Торсия сбс что такое
Интересная остеопатия
Паттерны сфено-базилярного синхондроза во флексии, экстензии, торсия.
Паттерны, или кинетические дисфункции сфено-базилярного синхондроза (СБС) делятся на физиологические и не физиологические.
В первом случае сохраняется средняя линия, хотя движение в СБС «искривлено». Во втором случае средняя линия «разорвана» и движение в сфено-базилярном синхондрозе существенно нарушено. Физиологические паттерны часто являются адаптациями организма, а не физиологические чаще являются самостоятельными повреждениями, насколько это удаётся определить.
К физиологическим паттернам относятся: дисфункция сфено-базилярного синхондроза во флексии, в экстензии, торсия СБС и летерофлексия с ротацией. Для непосвященных напомним, что «кинетическая дисфункция» — это нарушение подвижности.
Для паттернов большую роль играют оси, по которым происходит движение затылочной и клиновидной костей. Оси могут быть физиологическими, о которых мы говорили ранее, или специфическими для конкретного паттерна.
Дисфункция сфено-базилярного синхондроза во флексии
Поскольку паттерн СБС — это проявление работы сфено-базилярного синхондроза в положении костей черепа, то преобладание флексии в СБС будет проявляться в преобладании флексии, или наружной ротации всех костей черепа. Движение происходит по физиологическим поперечным осям клиновидной и затылочной костей. Все квадранты черепа будут в наружной ротации. В этом и заключается паттерн флексии.
Рис. На схеме показано положение затылочной и клиновидной костей в паттерне флексии.
Рис. Паттерн флексии «ретро».
Положение костей в наружной ротации, или флексии сказывается и на внешнем виде:
Свод черепа «кругленький».
Орбиты округлые, широкие и «открытые».
Скуловые дуги, надбровные валики, углы нижней челюсти сглажены.
И да, самый главный внешний признак флексии, который спрашивают на экзамене — это оттопыренные уши.
Дисфункция сфено-базилярного синхондроза в экстензии
Всё как при флексионном паттерне, только наоборот. В СБС преобладает экстензия, и все кости черепа имеют больше экстензии, чем флексии.
Рис. На схеме показано положение затылочной и клиновидной костей в паттерне экстензии.
Рис. Паттерн экстензии «ретро».
Движение происходит по физиологическим поперечным осям клиновидной и затылочной костей. Все квадранты черепа во внутренней ротации.
Положение костей во внутренней ротации, или экстензии сказывается на внешнем виде:
Лицо «угловатое».
Орбиты закрытые.
Скуловые дуги, надбровные валики, углы нижней челюсти явно контурированы.
И да, уши обычно прижаты.
Торсия сфено-базилярного синхондроза
Рис. Ось торсии назион-опистион показана зелёным цветом. Кружками обозначены ориентиры на черепе — назион и опистион.
Сторона торсии
Клиновидная кость при торсии СБС
На поверхности черепа мы пальпируем высокое, т. е. более краниальное положение большого крыла. Краниальное положение большого крыла само по себе, конечно, является признаком экстензии клиновидной кости. Но в случае торсии движение клиновидной кости происходит не по обычной поперечной физиологической оси, где крыло поднимается, когда тело кости опускается. Вращение идет по переднезадней оси торсии, и с одной стороны поднимается краниально и тело, и большое крыло, и малое крыло. А так, как мы определяем флексионное, или экстензионное положение клиновидной кости (её правой половины в нашем случае) по высокому стоянию именно тела, то эта сторона (правая) клиновидной кости и будет во флексии. Соответственно, правый передний квадрант также будет в положении наружной ротации.
Рис. Правосторонняя торсия СБС. Иллюстрация из первых методичек остеопатии.
Затылочная кость при торсии СБС
Затылочная кость при этом совершает вращение в противоположную сторону по той же оси назион-опистион. Значит, правая половина затылочной кости будет в каудальном положении: и её тело и чешуя. Но, в отличии от клиновидной кости, где мы ориентируемся на положение тела, в затылочной кости мы исходим из положения чешуи. Низкое каудальное положение чешуи справа соответствует вазе флексии затылочной кости (её правой половины). Задний правый квадрант будет в положении наружной ротации.
Левая половина затылочной кости будет поднята: и тело и чешуяя будут в краниальном положении. Но так как для затылочной кости мы ориетируемся только на чешую, то левая половина затылочной кости будет в фазе зкстензии, а задний левый квадрант во внутренней ротации.
Рис. На схеме представлены квадранты при паттерне торсия.
Получается, что затылочная и клиновидная кости вращаются в разные стороны по оси торсии назион-опистион, но гомолатеральные квадранты будут одинаковыми. Правый передний и правый задний квадрант в наружной ротации, а левый передний и левый задний — во внутренней ротации.
Другая биомеханика при торсии СБС
По мнению уважаемого Магуна (H. I. Magoun. Osteopathy in the cranial field) при торсии СБС будут следующие особенности на стороне торсии, где высокое положение тела клиновидной кости:
Клиновидная кость (её правая половина для правой торсии СБС) стоит так, что глазничная и височная поверхности правого большого крыла поднимаются, височная ямка углубляется.
Клиновидно-чешуйчатый шов.
По мере того, как височная чешуя опускается и ротируется кнаружи, а большое крыло поднимается, горизонтальная часть клиновидно-чешуйчатого шва (дорсокаудально от пивота) уплотняется. Выше пивота в вертикальной части шва суставные поверхности расходятся, когда височная чешуя отходит латерально.
Клиновидно-теменной шов. Большое крыло поднимается и находит плотнее на теменную кость.
Клиновидно-скуловой шов. Сочленение поднимается краниально и ведёт скуловую кость в наружную ротацию.
L-образный шов смещается краниально и медиально.
За счёт того, что малое крыло поднимается краниально, а подъём большого крыла сдерживает клиновидно-чешуйчатый шов (его горизонтальная часть), то верхняя глазничная щель раскрывается.
Решетчатая кость и сошник наклоняется вместе с клиновидной костью по той же оси назион-опистион.
Скуловая кость стоит в наружной ротации.
Нёбная кость. Задний край её вертикальной пластинки, пирамидальный и глазничный отростки перемещаются латерально и краниально. Горизонтальная пластинка уплощается.
Внешний вид
Рис. На фотографии видны элементы торсии.
Передний правый квадрант с правой половиной лица и задний правый квадрант с правой половиной нижней челюсти находятся во внутренней ротации.
Левые квадранты и левая половина лица с левой половиной нижней челюсти в наружной ротации. В результате во фронтальной плоскости правая половина лица уже левой.
Спондилогенно-краниальные биомеханические нарушения у пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне и их остеопатическая коррекция
Спондилогенно-краниальные биомеханические нарушения играют существенную роль в патогенезе хронической вертебрально-базилярной недостаточности. Учитывая особенности клиники вертебрально-базилярной недостаточности у разных возрастных групп и полиморфизм остеопатических находок, а также данные нейрофизиологических исследований, предложена принципиальная схема остеопатического лечения данной патологии. Наблюдается достоверное улучшение клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности и гемодинамических показателей мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне после коррекции спондилогенно-краниальных биомеханических нарушений.
Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) по определению ВОЗ (1971) – это “обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и базилярной артериями”.
Изучение новых подходов в лечении вертебрально-базилярной недостаточности актуально не только по причине чрезвычайной распространенности как среди детей, так и взрослых, но и потому, что до 30% всех инсультов и около 70% транзиторных ишемических атак (ТИА) приходятся на вертебрально-базилярный бассейн.
По локализации причины вертебрально-базилярной недостаточности могут быть как интракраниальные, так и экстракраниальные поражения сосудов (стеноз, окклюзия, тромбоз). В 65% случаев наблюдаются поражения экстракраниальных отделов позвоночных артерий (извитость, перегиб, компрессия) (Я.Ю.Попелянский, 1989; И.П.Антонов, 1975). Этиология ВБН многообразна, однако, существенную роль в развитии и поддержании этой сосудистой патологии могут играть различные биомеханические нарушения в организме.
В настоящее время в литературе недостаточно освещены связи церебральной сосудистой патологии с нарушениями биомеханики организма в целом. Наибольшие результаты в этом вопросе достигнуты при изучении связи механики шейного отдела позвоночника и нарушениями мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (Ситель А.Б., 1998). Несмотря на это, мало изучена роль краниосакральной системы и фасций тела в формировании и поддержании хронической сосудистой недостаточности мозгового кровообращения в ВББ (Каплина С.П., 2000).
Высокий удельный вес вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) в структуре форм расстройств мозгового кровообращения, недостаточная эффективность медикаментозного и хирургического лечения, а также недостаточное внимание к биомеханическому аспекту патогенеза вертебрально-базилярной недостаточности обуславливают актуальность совершенствования техники биомеханической коррекции ВБН с помощью методик остеопатической коррекции.
Цель исследования: улучшить эффективность лечения хронической вертебрально-базилярной недостаточности.
Задачи исследования:
В связи с этим было обследовано 164 пациента с ВБН. По полу распределение было следующим: женщин было 83, мужчин – 81(табл.1).
Таблица 1
Распределение обследованных пациентов по возрасту и полу
Возраст обследованных пациентов колебался от 0 до 45 лет.
Продолжительность заболевания (верифицированный синдром вертебрально-базилярной недостаточности) составляла от 3 недель до 17 лет. Примерно треть пациентов (33%) имели синдром вертебрально-базилярной недостаточности с довольно частыми обострениями – каждые 6-7 месяцев. Эти пациенты входили в возрастную группу от 19 до 45 лет. Большинство пациентов трудоспособного возраста были представителями “сидячих” профессий (программисты, экономисты, кассиры и др.).
В процессе исследования проводили комплексное обследование больных, включающее в себя следующие методы исследования: сбор анамнеза и анализ его результатов; неврологическое обследование; мануальное тестирование кранио-сакральной, мышечно-скелетной и висцеральной систем. В комплекс инструментальных методов вошли следующие методы исследования: ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи; рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника с функциональными пробами; электроэнцефалография (выборочно); магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме (выборочно).
По результатам Rg исследования у всех больных обнаруживались нарушения кинетики в шейных позвоночно-двигательных сегментах. На втором месте по частоте встречаемости во всех возрастных группах сглаженный шейный физиологический лордоз. Снижение высоты межпозвоночных дисков преобладало в возрастной группе от 31 до 45 лет (41,67%). Шейные ребра и аномалия Киммерле выявлены у 25% случаев первых двух групп, в третьей группе они были реже (у 16,67%). Рентгенологические изменения чаще отмечались у женщин.
По данным допплерографии наиболее часто встречалось снижение линейной скорости кровотока по правой позвоночной артерии (59,15%). Часто выявляли спазм основной артерии и снижение ЛСК по правой задней мозговой артерии. Обращает на себя внимание затруднение венозного оттока по левой яремной (54,27%) и правой позвоночной вене (64,02%). Большинство пациентов с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности имели дисциркуляторные нарушения церебральной гемодинамики по парасимпатикотоническому типу (73,78%). Анализ полученных данных по возрасту и полу выявил следующие закономерности. Нарушения гемодинамики в бассейне a.carotis отмечены у 60% случаев среди всех возрастных групп. Снижение ЛСК по правой позвоночной артерии до 40% было в первой и второй возрастных группах (27,96% и 30,43% соответственно), в третьей группе чаще отмечалось снижение ЛСК до 50% (31,25%). Снижение ЛСК по основной артерии было максимальным во второй группе (65,22%), а повышение – в первой возрастной группе (64,52%). Практически во всех группах преобладало нарушение гемодинамики по правой задней мозговой артерии. У мужчин снижение ЛСК по правой позвоночной артерии отмечалось в 60,49%, у женщин – в 57,83% случаев. У женщин преобладало снижение ЛСК по основной артерии (37,35%), а у мужчин – повышение ЛСК (48,15%).
По данным ЭЭГ-исследования отмечалось доминирование ирритации стволовых структур головного мозга во всех возрастных группах. Разницы по полу отмечено не было. Пароксизмальная активность наиболее часто встречалась в первой возрастной группе и составила 11,83 %.
Данные проведенного комплексного обследования 164 пациентов, позволили выделить следующие основные синдромы вертебрально-базилярной недостаточности:
В мануальное (остеопатическое) обследование включали следующие системы: краниосакральная система (сфено-базилярный синхондроз, крестец); шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника; тазовые кости; первые ребра и ключицы, грудобрюшная и тазовая диафрагмы; висцеральная система.
Данные обследования краниосакральной системы позволили сделать следующие выводы.
Данные мануального обследования структуральной системы (позвоночника, ребер, ключиц, тазовых костей) и диафрагм, позволяют сделать следующую оценку.
Частота находок при остеопатической диагностике у больных разного возраста была следующей.
Для возрастной группы от 0 до 18 лет наиболее характерно поражение таких структур: C0-C1 (74,19%), C3-C4 (48,39%), поясничные ПДС (82,80%), передняя ротация правой подвздошной кости (53,76%), торсия крестца влево по левой оси (10,75%). Последняя дисфункция почти не встречалась в возрастной группе от 19 до 30 лет, но появлялась в группе от 31 до 45 лет (8,64%). Необходимо отметить дисфункции первого ребра слева и диафрагм справа, которые встречались довольно часто в первой возрастной группе.
Анализ данных остеопатического обследования в возрастной группе от 19 до 30 лет выявил следующие особенности.
В подавляющем большинстве случаев (95,65%) была дисфункция C0-C1. Однако в этой возрастной группе наблюдали увеличение частоты дисфункции ПДС C1-C2 (56,52%). Также велик удельный вес дисфункций C3-C4 и C4-C5 ПДС (78,26% и 73,91% соответственно). Почти все пациенты имели функциональные блокады поясничных ПДС (95,65%). Обращает на себя внимание увеличение частоты функциональных блокад в грудном отделе (73,91%). По сравнению с 1 и 3 возрастными группами во 2 группе преобладала передняя ротация подвздошной кости слева (у 47,83%) и задне-верхняя дисфункция лонного сочленения слева (у 17,39%). Возрастала частота торсий крестца вправо по левой оси (у 13,04%).
В возрастной группе от 31 до 45 лет также часто наблюдали дисфункцию C0-C1 (у 91,67%), зато четко прослеживалось снижение числа случаев дисфункций C1-C2, C3-C4, C4-C5, хотя дисфункция C4-C5 составляла около 50% случаев. Несомненно, и то, что функциональные дисфункции ПДС C6-C7 и C7-Th1 в этой группе существенно выше, чем в двух предыдущих (у 22,92% и 20,83% соответственно). Высока частота функциональных блокад в поясничных ПДС и правой подвздошной кости в передней ротации. Следует отметить, что с возрастом неуклонно растет частота торсий крестца вправо по левой оси (у 14,58%). Гипотетически можно предположить, что это связано с травматизацией поясничного отдела позвоночника. Дисфункция ключицы в приведении слева в 16,67% случаев встречалась только в 3 группе.
При анализе данных остеопатического тестирования висцеральной системы были получены следующие результаты.
С наибольшей частотой встречались кинетические дисфункции печени и правой почки (у 56,71% больных), с меньшей, но почти одинаковой частотой встречались кинетические дисфункции левой почки и желудка (у 21,34% и 22,56% соответственно). Данные дисфункции преобладали во всех возрастных группах. Следует, однако, отметить, что во второй и третьей возрастных группах дисфункции матки составили 21,74% и 27,08% соответственно.
Принципиально может быть предложена следующая схема остеопатического лечения синдрома вертебрально-базилярной недостаточности:
Восстановление подвижности крестца в крестцово-подвздошных суставах, L5-S1.
Устранение дисфункций тазовой, грудобрюшной диафрагм и верхней грудной апертуры.
Устранение дисфункций шейного отдела позвоночника, особенно уровней С0-С1. Уравновешивание глубоких фасций шеи.
Устранение дисфункции сфено-базилярного синхондроза, коррекция швов основания черепа (затылочно-сосцевидный шов, петро-югулярный, петро-базилярный).
Ингибиция верхнего и шейного симпатического ганглия.
Дренаж венозных синусов.
После проведенного комплексного обследования и остеопатического лечения 164 пациентов мы оценили результаты, которые представлены в табл.
Оценка эффективности применения остеопатической коррекции синдрома вертебрально-базилярной недостаточности была проведена у 164 пациентов путем расчета показателя соответствия (X2) до и после лечения по следующим параметрам: жалобы, ультразвуковая допплерография, основные синдромы ВБН, основные дисфункции СБС).
Краниосакральный ритм. Паттерны СБС и их взаимосвязь с прикусом. Часть 1
В нашем организме есть дыхательный и сердечный ритмы, но есть также и краниосакральный ритм (КСР). Этот ритм возникает вследствие пульсирующей активности головного мозга. Волна передается на мозговые оболочки, кости черепа, а также распространяется на все тело через систему жидкостей организма.
Краниосакральный ритм впервые был обнаружен более 100 лет назад доктором У. Сатерлендом, который изучал подвижность черепных швов и изложил свои наблюдения в научном труде «Черепной сосуд» (1939). О черепных швах доктор Сатерленд писал: «Скошенные… как жабры рыбы… указывающие на суставную подвижность… для дыхательного механизма». Он описывал КСР как периодические расширения и сужения черепа в среднем до 8–12 циклов за 1 минуту.
Рис. 1. На рисунке представлена схема, где линия бирюзового цвета, соединяющая череп и крестец, — это твердая мозговая оболочка, внутри которой циркулирует спинномозговая жидкость.
Движения, которые совершают кости черепа в единстве с крестцом и ликвором, вызывают колебания мембран, индуцируя непроизвольные расширения и сжатия во всем теле. Этот механизм находится в состоянии постоянной ритмической активности, движения (дыхания) и является, как считал Сатерленд, проявлением здоровья.
Краниальный ритмический импульс имеет две фазы дыхания:
Рис. 2. Первичный вдох слева, первичный выдох справа.
Это происходит не только в жидкостях, но и во всех тканях и органах: костях, мышцах, связках, внутренних органах. Организм един как биодинамическая система.
Две главные кости, которые запускают краниосакральный ритм (его еще называют ПДМ — первичный дыхательный механизм), — клиновидная кость и затылочная. СБС — это сфенобазилярный синхондроз, иначе говоря — сустав между клиновидной и затылочной костями. Окончательного сращения этих двух костей не происходит, и подвижность между ними сохраняется на протяжении всей жизни. Подобное соединение костей необходимо для того, чтобы краниальный ритм имел место в нашем организме. Во время фазы флексии череп раскрывается подобно бутону, на экстензии — происходит его закрытие.
Движения в костях черепа запускаются СБС, т. е. изначально совершают свои движения клиновидная и затылочная кости, а потом во флексию и экстензию вовлекаются кости лицевого и мозгового черепа. Затылочная кость запускает в движение височную кость, теменную кость, нижнюю челюсть, подъязычную кость и крестец, все остальные кости черепа во флексию запускает клиновидная кость.
Важно отметить, что движения в клиновидной и затылочной костях в норме будут происходить по физиологическим осям:
Так при возникновении различных дисфункций СБС появляются другие, уже патологические оси движения.
Рис. 3. Поперечные оси движения затылочной и клиновидной костей, вокруг которых происходит флексия и экстензия.
Квадранты черепа
В зависимости от того, какая кость влияет на другие кости черепа (клиновидная или затылочная), их делят на квадранты. Важный момент: для клиновидной кости — на все влияет положение ее тела (corpus ossis sphenoidalis), для затылочной кости — все определяет положение ее чешуи (squama ossis occipitalis), а не тела.
Таким образом, влияющих костей две (затылочная и клиновидная), и все кости можно разделить на две большие группы влияния:
Рис. 4а. Квадранты черепа. Возможные положения: внутренняя ротация, или rotation internal, обозначается обычно RI; наружная ротация, или rotation external, обозначается обычно RE.
Рис. 4б. Квадранты черепа. Зеленым цветом отмечены кости, на которые влияет затылочная кость. Желтый цвет — зона влияния клиновидной кости.
Паттерны
Таким образом, каждый из четырех квадрантов может быть в положении наружной или внутренней ротации. Различные сочетания «вдоховых» (флексионных) и «выдоховых» (экстизионных) квадрантов черепа дают свои варианты формы и биомеханики черепа.
Отсюда следует, что положения челюстей ВЧ и НЧ (во внутренней или наружной ротации) также будут определяться положениями СБС и его функционированием.
Рис. 5. Конфликта прикуса в случае нормального функционирования СБС нет.
В следующей статье я более подробно изложу информацию о флексионном и экстензионном паттерне СБС, также о том, как происходит развитие челюстей и формирование прикуса согласно этим паттернам.
Мирошкина Екатерина Александровна, врач-стоматолог, студент выпускного курса Медицинской академии остеопатического образования (МАО), Россия, Краснодар
Miroshkina E. A., dentist, graduate student of the Academy of Medical Osteopathic Education (MAO), Russia, Krasnodar
Краснодар, ул. им. Героя Яцкова, 4
Craniosacral rhythm. Patterns of SBS and their connection with occlusion. Part 1
Аннотация. Статья освещает понятие СБС, формирует представление о том, как происходит развитие мозгового и лицевого черепа согласно паттернам СБС в норме, как формируется прикус исходя из этого паттерна.
Annotation. The article covers the concept of SBS, forms an idea of how the development of the brain according to the SBS patterns in the norm and how the occlusion is formed on the basis of this pattern.
Ключевые слова: краниосакральный ритм; сфенобазилярный синхондроз (СБС); флексия; экстензия; квадранты черепа; паттерн.
Keywords: с raniosacral rhythm; sphenobasilar synchondrosis (SBS); flexion; extension; quadrants of the skull; pattern.