к чему ведет неопределенность исхода в медицине
Право медицины на неопределённость
О рациональном отношении к реальным возможностям и ограничениям доказательной медицины.
Невероятные успехи, которых наука и техника достигли в нескольких областях, заставляют многих людей переоценивать возможности современной медицины и игнорировать один фундаментальный факт.
Статья-участник конкурса блогеров Homo Scribens
Несмотря на блестящий прогресс, достигнутый в доказательной медицине за последние десятилетия, доступные научные данные освещают лишь небольшую часть реальности. Более того, чем шире становится область наших знаний, тем больше конфликтов открывается на её границе с незнанием.
Используя аналогию, предложенную Нассимом Талебом в «Чёрном лебеде», можно сказать, что медицинская наука — это настоящая библиотека Умберто Эко, в которой бесчисленные тома лежат на полках нетронутыми, безмолвно напоминая хозяину о том, как много он не знает и призывая его сохранять осознанность собственной ограниченности.
Читайте также :
Научные открытия и инновации действительно решают многие проблемы, однако нужно признать, что они также создают новые проблемы и поднимают сложные моральные дилеммы. Источник этих дилемм встроен в саму природу человека. Сложно выбирать между качеством жизни и её продолжительностью. Трудно решиться улучшить один аспект качества жизни за счет ухудшения другого. Нелегко понять, как рационально распределить ограниченные ресурсы, когда существует так много разных детерминантов здоровья.
В условиях процветания лженауки призывы к осторожному отношению к выводам доказательной медицины могут показаться злонамеренной ересью. Однако доказательная медицина, как научная и моральная дисциплина, сама требует к себе такого отношения. По определению доказательная медицина не даёт строгих предписаний, а является лишь интеграцией наиболее точных предположений о сущности медицинских проблем с ценностями и пожеланиями пациентов.
Применяя выводы доказательной медицины, мы всегда должны помнить о том, что они не являются истиной в последней инстанции, а только наиболее точными представлениями о состоянии вещей, которые нам удалось составить до сих пор.
Читайте также :
Единственное обещание, которое современная медицинская наука может сдержать более или менее честно — это обещание полностью информировать человека о том, что известно и что не известно по поводу интересующего его вопроса.
Основное рациональное требование, которое мы можем выдвигать по отношению к применению выводов доказательной медицине, — это требование признать центральную роль предпочтений хорошо информированного пациента в процессе принятия решений.
Испытывая естественный страх перед незнанием, мы ищем определённости и столь доверчиво верим обещаниям. Не думаю, что следует пытаться перебороть эти побуждения, но полагаю, что будет правильным и полезным стараться формировать наши ожидания по отношению к медицине исходя из рациональных аргументов.
В статье «Принципы принятия решений для пациентов и их семей. Как получить помощь, в которой мы нуждаемся, но не меньше, и которую мы хотим, но не больше?» я вместе с коллегами уже показывал, что во время обсуждения медицинских проблем и врачи, и пациенты должны признать: в силу ограничений наших знаний, фундаментальной неопределённости самой реальности и чрезвычайных физиологических, культурных и философских различий пациентов, выводы доказательной медицины не являются абсолютными. Скорее они существуют в виде поля неопределённости.
Правый нижний угол этого поля соответствует острым неотложным ситуациям, в которых лечение, организованное согласно выводам доказательной медицины, безусловно, целесообразно, так как его польза значительно превосходит возможные риски.
Левый верхний угол этого поля соответствует ситуациям, в которых лечение, напротив, определенно нецелесообразно, так как любая его польза значительно меньше возможных рисков.
Пространство между краями поля заполнено более или менее неопределёнными ситуациями, в которых вмешательство имеет преимущества и недостатки, частично перекрывающие друг друга. Именно к этой области относятся медицинские проблемы, с которыми мы сталкиваемся чаще всего.
Обсуждение неопределённостей в этих ситуациях оправдано не только с научной точки зрения. Это единственное морально приемлемое решение.
Как бы вы почувствовали себя, если бы после принятия важного решения узнали, что исходили из неполной и, вероятно, искаженной информации? Что, если последствия решения уже невозможно изменить? Многие люди в такой ситуации почувствовали бы предательство. Однако как на врачах, так и на пациентах лежит ответственность за то, чтобы не перекладывать это обвинение на доказательную медицину.
Читайте также :
Доказательная медицина — это лучшая из доступных нам технологий изучения медицинских вопросов, однако, как и в отношении других технологий, мы должны сохранять осознанность по отношению к её ограничениям и не винить саму науку, а лишь её методы и практику их применения.
Никто из нас не верит, что автомобили полностью безопасны. Все мы осведомлены о рисках автомобильного движения. Признание этих ограничений позволило создать ряд защитных механизмов: ремни безопасности, правила дорожного движения, автоматические системы минимизации повреждений при аварии. В случае аварии ответственность ложится не только на технологию, но и на её пользователя.
Хотя медицинские вопросы неизмеримо сложнее эксплуатации автомобилей, было бы правильно иметь к доказательной медицине такое же практичное отношение. Мы должны сохранять осознанность по отношению к ограничениям её выводов и действовать осторожно в случаях, когда эти ограничения могут стать причиной серьезного вреда.
лженаучная манипуляция желаниями и переживаниями, которые потребители связывают с медициной;
чрезмерное потребление медицинских товаров и услуг и отвлечение ресурсов, которые могли бы быть потрачены на укрепление действительно важных детерминантов здоровья;
применение выводов научных исследований без правильной диагностики пожеланий пациентов и их медицинских целей;
необоснованное перекладывание моральной ответственности за исходы на врачей или на пациентов, в условиях, когда ни у одних, ни у других не было возможности предвидеть их;
культура несистематической и тревожной заботы о здоровье, сосредоточенная на бесполезном решении множества мелких проблем и упускающая из вида действительно ценные возможности.
Все эти феномены так или иначе связаны с необоснованными ожиданиями от доказательной медицины и необоснованными обвинениями в её адрес, которые делаются, исходя из этих ожиданий. Принятие медицинских решений с учетом неопределённостей может быть непростой задачей, однако все мы заслуживаем этого.
Тест с ответами по теме «Ответственность врача»
Дисциплинарная ответственность — вид ответственности, которая наступает за нарушение трудовой дисциплины и выражается в наложении взыскания на медицинского работника, совершившего тот или иной проступок.Выдворение за пределы Российской Федерации — как мера ответственности к иностранным медицинским работникам, находящимся на территории Российской Федерации.
1. Вид ответственности, которая наступает за нарушение трудовой дисциплины и выражается в наложении взыскания на медицинского работника, совершившего тот или иной проступок
1) уголовная ответственность;
2) дисциплинарная ответственность; +
3) гражданско-правовая ответственность.
2. Выдворение за пределы Российской Федерации — как мера ответственности
1) к иностранным медицинским работникам, находящимся на территории Российской Федерации; +
2) не может быть применено к медицинским работникам;
3) может быть применено ко всем медицинским работникам.
3. В чём сущность культуры?
1) обеспечение существования человека; +
2) борьба с энтропией; +
3) увеличение энтропии;
4) поддержание существования государств.
4. Чем этические нормы отличаются от правовых?
1) отсутствием государственного принуждения; +
2) искусственной природой;
3) отсутствие жёсткой формализации; +
4) наличием государственного принуждения.
5. Федеральный закон, в соответствии с которым к врачу могут быть меры ответственности за совершение преступления
1) Гражданский кодекс Российской Федерации;
2) Уголовный кодекс Российской Федерации; +
3) Уголовный процессуальный кодекс Российской Федерации;
4) Конституция Российской Федерации.
6. Конституция Российской Федерации
1) затрагивает право на охрану здоровья и оказания медицинской помощи и ответственность медицинских работников; +
2) затрагивает только право на охрану здоровья и оказания медицинской помощи;
3) затрагивает только ответственность медицинских работников.
7. Определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения
1) неустойка; +
2) реальный ущерб;
3) упущенная выгода.
8. Лишение физического лица права осуществлять медицинскую или фармацевтическую деятельность, а также деятельность по подготовке спортсменов (включая их медицинское обслуживание)
1) увольнение;
2) приостановление медицинской деятельности;
3) дисквалификация. +
9. Каковы компоненты конструктивного подхода врача в этически неоднозначных ситуациях?
1) работа над собой; +
2) формализм в отношении пациента;
3) проявление власти над пациентом;
4) принятие и безоценочность. +
10. Этические нормы бывают
1) индивидуальными; +
2) локальными; +
3) общебиологическими;
4) государственными;
5) общественными. +
11. Как реализуется власть врача при сообщении больному его диагноза?
1) вербально; +
2) при физическом контакте;
3) невербально; +
4) политическим путём.
12. К чему ведёт неопределённость исхода в медицине?
1) к надежде пациента на свои силы;
2) к отказу людей от лечения;
3) к увеличению власти врача; +
4) к магическому мировоззрению.
13. В чём особенности государственных правовых норм?
1) они универсальны; +
2) они обусловлены религией;
3) они локальны;
4) они общеобязательны. +
14. Каким методом оперирует медицинская наука с фактором неопределённости?
1) дифференциальным;
2) случайным;
3) статистическим; +
4) методом полного перебора.
15. Уровни здоровья по ВОЗ
1) национальное;
2) физическое; +
3) психологическое; +
4) молекулярное;
5) социальное. +
16. Как соотносятся сфера регуляции права и вопросы неопределённости?
1) правовая сфера и неопределённость никак не соотносятся;
2) правовая сфера исключает неопределённость; +
3) правовая сфера построена на неопределённости;
4) правовая сфера поощряет неопределённость.
17. На чём базируется феномен врачебной власти?
1) на неопределённости исходов в медицине; +
2) на религиозном авторитете;
3) на важности здоровья для людей; +
4) на физическом принуждении;
5) на государственном аппарате насилия.
18. Смертная казнь как исключительная мера наказания
1) содержится в нормах уголовного права РФ, может быть применена за наиболее тяжкие преступления;
2) не содержится в нормах уголовного права РФ, не может быть применена ввиду наличия запрета на ее применение;
3) содержится в нормах уголовного права РФ, не может быть применена ввиду наличия запрета на ее применение. +
19. Осуществление физическим лицом в свободное от основной работы время выполнение бесплатных общественно полезных работ
1) обязательные работы; +
2) принудительные работы;
3) исправительные работы.
20. Исправительные работы могут быть назначены медицинскому работнику на срок
1) до семи лет;
2) до пяти лет;
3) до десяти лет;
4) до двух лет. +
21. Устное замечание управомоченного должностного лица (начальника), как правило, в устной форме, выносимое за совершенный впервые дисциплинарный проступок
1) выговор;
2) предупреждение; +
3) строгий выговор.
22. В чём особенности медицинской этики?
1) она обусловлена культурно; +
2) она обусловлена в большей степени религиозно;
3) ключевая роль в таких этических отношениях – у пациента;
4) один из её главных вопросов – врачебная власть.
23. Этические нормы индивида определяются
1) подзаконными актами Минздрава;
2) особенностями устройства организма;
3) личностью; +
4) культурой. +
24. Какова главная цель существования медицины в обществе?
1) удовлетворение потребности в поддержании здоровья; +
2) судебная экспертиза;
3) научные исследования;
4) обеспечение врачей рабочими местами.
25. Выговор является мерой
1) гражданско-правовой ответственности;
2) дисциплинарной ответственности; +
3) уголовной ответственности;
4) административной ответственности.
26. Как соотносятся этика и государство?
1) этика существует только в обществах с государственным строем;
2) этика существует только в обществах без государственного строя;
3) этика существует автономно от государства и есть в догосударственных обществах; +
4) этика создаётся государством.
27. Допустимо ли увольнение медицинского работника без вынесения предупреждения или выговора?
1) не допустимо;
2) допустимо в предусмотренных Законом случаях; +
3) допустимо.
28. Лишение права заниматься медицинской деятельностью как основной вид наказания может быть установлено на срок
1) до пятнадцати лет;
2) до десяти лет;
3) до пяти лет; +
4) пожизненно.
29. Человек следует этическим нормам
1) из морального долга; +
2) из культурной традиции;
3) из страха уголовного наказания;
4) за деньги.
30. Медицинский работник – это
1) общий субъект преступления;
2) оба варианта верны;
3) оба варианта неверны;
4) специальный субъект преступления. +
31. Что такое культура?
1) область повседневной этики;
2) корпус письменного наследия человечества;
3) совокупность произведений искусства;
4) вся рукотворная среда. +
32. В современных обществах западного типа преобладают этики
1) христианские;
2) кантианские;
3) марксистские;
4) постхристианские. +
33. Содержание нарушителя в условиях изоляции от общества на срок до пятнадцати суток в специальных исправительных учреждениях
1) административный арест; +
2) лишение свободы;
3) исправительные работы.
34. Расходы, которые лицо, чье право было нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества, а также неполученные доходы, которое это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота
1) неустойка;
2) штраф;
3) убытки. +
35. Что объединяет этику и право как части общественной жизни?
1) обе они имеются не во всех обществах;
2) обе они являются необязательными к исполнению;
3) обе они обеспечены силой государства;
4) обе они регулируют человеческие взаимоотношения. +
36. Какое наиболее суровое наказание может быть назначено медицинскому работнику, совершившему особо тяжкое/тяжкие преступление/преступления?
1) лишение свободы на двадцатипятилетний срок;
2) смертная казнь;
3) пожизненное лишение свободы. +
37. Мера ответственности, в соответствии с которой было совершено общественно опасное деяния повышенной опасности, приведшее к наиболее тяжким последствиям
1) гражданско-правовая ответственность;
2) уголовная ответственность; +
3) административная ответственность.
38. Этика – это
1) система общественных норм, регулирующих отношения между людьми; +
2) законы и другие нормативные акты;
3) одна из форм религии;
4) совокупность человеческих эмоций.
39. Незаконное занятие народной медициной
1) не является наказуемым деянием;
2) наказывается в соответствии с нормами Кодекса об административных правонарушениях РФ; +
3) ведёт к дисциплинарной ответственности;
4) наказывается в соответствии с нормами Уголовного кодекса РФ.
40. Федеральный закон, регулирующий нормы дисциплинарной ответственности
1) Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации;
2) Уголовный кодекс Российской Федерации;
3) Трудовой кодекс Российской Федерации; +
4) Гражданский кодекс Российской Федерации.
Ответы на тест НМО «Ответственность врача»
1. Вид ответственности, которая наступает за нарушение трудовой дисциплины и выражается в наложении взыскания на медицинского работника, совершившего тот или иной проступок
1) уголовная ответственность;
2) дисциплинарная ответственность;+
3) гражданско-правовая ответственность.
2. Выдворение за пределы Российской Федерации — как мера ответственности
1) к иностранным медицинским работникам, находящимся на территории Российской Федерации;+
2) не может быть применено к медицинским работникам;
3) может быть применено ко всем медицинским работникам.
3. В чём сущность культуры?
1) обеспечение существования человека;+
2) борьба с энтропией;+
3) увеличение энтропии;
4) поддержание существования государств.
4. Чем этические нормы отличаются от правовых?
1) отсутствием государственного принуждения;+
2) искусственной природой;
3) отсутствие жёсткой формализации;+
4) наличием государственного принуждения.
5. Федеральный закон, в соответствии с которым к врачу могут быть меры ответственности за совершение преступления
1) Гражданский кодекс Российской Федерации;
2) Уголовный кодекс Российской Федерации;+
3) Уголовный процессуальный кодекс Российской Федерации;
4) Конституция Российской Федерации.
6. Конституция Российской Федерации
1) затрагивает право на охрану здоровья и оказания медицинской помощи и ответственность медицинских работников;+
2) затрагивает только право на охрану здоровья и оказания медицинской помощи;
3) затрагивает только ответственность медицинских работников.
7. Определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения
1) неустойка;+
2) реальный ущерб;
3) упущенная выгода.
8. Лишение физического лица права осуществлять медицинскую или фармацевтическую деятельность, а также деятельность по подготовке спортсменов (включая их медицинское обслуживание)
1) увольнение;
2) приостановление медицинской деятельности;
3) дисквалификация.+
9. Каковы компоненты конструктивного подхода врача в этически неоднозначных ситуациях?
1) работа над собой;+
2) формализм в отношении пациента;
3) проявление власти над пациентом;
4) принятие и безоценочность.+
10. Этические нормы бывают
1) индивидуальными;+
2) локальными;+
3) общебиологическими;
4) государственными;
5) общественными.+
11. Как реализуется власть врача при сообщении больному его диагноза?
1) вербально;+
2) при физическом контакте;
3) невербально;+
4) политическим путём.
12. К чему ведёт неопределённость исхода в медицине?
1) к надежде пациента на свои силы;
2) к отказу людей от лечения;
3) к увеличению власти врача;+
4) к магическому мировоззрению.
13. В чём особенности государственных правовых норм?
1) они универсальны;+
2) они обусловлены религией;
3) они локальны;
4) они общеобязательны.+
14. Каким методом оперирует медицинская наука с фактором неопределённости?
1) дифференциальным;
2) случайным;
3) статистическим;+
4) методом полного перебора.
15. Уровни здоровья по ВОЗ
1) национальное;
2) физическое;+
3) психологическое;+
4) молекулярное;
5) социальное.+
16. Как соотносятся сфера регуляции права и вопросы неопределённости?
1) правовая сфера и неопределённость никак не соотносятся;
2) правовая сфера исключает неопределённость;+
3) правовая сфера построена на неопределённости;
4) правовая сфера поощряет неопределённость.
17. На чём базируется феномен врачебной власти?
1) на неопределённости исходов в медицине;+
2) на религиозном авторитете;
3) на важности здоровья для людей;+
4) на физическом принуждении;
5) на государственном аппарате насилия.
18. Смертная казнь как исключительная мера наказания
1) содержится в нормах уголовного права РФ, может быть применена за наиболее тяжкие преступления;
2) не содержится в нормах уголовного права РФ, не может быть применена ввиду наличия запрета на ее применение;
3) содержится в нормах уголовного права РФ, не может быть применена ввиду наличия запрета на ее применение.+
19. Осуществление физическим лицом в свободное от основной работы время выполнение бесплатных общественно полезных работ
1) обязательные работы;+
2) принудительные работы;
3) исправительные работы.
20. Исправительные работы могут быть назначены медицинскому работнику на срок
1) до семи лет;
2) до пяти лет;
3) до десяти лет;
4) до двух лет.+
21. Устное замечание управомоченного должностного лица (начальника), как правило, в устной форме, выносимое за совершенный впервые дисциплинарный проступок
1) выговор;
2) предупреждение;+
3) строгий выговор.
22. В чём особенности медицинской этики?
1) она обусловлена культурно;+
2) она обусловлена в большей степени религиозно;
3) ключевая роль в таких этических отношениях – у пациента;
4) один из её главных вопросов – врачебная власть.
23. Этические нормы индивида определяются
1) подзаконными актами Минздрава;
2) особенностями устройства организма;
3) личностью;+
4) культурой.+
24. Какова главная цель существования медицины в обществе?
1) удовлетворение потребности в поддержании здоровья;+
2) судебная экспертиза;
3) научные исследования;
4) обеспечение врачей рабочими местами.
25. Выговор является мерой
1) гражданско-правовой ответственности;
2) дисциплинарной ответственности;+
3) уголовной ответственности;
4) административной ответственности.
26. Как соотносятся этика и государство?
1) этика существует только в обществах с государственным строем;
2) этика существует только в обществах без государственного строя;
3) этика существует автономно от государства и есть в догосударственных обществах;+
4) этика создаётся государством.
27. Допустимо ли увольнение медицинского работника без вынесения предупреждения или выговора?
1) не допустимо;
2) допустимо в предусмотренных Законом случаях;+
3) допустимо.
28. Лишение права заниматься медицинской деятельностью как основной вид наказания может быть установлено на срок
1) до пятнадцати лет;
2) до десяти лет;
3) до пяти лет;+
4) пожизненно.
29. Человек следует этическим нормам
1) из морального долга;+
2) из культурной традиции;
3) из страха уголовного наказания;
4) за деньги.
30. Медицинский работник – это
1) общий субъект преступления;
2) оба варианта верны;
3) оба варианта неверны;
4) специальный субъект преступления.+
31. Что такое культура?
1) область повседневной этики;
2) корпус письменного наследия человечества;
3) совокупность произведений искусства;
4) вся рукотворная среда.+
32. В современных обществах западного типа преобладают этики
1) христианские;
2) кантианские;
3) марксистские;
4) постхристианские.+
33. Содержание нарушителя в условиях изоляции от общества на срок до пятнадцати суток в специальных исправительных учреждениях
1) административный арест;+
2) лишение свободы;
3) исправительные работы.
34. Расходы, которые лицо, чье право было нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества, а также неполученные доходы, которое это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота
1) неустойка;
2) штраф;
3) убытки.+
35. Что объединяет этику и право как части общественной жизни?
1) обе они имеются не во всех обществах;
2) обе они являются необязательными к исполнению;
3) обе они обеспечены силой государства;
4) обе они регулируют человеческие взаимоотношения.+
36. Какое наиболее суровое наказание может быть назначено медицинскому работнику, совершившему особо тяжкое/тяжкие преступление/преступления?
1) лишение свободы на двадцатипятилетний срок;
2) смертная казнь;
3) пожизненное лишение свободы.+
37. Мера ответственности, в соответствии с которой было совершено общественно опасное деяния повышенной опасности, приведшее к наиболее тяжким последствиям
1) гражданско-правовая ответственность;
2) уголовная ответственность;+
3) административная ответственность.
38. Этика – это
1) система общественных норм, регулирующих отношения между людьми;+
2) законы и другие нормативные акты;
3) одна из форм религии;
4) совокупность человеческих эмоций.
39. Незаконное занятие народной медициной
1) не является наказуемым деянием;
2) наказывается в соответствии с нормами Кодекса об административных правонарушениях РФ;+
3) ведёт к дисциплинарной ответственности;
4) наказывается в соответствии с нормами Уголовного кодекса РФ.
40. Федеральный закон, регулирующий нормы дисциплинарной ответственности
1) Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации;
2) Уголовный кодекс Российской Федерации;
3) Трудовой кодекс Российской Федерации;+
4) Гражданский кодекс Российской Федерации.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.