявления статической атаксии. Больной стоит, плотно сдвинув ступни и закрыв глаза, руки у обследуемого подняты вперед, пальцы разведены. При вестибулярной атаксии (при поражении вестибулярного аппарата от рецепторного аппарата до ядер в стволе) покачивание или падение происходит в сторону менее активного лабиринта. При слабо выраженных проявлениях дистаксии, а также с экспертной оценкой пробы Ромберга усложняется (например, пациента просят оторвать одну из ступней от пола).

6. Проба Бабинского–Вейля. Пациента просят с закрытыми глазами повторить несколько раз пять шагов вперед и пять шагов назад по прямой линии. При заболеваниях преддверно-улиткового органа отмечается значительное отклонение от первоначального направления, иногда на 90° и более, в сторону патологического очага. Проба также положительна при некоторых заболеваниях мозжечка. Пациент отклоняется от намеченного направления в сторону поражения, траектория его передвижений образует фигуру звезды.

7. Шаговый тест Унтерберга/Фукуды. На полу рисуют три концентрические окружности с диаметрами 0,5 м, 1 м и 1,5 м. В этих окружностях чертят четыре перпендикулярные линии. Больному предлагают стать в центре и подравняться по одной из линий. Далее ему предлагают сделать 100 шагов на месте с закрытыми глазами [5]. При выполнении пробы учитывают три важнейших параметра: 1) расстояние смещения; 2) угол смещения; 3) вращение (угол поворота). Нормальным является линейное смещение вперед на расстояние в пределах 0,2–1,0 м, на угол до 30° и поворот до 30°. Отсутствие смещения или смещение назад, особенно сочетанное с широким раскачиванием, рассматривают как грубое нарушение. Направление смещения может указывать латерализацию периферического поражения. Примечание: иногда стоит корректировать нормативные данные с учетом роста и длины шага пациента.

8. Проба Циммермана. Больного устанавливают в позу Ромберга с открытыми глазами и предлагают максимально отклониться назад. Применяется для дифференциальной диагностики причины нарушения статического равновесия: обусловлены ли они поражением вестибулярного анализатора или связаны с заболеванием мозжечка. В норме и при поражении вестибулярного аппарата вместе с отклонением туловища назад одновременно наблюдается сгибание ног в коленных суставах. У больных с поражением мозжечка ноги при этом не сгибаются, остаются прямыми. Аналогичная картина отмечается и при выполнении данной пробы с закрытыми глазами (проба должна производиться с помощником, который подстраховывает больного в случае потери им равновесия).

9. Проба «отолитовой» походки. Обследуемому предлагают провести с закрытыми глазами 10 медленных наклонов головы во фронтальной плоскости (к правому и левому плечу) в течение 60 с, что приводит к раздражению нейроэпителиальных клеток сферического мешочка. После выполнения последнего упражнения голова обследуемого остается наклоненной к плечу на 30–40°, глаза по-прежнему закрыты. В таком положении ему предлагают быстро идти вперед. Проба основана на учете влияния рефлексов мешочков преддверия на тонус мышц. Предложена А. X. Миньковским (1974). При поражении лабиринта наблюдается отклонение походки в сторону наклона головы («саккулярная» походка). Через 5 мин исследование повторяют, рекомендуя при тех же условиях выполнить 10 наклонов головы в сагиттальной плоскости (вперед и назад на угол 30–40° от вертикали), что способствует раздражению рецепторов эллиптического мешочка. После этого обследуемый должен быстро идти вперед с наклоненной кпереди головой. В случае поражения вестибулярного аппарата наблюдается «утрикулярная» походка, напоминающая петушиную — высокое поднятие ног, топтание на месте. Согласно данным А. X. Миньковского (1974), «саккулярная» и «утрикулярная» походка четко проявляются при вестибулярных расстройствах и отсутствует у здоровых людей.

10. Head-thrust test (HTT)/Head-impulse test (HIT). Пациент фиксирует взгляд на переносице врача, шея пациента расслаблена. Врач резко поворачивает голову пациента в сторону и наблюдает за движением глаз во время поворота. В норме при резком повороте головы глаза смещаются в противоположную повороту сторону, что позволяет сохранить фокус на цели. При угнетении лабиринта глаза пациента сначала следуют вместе с головой, а после остановки возникает саккада рефиксации взора на цели (переносице врача).

11. Head-shake test (HST). Пациент опускает голову вперед на 30° (горизонтальный полукружный канал в горизонтальной плоскости). Врач поворачивает (встряхивает) голову пациента из стороны в сторону с амплитудой 30° и частотой 2 Гц в течение 20 секунд. Возникающий после встряхивания головы нистагм — симптом нарушения баланса между горизонтальными полукружными каналами (находившимися в плоскости вращения). При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора нистагм направлен в сторону более активно работающего лабиринта. При центральном вестибулярном синдроме нистагм длительный, вертикальный (после встряхивания головы в горизонтальной плоскости), движение глаз во время нистагма несопряженное.

12. Тест субъективной вертикали. Попросите пациента закрыть глаза и дайте карандаш, попросив держать его вертикально. Нарушение восприятия вертикали свидетельствует о поражении мешочков преддверия лабиринта. В норме отклонение субъективной вертикали пациента от эталона составляет не более 5°.

13. Тест Дикса–Холпайка для диагностики ДППГ (рис.). Пациента усаживают на кушетку таким образом, чтобы при укладывании голова свободно свисала с края кушетки. Голову пациента поворачивают на 45° в сторону предполагаемого «больного уха». Взгляд испытуемого сфокусирован на переносице врача. Больного резко укладывают на спину, при этом его голова свисает (запрокинута назад на 30°). Проба считается положительной, если после непродолжительного латентного периода (1–5 сек) возникает головокружение и торсионный нистагм, которые длятся в пределах 1 минуты. После стихания головокружения и нистагма больного быстро усаживают в исходное положение — возникает менее интенсивный и продолжительный реверсивный нистагм в сочетании с легким головокружением, что подтверждает предполагавшийся диагноз ДППГ.

Таким образом, уже на первичном приеме врач-интернист способен провести качественный дифференциально диагностический поиск и безошибочно направить пациента для прохождения дальнейшего высокотехнологичного дообследования и лечения к врачу-специалисту: оториноларингологу-отоневрологу при периферическом или неврологу при центральном вестибулярном головокружении.

Литература

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГБУ НКО ФМБА России, Москва

Источник