Существует риск развития дисплазии что это значит
Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).
Основной фактор развития дисплазии и рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ПВИ), причем длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]
Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]
Кроме того, была выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]
Симптомы дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.
Патогенез дисплазии шейки матки
Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.
Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]
Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки
Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]
Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):
Классификация Папаниколау
Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.
По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя шейки матки выделяют:
В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]
Осложнения дисплазии шейки матки
Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]
Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]
Диагностика дисплазии шейки матки
Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.
В России данная система включает последовательность действий:
При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).
Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.
Лечение дисплазии шейки матки
Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.
Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.
Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.
Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]
Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.
Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:
Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.
Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.
Существует риск развития дисплазии что это значит
Доктор медицинских наук Зебастиан Хенш руководит Клиникой гинекологии, маммологии и сенологии с 2013 года.
Не все клеточные изменения, которые возникают в области шейки матки и влагалища, являются злокачественными. Иногда речь идет о дисплазиях, клеточных изменениях в слизистой оболочке маточного зева. Подобные предраковые изменения ограничиваются поверхностным слоем ткани, они еще не проникли в более глубоко расположенную соединительную ткань, и на момент диагностирования не представляют опасности. Может ли из такой предраковой стадии развиться рак, как и где лучше проводить лечение подобных изменений, расскажет доктор Зебастиан Хенш, главный врач Клиники гинекологии, маммологии и сенологии городской Клиники Золинген.
Как можно распознать дисплазии?
Как правило, дисплазии обнаруживаются в рамках профилактического гинекологического обследования. В ходе обследования берется мазок из шейки матки (так называемый мазок Папаниколау, цитологический мазок), который может показать наличие клеточных изменений. Результаты исследования цитологического мазка разделаются на классы. Результат 1-го или 2-го класса является нормальным и требует лишь дальнейшего регулярного участия в программе профилактики. Всем женщинам, результат цитологического исследования которых показал один из других классов, например, класс 3, 3D, 4a, 4б или 5, необходимо пройти компетентное обследование в рамках так называемого врачебного приема по вопросам дисплазии. Как правило, сюда входят дополнительные исследования. В большинстве случаев проводится биопсия и берутся пробы из шейки матки, которые исследуются на наличие дисплазий, а также проводится тест на ВПЧ.
Какие степени дисплазии существуют?
В зависимости от степени выраженности дисплазии разделяются на дисплазии легкой, средней и тяжелой степени. Пробы биопсии, взятые в рамках приема по вопросам лечения дисплазии, направляются патологу для исследования их под микроскопом (гистологического исследования). Результат этого гистологического исследования классифицируется по классификации CIN (от CIN I до CIN III). Аббревиатура CIN обозначает цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (CIN, англ.: cervical intraepithelial neoplasia). В области срамных губ обозначение звучит как VIN (вульварная интраэпителиальная неоплазия).
Каким образом проходит лечение дисплазий и когда возникает необходимость в проведении лечения?
Обнаружение предраковых изменений и их тщательный контроль и лечение являются очень важными, так как это может предотвратить развитие рака в будущем. Легкие дисплазии (CIN I) и умеренные дисплазии (CIN II) часто излечиваются сами по себе. Изменения, соответствующие CIN I, в 50-70% случаев регрессируют самопроизвольно.
Мы рекомендуем проводить цитологическое исследование (Пап-тест или тест Папаниколау), а также кольпоскопические контрольные обследования (кольпоскопию) при изменениях легкой и умеренной степени выраженности каждые 3 месяца, так как это поможет избежать хирургического вмешательства. Если изменения сохраняются на протяжении более длительного времени или же переходят в стадию CIN III, необходимо проведение иссечения (удаления). Если же результат исследования сразу показал наличие стадии CIN III, то есть тяжелой дисплазии (также обозначается как «карцинома in situ»), то, как правило, необходимо незамедлительное иссечение (так называемая конизация).
Может ли из дисплазии развиться рак?
При рассмотрении процесса возникновения рака шейки матки, ученые исходят из модели прогрессирования. Это означает, что он развивается из предраковых состояний в течение периода времени до 10 лет. То есть имеется достаточно времени, чтобы без спешки, но компетентно и профессионально диагностировать изменения. Если по результатам обследования обнаруживается стадия CIN III, то дисплазию необходимо удалить хирургическим методом, так как в 20-30% случаев из нее может развиться раковое заболевание. В большинстве случаев вмешательство может проводиться в амбулаторных условиях. Более легкие степени предраковых изменений часто излечиваются сами по себе, так что зачастую в этих случаях нет необходимости непосредственно оперативного вмешательства.
Какие возможности диагностики существуют?
В Германии каждая женщина, достигшая возраста 20 лет, имеет право на ежегодное гинекологическое обследование в рамках ранней диагностики рака. Наряду с другими исследованиями сюда входит так называемый Пап-тест (тест Папаниколау). При этом при помощи ватной палочки или маленькой щеточки берется мазок клеток из слизистой оболочки маточного зева и шейки матки (отсюда и название «цитологический мазок») и исследуется под микроскопом. Оценка клеток (цитологическое исследование) дает информацию о том, имеются ли болезненные изменения клеток и насколько выражены эти изменения. В зависимости от степени изменения клеток проводится классификация (от класса 1 до класса 5).
Проведение Пап-теста является безболезненным, несложным и очень эффективным. Около 80% всех предраковых стадий возможно распознать на раннем этапе путем обнаружения патологических изменений клеток. Часто в рамках приема по вопросам дисплазии в дополнение к цитологическому исследованию проводится также тест на ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и является причиной возникновения дисплазий.
Что происходит, если исследование показало патологический результат?
В случае обнаружения патологических особенностей в рамках приема по вопросам дисплазии проводится кольпоскопическое исследование. В этом случае речь идет об эндоскопическом исследовании влагалища (при помощи зеркала), при котором шейка матки и слизистые оболочки исследуются при помощи лупы (с увеличением). Обследование проводится на гинекологическом кресле и обычно является безболезненным. После наведения гинекологического (влагалищного) зеркала на шейку матки на нее, как правило, наносится разведенный уксусный раствор или йод, чтобы лучше рассмотреть возможные изменения. Из подозрительных участков берутся пробы биопсии, которые затем пересылаются врачу-патологу для проведения гистологического исследования.
ОСТАНОВИМ РАК: эффективная профилактика ВПЧ и других причин дисплазии шейки матки
Причины дисплазии шейки матки
Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.
Меня часто спрашивают, от чего появляется дисплазия шейки матки, что это значит и пройдет ли она самостоятельно.
Если не вдаваться в детали, то опасную предраковую дисплазию шейки матки вызывает единственная причина – вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска.
К таким вирусам относят серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82.
Как возможно канцерогенные типы рассматривают 26, 53 и 66 штаммы.
Другими словами, если в шейке матки у вас нет ВПЧ, вы вероятнее всего не заболеете раком шейки матки.
Но зачем нужны врачи, если бы все было так просто. Поэтому дальше будем говорить о деталях.
Ниже я подробно расскажу вам:
— возможна ли дисплазия без ВПЧ,
— какие факторы ускоряют злокачественное перерождение,
— способы профилактики дисплазии.
Давайте начнем – выясним, из-за чего возникает дисплазия.
Может ли быть дисплазия без ВПЧ?
Существуют ли другие причины дисплазии шейки матки, кроме ВПЧ?
Чтобы понять, откуда берется дисплазия, рекомендую вам познакомиться с этими своими статьями:
В них я подробно объясняю, что под диагнозом «дисплазия 1» могут скрываться два разных по сути заболевания: одно – бактериального, второе – вирусного происхождения.
Есть «безопасная» дисплазия 1 степени, которая развивается без участия папилломавирусной инфекции. Такая дисплазия не переходит в тяжелую стадию и в рак.
Чем вызвана атипия клеток в этом случае? Можно говорить, что это реакция эпителия на острое или хроническое воспаление – вагинит или цервицит.
Еще раз повторюсь, что «воспалительная» дисплазия никак не связана с ВПЧ. Если вылечить инфекцию, такая дисплазия проходит сама.
ВПЧ и дисплазия шейки матки
Если дисплазия 1 вызывается вирусом ВПЧ и сопровождается появлением кондилом во влагалище, я трактую эту состояние как предраковое. Настоятельно рекомендую держать его под ежегодным контролем, а в ряде случаев – пролечить методом фотодинамической терапии (ФДТ).
Вирус папилломы человека встраивается в ДНК клетки и вызывает мутации. Эффективных лекарств от него не существует. Поэтому дисплазия на фоне ВПЧ самостоятельно не проходит и имеет риск перерасти в рак.
Всегда считалось, что наибольшим канцерогенным потенциалом обладают серотипы 16 и 18 типа. За последние 5 лет ситуация поменялась. По моим наблюдениям, ВПЧ 33, 56, 58 и 66 типов выступают причиной тяжелой дисплазии уже наравне с 16 и 18 серотипами. Это связано, по всей видимости, с эволюцией папилломавирусной инфекции и обретением ею новых биологических свойств.
О присутствии ВПЧ врачу говорят результаты следующих исследований:
— анализ на определение вирусной нагрузки,
— определение экспрессии белка p16.
Только «вирусная» дисплазия 1 степени прогрессирует до дисплазии 2, дисплазии 3 и до рака ин ситу. Именно ВПЧ поддерживает этот процесс.
В международной классификации, кстати, диагнозы дисплазия 2, 3 и рак ин ситу сейчас объединены в один – HSIL.
В моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 степени переходила в стадию рак ин ситу буквально в пределах одного года.
Поэтому очень важно на этапе диагностики понять, от чего возникла дисплазия, и исключить ее вирусную причину.
Что происходит потом
Мы с вами выяснили, от чего бывает дисплазия шейки матки. Вирусом папилломы человека заражены практически все – почти каждый из нас является носителем и распространителем этой инфекции.
Далеко не все заболеют. Иммунитета организма обычно хватает, чтобы долго сдерживать активность вируса – он продолжает «спать» внутри клеток, но не может начать делиться и причинить вред.
Чтобы вирус активировался, в действие вступают другие факторы. В медицине их называют «фоновыми». Что означает «фоновые»? Что сами по себе они не являются причиной заболевания, но являются благоприятной средой для трансформации.
Фоновые факторы действуют как удобрение для растений. Они снижают иммунную защиту, создавая благоприятный фон для заражения и перехода вируса в активное состояние – ВПЧ начинает делиться и трансформировать клетку.
Фоновые причины развития дисплазии
1. Раннее начало половой жизни.
Шейка матки у молодых девушек очень уязвима, защитные механизмы не работают в полной мере. В случае раннего начала половой жизни инфицирование шейки матки вирусом происходит буквально при первом половом контакте.
После инфицирования незрелой шейки матки вирус значительно быстрее переходит в активную стадию, а начальная дисплазия быстрее трансформируется до рака ин ситу.
2. Стресс.
Эмоциональные переживания снижают иммунитет, и даже сильные положительные эмоции – это стресс.
3. Курение.
По статистике, почти все в течение жизни сталкиваются с вирусом папилломы. Но когда он попадает в курящий организм, риск развития рака шейки матки увеличивается в разы. Это подтверждает, в частности, исследование 700 курящих и некурящих женщин, проведенное в Каролинском институте Швеции.
Никотин сам по себе является одним из самых сильных канцерогенов, а его концентрация в слизи цервикального канала зачастую значительно выше, чем в крови.
Второй фактор канцерогенного действия сигареты – смолы. Они изменяют свойства влагалищной и шеечной слизи, ослабляют местный иммунитет и делают эпителий уязвимым пред заражением ВПЧ и другой инфекцией.
Третий фактор канцерогенеза – дым. Он содержит более 4 000 вредных веществ и повреждает стенки сосудов. Угарный газ образует устойчивые связи в эритроцитами крови и нарушает транспорт кислорода. Все это затрудняет дыхание и питание тканей, снижает сопротивляемость, они хуже отзываются на лечение.
4. Возраст.
Этот фактор действует сразу по двум направлениям. С возрастом происходит естественное ослабление общего иммунитета. Это можно заметить, например, по замедлению скорости заживления ран.
Не последнюю роль играет и гормональная перестройка у женщин – снижение уровня эстрогенов в период менопаузы уменьшает выработку защитной шеечной слизи, запускает возрастные (инволюционные) изменения в тканях. Происходят атрофические изменения эпителия, он истончается и легче травмируется. Все это приводит к ослаблению местного иммунитета шейки матки и облегчает вирусу реализацию его коварного плана.
5. Наследственность.
Будьте особенно внимательны к своему здоровью, если ваши прямые родственницы имеют диагноз «дисплазия шейки матки», «рак шейки матки» и другие онкологические заболевания органов малого таза.
Существует генетическая предрасположенность к образованию предраковых клеток, и примерно в 2% рак шейки матки развивается без участия ВПЧ.
6. Хронические болезни и воспалительные заболевания.
Слизистые оболочки влагалища и шейки матки защищают их от инфекции. Развитие воспаления – кольпита и цервицита – снижает защитные возможности слизистых.
Клетки эпителия становятся более уязвимыми для инфицирования вирусом, а «спящим» вирусам легче перейти в активную фазу и начать предраковую трансформацию клеток.
Любые хронические заболевания обладают примерно таким же эффектом, снижая общий иммунитет.
К факторам высокого риска относят ВИЧ, герпес 2 типа, хламидиоз и гонорею.
7. ВПЧ высокого онкогенного риска.
Разные серотипы вируса папилломы имеют разный канцерогенный потенциал. Особенно опасны 16 и 18 серотипы – они лучше других папилломавирусов приспособлены к «взлому» иммунной системы и вызывают быстро прогрессирующую дисплазию.
8. Эрозия шейки матки.
Физиологическая эрозия, которую правильно называть эктопией, или псевдоэрозией, создает благоприятные условия для инфицирования большим количеством вируса.
Этому риску наиболее подвержены молодые женщины с неустановленными стабильными отношениями с противоположным полом.
9. Более пяти родов.
10. Использование комбинированных оральных контрацептивов.
Непрерывное использование на протяжении более 5 лет комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и гормональных спиралей также увеличивает риски развития дисплазии.
Профилактика дисплазии
Во всех рекомендациях Министерства здравоохранения по профилактике рака шейки матки раз за разом повторяется одна и та же фраза:
Любой случай инвазивного рака есть результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки.
И это так: при надлежащей профилактике вероятности заболеть раком шейки матки ничтожна мала.
1. Вакцинация.
Если вы еще не вступили в половые отношения и уверены, что не инфицированы ВПЧ каким-либо другим способом, сделайте себе прививку от ВПЧ (в случае инфицирования не делайте прививку). В России доступно две вакцины «Гардасил» и «Церварикс».
Чтобы убедиться в отсутствии вируса, необходимо сдать соскоб эпителия шейки матки на ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 методом ПЦР.
Можете привить своего подростка. Не важно, мальчика или девочку. Мужчины редко болеют ВПЧ ассоциированными заболеваниями, но являются активными переносчиками вируса.
Перед прививкой имеет смысл сдать анализ на ВПЧ, чтобы еще до вакцинации исключить факт заражения.
Перед вакцинацией вы должны понимать, что это вам дает. Давайте заглянем в официальную инструкцию к препарату Гардасил.
«При решении вопроса о вакцинации необходимо сопоставить возможный риск от предшествующего заражения ВПЧ и потенциальную пользу от вакцинации.
Вакцина Гардасил® не предназначена для лечения заболеваний: рака шейки матки, вульвы или влагалища, CIN, VIN или VaIN или активного кондилломатоза и вводится исключительно с профилактической целью.
Вакцина является профилактической и предназначена ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФИЦИРОВАНИЯ ТЕМИ ТИПАМИ ВПЧ, КОТОРЫХ НЕТ У ПАЦИЕНТА.
Вакцина не оказывает влияния на течение активных инфекций, вызванных ВПЧ.»
Рассматривать прививку как панацею и окончательную победу над ВПЧ тоже не стоит.
Например, вакцина «Гардасил» защитит от инфицирования 6, 11, 16 и 18 типом вируса папилломы человека. Вакцина «Гардасил 9» – от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов.
Вакцина не сформирует иммунитет против серотипов 26, 35, 39, 51, 53, 56, 59, 66, 68, 73 и 82.
Еще пять лет назад тяжелую дисплазию шейки матки в нашем регионе действительно вызывали преимущественно 16 и 18 типы вируса – на них приходилось до 70% всех случаев. Но эта закономерность нарушается, о чем я уже упоминал.
Мир становится глобальным – пары образуют мужчины и женщины из разных стран, обмениваются нехарактерной для региона микрофлорой.
Микромир тоже не стоит на месте – он меняется. Появляются новые серотипы вирусов. А вирусы, считавшиеся канцерогенными лишь условно, приобретают полноценные канцерогенные свойства.
В моей практике достаточно пациенток, у которых тяжелый диспластический процесс был вызван папилломавирусом 26, 58, 59 и 66 типов.
На сегодняшний день я полечил уже 2 пациенток, которые были правильно привиты от ВПЧ до начала половой жизни.
Первой пациентке в 14 лет была трехкратно проведена вакцинация Цервариксом.
При обращении выявлены выраженные проявления острой ВПЧ инфекции на фоне ВПЧ 16 типа.
Пациентке успешно проведен один сеанс фотодинамической терапии.
Второй пациентке в 12 лет проведена 4х кратная вакцинация Гардасилом.
В 19 лет по данным цитограммы поставлен диагноз CIN I. Выявлен ВПЧ 56 типа, вирусная нагрузка до 2,5 единиц.
До обращения ко мне пациентка прошла курс лечения Аллокином-Альфа, Вифероном, Изопренозином и Индинолом.
Биопсия шейки матки в 20 лет также показала признаки CIN I.
Через 6 месяцев после биопсии на основании цитограммы поставлен диагноз CIN II.
В 2019 году пациентка прошла лечение методом фотодинамической терапии.
Теперь она здорова, отсутствует дисплазия, у пациентки нормальная вирусная нагрузка.
Поэтому даже после прививки не забывайте о выполнении следующего пункта.
2. Посещайте гинеколога ЕЖЕГОДНО
В моей практике встречаются пациентки без вредных привычек, ведущие здоровый образ жизни, с единственным постоянным половым партнером и …с раком шейки матки
Исключив посещение гинеколога из своей жизни, они узнают о своем диагнозе случайно – например, в ходе, обязательной диспансеризации при приеме на работу.
Каждый год после начала половой жизни, НЕ ЗАВИСИМО ОТ ВОЗРАСТА, вам необходимо выполнять следующие обследования:
— осмотр шейки матки в зеркалах;
— определение вирусной нагрузки ВПЧ (независимо от наличия или отсутствия атипических клеток в мазке на цитологию);
— при наличии атипических клеток настоятельно советую выполнять иммуногистохимическое (ИГХ) определение экспрессии белка p16.
Этот список анализов я выработал годами практики и сотнями спасенных жизней. К сожалению, рекомендованный Минздравом объем диагностики недостаточен: анализы не выполняются до достижения женщиной 21 года и допускают перерывы в 3-5 лет.
Такой режим профилактики не выдерживает никакой критики, так как способствует росту заболеваемости раком шейки матки. Даже в моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 переходит в рак ин ситу в пределах одного года (и опыт коллег подтверждает эти данные). Когда у подростков 15-16 лет выявляется дисплазия шейки матки уже 3 степени!
Поэтому не совсем понятно, как можно начинать обследование на рак шейки матки лишь с 21 года.
Рекомендованный же Минздравом анализ крови на ВПЧ, наоборот, сдавать не надо. Этот анализ дает так называемый ложно-отрицательный результат – такой отрицательный результат, который не несет никакой информации. Почему не несет?
1. Бывает так, что анализ сдается, например, только на 16 и 18 типы ВПЧ, а в конкретном случае дисплазия может быть вызвана редким 39 серотипом.
2. Причина может скрываться и в тест-системах, заточенных на поиск конкретного серотипа ВПЧ. Я уже говорил, что микромир постоянно меняется, и новые серотипы вирусов папилломы для тестов не видны.
3. И даже если ВПЧ в крови обнаружен, этот результат не говорит о факте заражения. Циркуляция вируса в крови не представляет опасности. ВПЧ приспособлен для жизни и развития исключительно в эпителии, и только его присутствие в мазке говорит об инфицировании и рисках.
3. Бросайте курить
Если не с первого, то со второго раза. Или с тысячного. Не оставляйте попыток, пока не бросите.
Курение не только снижает сопротивляемость и делает вашу шейку «проницаемой» для любых инфекций. Оно истощает запас яйцеклеток: по статистике, курильщицам сложнее зачать, и климакс у них наступает раньше.
4. Не «прижигайте» эрозию шейки матки
Я часто слышу от пациенток «моя эрозия перешла в дисплазию».
Дело в том, что диагноз «эрозия» существовал только на территории СССР и продолжает существовать как наследие «старой» школы. Нигде в мире такого диагноза нет!
На самом деле, нет его уже и в России, и в современном справочнике болезней вы его уже не найдете.
Поэтому если вам ставят диагноз «эрозия» – не важно, письменно или устно, не пожалейте времени и уточните его у другого специалиста, пройдите обследование по пункту 2, ну, или напишите мне.
Я достоверно знаю, что многие женщины с инвазивным раком шейки матки, которым я уже не смогу помочь методом ФДТ, несколько лет посещали своих гинекологов с жалобами на выделения и лечили «эрозию».
Все как одна они рассказывают мне, что их «эрозия переросла в дисплазию». На самом деле, никакая эрозия шейки матки не переходит в дисплазию. Под этим диагнозом и скрывалась недиагностированная дисплазия, которая даже на фоне наблюдения у гинеколога со временем, увы, успела трансформироваться в рак.
Любое хирургическое воздействие на эпителий шейки матки на фоне ВПЧ инфекции обостряет её и запускает процессы неоплазии.
Запомните! К любому лечению шейки матки нужно подходить очень рационально и взвешенно! Даже «прижигание» эрозии не остановит прогрессирование дисплазии. Онкологам достоверно известно, что каждое такое вмешательство затрудняет дальнейшую диагностику дисплазии и делает предраковые клетки резистентными – устойчивыми к другим методам лечения.
Повторюсь: перед тем как согласиться на лечение эрозии, уточните свой диагноз.
Если ПАП тест не выявил атипических клеток (дисплазии),
если результаты кольпоскопии – норма,
если вы не наблюдаете обильные выделения и примесь крови после полового контакта,
если ваша «эрозия» беспокоит гинеколога больше чем вас – не занимайтесь её лечением.
5. Тщательно выбирайте половых партнеров.
Презерватив не является препятствием для ВПЧ – для передачи этого вируса в ряде случаев достаточно просто контакта слизистых.
Но не только риск заражения ВПЧ должен останавливать вас. Есть еще одна причина. Последние масштабные исследования показывают, что даже нормальная микрофлора интимных органов у каждого из нас очень индивидуальна. Если вы не используете презерватив, вы обмениваетесь флорой.
С постоянным партнером организм успевает адаптироваться, и иммунная защита на уровне органа сохраняется.
Это подтверждает, в частности, статистика Арабских Эмиратов. Там не принято прививать девочек от ВПЧ, но частота выявления рака шейки матки у женщин на несколько порядков ниже.
Но оно критично. С одной стороны, хроническое воспаление значительно снижает местный иммунитет тканей: вирусу папилломы ничего не мешает выйти из своего «спящего» состояния, встроиться в ДНК клетки и начать свою разрушительную работу. С другой стороны, так как срок рождения первого ребенка откладывается на «далеко за 30», даже слабое воспаление с годами приводит к развитию бесплодия, которое не лечится даже самыми современными репродуктивными технологиями.
6. Своевременно лечите все воспалительные процессы.
Рекомендация касается не только вагинитов (кольпитов), цервицитов, «молочницы» и т.д.
Ангина, тонзиллит, кариес, гастрит, цистит, бронхит – в идеале вы должны избавиться от любых воспалений. Не следует излишне напрягать иммунную систему.
Здорового иммунитета обычно хватает на то, чтобы сдерживать развитие ВПЧ. При ослаблении иммунитета вирусная нагрузка увеличивается, идет трансформация нормальных клеток в предраковые, и вызванная вирусом дисплазия на фоне воспаления прогрессирует. Иногда – очень быстро, буквально в течение считанных месяцев: в моей практике уже несколько таких случаев.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.
После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.