Тремор что это кратко
Почему дрожат руки?
Часто пациенты на приеме у невролога жалуются на дрожание рук. Спрашивают, как можно избавиться от этого недуга, так как его замечают окружающие, и он приносит дискомфорт в повседневной жизни. Рекомендации будут индивидуальны, ведь в первую очередь необходимо разобраться в причинах дрожания. Разберем часто встречающиеся виды тремора.
Основные виды тремора
Тремор и болезнь Паркинсона
Тремор при функциональных нарушениях
Тремор при нарушении функции щитовидной железы – пациента беспокоит не только дрожание в руках, но и другие симптомы: потеря массы тела, общая слабость, потливость, раздражительность, учащенное сердцебиение и др. Пациенту потребуется консультация эндокринолога с выполнением УЗИ щитовидной железы и сдачей крови на гормоны щитовидной железы.
Тремор при значительном изменении концентрации в крови уровня глюкозы и инсулина. В этом случае дрожание возникает во время голода или после еды. Необходим лабораторный контроль уровня глюкозы и инсулина в крови и наблюдение терапевта или эндокринолога.
Тремор при нарушении работы головного мозга
Тремор при поражении мозжечка (инсульты, травмы, опухоли, рассеянный склероз) – тремор сочетается с мозжечковыми симптомами: нарушением походки, речи, мышечной гипотонией и др. симптомами. Для диагностики потребуется выполнение МРТ, МР-ангиографии головного мозга для выявления органической причины заболевания и назначения соответствующей терапии.
В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ принимают опытные и компетентные врачи-неврологи, которые смогут разобраться в причинах заболевания. При необходимости Вас проконсультируют и врачи других специальностей: терапевты, кардиологи, эндокринологи. В результате Вам будет подобрана правильная терапия, и Ваша проблема будет непременно решена.
Тремор у человека
Тремор относится к двигательным нарушениям. Со стороны это выглядит как мелкие колебания тех или иных участков тела. Широко распространен тремор рук — эти непроизвольные движения сильно осложняют жизнь пациентов, потому что не позволяют им совершать простые действия, а часто и самостоятельно себя обслуживать, хоть технически это состояние не вызывает опасности для жизни, не сокращает ее. Такая проблема характерна для людей старше 65 лет, а чем старше становится пациент, тем сильнее она прогрессирует. Но это зависит от конкретного заболевания — нередко тремор, который возник под воздействием определенных факторов, после устранения этих самых факторов тоже исчезает.
Разновидности
Дрожание может быть разных видов, но для начала выделим первичное и вторичное. Первичный, эссенциальный тремор возникает самостоятельно, а вторичный — в виде реакции на разные болезни, отправление, действие определенных лекарств.
Также следует различать физиологический тремор и патологический. Первый считается нормальным явлением и встречается у здоровых людей — например, при сильном волнении. Для него характерна небольшая амплитуда движений, а также возможность со стороны самого человека убрать это состояние — попросту успокоиться.
Патологический вызывается разными нарушениями в нервной системе. Он делится на большое количество разных подвидов — например, выделяют так называемый мозжечковый вариант.
Необходимо выделить и еще одну группу таких нарушений: двигательные и в состоянии покоя. Причем двигательное дрожание тоже бывает нескольких разновидностей. Не будем описывать все, но приведем в пример кинетический — это такой тремор, который наблюдается при попытке совершить действие. Если оно нецеленаправленное (условно, любое), речь идет о простом кинетическом варианте состояния. Когда же действие целенаправленное (например, больной хочет взять чашку), а само дрожание усиливается по мере приближения к цели, говорят об интенционном треморе.
Причины
Существует очень много причин тремора рук: 
Это далеко не все факторы — в практике врачей найдутся и другие, которые способны становиться причинами тремора конечностей.
Диагностика
Определить саму проблему довольно просто — это можно сделать в результате опроса, а также при обычном осмотре пациента, при помощи простых экспериментов. Другое дело, что специалистам важно, что именно лежит в основе такой реакции организма. Тут необходимо исключить заболевания, которые могут быть опасными для пациента.
Диагностика, необходимая для последующего лечения тремора рук, включает:
Лабораторные анализы: общие, на гормоны, кальций, глюкозу и ряд других веществ. Также при помощи анализов можно определить, не связан ли тремор с алкогольной, наркотической интоксикацией или синдромом отмены. Для более полной картины исследуются и кровь, и моча.
МРТ головного мозга. Исследование может показать ишемические или атрофические очаги, а также другие проблемы.
Также проводится ряд других исследований: треморометрия, электромиография, ангиография. В ряде случаев требуются молекулярно-генетические тесты. Конкретная диагностика будет зависеть от ситуации: состояния, возраста пациента, полноты информации о его заболеваниях и т. д. Разным людям могут потребоваться абсолютно разные обследования.
Лечение
Если причина, которая лежит в основе заболевания, устранима, лечение тремора начинают именно с этого. Затем в дело вступает консервативная терапия, в которую входят:
Если консервативные способы не помогли, пациентам предлагается хирургическое вмешательство. Это актуально в том случае, когда тремор способен сделать человека инвалидом. Тогда в процессе операции в организм имплантируют специальные электроды — за счет воздействия на мозг специальными импульсами они помогают выровнять движения.
Если вы хотите вылечить тремор рук или получить подробную консультацию по такому вопросу, неврологи клиники АО «Медицина» в Москве готовы принять вас в удобное время и оказать профессиональную помощь.
Вопросы и ответы
Можно ли полностью вылечить тремор рук?
Все зависит от ситуации — иногда это возможно, если будет устранена основная причина проблемы. Но даже если это невозможно, при участии врачей пациент начнет чувствовать себя лучше.
Опасен ли тремор рук для жизни?
Прямой опасности для жизни у этого состояния нет. Но человек, который не контролирует свои движения, может себе навредить: обжечься кипятком, порезаться острым ножом или ножницами. Одновременно с этим сильно снижается качество жизни, а часто и моральное состояние человека, который не может взять под контроль руки. Так что лечение необходимо всегда.
Встречается ли тремор рук у молодых?
Да, такое состояние может развиться и у довольно молодых людей — например, в результате появления в мозгу большой опухоли определенного характера. Но чаще всего от тремора страдают люди старше 65.
В каком бы возрасте ни застала эта проблема, не стоит откладывать визит к врачу — это поможет вовремя диагностировать причины тремора рук и вернуть себе комфортную, полноценную жизнь.
Тремор: что это, разновидности
Болезнь характеризуется непроизвольным дрожанием отдельных частей тела. Проблема связана с мышечными сокращениями, тремор встречается на любой части тела. В большинстве случаев патологическое состояние захватывает область рук и головы, с характерным дрожанием голоса. Реже регистрируется тремор ступней, тела. Болезнь требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и соблюдения назначенной схемы лечения.
Общая информация о треморе
К часто возникающим разновидностям заболевания относят эссенциальную форму, передающуюся по наследству. Тремор рук может одновременно фиксироваться у нескольких членов семьи, отклонение заметно при попытках указания пальцем на предмет или во время поднятия вещей. При движении патология не наблюдается.
Источниками болезни становится:
отравление (литий, ртуть, мышьяк);
прием медикаментозных средств, воздействующих на работу нервной системы, включая антидепрессанты.
Тремор может возникать как побочная реакция организма на отдельные лекарственные препараты.
Разновидности патологии
Клинические исследования позволили выделить несколько типов заболевания. Основные разновидности тремора представлены:
Относится к часто возникающим расстройствам двигательного отдела, может протекать сложно. Возникает в подростковом и юношеском возрасте, изначального проявляется непроизвольным дрожанием одной руки, а позже – обеих.
Отклонение заметно при вытянутых вперед верхних конечностях. Позже у пациента наблюдается дрожь других участков тела, а при поражении области языка и гортани – проблемы с дикцией и четкой речью. Аномальное состояние ухудшается во время приема спиртных напитков или при стрессовых ситуациях.
Заболевание встречается как наследственная патология, в остальных случаях ее появление провоцируется тревожностью, повышенной активностью щитовидной железы. Источником тремора считают абстинентный синдром, спровоцированный алкогольными напитками, наркотическими веществами. Иногда проблема связана с передозировкой отдельных групп медикаментозных средств или отравлениями химическими составами.
Дрожание мелкое, хорошо заметно при раскрытых пальцах и вытянутых вперед руках. При двигательной активности особенность не исчезает, попытки больного сконцентрироваться усиливают клинические симптомы.
Тремор формируется в ответ на поражение мозжечка, отвечающего за сохранение равновесия при ходьбе. Больные совершают размашистые и грубые движения. Отклонение фиксируется только при движениях, в покое дрожь исчезает. При попытках больного дотянуться до кончика носа при вытянутых руках и закрытых глазах, операция не заканчивается успешно.
Считается опасным видом заболевания, формируется как последствие отдельных патологий:
недостаточной работы почек, печени, дыхательного отдела;
поражений средней области мозга;
Определяется тремор по медленным и неритмичным сгибаниям нижних и верхних конечностей.
Самопроизвольное дрожание рук возникает при развитии болезни Паркинсона. Патология развивается у пожилых пациентов, часто приводит к потере трудоспособности и последующей инвалидности. Заболевание не влияет на общую продолжительность жизни.
Терапевтические процедуры
Лечение зависит от текущей формы тремора:
Специальной терапии для облегчения состояния не требуется. При выраженном дрожании отдельных частей тела пациенту назначается прием Примидона, Пропранолола. Если патологическое состояние возникает в ответ на психоэмоциональное перенапряжение, то больному прописывается однократный прием медикаментов со снотворным и успокаивающим эффектом.
Прописывается комплексная терапия с применением антогонистов бета-адренорецепторов. Бета-адреноблокаторы снижают уровень амплитуды дрожи, улучшают общее состояние организма. При назначении терапии обязательно учитывается быстрое привыкание к медикаментозным средствам.
Лекарства выписываются не на постоянной основе, а только при крайней необходимости. Для подавления клинических симптомов отдельные больные используют спиртные напитки, что опасно быстрым переходом в стадию злоупотребления. Официальная медицина предпочитает использовать бета-адреноблокаторы и Примидон.
Терапевтические процедуры не показывают ожидаемого результата. В медицинской литературе есть упоминания успешного подавления симптоматики болезни при помощи Клоназепама, Примидона. Исследования доказали, что лучшую эффективность показывает стимулирование таламуса или проведение на нем хирургического вмешательства (стереотаксической таламотомии).
К неизлечимым заболеваниям относится болезнь Паркинсона. При своевременном определении развивающегося процесса и правильно подобранном лечении патология приостанавливается. Терапевтические процедуры и медикаментозные средства подбираются лечащим врачом по результатам лабораторно-диагностического обследования. Купить лекарства можно в аптеке, на большинство таблеток требуется рецепт врача.
Эффективность терапии напрямую зависит от скорости обращения пациента в участковую поликлинику, правильного определения источников возникновения тремора. Подавление клинических симптомов при непроизвольном дрожании рук дополнительно проводится при помощи постоянного ношения часов, браслетов с максимально допустимым весом. Иногда заболевание исчезает после купирования стрессовых факторов.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Тремор
, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente
Физиологический тремор, как правило, почти незаметен, и у многих людей становится заметным при физическом или психическом стрессе.
Тремор различают по
Характеру возникновения (например, перемежающийся, постоянный)
Остроте (например, постепенный, резкий)
Тяжесть тремора может быть не связана с серьезностью основного заболевания. Например, эссенциальный тремор обычно считают доброкачественным, он не должен снижать продолжительность жизни, но его симптомы могут быть инвалидизирующими, в некоторых нейропатологических исследованиях была обнаружена церебральная дегенерация.
Патофизиология тремора
Тремор могут вызывать различные повреждения ствола головного мозга, экстрапирамидной системы, или мозжечка. Нарушение функции или повреждение нейронов, вызывающие тремор, могут быть следствием травмы, ишемии или метаболического поражения, а также различных нейродегенеративных заболеваний. Иногда тремор может быть наследственным заболеванием (например, эссенциальный тремор).
Классификация
Чаще всего тремор классифицируется по условиям возникновения:
Тремор в покое можно увидеть в состоянии покоя, он возникает в частях тела, на что-нибудь опирающихся. Во время нагрузки такой тремор покоя выражен минимально или отсутствует. Его частота составляет 3–6 циклов в секунду (герц [Гц]).
Тремор при движениях максимально выражен, когда пациент осознанно пытается совершить движение частью тела. После достижения цели тремор при движениях может изменяться по степени тяжести, но не обязательно; его частота очень различная, но всегда
Тремор при движениях может быть кинетическим, интенционным, поступральным.
Кинетический тремор появляется в заключительной части целенаправленного движения, небольшой амплитуды.
Интенционный тремор развивается во время целенаправленного движения, но его амплитуда высокая, а частота низкая в течение всего движения, а после достижения цели тремор усиливается (например, при пальце-носовой пробе); его частота от 3 до 10 Гц.
Постуральный тремор наиболее максимален, когда конечность удерживается в фиксированном положении против действия силы тяжести (например, при вытянутых руках), он характеризуется частотой от 5 до 8 Гц. Иногда при определенных позициях или задачах тремор видоизменяется, что может помочь определить его происхождение; например, вызвать тремор может дистония Дистонии Дистониями называют стойкие непроизвольные мышечные сокращения антагонистических групп мышц в одной области тела, приводящие к появлению устойчивого аномального положения тела или резким скручивающим. Прочитайте дополнительные сведения (дистонический тремор).
Сочетание компонентов более чем одного типа тремора называют сложным тремором.
Тремор также можно классифицировать на основе того, является ли он
Физиологическим (в пределах нормы)
Первичным расстройством (эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона)
Вторичным по отношению к расстройству (например, инсульт)
Тремор, как правило, описывают по частоте колебаний (быстрый или медленный) и амплитуде движений (тонкий [низкая амплитуда] или грубый [высокая амплитуда]).
Этиология тремора
Физиологический тремор
Физиологический тремор возникает у в остальном здоровых людей. Это тремор при движениях или положениях тела, чаще примерно одинаково выраженный в обеих руках; амплитуда, как правило, мелкая. Часто он проявляется только на фоне некоторого стресса. Стрессорные факторы включают в себя
Абстиненцию от алкоголя или некоторых других препаратов, подавляющих активность центральной нервной системы [ЦНС] (например, бензодиазепинов, опиоидов)
Некоторые заболевания (например, гипертиреоз), когда они проявляются клинически
Использование некоторых лекарственных препаратов, таких как теофиллин, бета-адренергические агонисты, кортикостероиды и вальпроат
Патологический (нефизиологический) тремор
Для тремора действия (включая постуральный): эссенциальный тремор
Обследование при треморе
В связи с тем что диагноз тремора является клиническим, необходимо тщательным образом собирать анамнез и проводить физикальное обследование.
Анамнез
История настоящего заболевания должна описывать
Остроту манифестации (например, постепенная, резкая)
Части тела, которые вовлечены в процесс
Провоцирующие факторы (например, при движениях, в покое, в положении стоя)
Облегчающие или усугубляющие факторы (например, алкоголь, кофеин, стресс, беспокойство)
Если возникновение тремора было внезапным, следует расспросить пациента о потенциальных провоцирующих моментах (например, недавние травма или заболевание, применение нового лекарственного препарата).
Исследование систем организма должно включать поиск симптомов, указывающих на причину заболевания, в том числе:
Несколько эпизодических неврологических проблем: Рассеянный склероз Рассеянный склероз (РС) Рассеянный склероз (РС) характеризуется появлением в головном и спинном мозге диссеминированных очагов демиелинизации. Характерные симптомы включают зрительные и глазодвигательные нарушения. Прочитайте дополнительные сведения 
Недавнюю внезапную двигательную слабость, речевые нарушения или дизартрию: Инсульт Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими. Прочитайте дополнительные сведения 
Потерю веса, повышение аппетита, учащенное сердцебиение, диарею и непереносимость жары: гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Среди многочисленных симптомов обычно имеют место тахикардия, слабость, потеря. Прочитайте дополнительные сведения 
Объективное обследование
Полноценный неврологический осмотр Неврологический осмотр, введение Неврологический осмотр начинается с тщательного наблюдения за пациентом, поступающим в отделение диагностики, и продолжается в ппроцессе сбора анамнеза. Пациенту следует как можно меньше помогать. Прочитайте дополнительные сведения является обязательным и должен включать в себя оценку умственного статуса, функции черепных нервов, двигательной и чувствительной функций, походки, силы мышц и рефлексов, функции мозжечка (например, с проведением пальценосовой, пяточно-коленной проб, пробы на быстрые чередующиеся движения). Наличие мышечной ригидности оценивается при осуществлении пассивных движений в конечностях в пределах их возможного диапазона.
В оценку показателей жизнедеятельности входит исключение тахикардии, артериальной гипертензии или лихорадки. При общем осмотре необходимо обратить внимание на признаки возможной кахексии, психомоторного возбуждения, отсутствия мимики (может свидетельствовать о брадикинезии). Следует пропальпировать щитовидную железу для выявления узелков или увеличения, а также обратить внимание на возможный экзофтальм или отставание века при движениях глаз.
Целенаправленное обследование должно отмечать распределение и частоту тремора в то время как
Пораженные части тела находятся в состоянии покоя и полностью поддерживаются (например, на коленях у пациента).
Пациент принимает определенное положение (например, держит руки вытянутыми).
При ходьбе пациента или при выполнении задач, с участием пораженной части тела.
Необходимо обратить внимание, изменяется ли тремор при отвлечении внимания пациента (например, серийный счет с последовательным отниманием от 100 по 7). Характеристики голоса можно оценить, попросив больного удерживать какую-либо ноту в течение продолжительного периода времени.
Тревожные симптомы
Тревожными являются следующие симптомы:
Внезапное развитие тремора
Начало в возрасте до 50 лет в отсутствие отягощенного по доброкачественному тремору семейного анамнеза
Наличие иных симптомов поражения нервной системы (например, изменение психического статуса, мышечная слабость, парезы черепных нервов, атаксическая походка, дизартрия)
Тахикардия и состояние ажитации
Интерпретация результатов
Вид тремора и характер его начала являются важными для выявления причины этого гиперкинеза:
Тремор покоя часто свидетельствует в пользу болезни Паркинсона, особенно если он односторонний или изолированный, с вовлечением подбородка, голоса, или одной ноги.
Интенционный тремор подразумевает наличие поражения мозжечка, но может также наблюдаться при рассеянном склерозе и болезни Вильсона.
Постуральный тремор может быть как физиологическим, так эссенциальным, в случае постепенного его начала; при внезапном возникновении постурального тремора следует рассматривать варианты токсического или метаболического поражения.
Следующие данные могут помочь предположить причины тремора:
При исключении физических патологических процессов внезапное начало наиболее характерно для психогенного тремора.
Поэтапное прогрессирование предполагает ишемическое сосудистое расстройство или рассеянный склероз
Развитие тремора после использования нового препарата позволяет предполагать причинное значение этого препарата.
Возникновение тремора в сочетании с ажитацией, тахикардией и артериальной гипертензией в течение первых 24–72 часов госпитализации может говорить о наличии алкогольного абстинентного синдрома, синдрома отмены седативных средств или наркотиков.
Особое внимание следует уделить оценке походки. Ее нарушения могут наблюдаться при рассеянном склерозе, инсульте, болезни Паркинсона или поражениях мозжечка. При болезни Паркинсона наблюдается шаркающая походка с уменьшенной площадью опоры, а при поражениях мозжечка – атаксическая и с расширенной площадью опоры. Походка может быть вычурной и с непостоянными характеристиками при психогенном характере тремора. При эссенциальном треморе походка часто нормальная, но тандемная походка (с пятки на носок) может быть патологической.
Психогенный тремор может быть идентифицирован по тому, что психогенный тремор уменьшается или исчезает при мысленном отвлечении пациента и по тому, что частота тремора синхронизируется (изменяется период колебаний) с ритмом произвольных постукиваний по непораженной части тела. Поддержание различной частоты произвольных движений одновременно в двух различных частях тела затруднено.
Обследование
Очень часто сбор анамнеза и физикальное обследование помогают выявить возможную этиологию тремора. В то же время необходимо дополнительное проведение МРТ или КТ головного мозга, если:
Тремор возник внезапно.
Имеет место стремительное прогрессирование симптоматики.
Очаговые неврологические признаки предполагают структурное поражение (например, инсульт, опухоль головного мозга, демиелинизирующее заболевание).
Когда причина тремора неясна (на основе анамнеза и физикального обследования), необходимо сделать следующее:
Проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (T 4) для выявления гипертиреоза.
Определить уровень кальция и паратиреоидного гормона для выявления гипопаратиреоза.
Чтобы исключить гипогликемию, измеряют уровень глюкозы.
В случае если у пациента имеет место токсическая энцефалопатия, причина ее развития, как правило, не вызывает сомнений, однако определение уровней мочевины и аммиака в крови может помочь в подтверждении этиологии. Измерение уровня свободных метанефринов в плазме показано пациентам с необъяснимой рефрактерной гипертензией. Если возраст пациента с тремором неясного генеза (с наличием или без паркинсонизма) 40 лет и его семейный анамнез не отягощен по неосложнённому тремору, у пациента необходимо проверить уровень церулоплазмина в сыворотке крови и экскрецию меди с мочой для исключения болезни Вильсона.
Несмотря на то что электромиография может помочь дифференцировать истинный тремор от иных двигательных расстройств (например, миоклоний, клонусов, кожевниковской эпилепсии, или epilepsia partialis continua), к ее использованию прибегают редко. В то же время электронейромиография может помочь в выявлении полинейропатии как возможной причины тремора (если таковая предполагается на основании клинических данных).
Лечение тремора
Физиологический тремор
Если его проявления не являются обременительными для пациента, лечения не требуется. Чтобы по возможности предотвратить или уменьшить симптомы, следует избегать триггеров (например, кофеина, усталости, недостатка сна, лекарственных препаратов, и, когда это возможно, стресса и тревоги).
Физиологический тремор усиливается алкогольной абстиненцией, гипертиреозом, а также употреблением наркотиков и состояниями, которые могут быть причиной тремора. Тремор отвечает на лечение основного заболевания.
У людей, страдающих тремором и хронической тревогой, может быть эффективным назначение пероральных бензодиазепинов 3 или 4 раза в день (например, диазепам в дозе от 2 до 10 мг, лоразепам в дозе от 1 до 2 мг, оксазепам в дозе от 10 до 30 мг), однако следует избегать их продолжительного приема. При усиленном треморе, связанном с приемом лекарственных препаратов или эпизодами тревожных расстройств (например, страх перед публикой), эффективным часто оказывается применение пропранолола (20–80 мг перорально 4 раза в день) и других бета-блокаторов.
Эссенциальный тремор
Часто, эффективным является применение пропранолола в дозе от 20 до 80 мг перорально 4 раза в день (а также иные бета-адреноблокаторы), либо назначение примидона в дозе от 50 до 250 мг перорально 3 раза в день. У некоторых пациентов эффективен прием небольшого количества алкоголя; однако применять алкоголь для лечения обычно не рекомендуется, потому что возникает риск злоупотребления.
Препаратами второго ряда являются топирамат 25–100 мг перорально 2 раза в день и габапентин 300 мг перорально 2–3 раза в день. Бензодиазепины могут быть добавлены, если другие препараты не обеспечивают контроль тремора.
Мозжечковый тремор
Эффективного медикаментозного лечения не существует; иногда помогают методы физической терапии (например, нагрузка пораженной конечности весом, рекомендация пациентам напрягать проксимальные группы мышц конечности во время движения).
Паркинсонический тремор
Инвалидизирующий тремор
При тяжелом инвалидизирующем рефрактерном к медикаментозному лечению треморе может быть целесообразно хирургическое лечение со стереотаксической таламотомией или постоянной одно- или двусторонней стимуляцией глубоких структур таламуса.
Дистонический тремор может лучше купироваться функциональным нейрохирургическим воздействием на внутреннюю часть бледного шара.
При болезни Паркинсона, после начала стимуляции таламуса, внутренней капсулы бледного шара, или субталамического ядра выраженность тремора значительно уменьшается.
Хотя эти методы широко доступны, их следует использовать только при неэффективности лекарственной терапии, проведенной в разумном объеме, и только в отсутствие выраженных когнитивных или психических нарушений.
Гериатрические особенности: тремор
Для многих пожилых людей с возрастом характерно развитие тремора, однако они не обращаются за медицинской помощью. Несмотря на то, что эссенциальный тремор чаще встречается у пожилых, необходимо тщательно собирать анамнез и проводить полное непосредственное обследование с целью исключения иных причин для развития тремора, а также для выявления тяжести симптомов и выбора между лекарственной терапией и хирургическим вмешательством.
У пожилых людей сравнительно небольшие дозы лекарственных препаратов могут усугублять тремор, поэтому следует рассмотреть вопрос о приведении дозировок хронически употребляемых лекарств (например, амиодарона, метоклопрамида, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, тироксина) к минимальной эффективной дозе. Аналогично у пожилых выше риск развития побочных эффектов от препаратов для лечения тремора. В связи с этим данные препараты нужно назначать пожилым с осторожностью и, как правило, в меньших, чем обычно, дозах. Если это возможно, для пожилых людей антихолинергические препараты не должны использоваться.
Тремор может значительно снижать функциональные возможности у пожилых пациентов, особенно если у них имеются и другие нарушения в двигательной или когнитивной сферах. Лечебная физкультура и эрготерапия могут способствовать усвоению пациентами простых двигательных моделей, а использование вспомогательных устройств поможет поддерживать качество жизни больных.
Ключевые моменты относительно тремора
Тремор можно классифицировать как тремор покоя или при движениях (включая интенционный, кинетический и постуральный тремор).
К наиболее частым причинам тремора относятся физиологический тремор, эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона.
Сбор анамнеза и физикальное обследование, как правило, помогают выявить причину тремора.
Болезнь Паркинсона подтверждают при треморе покоя, эссенциальном или физиологическом треморе на фоне постурального тремора или тремора при движениях, при мозжечковом треморе на фоне интенционного тремора.
В случае внезапного появления тремора или развития его у пациентов 50 лет при отсутствии отягощенного по доброкачественному тремору семейного анамнеза обследуйте их незамедлительно и тщательно с помощью визуализационных методов исследования мозга и соответствующих клинической картине лабораторных тестов.
Лечение подбирают согласно причине и типу тремора: избегание триггеров (физиологический), пропранолол или примидон (эссенциальный), физическая терапия (мозжечковый), как правило, леводопа (при паркинсонизме), и, возможно, глубокая стимуляция мозга (инвалидизирующий и рефрактерный к лечению).