После 45 лет месячные цикл нарушился что делать
Возрастные особенности нарушений цикла у подростков и взрослых
Возрастные особенности
нарушений цикла у подростков и взрослых
Природа прекрасной половины человечества подчинена главной биологической функции женского организма — продолжению рода. Поэтому в жизни женщины можно выделить три ключевых периода: подростковый, когда эта функция формируется; репродуктивный, когда она может быть реализована наиболее эффективно; и перименопауза, когда она угасает.
Неотъемлемая часть всех этих периодов — менструальный цикл. В данной статье мы поговорим об особенностях его нарушений на каждом этапе.
Три периода репродуктивной функции у женщин
Подростковый период наступает в 8-12 лет: гормональные изменения запускают процесс полового созревания, и девочка начинает постепенно превращаться в девушку. Появляются волосы под мышками и в паху, округляются грудь и бедра, в поведении возникают признаки переходного возраста.
А спустя два-три года приходят и они — первые месячные, или менархе. Принято считать, что нормой для их прихода является возраст до 15 лет. Еще несколько лет требуется для того, чтобы менструальный цикл стал регулярным и полноценным, ведь нарушения цикла у подростков — обычное дело.
Следующий этап — репродуктивный — начинается примерно в 18-20 лет и длится в среднем до 45 лет. В это время менструальный цикл, как правило, наиболее стабилен, овуляция происходит часто, а яйцеклетки наиболее качественные, что увеличивает вероятность наступления здоровой беременности.
К тому же это период психологической и физической зрелости, наиболее благоприятный для материнства. Сформированная личность позволяет женщине справляться с житейскими проблемами, а ее организм готов к нагрузкам и испытаниям, связанным с беременностью, родами и вскармливанием.
Примерно в 45 лет начинается перименопауза — этап подготовки организма к прекращению детородной функции. В течение 5-6 последующих лет гормональная деятельность яичников постепенно угасает, менструации становятся всё более нерегулярными и примерно к 50 годам прекращаются.
Период после последней менструации называется менопаузой. С уверенностью сказать, что менструация была последней, можно только через год, прошедший без признаков кровотечений. Поэтому менопаузу определяют постфактум. Год после последних месячных тоже включают в перименопаузу, ведь в организме еще происходят завершающие процессы.
Типичные нарушения цикла у подростков
Становление менструального цикла — это период запуска и отладки сложнейших биологических процессов в организме. Неудивительно, что нарушения цикла на этом этапе жизни — обычное явление. Важно понимать, какие из них находятся в пределах нормы, а какие должны вызывать беспокойство.
Примерно в 11-15 лет у большинства девочек начинаются первые месячные. Они могут прийти и раньше этого срока, в этом нет ничего страшного. Но если к 16 годам менструации так и не начались — это повод обратиться к врачу.
Первичная аменорея, или «не наступающее менархе», может оказаться ложной. В этом случае месячные идут, но в силу анатомических особенностей кровь и отторгнутый эндометрий не покидают пределов тела. Это вредно и даже опасно для организма. Чтобы исправить ситуацию, может потребоваться небольшая операция. К счастью, результаты лечения обычно положительные.
Раз бывает ложная, должна существовать и истинная первичная аменорея. Такой термин действительно есть. Он относится к случаям, когда месячных нет по-настоящему. Совсем.
Это может быть связано с врожденными пороками развития органов, например, с отсутствием матки или влагалища. Бывает так, что в остальном все признаки полового созревания налицо, но какие-то части тела просто не развиваются, и месячным «неоткуда браться».
Также первичная аменорея может являться следствием функциональных расстройств желез внутренней секреции — гипофиза, гипоталамуса, яичников. При таких нарушениях половое созревание может сильно отставать, что заметно и по внешнему виду, и по весу, и по анализам.
Своевременная диагностика крайне необходима при любом из описанных вариантов. Она позволяет вовремя начать лечение и избежать бесплодия, когда это возможно. Или, как минимум, обеспечить нормальную половую жизнь и полноценные отношения в дальнейшем.
Конечно, первичная аменорея — не единственное нарушение менструального цикла у подростков. После менархе периодичность и характер кровотечений могут еще долгое время преподносить сюрпризы. У всех таких сбоев есть свои трудно запоминающиеся названия, но суть можно объяснить в паре предложений.
Это проблемы либо со временем прихода месячных (слишком часто / редко / нестабильно / полное затишье после менархе), либо со временем их течения (слишком длительно / коротко / когда как), либо с объемом отделяемого (слишком обильно / скудно / всегда по-разному).
Если период между менструациями составляет от 20 до 60 дней, а сами «праздники», включая менархе, длятся от пары дней до пары недель, то взросление происходит в пределах нормы. В конце концов, на половое развитие влияет множество факторов: наследственность, климат, образ жизни, качество питания и так далее. Поэтому у каждого подростка становление цикла имеет свой уникальный сценарий.
Причины нарушений цикла у подростков
В процессе полового созревания огромную роль играют половые гормоны. Их количество и соотношение в крови — это своего рода команды, сформулированные на языке биохимии. Организм реагирует на эти команды и запускает те или иные процессы с определенной интенсивностью.
Для здорового и своевременного взросления очень важно, чтобы половые гормоны поступали в кровь в правильном количестве и соотношении. Если баланс гормонов нарушен, команды получаются искаженными, и процессы взросления протекают негармонично.
Типичный пример — гиперандрогения. Это избыток мужского полового гормона — тестостерона. При гиперандрогении в организме начинают активнее протекать процессы, свойственные скорее мужской физиологии, и подавляются процессы, присущие женской.
Например, выделяется гораздо больше кожного сала, из-за чего появляется столь характерная для подростков угревая сыпь. Вырастают жесткие волоски на лице, груди, спине или конечностях, что, понятно, вовсе не радует девочек. И, как правило, возникают те или иные проблемы с месячными.
Конечно, гиперандрогения — не единственный, хотя и часто встречающийся пример дисбаланса гормонов. Отчего же возникает их избыток или недостаток в крови? За производство половых гормонов отвечают эндокринные железы — гипофиз, гипоталамус, яичники и надпочечники. Сбои в их работе, как правило, и являются наиболее частой причиной нарушений цикла у подростков.
На деятельность этих желез может влиять огромное количество факторов, в том числе врожденные патологии и наследственность, усиленные занятия спортом, травмы или опухоли, затрагивающие эндокринные железы или органы центральной нервной системы, психологические стрессы, некоторые препараты и даже нарушения пищевого поведения, такие как анорексия или булимия.
Если нормальный цикл никак не может установиться, врач, в первую очередь, обратит внимание на баланс гормонов, и, исходя из него, будет конкретизировать причину.
Репродуктивный возраст женщины и характерные для него сбои цикла
Список типичных нарушений у взрослых женщин не сильно отличается от такового у подростков, за исключением того факта, что о первичной аменорее речь уже, как правило, не идет. Однако у «взрослых сбоев», возникших после того, как цикл установился и нормализовался, есть свои нюансы.
Во-первых, в списке появляется новый вид аменореи — физиологическая. Это отсутствие менструаций во время беременности, родов и вскармливания. Физиологическая аменорея в период беременности отклонением не является и лечения не требует.
Во-вторых, практически у всех взрослых дам бывают ановуляторные циклы, то есть циклы без овуляции. Если это происходит эпизодически, то отклонением не считается.
В-третьих, в ряду виновников сбоев цикла по-прежнему остаются стрессы, физические перегрузки и неправильное питание. Однако вклад данных факторов в общую картину проблем репродуктивного возраста женщины становится весомее.
Практически у всех прочих нарушений цикла могут быть куда более грозные причины, чем в юном возрасте. Лидируют всё так же гормональные сбои, свидетельствующие о проблемах с половыми железами или центральной нервной системой. Данные проблемы у взрослых не возникают просто так.
Возьмем тот же пример с гиперандрогенией. Зачастую ее причиной становится синдром поликистозных яичников (СПКЯ). У взрослых он имеет множество проявлений, оказывает влияние на внешний вид женщины и менструальную функцию и, что важно, отрицательно влияет на возможность зачатия — а ведь именно в репродуктивном возрасте женщины возможна беременность и рождение детей.
Типичные нарушения цикла после 40 — 45 лет: перименопауза
К завершению репродуктивной миссии организм начинает готовиться заблаговременно. Примерно после 45 лет женщина вступает в период перименопаузы, и у нее могут постепенно возникать нарушения привычного ритма и течения месячных. Ановуляция перестает быть редкостью, цикл удлиняется, менструации становятся реже. Примерно в 50-55 лет они прекращаются.
Все эти процессы являются естественными для организма и лечения не требуют. В их основе тоже лежат изменения гормонального баланса, но в данном случае это не должно вызывать беспокойство. Тем не менее, желательно регулярно посещать врача-гинеколога, т.к. нарушения цикла после 40 — 45 лет могут быть связаны не только с «плановыми» изменениями, но и с патологиями.
Что делать?
При любых нарушениях цикла — у подростка, в старшем репродуктивном возрасте или когда наступает перименопауза необходимо обратиться к специалисту — эндокринологу или гинекологу. Кроме того, важно следить за регулярным полноценным питанием и обеспечивать организм всеми витаминами и микроэлементами.
Кстати, некоторые БАДы могут оказаться весьма полезными в плане восполнения веществ, необходимых для здоровья женской репродуктивной системы. Например, Дикироген содержит два вида инозитола — вещества, которое способствует поддержанию баланса половых гормонов, созреванию яйцеклетки и регуляции цикла. Также в нем есть марганец, дополнительный прием которого помогает облегчать проявления предменструального дисфорического расстройства, и фолиевая кислота, отвечающая за правильное деление клеток, что важно не только на этапе подготовки к беременности, но и для улучшения качества кожи и волос.
Дикироген —
Cредство для естественного восстановления менструального цикла БЕЗ гормонов.
Уникальное сочетание двух форм: миоинозитола и D-хироинозитола
Женский организм — тонкая и сложная система, которая меняется во времени и проходит долгий и непростой путь развития ради удивительного события — рождения новой жизни. На каждом этапе этого пути встречаются свои трудности.
Но если вовремя обращать внимание на тревожные сигналы, вести здоровый образ жизни и поддерживать баланс половых гормонов, что сегодня возможно даже с помощью биодобавок, то шансы прожить каждый день своей жизни полноценно и без лишних осложнений многократно возрастают.
Нарушения менструального цикла
Нарушения менструального цикла
Нарушения менструального цикла иногда являются естественным явлением, а иногда — симптомом заболевания. Также бывает, что они сигнализируют о временном ухудшении физической и психической формы женщины.
Почему менструация теряет ритм? Какие могут быть причины нарушения менструального цикла?
Основные причины нарушений менструального цикла у женщин в любом возрасте
Менструальный цикл связан с гормональным фоном. Нарушения выработки гормонов, дисбаланс гормонов — основные причины сбоя женского цикла.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Дисбаланс-гормонов.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Дисбаланс-гормонов.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%94%D0%B8%D1%81%D0%B1%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%81-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2.jpg?resize=900%2C600″ alt=»Дисбаланс гормонов» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Дисбаланс-гормонов.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Дисбаланс-гормонов.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Дисбаланс-гормонов.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Дисбаланс-гормонов.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Дисбаланс гормонов
Также причиной нарушений менструаций могут быть пороки развития и заболевания репродуктивных органов. Поэтому, если менструация слишком скудная или обильная, болезненная, нерегулярная, очень короткая или продолжительная, обязательно обратитесь к гинекологу.
Этот врач занимается диагностикой и лечением, как гинекологических патологий, так и восстановлением гормонального фона.
Нарушения менструального цикла в возрасте до 22-х лет
Первый менструальный период наступает в возрасте 11-13 лет, и является результатом гормонального скачка, спровоцированного одновременно несколькими органами: гипоталамусом, гипофизом и яичниками.
Так как эндокринная система в этом возрасте ещё не полностью зрелая, первые циклы нерегулярны и, как правило, ановуляторные.
Нарушения менструального цикла, которые сохраняются в течение 1-2 лет после первой менструации, являются естественными, но должны контролироваться. Когда они длятся более 2 лет, уже необходимо проконсультироваться с гинекологом.
Если выясняется, что организму девушки требуется больше времени, чтобы настроиться на нужный ритм, медицинское вмешательство не требуется.
Как гинеколог может помочь?
Если менструация длительная и обильная, то девушкам старше 18 лет выписывают специальные гормональные препараты, которые нужно будет принимать в течение года. Сильное кровотечение может привести к анемии, поэтому не стоит надеяться на самоизлечение. В итоге придется лечить две патологии: гормональный сбой и анемию.
Врач назначает гормоны
Врач назначает гормоны
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Врач-назначает-гормоны.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Врач-назначает-гормоны.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%92%D1%80%D0%B0%D1%87-%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D1%8B.jpg?resize=900%2C600″ alt=»Врач назначает гормоны» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Врач-назначает-гормоны.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Врач-назначает-гормоны.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Врач-назначает-гормоны.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Врач-назначает-гормоны.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Врач назначает гормоны
Посещение врача также необходимо в случае нерегулярных, редких менструаций. Они могут быть вызваны:
Также нужно обратиться к гинекологу, если менструации нет или кровотечение прекратилось очень быстро. В последнем случае это может быть результат тщательно скрытой от окружающих анорексии или булимии или нежелательная беременность.
Регулярные циклы — что является нормой
Нормальные циклы у женщин длятся 26-32 дня, а интервалы между ними постоянны. Различия в продолжительности отдельных циклов, не превышающие 4 дня, находятся в пределах нормы.
Фазы менструального цикла
Фазы менструального цикла
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Фазы-менструального-цикла.jpg?fit=365%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Фазы-менструального-цикла.jpg?fit=670%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%A4%D0%B0%D0%B7%D1%8B-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%B0.jpg?resize=900%2C739″ alt=»Фазы менструального цикла» width=»900″ height=»739″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Фазы-менструального-цикла.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Фазы-менструального-цикла.jpg?resize=365%2C300&ssl=1 365w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Фазы-менструального-цикла.jpg?resize=670%2C550&ssl=1 670w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Фазы-менструального-цикла.jpg?resize=768%2C631&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Фазы менструального цикла
Мера потери крови — количество используемых гигиенических прокладок. Их должно быть не менее 3-х штук в день и не более 7-10.
Правильная менструация длится от 3 до 7 дней. Естественными считаются небольшие болезненные спазмы в начале менструации. Сильные боли в критические дни должны насторожить и стать поводом для гинекологического обследования.
Нарушения менструального цикла 22-45 лет
Менструация — это не швейцарские часы, которые никогда не спешат или не опаздывают, поэтому не нужно беспокоиться о случайных отклонениях от нормы. Обычно они вызваны похудением, изнурительными тренировками, переутомлением, недосыпанием или стрессом. Однако, если менструальные циклы отклоняются от нормы более 2-х раз подряд, необходимо выяснить, в чем причина.
Самая частая причина — гормональные нарушения.
Как может помочь гинеколог?
Расстройства, описанные выше, обычно лечатся гормонально. Однако не всегда в нарушении цикла можно обвинить гормоны. Длительные, тяжелые менструальные периоды (иногда даже геморрагические) у женщин старше 35 лет часто связаны с образованием субмукозной миомы, доброкачественными опухолями матки.
Причиной очень болезненной менструации может быть эндометриоз — заболевание, которое в основном поражает женщин в возрасте от 22 до 45 лет. Эндометриоз развивается, когда отслоившиеся клетки эндометрия попадают в яичники или в брюшную полость и приживаются там. Они претерпевают те же изменения во время менструального цикла, что и эндометрий, поэтому растут, а затем кровоточат.
Причинами кровотечений в середине цикла могут быть воспаление матки, а также опухоли, например рак эндометрия, гормонально активные опухоли, полипы ( полипы яичника, полипы матки ).
Нарушения менструального цикла после 45 лет
Уже после 45 лет появляются симптомы перименопаузы (период в несколько лет до последней менструации и несколько лет после нее). Поскольку яичники снижают синтез прогестерона и эстрогена, циклы становятся все более ановуляторными и нерегулярными. Менструация бывают обильнее, чем раньше, и интервалы между ними становятся длиннее.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Обильная-менструация.jpg?fit=450%2C226&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Обильная-менструация.jpg?fit=900%2C452&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/%D0%9E%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C452″ alt=»Обильная менструация» width=»900″ height=»452″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Обильная-менструация.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Обильная-менструация.jpg?resize=450%2C226&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/11/Обильная-менструация.jpg?resize=768%2C386&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Обильная менструация
Если после менструации не было кровотечения в течение 12 месяцев, это была последняя менструация в жизни. Новый период, в который вступила женщина, называется менопаузой. После этого даже небольшие выделения считаются нарушение.
Циклические расстройства в годы, предшествующие менопаузе — естественное явление, но их необходимо тщательно контролировать.
Чем поможет гинеколог?
Обильное и длительное кровотечение со сгустками может сигнализировать о гиперплазии эндометрия, которая встречается в основном у женщин старше 45 лет, а также о заболеваниях, возникающих у женщин детородного возраста.
Бывает, что менопауза наступает преждевременно, еще до 40 лет. Причиной может быть повреждение яичников во время операции на брюшной полости, заболевания щитовидной железы, диабет, а также аномальная реакция иммунной системы, которая сама разрушает клетки яичника, вырабатывая антитела против них.
Врач выяснит причину нарушений и назначит лечение, устраняющее патологию. Женщинам в менопаузе, для снижения силы неприятных симптомов, показана заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Ее также подбирает и назначает гинеколог.
Всё о кровотечениях после менопаузы
Поделиться:
Менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины. Эту точку на длинной дороге жизни врачи обычно определяют ретроспективно — 12 месяцев не было кровянистых выделений, значит, та самая менструация и была точкой менопаузы. Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране — 52 года. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.
Иногда вступление в этот сложный период сопровождается неприятными изменениями характера кровотечений. То скудно, то обильно; то часто, то редко. Не всегда легко понять, нормальны ли эти изменения. О том, как и почему это происходит, мы подробно рассказывали в статье «Нарушения цикла после 40 лет».
На пороге менопаузы стоит бить тревогу и обращаться к врачу за помощью, если:
Однако в постменопаузе любые кровянистые выделение — повод для срочного визита к специалисту. Даже незначительные кровомазания через год и более после последней менструации могут робко свидетельствовать о существующем неблагополучии.
Почему это происходит?
Вот список самых распространенных причин:
Полипы. Как правило, это доброкачественные образования, вырастающие в полости матки. Полип может довольно плотно прикрепляться к стенке матки или расти на самой поверхности эндометрия, держась буквально «на соплях». Иногда у полипа настолько длинная ножка, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог видит полип при обычном осмотре на кресле. Хотя, справедливости ради, гораздо чаще мы видим невооруженным глазом полипы, которые растут из шейки, а не из полости матки.
Атрофия эндометрия. В глубокой постменопаузе из-за крайне низкого уровня женских половых гормонов эндометрий может стать совсем тонким и хрупким. Это совсем не опасно, кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.
Гиперплазия эндометрия. Эндометрий стал слишком толстым. Мы подробно рассказывали об этом заболевании, но в постменопаузе это всегда особенно тревожная история. Особенно если сначала началось кровотечение, а потом мы увидели при проведении УЗИ гиперплазию.
Синехии полости матки. Синехии — это сращения. Из-за выраженной атрофии эндометрия матка «слиплась». В постменопаузе — вариант нормы, но врачи часто очень беспокоятся и суетятся, опасаясь пропустить серьезную проблему. В случае синехий кровянистые выделения обычно невелики, а УЗ-картина может выглядеть страшно и напоминать сильнейшую гиперплазию.
Рак эндометрия. К сожалению, это самая частая причина кровотечений в постменопаузе. Хорошая новость в том, что рак эндометрия сообщает о себе очень рано, когда есть прекрасные возможности для радикального лечения. Если не сидеть в обнимку с боровой маткой и красной щеткой пару лет, прогноз вполне позитивный.
Рак шейки матки. Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно. Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко. Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.
Ставим диагноз правильно
Каждая пациентка с кровотечением в постменопаузе прямым ходом отправляется к гинекологу. После беседы с уточнением деталей, изучением лекарственного анамнеза (привет самолечению БАДами и фитоэстрогенами) доктор проводит осмотр на кресле. Обычно это позволяет понять, откуда течет кровь: травма во влагалище, проблема с шейкой или все-таки кровь вытекает через шейку из полости матки.
Биопсия эндометрия — специальный инструмент, толщиной со стержень для шариковой ручки, вводится в полость матки для получения кусочков эндометрия. Простая и практически безболезненная процедура, не требующая ни госпитализации, ни обезболивания, ни серьезной подготовки.
Трансвагинальное УЗИ — самый простой и быстрый способ сориентироваться в ситуации.
Жидкостная соногистерография — введение небольшого количества жидкости в полость матки с последующим проведением УЗИ помогает разобраться в сомнительных ситуациях «полип или не полип?».
Гистероскопия — метод, позволяющий заглянуть в полость матки. Офисные гистероскопы — тонкие и гибкие — позволяют уточнить ситуацию амбулаторно и даже взять небольшие фрагменты тканей для биопсии под контролем зрения. Это высокоинформативный способ диагностики, особенно при сомнительных результатах ультразвукового исследования. Для удаления полипов или других, более серьезных лечебных вмешательств понадобится гистерорезектоскоп — аппарат покрупнее, который вводят в полость матки после расширения шейки под наркозом.
Выскабливание полости матки — способ остановить кровотечение и получить материал для гистологического исследования. Проводится в гинекологическом стационаре под наркозом. Альтернативой может служить мануальная вакуум-аспирация содержимого полости матки, которую выполняют амбулаторно. Выбор метода зависит от оснащенности клиники, тяжести состояния пациентки, сопутствующей патологии.
Как лечиться будем?
Выбор метода лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Полипы в постменопаузе удаляются с обязательным гистологическим исследованием. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Простая гиперплазия тоже требует медикаментозного лечения, но с учетом высоких рисков у постменопаузальных женщин — под контролем регулярных биопсий эндометрия.
Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку (вместе с шейкой!), маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.
Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обращения к врачу и проведения лечебно-диагностических процедур. Не надо ждать, что «само пройдет». Даже если кровотечение рано или поздно пройдет, нераспознанное заболевание за это время может зайти слишком далеко.