После белой химии ломит кости что делать

Что делать, если после химиотерапии болят ноги?

Боль в ногах после химиотерапии – распространённый побочный эффект лечения раковых опухолей. Прошедшим процедуру важно знать о причинах этого явления, симптоматической терапии болевого синдрома и способах уменьшить дискомфорт пациента в домашних условиях.

Почему после терапии чувствуется боль в ногах?

Злокачественные опухоли развиваются из быстро и неконтролируемо пролиферирующих (делящихся) клеток. Действие цитостатических препаратов, применяемых в лечении рака, направлено на угнетение деления.

Однако химиотерапия уничтожает не только аномальные, но и другие клетки, которым свойственна быстрая пролиферация. В первую очередь, это клетки кроветворной системы (костного мозга). Уничтожение костномозговых тканей является одной из основных причин болей в ногах, которые возникают после курсов высокоинтенсивной химиотерапии.

Самой распространённой причиной болевого синдрома, тем не менее, является не угнетение развития клеток костного мозга, а полинейропатия – поражение волокон периферической нервной системы.

Побочным эффектом противоопухолевого лечения может стать также локальное поражение мягких тканей на ступнях и ладонях – т.н. ладонно-подошвенный синдром. Он обусловлен просачиванием токсичного лекарственного препарата из капилляров на конечностях. В этом случае боль сопровождается отёчностью, гиперемией (покраснением ступни или ладони по типу солнечного ожога), повышенной чувствительностью и чувством жжения, а также высыпаниями на поражённой области.

Нередко во время химиотерапии ухудшается состояние сосудов в нижних конечностях. Это состояние сопровождается болью, усталостью и чувством тяжести в ногах, отёками. Если одновременно с этим у пациента поражены почки, то отёчность, помимо причинения дискомфорта, может значительно ограничить подвижность пациента.

При сочетании онкологии и сахарного диабета боли после химиотерапии являются следствием обострения артроза – распространённого осложнения эндокринных нарушений.

Необходимо помнить, что боль в ногах может являться не только следствием химиотерапии, но и самого ракового процесса. Клетки опухоли запускают процесс деминерализации костей, стимулируя деятельность остеокластов. Истончение костной ткани и поражение суставов опухолевыми агентами часто становится причиной ноющей боли и патологических переломов.

Диагностика причины болевого синдрома

Если у пациента после химиотерапии болят ноги, лечащий врач-онколог учитывает дозировку и вид препаратов, входящих в химиотерапевтическую схему, и предполагает вероятную причину болевого синдрома.

Таблица цитостатических препаратов, которые провоцируют появление болей в ногах:

Однако точный диагноз не устанавливается исключительно по перечню побочных эффектов цитостатиков. Пациент обязательно отправляется на дополнительную диагностику, во время которой можно определить степень поражения костной и суставной ткани, а также наличие или отсутствие вторичных очагов раковой опухоли в костях ног.

Для установления точной причины болевого синдрома назначаются такие исследования, как:

Биохимия и расширенный анализ крови позволяют установить степень поражения почек, уровень сахара в крови (а соответственно – и наличие некомпенсированного диабета), а также концентрацию кровяных телец в организме пациента.

Боль в суставах может быть вызвана, в том числе, понижением гемоглобина за счёт уменьшения количества красных кровяных телец, поэтому особенное внимание онкологи в этом случае уделяют сведениям о концентрации эритроцитов.

Судороги в мышцах ног чаще всего вызваны недостатком кальция, поэтому больному могут назначить анализ крови на ионизированный микроэлемент, чтобы в случае дефицита скорректировать диету и перечень принимаемых препаратов.

Компьютерная томография позволяет, помимо всего прочего, выявить даже небольшие вторичные очаги злокачественной опухоли в костях ног. Причиной появления болей в ногах после окончания химиотерапии может стать обострение дегенеративного процесса в суставах (артроза) либо появление костных метастазов первичной неоплазии.

УЗИ активно применяется при болях в суставах для исключения дегенеративных изменений в их тканях.

Медикаментозное лечение болей в нижних конечностях после химиотерапии

Лечение болевого синдрома в большинстве случаев симптоматическое. После окончания химиотерапии проблема устраняется самостоятельно.

При ладонно-подошвенном синдроме назначаются противовоспалительные средства (Индометацин, Диклофенак) или безрецептурные анальгетики (ацетаминофен). Если срок приёма короткий, то возможно применение Кеторолака. Для местного снятия воспаления рекомендуется наносить на поражённую область мази, содержащие кортикостероиды.

Диметил сульфоксид, также применяемый местно, уменьшает утечку химиопрепаратов в мягкие ткани и ингибирует дальнейший процесс поражения.

Оптимальная дозировка анальгезирующих средств составляет:

Необходимо учитывать, что обезболивающие и противовоспалительные средства угнетают кроветворение, что может усилить тромбоцитопению, анемию и лейкопению, возникающую в результате прохождения химиотерапевтического курса. Превышение дозы и длительный приём Диклофенака провоцирует потерю прочности костной ткани.

Терапия периферической нейропатии включает, помимо анальгетиков, противоэпилептические препараты (габапентин), реже – антидепрессанты (симбалта, дулоксетин и др.).

Отёчность и боль, связанная с ухудшением состояния сосудов и почек вследствие ракового процесса и интенсивного лечения, устраняется с помощью препаратов-диуретиков, адсорбентов и перечня других препаратов, которые применяются при варикозе ног (венотоники, антикоагулянты и др.). Соблюдение специальной диеты и упражнения способны облегчить жизнь пациента во время химиотерапии.

Если установлено, что боли имеют кроветворную природу, то онколог может назначить курс стимуляторов эритропоэза (образования красных кровяных телец). Применение эритропоэтина обязательно при прохождении химиотерапии с препаратами, содержащими соединения платины.

Иногда кости, суставы или мышцы продолжают болеть и спустя более, чем несколько месяцев после завершения курса: в этом случае требуется повторная диагностика причины и лечение артроза, остеопороза и др. заболеваний.

Витамины и микроэлементы при болевом синдроме

Дефицит микроэлементов и витаминов также может стать причиной болевого синдрома.

При периферической нейропатии и анемии назначаются препараты группы В. Витамины В1, В3, В6, В12 и С необходимы для обмена и трансформации фолиевой кислоты в активную биологическую форму. Фолиевая кислота, в свою очередь, влияет на усваиваемость железа, от которой зависит скорость образования новых кровяных телец.

Препараты железа (Актиферрин, Мальтофер, Сорбифер) назначаются для быстрого восстановления нормального уровня гемоглобина. При анемии II-III степени (Hb

Источник

Как справиться с побочными эффектами химиотерапии

Эта информация поможет вам справиться с побочными эффектами химиотерапии.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Медсестра/медбрат просмотрит эту информацию вместе с вами и расскажет вам о возможных побочных эффектах. У вас могут появиться все, лишь некоторые или ни одного из этих эффектов.

В строках ниже ваша медсестра/медбрат будет записывать тип полученной химиотерапии и день ее получения:

Вы прошли _______________________ дата:______________________.

Вы прошли _______________________ дата:______________________.

Вы прошли _______________________ дата:______________________.

Вы прошли _______________________ дата:______________________.

слабость;

Слабость — ощущение необычайной усталости, утомления и отсутствия сил. Слабость после химиотерапии может проявляться в форме чувства усталости — от легкой до сильно выраженной. Слабость может возникнуть быстро или развиваться постепенно.

Как справиться с проблемой

Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком и смотрите в видеоролике, приведенном в начале этого раздела.

Тошнота, рвота или потеря аппетита

Некоторые лекарства, применяемые во время химиотерапии, могут вызывать тошноту (ощущение подступающей рвоты) и рвоту. Это связано с тем, что химиотерапия раздражает центры мозга, контролирующие тошноту, или клетки, выстилающие слизистую оболочку полости рта, горла, желудка и кишечника.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Дополнительную информацию о том, как справиться с тошнотой и рвотой во время химиотерапии, читайте в материале Тошнота и рвота, обусловленные химиотерапией и смотрите в видеоролике, приведенном в начале этого раздела.

Запор

Запор — это опорожнение кишечника реже, чем обычно, твердый стул, затрудненное опорожнение кишечника или все три признака. Это распространенный побочный эффект приема обезболивающих лекарств или препаратов от тошноты. Некоторые виды химиотерапии также могут вызвать запор.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Дополнительную информацию о том, как справиться с запорами, читайте в материале Запор и смотрите в видеоролике, приведенном в начале этого раздела.

Диарея

Диарея — это жидкий или водянистый стул (кал), более частые, чем обычно, опорожнения кишечника или сочетание этих двух симптомов. Некоторые виды химиотерапии могут вызвать диарею.

Как справиться с проблемой

Дополнительную информацию о том, как справиться с поносом, а также перечень продуктов, которые стоит и не стоит употреблять, читайте в материале Диарея.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Мукозит

Некоторые виды химиотерапии могут вызвать мукозит. Мукозит — это покраснение, отек, чувствительность или появление язв в области рта, языка или губ. Симптомы могут появиться через 3–10 дней после первого сеанса химиотерапии.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Для получения дополнительной информации о том, как справиться с язвами во рту, ознакомьтесь с материалом Уход за полостью рта во время лечения рака.

Ослабление иммунной системы

Ослабление иммунной системы может быть вызвано нейтропенией. Нейтропения — это состояние, при котором снижено количество нейтрофилов в вашей крови. Нейтрофилы — это разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), помогающих организму противостоять инфекциям. Нейтропения часто бывает следствием химиотерапии.

При нейтропении вы подвержены повышенному риску инфицирования. Следующие инструкции помогут избежать возникновения инфекции. Следуйте этим инструкциям, пока число нейтрофилов (количество нейтрофилов в крови) не станет нормальным.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Повышенный риск кровотечений

На 10–14 день после химиотерапии у вас может снизиться число тромбоцитов (количество тромбоцитов в крови). Низкое количество тромбоцитов снижает способность организма прекращать кровотечение или образование синяков.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Дополнительную информацию о способах снижения риска кровотечений читайте в материале Пониженное количество тромбоцитов.

Истончение или выпадение волос

Некоторые виды химиотерапии могут приводить к выпадению волос. Обычно оно начинается спустя 2–4 недели после первого сеанса химиотерапии. Если у вас выпали волосы, они начнут отрастать через несколько месяцев после окончания курса лечения. У отросших волос может быть другой цвет или текстура.

Как справиться с проблемой

Для получения дополнительной информации о выпадении волос в период лечения рака ознакомьтесь с материалом Выпадение волос и лечение рака.

Нейропатия (онемение или покалывание кистей рук и ступней)

Некоторые лекарства для химиотерапии могут оказывать влияние на нервные окончания кистей рук или ступней. У вас может появиться онемение или покалывание (легкое или острое) в пальцах рук, ног или в пальцах рук и ног одновременно. В зависимости от того, как долго вы проходите курс химиотерапии, эти ощущения могут продолжаться в течение короткого периода времени или в течение всей вашей оставшейся жизни. Ваш медицинский сотрудник может дать вам лекарство или изменить дозу препарата для химиотерапии с целью облегчения симптомов.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

Изменения кожи и ногтевой пластины

Некоторые виды химиотерапии могут привести к изменению состояния кожи. Возможно, что кожа, ногти, язык и вены, в которые вводилось лекарство для химиотерапии, приобретут более темный оттенок. Также могут наблюдаться общие изменения состояния кожи, такие как сухость и зуд. Ваши ногти могут стать слабыми и хрупкими и могут потрескаться.

Как справиться с проблемой

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

Холодовая чувствительность

Холодовая чувствительность — это онемение, покалывание (легкое или острое) или спазмы в руках или ногах. У вас также может появиться покалывание в губах и языке или спазмы (подергивания) горла и челюстей. Некоторые люди постоянно чувствуют, как будто язык тяжелый и им трудно шевелить. В результате их речь может стать невнятной.

Холодовая чувствительность проявляется под воздействием низких температур, например, морозной погоды, холодных продуктов и напитков.

Холодовая чувствительность обычно уменьшается или проходит между курсами химиотерапии. Чем больше курсов вам назначено, тем дольше она может проявляться.

Источник

После химиотерапии болят ноги и суставы – что делать?

Многие больные отмечают боли в суставах после химиотерапии. В первую очередь подобное состояние связано с введением в организм сложных химических препаратов, которые воздействуют не только на раковые клетки, но и на здоровые. Проходя по кровотоку активные компоненты, поражают все органы и системы, провоцируя воспалительный процесс.

Причины и механизм развития болей

Курс химиотерапии подразумевает регулярное введение большого количества химических препаратов, которые по своему составу считаются ядами. Объединяясь с кровяными тельцами, лекарство распространяется по всему организму. Страдает вегетативная нервная система, а также отделы головного и спинного мозга. В связи с этим развиваются патологические боли в области спины, ног и рук.

Хим. препараты негативно сказываются на состоянии костно-мозговой ткани и провоцируют активный распад клеток. При этом развивается воспаление, которое приводит к дисфункции позвоночника и крупных суставов ног, и вызывает периодические системные боли.

Распространенной причиной суставных болей после проведения химиотерапии считается развитие такой патологии, как полинейропатия. Развивается как вследствие побочной реакции на препараты, так и при интоксикации организма после активного распада раковых клеток, что усиливает системное воспаление. Механизм развития болей заключается в негативном воздействии на нервные волокна, что приводит к их повреждению. Нарушение функциональности носит как временный, так и постоянный характер и может стать причиной инвалидности. Основными симптомами полинейропатии считаются болевые ощущения в суставах рук и ног, ломота в теле, боли в мышцах и повышенная чувствительность кожи.

Побочным эффектом препаратов химического действия в суставах развивается воспаление – артрит.

Под действием химических препаратов происходит нарушение обменных процессов, что может стать причиной развития сахарного диабета. При недуге происходят воспалительные процессы в суставах, что провоцируют образование артрита. Если болевые ощущения становятся постоянными, а их интенсивность возрастает, это свидетельствует о развитии серьезных дегенеративных нарушений в костно-хрящевой ткани.

Диагностика болей в суставах после химиотерапии

При развитии болевого синдрома любого характера нужно обратиться за консультацией к врачу-онкологу. После сбора полного анамнеза больной направляется на обследования для выяснения причины патологического состояния. При суставных болях проводятся следующие исследования:

Основное лечение

Прежде чем начать лечить системные боли, врач подбирает оптимальные препараты, которые могут сочетаться с лекарствами, что используются для проведения химиотерапии. Применяются нестероидные противовоспалительные средства. Используют согревающие гели с местным обезболивающим действием. Если есть отечности в области пораженных суставов, применяются диуретики, что способствуют ускоренному выходу жидкости и устранению застойных явлений. В случае развития дегенеративных нарушений в костно-хрящевой ткани применяются средства, направленные на восстановление клеток хряща. Особое внимание уделяется витаминным и минеральным комплексам. Увеличивается прием кальция, витамина D и группы В. Чтобы улучшить защитные функции организма, назначаются препараты, направленные на повышение уровня гемоглобина.

Другие лечебные мероприятия

Чтобы нормализовать кровообращение, улучшить местную трофику и вернуть суставам нормальную подвижность, используют ЛФК. Упражнения нужно делать медленно с небольшой амплитудой. Для снижения отечности и болевого синдрома в суставах, особенно нижних конечностей, применяются средства народной медицины. Используются настои и отвары из лечебных трав.

При нарушении кровообращения в суставах применяют настойку для растираний из каштана. Для этого 100 г плодов заливаются 1 л водки или спирта, и отправляется настаиваться в прохладное место на один месяц. Средство применяется ежедневно на протяжении нескольких недель.

Лечение суставных болей подразумевает под собой соблюдение диетического питания, которое прописывает онколог. При необходимости врач вносит коррективы в рацион. Чтобы улучшить состояние костно-хрящевой ткани, вводится повышенное количество овощей, морской рыбы и молочных продуктов. Для снижения нагрузки на организм и предотвращение накопления шлаков минимизируется употребление продуктов, содержащих канцерогены и трансжиры.

Онкологические заболевания сегодня встречаются очень часто среди людей разного пола и возраста. Нередко для лечения патологии используется такой метод, как химиотерапия. Но она влияет не только на патологические, но и здоровые клетки, вызывая множество осложнений. Одним из негативных последствий является боли в суставах после химиотерапии. Нередко это указывает на то, что раковая опухоль распространилась на кости. Также часто используемые химические препараты, которые неоднократно вводятся в больших количествах, оказывают токсическое воздействие на организм, вызывая боль в конечностях, спине и голове.

Причины появления боли

Главной причиной болей в ногах после химиотерапии выступает использование химиопрепаратов, которые вводятся в больших дозах для эффективности терапии. После того, как они вводятся в организм, их компоненты попадают в ток крови, вступают в контакт с белками и рассеиваются по организму, поражая аномальные клетки и в здоровые ткани. Все цитостатики, которые применяются для терапии раковых заболеваний, провоцируют повреждение эпителия ЖКТ, поэтому также часто возникают боли в желудке, а также нарушают деятельность печени, почек и других жизненно важных органов и систем.

К негативным эффектам химических препаратов относят также появление периферических невропатических сильных болей, которые спровоцированы нейротоксическим эффектом цитостатиков. Они повреждают болевые нейроны периферической НС, нарушают проводимость сигналов от ноцицепторов, что располагаются в кожном покрове, жировой клетчатке, мышцах и суставах, надкостнице. Поэтому часто болят конечности, позвоночник, развивается остеохондроз и другие патологии.

Степень проявления болей

В зависимости от того, насколько сильно были поражены здоровые ткани, степень проявления боли может быть различной интенсивности. Зависит это и от дозировки препаратов, длительности лечения, а также от индивидуальных особенностей организма онкобольного. Основной причиной боли в голове выступает влияние цитостатиков не зависимо от вышеизложенных моментов. Это явление наблюдается всегда после химиотерапии. При развитии периферической нейропатии наблюдается онемение и покалывание пальцев ног после курса химиотерапии, развиваются боли в области спины и поясницы, в нижних и верхних конечностях, костях и мышцах. Обычно они проходят через три месяца после завершения терапии.

Обратите внимание! Химиотерапия имеет огромный список побочных эффектов. Развитие болевого синдрома является не самым опасным осложнением, его исчезновение возможно через некоторое время.

Боль в области головы

Побочные эффекты после химиотерапии могут проявляться не только в болях в ногах, мышцах, кишечнике, но и в голове, так как сильнодействующие препараты поражают некоторые зоны головного мозга. Чаще всего головная боль возникает периодически, только малое число пациентов испытывают ее продолжительное время. Из-за поражения мозга, нервные рецепторы передают импульс в периферическую нервную систему, которая провоцирует появление болевого синдрома. Также это может свидетельствовать о наличии в организме инфекции, поэтому рекомендуется обратиться к невропатологу.

Боли в суставах

Нередко поле химиотерапии возникают боли в коленях и прочих суставах, при этом часто крутят ноги и появляется отек конечностей. Это связано с интоксикацией после курса лечения, которую онкологи подразделяют на несколько степеней: от нулевой степени до пятой. При появлении болевого синдрома в суставах говорят о первой или второй степени интоксикации, при которой осложнения проявляются в виде ближайших поражений. Снять эти неприятные симптомы можно при помощи обезболивающих препаратов, которые необходимо принимать в комплексе с «Церукалом». Самостоятельно лечиться в данном случае не рекомендуется, препараты должен назначать только врач. Если боли появились у людей, страдающих диабетом, это может быть связано с осложнением патологии в виде артроза. Такие осложнения принято относить к отдаленным последствиям, которые могут появиться через одну неделю после окончания лечения. Терапия в этом случае направлена на снижение уровня сахара в крови, который повышен после химиотерапии.

Если болевой синдром не проходит в течение шести месяцев после лечения, это свидетельствует о наличии дегенеративных патологий в хрящах суставов. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию ил УЗИ, только тогда назначается соответствующая терапия.

Обратите внимание! Часто причиной боли в суставах выступает снижение уровня гемоглобина. Лечение должно быть направлено на повышение уровня эритроцитов и гемоглобина.

Болевые ощущения в костях

После лечения цитостатиками боли в костях бывают средней или сильной интенсивности. Это наблюдается из-за поражения препаратами костного мозга, что участвует в кроветворении. Клетки костного мозга довольно быстро размножаются и растут, а действие химических препаратов направлено как раз на такие клетки, к которым относятся и раковые.

Костный мозг находится в полостях костей, когда на него воздействуют вредные вещества, он накапливает токсины, что провоцирует развитие болевого синдрома. Чтобы снять умеренную боль, врачи рекомендуют придерживаться диеты, действие которой направлено на восстановление костного мозга.

Боль в ногах: что делать после химиотерапии

Болевой синдром может иметь различную степень интенсивности. Это связано с поражением тканей периферической НС, разрушением костного мозга, нарушением работы сосудов. В этом случае врач назначает обезболивающие и противоэпилептические препараты. Хорошо зарекомендовал себя «Кетолорак», назначают его для непродолжительного лечения боли. При сильно выраженном болевом синдроме выписывают «Диклофенак».

После прохождения лечения рака химическими препаратами нередко возникает ладонно-подошвенный синдром, проявляющийся в покраснении, отеке, жжении и болевых ощущениях на подошвах ног или ладонных рук. Связано это с тем, что небольшой процент препаратов просачивается через капилляры на кожном покрове конечностей. Токсические вещества повреждают ткани в области просачивания. Эта патология может провоцировать развитие язв, трещин или пузырей на коже, повышение температуры тела, сыпь.

Диагностика болевого синдрома направлена на выявление его причины. Для этого в онкологии и хирургииприменяются различные методики: Анализы крови и мочи, УЗИ, рентгенография, МРТ И КТ. Практически всегда требуется консультация других специалистов для определения точной причины возникновений осложнений после химиотерапии. Диагностические мероприятия проводятся с привлечением уролога, проктолога, невропатолога, гастроэнтеролога и прочих.

Лечение вторичных симптомов

Устранение болевых ощущений после лечения раковых новообразований носит симптоматический характер. Больному назначаются обезболивающие медикаментозные средства, дозировку которых подбирает врач после того, как пациент прошел все анализы. Это могут быть и нестероидные препараты, противоэпилептические медикаменты, антидепрессанты, витамины.

Обратите внимание! Врач не может подобрать препарат при лечении рака, который не будет давать никаких побочных эффектов. Поэтому проявление болевого синдрома после терапии наблюдается чаще всего. После приема химических препаратов рекомендуется провести симптоматическое лечение осложнений.

Обычно через три месяца побочные эффекты после лечения рака в виде болей в ногах проходят, так как ткани периферической нервной системы, а также сосуды и капилляры восстанавливаются. Проходит и усталость, тяжесть и отечность в ногах.

Прием витаминов и микроэлементов

Болевые ощущения в ногах могут появляться из-за нехватки микроэлементов и витаминов в организме больного человека. Онкологи часто назначают витамины группы В, фолиевую кислоту, это способствует усваиванию железа, которое участвует в образовании гемоглобина. При развитии анемии в результате разрушения костного мозга и дефицита железа онколог может назначить такие препараты, как «Актиферрин, «Мальтофер» или «Сорбифер». При употреблении данных медикаментов постепенно уходит слабость и утомляемость, головокружение и тахикардия.

Часто медики приписывают магний при интенсивных болях в конечностях, чувствительности суставов к переменам погодных условий. Магний способствует снижению проявлений симптоматики.

Обратите внимание! Препараты магния должны назначаться в комплексе с витамином В6.

Нередко онкологи выписывают кальций, перед приемом которого назначают тест крови на ионизированный микроэлемент для подбора дозировки препаратов. Дополнительно могут назначаться антидепрессанты для снятия стресса.

Народная медицина

Средства народной медицины также помогают устранить неприятные симптомы после лечения рака. Для устранения болей в руках и ногах применяют эфирные масла лаванды, чайного дерева, лимона и так далее. Их втирают в проблемные участки на протяжении нескольких недель с перерывами в семь дней. Рекомендуется избегать контактов с косметическими и моющими средствами, химикатами. Необходимо часто отдыхать, соблюдать диету и носить удобную обувь.

Боль после химиотерапии возможна, но не типична, для химиотерапии более характерно избавление пациента от боли, вызываемой любыми проявлениями злокачественной опухоли. Ни одно обезболивающее лекарство не способно настолько эффективно убрать метастатические боли в костях, как это делает химиотерапия.

В терминальной стадии, когда костные боли становятся невыносимыми и не купируются наркотиками, снизить интенсивность боли может всего одно введение цитостатика, но делать химиотерапию в столь тяжелом состоянии нельзя из-за неминуемого развития фатальных осложнений.

Причины возникновения боли после химиотерапии

Химиотерапия не всегда может уменьшить опухолевый конгломерат, но даже при прогрессировании процесса на фоне активного противоопухолевого лечения введение химиопрепарата оказывает позитивное анальгезирующее действие. В показаниях к химиотерапии есть рекомендация по использованию цитостатиков при дальнейшей прогрессии рака исключительно с симптоматической целью, когда необходимо снять тягостные проявления болезни, и боль в том числе, без надежды на приостановку ракового роста и продления жизни.

Другое дело, что химиотерапия тоже способна индуцировать боли, правда, они редко становятся хроническими — то есть удерживаются более 3 месяцев, как правило, после химиотерапии боли хоть и острые, но преимущественно кратковременные.

Боль после химиотерапии возникает вследствие развития побочных реакций в виде повреждения чувствительных к цитостатикам клеток слизистых оболочек и нервной системы. Особенно мучительны боли при стоматите, когда на воспаленной слизистой ротовой полости возникают участки, практически полностью лишенные клеток, что не позволяет больному ни есть, ни пить без резкой боли. Страдания причиняет повреждение слизистой кишечника и мочеполовых путей, выстилающей суставы синовиальной оболочки.

Химиотерапия может осложниться прорывной — очень сильной внезапно возникшей болью, когда болит каждая часть тела. Сильнейшая боль обусловлена выбросом в кровеносное русло биологически активных веществ — цитокинов, агрессивно воздействующих на ноцицепторы периферических нервов. Механизм прорывной боли ученые объяснили, но не удается предсказать её возникновение и невозможно определить, какой лекарственный препарат и в каком случае способен индуцировать эту страшную боль.

Аналогичный механизм развития боли после химиотерапии характерен для гриппоподобного синдрома, но интенсивность боли значимо уступает прорывной, хотя тоже болит всё тело, но сами боли больше похожи на ломоту.

Боль после химиотерапии может быть проявлением нейротоксичности — повреждением как самих периферических нервов, так и нарушением нервной проводимости с инициацией мышечной судорожной боли вследствие разрушения оболочек нерва.

Неврологическую боль после химиотерапии обуславливает активация вируса герпеса. Из-за естественного для цитостатиков снижения местного иммунитета постоянно живущий в нервных клетках герпетический вирус переходит от состояния покоя к размножению, что проявляется сильной болью по ходу нервного корешка с последующим повреждением кожи. Герпетическая боль часто держится до года, но интенсивность её несравнима с периодом расцвета опоясывающего лишая.

Характер болевого синдрома и его интенсивность очень индивидуальны, зависимы не только от степени повреждения тканей, но и от особенностей личности пациента, в некоторой степени определяются схемой химиотерапии рака, но часто после химиотерапии невозможно определить, какой препарат из комбинации вызвал боль.

Особенности симптомов и локализация

У разных пациентов при однотипном противоопухолевом лечении могут развиться одинаковые осложнения, но характер боли после химиотерапии и выраженность других симптомов неодинакова и очень индивидуальна. Замечено, что женщины лучше переносят боль, но тошнота и рвота во время химиотерапии много реже и не столь интенсивно беспокоит мужчин. В отношении повреждения цитостатиками слизистых оболочек не нашли гендерных предпочтений, но точно известно какие химиопрепараты какие нормальные клетки способны повредить.

Боли в суставах после химиотерапии

Боли в суставах — артралгии часто входят в комплекс гриппоподобного синдрома с повышением температуры, слабостью и мышечной ломотой. Интенсивность боли в острый период может достигать 2 баллов, то есть на полдня уложит в постель, сам же болевой синдром редко продолжается более одних-двух суток и бесследно исчезает. Особенность артралгии в полной независимости боли от движений в суставе — сустав болит постоянно, но боль при движении не усиливается и в покое не снижается.

Предполагается, что химиотерапия, а также кортикостероидные гормоны в составе схемы премедикации таксанов или иринотека, на время разблокируют фермент, способствующий синтезу простагландинов и лейкотриенов. Высокие концентрации цитокинов воздействуют на чувствительные рецепторы нервной системы, что проявляется болью во многих суставах.

Механизм локальной боли в одном-двух суставах иной — это повышение внутрисуставного давления вследствие повреждения слизистой выстилки внутри сустава и усиления выработки секрета.

Артралгия может быть осложнением многих цитостатиков, но избирательного действия какого-то определенного лекарственного средства не найдено, то есть боль в суставе возможна при любой химиотерапии. Главная особенность — кратковременность и невысокая интенсивность.

Болит живот после химиотерапии

Боль абдоминальная — частое проявление повреждения слизистых оболочек в результате побочного действия химиотерапии. Как правило, боль спастическая и часто сопровождается нарушением стула — диареей или просто учащением без изменения консистенции кала.

Колиты и энтероколиты характерны для антиметаболитов — метотрексата и фторурацила. Высокие дозы метотрексата, используемые при злокачественных заболеваниях крови, могут осложниться некротическим энтероколитом с жесточайшими спастическими, до потери сознания, болями в животе, в сопровождении высокой температуры и существенного ухудшения состояния.

В большинстве случаев токсическое повреждение слизистых в результате химиотерапии ограничивается диспепсическим синдромом: той или иной степени выраженности стоматитом, эзофагитом, гастритом и колитом с тошнотой и даже эпизодами рвоты, изжогой и диареей. Мукозит с диспепсией развивается к концу первой недели после введения фторурацила или метотрексата и максимально полностью уходит за две недели. Кстати стандартный 3-недельный интервал между введениями химиопрепаратов обусловлен временем, необходимым для полного восстановления кишечной слизистой.

Во время введения иринотекана возникают специфические нейрогенные проявления — холинэргический синдром с острой спастической болью в животе, обильным слюнотечением и слезами, непродолжительной диареей и тошнотой. Интенсивность симптомов, и боли в том числе, снижают введением перед химиотерапией определенных лекарств.

При химиотерапии злокачественных болезней крови и лимфоидной ткани, когда массовая гибель опухолевых клеток резко повышает содержание в крови и тканях мочевой кислоты, возникает боль, очень похожая на почечную колику, с разлитой болью в паховой области и локальным очагом в пояснице. Эту боль ждут и загодя начинают лекарственную профилактику опасной для жизни гиперурикемии.

Боль в ногах после химиотерапии

Как правило боли в ногах или одной ноге после химиотерапии — это нейропатия и проявления нейротоксичности. Неврогенная боль может быть жгучей или сверлящей, прорывной или тянущей — любой, особенность её в нарастании от курса к курсу и значительная длительность.

Боль вследствие повреждения нерва всегда сосуществует с нарушениями чувствительности в виде ползающих мурашек или гиперестезии, когда прикосновение к коже отдает болью, а также извращениями ощущений. Боль может сочетаться с нарушениями походки и мышечными судорогами. Все химиопрепараты, вызывающие нейрогенную боль, известны, но профилактику не разработали. Другая проблема — боль длительная, не купируется прекращением химиотерапии, может удерживаться больше года.

Боли в костях после химиотерапии тоже возможны, но редко, как правило, это проявления повышения концентрации медиаторов воспаления, аналогично механизму развития гриппоподобного синдрома. Боли непродолжительны и быстро снимаются нестероидными противовоспалительными.

Боли в мышцах, чаще икроножных, могут быть проявлением генерализованных миалгий или нейротоксичности. Миалгия принципиально возможна при любой химиотерапии, быстро купируется лекарствами и больше может не возникнуть.

Диагностика боли после химиотерапии

Диагностика боли не представляет трудностей, поскольку после химиотерапии развивается целый «букет» осложнений, не все из них замечает сам больной, потому что многие симптомы минимально выражены или только изменяют анализ крови.

На первом этапе возможны сложности диагностики нейротоксической причины боли, но проведение следующего цикла всё расставляет по своим местам, так как присоединяются новые симптомы и усиливаются ранее возникшие.

Методы терапии боли

Лекарственные препараты

В большинстве случаев боль после химиотерапии удается уменьшить приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), особенно боль в суставах и костях. Нейрогенные боли в ногах чувствительны к кетопрофену из группы НПВС, на другие препараты этой группы отзываются хуже. Как правило, необходимость в слабых наркотических препаратах может возникнуть только при прорывной боли, для купирования синдрома может быть достаточно одной дозы. Во всех случаях лечение боли начинается с таблеток, и только при отсутствии эффекта прибегают к инъекциям.

Мультимодальная терапия

Боль после химиотерапии чаще всего острая и проходит за несколько дней, в большинстве случаев контролируется лекарственными средствами. При нейрогенной боли только лекарств может быть недостаточно. Для лечения полинейропатии используется несколько групп препаратов, а также физиотерапевтические процедуры и лекарственные блокады нервов и сплетений.

При тяжелой хронической боли необходимы нейромодулирующие техники с введением наркотических анальгетиков в спинномозговое пространство в сочетании с терапией электрическим током областей по ходу нервных окончаний, а также акупунктура с иглотерапией.

Купирование хронической нейрогенной боли — сложная задача, требующая участия в лечебном процессе разных специалистов и множества терапевтических методик, что именуется мультимодальным подходом.

Немедикаментозная терапия

При выраженной и длительной боли разработаны технологии нейродеструкции — разрушения нерва. Предпочтение отдается неинвазивным — без проникновения внутрь организма методикам, но принципиально возможно введение внутрь нерва спирта и других химических составов.

При хронической боли радиочастотная абляция нервного ствола блокирует проведение по нему болевого импульса без повреждения двигательных нейронов. Эффект удерживается несколько недель, при этом нет опасного инфицированием разрушения окружающих тканей.

Как правило, при боли после химиотерапии не используется лучевая терапия, но при интенсивной боли в крупном суставе помогает однократное облучение низкой дозой.

Психосоциальные меры

Каждый человек ощущает боль по-своему, что обусловлено психологическими особенностями личности. Не секрет, что можно научиться не чувствовать боль или хотя бы не воспринимать её как физическую катастрофу. Помогают «закаливанию» против боли психоэмоциональные практики, которым больного обучает психолог, специализирующийся на онкологической патологии.

В нашей Клинике используют все методики купирования боли после химиотерапии, наши химиотерапевты каждого пациента готовят к специальному лечению по индивидуальной программе, помогая быстрее справиться с побочными реакциями.

Источник