Торк в ортодонтии что это
Популярно о значении торка в брекетах при ортодонтическом лечении
Перемещение зубных единиц в анатомически правильное положение — это основное свойство брекетов.
При применении корректирующих систем учитывается направленность, сила и плоскость в которых происходит их смещение.
Поэтому понятие торка очень важно для стоматолога в достижении положительного конечного результата в терапии аномального прикуса.
Содержание статьи:
Общее понятие
Дословное значение термина торк в переводе с латинского означает «крутить». В стоматологической практике им могут обозначаться различные параметры перемещения зубного ряда (в зависимости от контекста статьи).
Смещение зубных единиц может происходить самопроизвольно (при патологическом прикусе) или в случае корректирующего лечебного процесса. В связи с этим различают следующие его виды:
Торк является собирательным понятием, его рассматривают с точки зрения следующих значений:
Для резцов фронтального ряда это происходит со сменой положения назад или вперед, в то время как моляры смещаются в правую или левую сторону.
Степень появившегося наклона фиксируется в градусах (измеряется угол окклюзионной плоскости к средней точке коронковой части зуба).
Прохождение плоскости через центральную точку паза с отклонением вниз будет считаться отрицательным торком. Отклонение в другом направление рассматривается специалистами как положительный торк.
Важно отметить! Верхнечелюстной и нижнечелюстной ряд имеют противоположные значения. Так, в первом случае наклон паза вниз будет считаться отрицательным, а положение вверх — положительным. Для нижней челюсти значения имеют обратные параметры.
Рассматривая торк с учетом принципов биомеханики, обращают внимание на вращающее действие момента сил, приложенных к зубной единице для изменения ее наклона. В этом случае измерение производится в Ньютонах на миллиметр.
С какой целью используются сепарационные кольца в ортодонтии.
Заходите сюда, чтобы выяснить, устанавливаются ли брекеты по ОМС.
По этому адресу http://zubovv.ru/ortodontiya/breketyi/razrabotki-american-orthodontics.html рассмотрим ближе модели каталога брекетов American Orthodontics.
Преимущества учета
На примере брекет-систем мирового бренда Damon с различными вариантами торка, они имеют ряд следующих преимуществ:
Важно отметить! Потеря торка при использовании брекет-систем Damon наблюдается в редких случаях. Но практикующему специалисту необходимо знать, и в случае необходимости применить лучший способ, компенсирующий эту потерю.
Причины потери
Корригирующий процесс аномального прикуса вызывает необходимость применять дуги, которые в продольном разрезе имеют прямоугольное сечение. Их применяют в двух вариациях.
Дуга, прилегающая без зазора (входит плотно в паз) имеет название полнопазной.
Ее применение позволяет в большинстве случаев не допустить потерю торка при перемещении зуба. Но она на имеет два существенных недостатка:
Дуги с меньшим значением размера паза. Корригирующее действие брекета наступает только в том случае, когда дуга поворачивается на определенный угол, в результате чего зазор между пазами и дугой выбирается полностью.
Процесс коррекции также контролируется брекетами, так как в них заложен определенный торк, который отличается углом наклона паза.
Так ведущая компания Damon наладила выпуск брекет-систем с тремя вариациями торка:
В ряде случаев, при большой величине зазора или недостаточной жесткости дуги, корригирующее действие системы происходит не в полном объеме. Это становится следствием отсутствия положительной динамики в терапии аномального прикуса.
В таком случае ортодонты говорят о потере торка (он не реализуется в полной мере). Причиной утраты может быть:
Какие функции возлагаются на щечные трубки в брекетах и их конструкционные особенности.
В этой публикации рассмотрим ближе конструкцию системы брекетов Damon 3.
Варианты компенсации
Чтобы восстановить анатомически правильное расположение зубов, обеспечивая полную инклинацию, реальный торк должен практически соответствовать номинальному (он задается производителем).
При этом обязательно учитывается процент его потери. В этом случае необходимо обеспечивать соблюдение двух условий:
Чтобы не происходила потеря динамики перемещения зубного ряда, практикующие специалисты, используют следующие способы:
На чем основана логика выбора
Одна из самых часто применяемых брекет-систем Damon может осуществлять три вида торка ― номинальный или стандартный, высокий и низкий.
Согласно исследованиям доктора Дуайта Деймона он предлагает использовать разновидность стандартного торка в случаях, когда возникает необходимость перемещения зубов в зоне улыбки.
При этом, расположение брекетов происходит с максимальным приближением к десне. Такой конструктивный подход позволяет добиться позитивной динамики в терапии тяжелого открытого прикуса.
Стандартное перемещение зубного ряда может использоваться в терапии аномального прикуса нижней челюсти (если происходит повреждение периодонтальной связки).
Применение низкого торка позволяет решить проблему, возникающую из-за скученности зубного ряда, при его служении и когда возникает протрузия или пациент имеет предрасположенность к ее возникновению.
Показанием для высокого торка являются случаи возникновения тремы или диастемы. Также такие системы применяют при выраженной ретрузии.
Из видео узнайте, как выбрать торк брекетов.
Выводы
Проблема потери торка возникает при использовании различных брекет-систем. Поэтому практикующему специалисту необходимо знать параметры и особенности применения той конструкции, с которой он непосредственно работает.
Это позволит обеспечить комфортность лечебного процесса для пациента, и добиться максимального эффекта от применения брекетов.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Что представляет собой торк в брекетах, и какое значение он имеет в ортодонтическом лечении
Зубы могут смещаться от правильного (физиологического) положения в разных направлениях. Наклон вдоль альвеолярного гребня вперед (мезиально) или назад (дистально) называется ангуляцией. Вращение вокруг вертикальной оси – ротацией.
Движение зуба в любом направлении без наклона носит название корпусного перемещения. Наклон в сторону щек/губ или языка/неба называют торком или инклинацией.
Содержание статьи:
Общее представление
Термин «торк» используется в стоматологии в нескольких значениях:
Поскольку продольная ось зуба из-за разных положений коронки и корня точно неопределима, за базовую ось, относительно которой определяется положение зуба, принимается касательная к его вестибулярной поверхности в средней точке.
Угол наклона паза определяется в градусах относительно перпендикуляра к основанию замочка. Если паз замочка, установленного на зуб верхней челюсти, отклонен относительно него вниз, то такое положение обозначается знаком (+), если вверх, то (-).
Для нижней челюсти все наоборот – отклонение вниз – отрицательно, вверх – положительно. Можно ориентироваться и по-другому; наклон паза к режущей кромке или жевательной поверхности зуба является положительным, к шейке зуба – отрицательным.
Чтобы в замочек с наклонным пазом могла войти вестибулярная дуга с прямоугольным сечением, она немного скручивается. Оказавшись в пазу, дуга, благодаря своей упругости, начинает раскручиваться и воздействовать вращающим моментом на брекет, заставляя его вместе с зубом поворачиваться в нужном направлении.
При раскручивании дуга сначала выбирает зазор между ней и пазом, и только потом начинает воздействовать на брекет. Таким образом, при раскручивании она теряет часть упругости, и давит на брекет с меньшей силой.
С точки зрения величины вращающего момента наилучшей является ситуация, при которой толщина дуги равна ширине паза (то есть дуга является полнопазной). В этом случае отсутствует зазор, и дуга воздействует на брекет с максимальной силой.
Однако полнопазные дуги практически не используются. Это связано с тем, что у них из-за трения затруднено скольжение относительно брекета. А это означает, что система перестает быть самолигирующей, или, во всяком случае, ее самолигирование полностью не реализуется.
Поэтому обычно используются дуги, размер сечения которых меньше ширины паза. В этом случае, прежде чем начать давить на брекет, она должна немного повернуться, чтобы выбрать зазор. В связи с тем, что размеры сечения паза и дуги невелики, угол «холостого» поворота даже при малом зазоре между дугой и пазом составляет значительную величину. У разных брекетов он разный, но может достигать 10 и более градусов.
Чтобы управлять вращающим моментом, замочки брекетов делают с пазами, наклоненными вверх или вниз на разный угол. То есть замочки имеют разные торки. Для обеспечения нужного вращающего момента подбирают брекеты с определенными торками. Значение последних указано в прописях. Прописи – это своего рода технические характеристики брекет-систем, в которых прописаны все их параметры, в том числе и торк.
Перемещение зуба возможно только в том случае, если создаваемый дугой крутящий момент достигает определенного значения. Установлено, что он должен быть не менее 5 Н·мм. Если по каким-то причинам вращающий момент, создаваемый дугой, снижается ниже этого значения, происходит так называемая «потеря торка».
С какой целью устанавливаются брекеты с пружинами и какие функции выполняет каждый элемент.
Заходите сюда, если интересует, портится ли эмаль после брекетов.
Причины потери
Торк может теряться по следующим причинам:
Первые две причины относятся к геометрической потере торка, последняя — к силовой.
Установлено, что прилагаемый к зубу момент силы должен находиться в интервале примерно 5-20 Н·мм. Снижение его меньше 5 приводит к остановке перемещения зуба, торк свыше 20 Н·мм может привести к повышенной компрессии, снижению циркуляции крови в тканях пародонта, их отмиранию, рассасыванию альвеолярной кости или корня зуба.
Больше подвержена рассасыванию альвеолярная кость. На этом эффекте, кстати, зиждется все ортодонтическое лечение. Но при высоких значениях компрессии может начать резорбироваться и корень зуба, что крайне нежелательно.
Варианты компенсации
Итак, потеря торка – это ситуация, при которой для перемещения зуба не хватает вращающего момента. Очевидно, что он должен иметь значение, превышающее номинальное на величину его потери.
Другими словами, реальный торк должен равняться номинальному + предполагаемая потеря силового и/или геометрического торка.
Есть три основных способа решить проблему недостатка вращающего момента:
Наиболее простым и целесообразным способом считается первый. Третий метод, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации ортодонта. В большей степени практического навыка, чем теоретических знаний.
Есть и еще один способ исключить проблему потери торка. Это использование брекет систем, оснащенных механизмами закрывания паза. Брекеты с такими механизмами стоят дороже, да к тому же и не во всех случаях необходимы. Поэтому не всегда целесообразно их использовать.
Но в том, что касается торка, брекеты с запиранием паза более надежны, чем без него. Установлено, что при одном и том же зазоре между дугой и пазом системы с открытыми пазами имеют большую потерю торка, чем с закрывающимися позами.
А вообще, следует знать, что обеспечение необходимого торка является наиболее сложной задачей при ортодонтическом лечении по сравнению с другими видами перемещения зубов.
Состав и свойства ортодонтического адгезива, правила его использования.
В этой публикации рассмотрим этапы лечения брекет системой.
Логика выбора
Наиболее эффективным и технологичным способом обеспечения необходимого торка является использование систем, содержащих в своей комплектации замочки с разными углами наклона паза. Наиболее известные международные компании, производящее брекеты, выпускают замочки с различным торком.
Наличие различных вариантов позволяет решить самые сложные задачи ортодонтического лечения.
Замочки с низким торком рекомендуется применять при протрузии или ее риске, суженных рядах и при скучивании зубов при лечении без удаления зубных единиц.
Брекеты со стандартным торком должны использоваться, когда с целью обнажения резцов для повышения эстетики улыбки, замочки приклеиваются максимально близко к десне (то есть одновременно с коррекцией инклинации происходит зубоальвеолярное увеличение).
Кроме этого, брекеты стандартного варианта исполнения рекомендуются при сильно выраженном открытом прикусе и слабых периодонтальных связках нижнечелюстных фронтальных зубов.
Замочки с высоким торком показаны при ретрузии или ее риске, а также при наличии зубных промежутков (трем и диастем) в случае, когда лечение сопровождается дистализацией или удалением передних зубов.
Из видео узнайте, как выбрать торк брекетов.
Заключение
Сложность проблемы потери торка и ее универсальность в отношении различных брекетных систем (встречается при использовании практически любых несъемных ортодонтических устройств) требует от ортодонта высокой квалификации и досконального знания той системы, с которой он работает.
При устранении потери торка необходимо использовать методы, наиболее подходящие для конкретного клинического случая. Это может быть гиперкоррекция (использование брекетов с бо̀льшим углом наклона паза, чем номинальный).
Применение систем с закрытым пазом. Использование дополнительных торковых устройств (пружин, эластомеров, ортодонтических микроимплантов). Компенсирующие изгибы вестибулярных дуг.
Есть и еще один универсальный способ решения проблемы потери торка. Его применение зависит не только от ортодонта, но и пациента. Он состоит в том, чтобы лечить патологическую инклинацию на как можно более ранней стадии.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Брекеты
Брекеты — это несъёмный ортодонтический аппарат для лечения зубочелюстных аномалий. Ортодонтическое лечение – медленный и сложный процесс. Силовое воздействие создает установленная в пазах брекетов металлическая дуга. Продуктивность работы повышается, если врач и пациент находят друг друга. Конструкция брекет-системы, опыт врача и ответственность пациента приводят к правильной окклюзии и стабильному результату.
Брекет-система – это инструмент исправления прикуса в руках ортодонта. Зубы перемещаются под действием постоянной слабой силы. Чтобы ускорить перемещение зубов, врач использует дополнительные элементы: пружины, цепочки, накусочные площадки и эластичные тяги. После завершения лечения правильный прикус и эстетичная улыбка на протяжении многих лет радуют пациента.
Результат ортодонтического лечения
Цель лечения на брекетах – формирование правильного смыкания зубов в сагиттальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях. В 1972 году врач Лоуренс Эндрюс сформулировал шесть ключей оптимальной окклюзии в постоянном прикусе. При исправлении неправильного положения зубов и коррекции взаимоотношения верхней и нижней челюсти ортодонты XXI века ориентируются на выделенные исследователем признаки:
Ортодонт формирует правильную окклюзию, улучшает торк зубов и экспозицию резцов. В результате лечения врач расширяет зубной ряд и создает идеальную улыбку.
Что такое идеальная улыбка? Когда человек улыбается, видны передняя группа зубов, премоляры и мезиальные поверхности первых моляров. Режущие края резцов и клыков верхней челюсти повторяют очертания нижней губы и формируют арку улыбки.
результат коррекции прикуса
История создания брекетов
Врачи древнего мира IX — VI века до нашей эры с помощью подручных приспособлений выравнивали зубы. В 1728 году врач-хирург Пьер Фошар опубликовал исследование, одна глава которого посвящена ортодонтии. В IX веке американец Эдвард Энгль создал первый прототип брекет-системы. Ученый изобрел четыре аппарата:
Расширяющую зубной ряд Е-дугу изготавливали из сплава золота и фиксировали в установленные на молярах кольца. Каждый зуб привязывали к дуге проволокой. Впоследствии Энгль доработал конструкцию: появились регулируемые трубки на каждом зубе и штифты на дуге. Штифты фиксировали дугу в пазах, врач регулировал штифты, и зубы перемещались. Систему активно не применяли в клинической практике, и Е-дуга осталась промежуточным вариантом.
Позже американский ученый создал ленточную дугу. Энгль заменил конструкцию трубки на каждом зубе на вертикальный прямоугольный паз. Коронки зубов наклонялись под действием дуги, но корни оставались на месте. Ограничение в ширине паза и низкая упругость дуги не позволяли контролировать торк.
В 1928 году Эдвард Энгль сконструировал систему эджуайз-брекетов. Ученый сопоставил геометрию паза и дуги и заменил ленточную дугу прямоугольной проволокой. Энгль установил размер паза 0.022 х 0.028 дюйма, который используют врачи-ортодонты XXI века.
Damon Clear с дугой
Как работают брекеты
Система состоит из зафиксированных на зубах брекетов, в паз которых вставлена ортодонтическая дуга, и дополнительных элементов. На шестых и седьмых зубах для закрепления концов дуги врач устанавливает щёчные трубки. Сила воздействия на зуб зависит от жесткости дуги и положения дуги в пазе брекета, применения дополнительных металлических и эластических элементов:
Damon Q2 с крючком
Металлические лигатуры плотно прижимают дугу к брекету, а пружины и эластические цепочки создают силу для перемещения отдельных зубов. С помощью дополнительных элементов системы врач контролирует воздействие на каждый зуб.
Дуга распрямляется и тянет брекет, действие силы передаётся на зуб и вызывает процесс асептического воспаления в окружающих тканях. Клетки остеокласты разрушают кость в месте контакта корня и стенки альвеолы. С другой стороны зуба клетки остеобласты синтезируют новую костную ткань. Баланс деятельности остеобластов и остеокластов обеспечивает естественное перемещение зубов. Брекеты направляют и ускоряют физиологическое действие силы дуги и дополнительных элементов.
дуга в пазе Damon Q2
Фиксация системы
Перед установкой брекетов ортодонт проводит диагностику и согласовывает план лечения. Врач направляет пациента на профессиональную гигиену полости рта. Процедура необходима, чтобы сохранить эмаль под брекетами интактной.
Доктор обрабатывает участок фиксации ортофосфорной кислотой и наносит праймер. В состав праймера входят проникающие в эмаль соединения фтора. Молекулы фтора встраиваются в кристаллическую решетку гидроксиапатита эмали и снижают проницаемость для кариозных бактерий. Перед фиксацией врач наносит светополимеризуемые материалы, например Blugloo, Grengloo, Enlight, на основание брекета.
Методы фиксации
Врач фиксирует брекеты прямым или непрямым способом. Независимо от метода установка проходит безболезненно для пациента.
В случае прямого способа ортодонт позиционирует каждый брекет по анатомическим ориентирам, проекции корня в костной ткани и наклону зуба вручную. Далее засвечивает материал полимеризационной лампой. Пациент проводит в кресле от 30 до 50 минут.
При непрямом методе фиксации манипуляция занимает 10 – 15 минут и не вызывает дискомфорта пациента. Процедура состоит из нескольких этапов:
Фиксация конструкции – это ключевой этап лечения независимо от используемого метода. Ортодонт регулирует ширину зубного ряда и создает эстетичную арку улыбки за счет правильного позиционирования каждого элемента системы. Брекеты отрабатывают торк, ротацию и ангуляцию. Врач устанавливает дугу в пазы и отпускает пациента до следующей активации.
Снятие брекетов
После завершения лечения наступает долгожданный момент – снятие брекетов. Специальными атравматичными щипцами врач-ортодонт одним движением руки от каждого зуба отклеивает брекет. Пациент слышит щелчок, и брекет безболезненно отходит от поверхности эмали.
Далее врач сошлифовывает остатки клея и полирует эмаль, чтобы вернуть зубу первоначальный вид. Материал для фиксации брекетов Grengloo снижает чрезмерное воздействие вращающихся инструментов во время полировки: удаление адгезива с поверхности зуба не вызывает дополнительных повреждений эмали. Когда материала зеленого цвета не осталось, поверхность эмали очищена.
Врачи кафедры ортодонтии Тебризского университета медицинских наук в Иране провели исследование и сравнили различия повреждений эмали после снятия двух конструкций брекета – с основанием сетчатого типа и со столбиками.
Врачи XXI века предпочитают системы с сетчатым основанием, чтобы снизить количество микротрещин эмали при дебондинге. Пример – самолигирующие брекеты Damon Q и Damon Q2 и лигатурные системы Mini Diamond. Запатентованная Ormco обработка основания брекета делает снятие конструкции безопасным для эмали.
Damon Q2 с сетчатым основанием
Виды брекетов
Конструкции классифицируют по материалу изготовления, расположению в полости рта и типу фиксации дуги. Приведем примеры брекетов каждого вида.
Материал изготовления
1. Брекеты из металла. Самолигирующие Damon Q и Damon Q2 производят из сплава нержавеющей стали марки 17-4. Помимо ортодонтической продукции высокопрочный сплав используют в авиа- и химической промышленности. Пример лигатурных брекетов из металла – Mini Diamond и Orthos.
Damon Q2 с открытой крышкой
модель Mini Diamond
2. Аппараты из биоинертного сплава титана. Этот материал выбирают, если у пациента аллергия на никель или хром. Пример – классические брекеты Titanium Orthos.
3. Керамические системы. Полупрозрачные брекеты Damon Clear/Clear2 производят из прочного поликристаллического оксида алюминия (PCA). Период привыкания к инородным конструкциям в полости рта увеличивается, так как Damon Clear больше, чем металлические Damon Q.
полупрозрачные Damon Clear
4. Брекеты из искусственно выращенного сапфира. У прозрачных лигатурных аппаратов Inspire Ice прочные крылья, которые не откалываются при нагрузке.
прозрачные лигатурные Inspire Ice
Расположение в полости рта
Ортодонт фиксирует брекеты вестибулярно или лингвально. При вестибулярной локализации элементы клеят на видимой части зубов. Пример – самолигирующие брекеты Damon. Лингвальные системы устанавливают на зубной ряд со стороны языка, конструкция незаметна для окружающих. Период адаптации к внутренним брекетам дольше, чем к вестибулярным системам: языку непросто привыкнуть к инородной конструкции в полости рта. Пример – брекеты STb. Ввиду того что основания брекетов изготавливают индивидуально по точным оттискам челюсти, стоимость лингвальных систем выше.
вестибулярные лигатурные брекеты Mini Diamond на типодонте
Тип фиксации дуги
К классическим эджуайз-брекетам дугу привязывают эластическими и металлическими лигатурами. Лигатурные брекеты корректируют положение отдельных зубов и исправляют сложные зубочелюстные аномалии. Лигатуры плотно прижимают дугу к пазу, увеличивая трение в системе. Пример – Mini Diamond и Orthos.
лигатурные Orthos из металла
Самолигирующие брекеты удерживают дугу без лигатур: крышка конструкции закрывается и замыкает пространство паза. В аппаратах с пассивным типом лигирования паз не препятствует перемещению дуги, крышка неподвижна, дуга скользит без препятствий, трение в системе минимально. Системы Damon Q и Damon Q2 отрабатывают заложенные в брекеты параметры и запускают физиологичный процесс перемещения зубов.
закрытый Даймон Кью
В активных самолигирующих конструкциях клипса давит на дугу и оказывает механическое воздействие на всю систему. Зубы перемещаются в адекватной силовой зоне под действием векторов нагрузки.
Какие брекеты выгоднее устанавливать
Самолигирующие и лигатурные брекеты корректируют прикус и исправляют сложные зубочелюстные аномалии. Безлигатурные системы дороже, при этом установка самолигирующих конструкций снижает количество визитов в клинику. При более низкой цене эджуайз-брекетов на протяжении лечения, 2,5 – 3 лет, пациент посещает ортодонта в среднем 24 раза. При установке самолигирующих систем требуется около 12 визитов к врачу. Курс длится от 1 до 2,5 лет.
Руководство клиник часто не готово закупать дорогостоящие системы и оплачивать дополнительное обучение ортодонтов. Врач А.В. Тихонов экономически обосновал преимущества установки безлигатурных брекетов. Ортодонт сравнил скорость замены дуг во время активации самолигирующих конструкций и традиционных моделей с лигатурами. В среднем снятие и установка дуги занимает 8 мин. 14 сек. на классических системах и 1 мин. 21 сек. – на самолигирующих. Обычно дуги меняют на верхней и нижней челюсти – продолжительность манипуляции увеличивается вдвое.
лечение на Damon Q2
По мнению исследователя, с учетом сокращения сроков лечения и количества визитов к врачу, безлигатурные брекеты экономически выгоднее для клиники и пациента. Эргономика работы с экосистемой брекетов и дополнительных элементов Damon сокращает время приёма и суммарные финансовые затраты человека, обратившегося в клинику.
Фазы ортодонтического лечения
Ортодонтическое лечение состоит из четырех этапов:
Нивелирование
После фиксации брекетов начинается этап нивелирования: врач устанавливает дуги круглого сечения. Последовательность замены дуг стандартна, при необходимости ортодонт корректирует или дополняет протокол.
Протокол замены дуг при лечении на Damon:
дуга в пазе Damon Q
Дуги сечением 0,013″ (0,013 дюймов) обычно применяют при сильной скученности зубов. Чем выше степень скученности, тем сложнее установить дугу в каждый паз. При скученности средней и лёгкой степени врач начинает лечение с дуги сечением 0,014″.
Круглые дуги низкой жесткости производят из термоактивного никель-титанового сплава с добавлением меди. Температура полости рта активирует физические свойства металла, и дуга распрямляется в изначальное состояние. Врач меняет дуги в соответствии с протоколом лечения. Благодаря начальным дугам низкой жесткости происходит выравнивание зубных рядов, исправление ротаций и положения отдельных зубов.
Правильно выбранный торк брекетов в начале лечения уменьшает количество визитов на завершающем этапе.
Основная механика
После этапа нивелирования врач устанавливает прямоугольные дуги. Дуги CuNiTi сечением 0,014″, 0,016″ и 0,014х0,025″ применяют для полного исправления ротаций зубов, начала отработки ангуляции и торка, создания формы зубного ряда. Стальные, ТМА и нитиноловые дуги прямоугольного сечения используют для стабилизации зубного ряда, закрытия промежутков, контроля торка, ангуляции и ротации.
девушка с Damon Clear
На этапе основной механики врачу иногда требуется переклеить брекеты. Это стандартная манипуляция, которая не вызывает сложности у ортодонта. Положение зубов и вектор приложения силы меняются, врач повторно фиксирует брекеты, чтобы зубы перемещались в правильном направлении. На этом этапе происходит сложное изменение прикуса, доктор назначает эластики. Врач изгибает дуги, закрывает межзубные промежутки, делает разобщающие окклюзионные накладки из композиционного материала, закрепляет крючки и устанавливает микровинты.
Завершающий этап
На завершающем этапе врач проводит детализацию: корректирует положение отдельных зубов, изгибает дуги и повторно назначает схемы ношения эластиков. На финальном этапе врач использует прямоугольные дуги TMA 0,019х0,025″ для создания детализирующих изгибов и последующего мягкого перехода на стальные дуги 0,019х0,025″, если потребуется. Большой выбор вариантов торка Damon за счёт реализации прописи брекетов позволяет врачу уменьшить количество изгибов на дугах. Ортодонт корректирует торк: вестибуло-оральный наклон зуба в сагиттальной плоскости. Стальные дуги сечением 0,019х0,025″ заполняют паз, и брекет отрабатывает заложенные в паз параметры.
Ретенционный период
Чтобы закрепить результат ортодонтического лечения, врач устанавливает ретейнер – металлическую проволоку на небной и язычной поверхности передней группы зубов. В 25 лет заканчивается формирование костей лицевого скелета. До этого возраста пациенты носят ретейнер в два раза дольше времени лечения на брекетах. После 25 лет проволочный ретейнер устанавливают на обе челюсти пожизненно. Независимо от возраста врачи рекомендуют надевать прозрачную ретенционную капу на ночь. Если пациент не соблюдает рекомендации врача в ретенционном периоде, зубы могут вернуться в исходное положение.
Как выбрать брекет-систему
Первоочередная задача для пациента – найти врача, с которым установятся доверительные отношения. Ортодонт проведет диагностику, обсудит план лечения и предложит несколько брекет-систем на выбор. Врач рекомендует брекеты исходя из финансовых возможностей пациента, сложности клинического случая и анатомических особенностей строения зубного ряда. На принятие решения влияют личные предпочтения доктора – одни специалисты работают только на самолигирующих брекетах техникой прямой дуги, другие предпочитают многопетлевую дугу и лигатурные конструкции.
молодой человек с полупрозрачными самолигирующими брекетами Ormco
Системы из керамики и сапфира выбирают для частичной маскировки ортодонтического лечения. Коррекция прикуса на прозрачных брекетах дольше, чем на металлических Damon Q из-за более высокого трения дуги и керамического дна паза.
лечение на Inspire Ice
Фото зубов до и после брекетов
Доверие к врачу складывается из многих факторов: отзывов и рекомендаций друзей, хорошо проведённой консультации, сертификатов, дипломов и наград доктора, опубликованных в Интернете фото клинических случаев «до» и «после» лечения на брекетах. Врачи активно ведут группы в социальных сетях и блоги на сайтах клиник, выкладывают видео на YouTube, размещают фотографии с результатами ортодонтического лечения.
высокая степень скученности, плоский профиль
умеренная скученность, асимметрия
высокая степень скученности, открытый прикус, перекрестный прикус в боковом отделе
случай без удаления
двусторонний перекрестный прикус с высокой степенью скученности передней группы зубов на верхней челюсти
Альтернатива лечению на брекетах
Альтернатива брекет-системам – элайнеры. Прозрачные твёрдые капы используют для перемещения зубов в случаях, когда у пациента повышенные требования к эстетике. Элайнеры изготавливают в лаборатории на 3d-принтере на основе оттиска челюстей. Пациенты меняют капы в заданной врачом очередности. Минус элайнеров – высокая стоимость лечения, плюс – эстетическая составляющая: капы незаметны окружающим. Лечение на элайнерах занимает больше времени и подходит для клинических случаев легкой и средней сложности.
Врач фиксирует на зубы аттачменты из композиционного материала, на которые давит капа. Зубы медленно перемещаются, в середине лечения ортодонт снимает оттиск с челюсти и отправляет в лабораторию для изготовления новых элайнеров.
Частичная брекет-система
Для детей в периоде смены временных зубов на постоянные ставят систему «2 на 4». Брекеты фиксируют на четыре резца и два моляра. Конструкцию используют для закрытия больших межзубных промежутков, при недостатке пространства для постоянных зубов, раннем удалении временных зубов для сохранения места. Часто на системе «2 на 4» ребёнка подготавливают к основному ортодонтическому лечению на полной брекет-системе. Брекеты фиксируют в 6 – 7 лет, когда прорезываются первые постоянные моляры.
Возрастного предела ортодонтического лечения не существует. В любом возрасте брекеты крепко фиксируются к эмали, а зубы – перемещаются. Имплантаты или анкилозированные зубы в полости рта служат опорой и не двигаются или не участвуют в ортодонтическом лечении.
Продолжительность лечения
Сколько носят брекеты? Лечение на лигатурных конструкциях составляет в среднем 2,5 – 3 года. Самолигирующие аппараты обычно носят 1 – 2,5 года. Продолжительность лечения зависит от модели брекетов, опыта врача, сложности клинического случая и кооперации с пациентом. Если не носить эластики и не выполнять рекомендации ортодонта, лечение замедляется.
девушка с металлическими брекетами Mini Diamond
Пациент приходит на приём с заданной врачом регулярностью. На начальном этапе лечения на самолигирующей брекет-системе интервалы между визитами составляют 8 – 10 недель. На этапе основной механики пациент посещает ортодонта каждый месяц. При установке лигатурных конструкций приходит на активацию не реже чем один раз в месяц на каждом этапе лечения.
подростки с брекетами Ormco
Как чистить зубы с брекетами
Независимо от типа брекетов и количества визитов в клинику человеку необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта. Ортодонтические пациенты соблюдают диету. Врачи рекомендуют исключить липнущие продукты: ириски, халву, нугу, чипсы, жевательную резинку, употреблять с осторожностью и резать на кусочки твёрдые овощи и фрукты. Не рекомендуется пить кофе, красное вино и другие напитки с красителями. Ортодонты советуют избегать холодной или очень горячей пищи: резкий перепад температур повреждает металл и чувствительную керамику в полости рта.
С брекетами чистка зубов становится сложнее. Круговыми движениями ортодонтической зубной щётки пациент удаляет остатки пищи и налёт с вестибулярной поверхности зубов и пространства вокруг брекета. Внутреннюю и жевательную поверхность чистят мануальной зубной щёткой. Пространство вокруг брекетов и в труднодоступных местах очищают монопучковой щеткой и зубными ёршиками. Доктора советуют использовать суперфлосс и ирригатор.
Брекеты не портят эмаль, кариес образуется в результате плохой гигиены. Интенсивность налёта зависит от типа и размера конструкции, но главный фактор – это готовность пациента тщательно и регулярно чистить зубы. Уход за ротовой полостью с небольшими самолигирующими аппаратами проще, чем с лигатурными конструкциями. Под эластическими и металлическими лигатурами остаётся пища, которая приводит к образованию кариеса.
Привыкание к брекетам
Пациент привыкает к брекет-системе в полости рта в течение пары недель. Когда начинается физиологическое перемещение зубов, люди испытывают дискомфорт из-за асептического воспаления кости. Пациенты с самолигирующими брекетами перестают чувствовать боль через пару дней, при установке лигатурных конструкций дискомфорт проходит на шестые сутки. На уровень неприятных ощущений влияет болевой порог, который индивидуален для каждого человека.
Металл нитиноловых дуг находится в одной из двух фаз. При изменении температуры кристаллическая решётка сплава переходит из состояния мартенсита в состояние аустенита и обратно. Врач вставляет термоактивную дугу в пазы брекетов, под действием температуры полости рта дуга распрямляется и мягко тянет за собой зубы. Если неприятные ощущения сохраняются продолжительное время, доктор выписывает пациенту обезболивающие препараты.
Противопоказания к установке брекетов
Брекеты не устанавливают, если пациент не следит за гигиеной полости рта, в случае заболеваний пародонта и большого количества имплантатов и анкилозированных зубов. Пациентам с соматическими заболеваниями могут отказать в установке брекетов. Лицам с диабетом, туберкулёзом, остеопорозом, иммунодефицитами, ВИЧ рекомендуют альтернативный метод лечения, например, элайнеры.
Лечение на брекетах во время беременности
Беременность – не противопоказание для лечения. Во время беременности женщины принимают витамины, которые поддерживают здоровье костной ткани. Обменные процессы в организме женщины ускоряются, и зубы перемещаются быстрее. Перед установкой брекетов врач-ортодонт направляет пациентку на санацию и профессиональную гигиену полости рта. Для укрепления эмали проводят реминерализующую терапию.
Беременные женщины в отличие от остальных пациентов не принимают обезболивающие препараты, чтобы побороть дискомфорт во время перемещения зубов на этапе нивелирования. В период беременности женщины часто страдают гингивитом и кровоточивостью дёсен. Заболевания усложняют гигиену и являются относительными противопоказаниями к ортодонтическому лечению. Иногда, чтобы избежать возможных рисков, коррекцию прикуса переносят на период после рождения ребёнка.
Удаление зубов перед установкой брекетов
Иногда по показаниям ортодонта требуется удалить зубы, чтобы освободить место для коррекции зубного ряда и улучшить лицевой профиль. Врач-ортодонт принимает решение об удалении после диагностики и обсуждения плана лечения с пациентом. Фотометрический анализ лица, исследование рентгенологических снимков и результаты диагностики помогают врачу сделать верное заключение.
Сложность клинического случая влияет на необходимость удаления. Выбор прописи в брекетах Damon в ряде случаев позволяет не удалять зубы. Для достижения правильной окклюзии без экстракции зубов врач исправляет прикус, устанавливает микровинты и проводит сепарацию.
Сколько стоят брекеты с установкой
В ортодонтических клиниках применяют разные ценовые политики. Ценообразование формируется исходя из состава услуги и частоты внесения платежей. В одних ортодонтических центрах в стоимость лечения включена цена брекетов, в других — за систему платят отдельно.
лечение на конструкции Orthos
Существует вариант единоразовой оплаты курса лечения и сценарий, при котором пациент ежемесячно оплачивает активации системы. Для пациента с точки зрения экономического обоснования полная оплата выгоднее, так как на конечную цену не влияют колебания курса рубля и изменение прайс-листа в клинике.
Стоимость активации лигатурных и самолигирующих брекетов приблизительно одинакова. Оплата за лечение на классических системах с лигатурами складывается из 24 посещений врача и относительно невысокой цены конструкции. Самолигирующие аппараты дороже, но требуют от пациента только 12 раз сходить в клинику. Удобство конструкции, сокращение сроков лечения, количества посещений врача и времени, которое пациент проводит в кресле ортодонта, даёт самолигирующим аппаратам качественные преимущества.
Стоимость курса определяет врач-ортодонт после диагностики и составления плана лечения.
Руководитель клиники Санкт-Петербурга «Полный Порядок» кандидат медицинских наук Тихонова А.В. сравнил эффективность лечения по схеме с единоразовой оплатой «Все включено» и с оплатой по посещениям.
Приводим ориентировочное сравнение эргономики и финансовой эффективности лечения при различных вариантах прайса. Цены установлены гипотетически с учетом предполагаемых среднерыночных по Санкт-Петербургу на момент издания пособия.
информация из книги «Мифы о системе Damon» ортодонта Тихонова А.В.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что схема единоразовой оплаты «Все включено» предпочтительна для врача и пациента. Оплата за результат позволяет грамотному ортодонту оперативно завершить лечение и повысить доходность практики, а пациенту – раньше получить красивую и здоровую улыбку.
идеальная улыбка с Inspire Ice
Как получить налоговый вычет за лечение на брекетах
В течение трёх лет налоговые резиденты России могут претендовать на налоговый вычет за лечение на брекетах. Налогоплательщики получают от государства возврат средств в размере 13% от суммы, потраченной на собственное лечение, лечение несовершеннолетних детей, родителей или супруга. Возвращается только НДФЛ, который налогоплательщик заплатил государству за последний год.
Пакет документов для налоговой инспекции:
Человек, прошедший курс ортодонтического лечения и претендующий на возврат средств, подает налоговую декларацию до конца апреля. Государство возвращает 13% от максимальных 120 000 – 15 600 рублей.