Третичная ринопластика что это

Третья ринопластика — мечты сбываются!

Запись на прием

Услуги

Фотогалерея

Информация

Статьи

Пластический хирург Давид Гришкян

Доктор медицинских наук, действительный член Европейского общества пластических хирургов (ESPRAS), член Европейского общества ринологов, действительный член Общества Пластических Реконструктивных и Эстетичесих хирургов России (ОПРЭХ).

Для пациентки это была третья по счету операция. Первые две она выполнила у другого хирурга в другой клинике. На момент обращения в Клинику доктора Гришкяна у девушки имелась деформация носа. Профиль пациентки свидетельствовал о том, что работа на кончике носа была радикальной — хрящевой отдел выступал выше уровня кончика носа. Учитывая психологически подавленное состояние пациентки ввиду неудачного исхода двух предыдущих операций, а также особенности «заоперированного» носа, доктор Гришкян провел серьезную предоперационную работу, которая включила в себя и психологическую составляющую, и разработку поэтапного плана ревизионной ринопластики, основанную на результатах тщательного изучения данных МРТ и видео исследований носа.

Давид Гришкян: Я предполагал, что интраоперационная картина может оказаться совершенно иной — оперированные носы нередко преподносят хирургу сюрпризы. Обнажив в ходе самой операции основные структуры носа, я понял, что не ошибся.

Вниманию читателя мы представляем фоторепортаж из операционной доктора Гришкяна.

Пациентка перед третьей ринопластикой

Первые две неудачные операции по пластике носа пациентка выполняла в другой клинике у другого хирурга. Фото сделано перед проведением третьей по счету операции.

Латеральные и медиальные хрящи

Латеральные и медиальные хрящи были полностью деформированы и повреждены.

Четырехугольный хрящ

Разъединение четырехугольного хряща от перегородки носа с последующим ее укорачиванием.

Забор хряща

Забор хряща (аутотрансплантата) с перегородки носа для моделирования.

Формирование костного хрящевого отдела спинки носа

Удаление костной части горбинки носа. Алмазным рашпилем проведена финальная обработка костей носа. Ушив четырехугольник хряща к перегородке, хирург сформировал костный хрящевой отдел спинки носа.

Воссоздание латеральных крыльных хрящей

Воссоздание латеральных крыльных хрящей и укрепление медиальных хрящей с помощью «стропилки», которая была смоделирована из ранее взятого хряща.

Височная фасция

Забор височной фасции произведен

С целью дополнительного камуфлирования у спинки, поскольку кожа там была истончена и деформирована.

Нос в профиль

В итоге воссоздан нос правильной анатомической структуры, с низкой спинкой носа и с аккуратным кончиком.

Пациентка до и после ринопластики

Пациентка до ринопластики и спустя 14 дней после нее.

Источник

Вторичная ринопластика

Сложная ринопластика (иначе – повторная, вторичная или ревизионная) – процедура по устранению последствий ранее проведенных коррекций или «доработка» сложного дефекта, который невозможно исправить за одну операцию.

Комментирует пластический хирург Али Гусейнов: «Любая ринопластика считается сложной операцией, а повторная – особенно. У каждого пациента – индивидуальные особенности восстановления. Не всегда побочные эффекты можно предсказать с точностью на 100%. Кроме того, рубцы от первой коррекции, снижение эластичности тканей, ухудшение обменных процессов – всё это усложняет работу врача во время второй процедуры».

КСТАТИ! Иногда повторной ринопластикой называют процедуру по «доработке» изъянов и доведению до совершенства дефектов, оставшихся от первой операции. Проводится повторная пластика обычно тем же ринохирургом.

Реконструктивная ринопластика

Разновидностью вторичной ринопластики является реконструктивная операция. Она позволяет восстановить объемы хрящевых и мягких тканей, потерянных при первой процедуре.

В ходе ринопластики зачастую неизбежно удаление или перемещение хрящей и костей. На повторной реконструктивной процедуре требуется их восстановление, поэтому они берутся из донорских зон – из хрящей уха или ребра. Кроме того, после операции образуется плотная рубцовая ткань. Именно они часто приводят к дефектам структуры и искажению формы носа. Поэтому в задачи хирурга при реконструктивной ринопластике входит и удаление рубцов.

Повторная операция на сильно искривленный нос

«Сложный» нос требует больших объемов оперативного вмешательства. Выполнить их за одну операцию невозможно, поэтому пациенту назначается две или более коррекций. Между каждой – не менее полугода восстановления.

Другой типичной проблемой коррекции кончика носа является его опущение. Исправить дефект также призвана повторная операция.

Показания к проведению вторичной коррекции

Необходимость повторной пластики носа возникает из-за:

ВАЖНО! Часто дефекты носа слишком серьезные и устранить их за одну операцию невозможно, поэтому пациент заранее готовится к вторичной ринопластике.

Делают ринопластику повторно, если:

Комментирует пластический хирург Али Гусейнов: «Часто у пациента не хватает терпения дождаться полного восстановления. Он оценивает результат первой пластики слишком рано, разочаровывается и начинает настаивать на повторной операции. В таких ситуациях важно убедить человека в преждевременности выводов, предложить дождаться окончания реабилитации».

Противопоказания

Противопоказания повторной пластики аналогичны тем, что не позволяют проводить хирургическое вмешательство в принципе:

Реже повторной операции препятствует:

СОВЕТ! Если врач аргументировано доказал невозможность проведения операции, и с его мнением согласились другие авторитетные хирурги, не стоит обращаться к сомнительным специалистам и в полуподпольные клиники. Высоки риски получить серьезные осложнения на нос, а также хронические проблемы со здоровьем.

Подготовка

Следует настроиться на серию консультаций, в ходе которых:

Обязательна консультация с анестезиологом, который с учетом индивидуальных особенностей пациента подбирает наркоз.

КСТАТИ! Хороший хирург всегда прорабатывает «план Б» и озвучивает его пациенту. Это позволяет быстро среагировать на форс-мажоры и скорректировать схему проведения операции.

Особенности операции

Технически вторичная ринопластика сложнее. Проводится она закрытым или открытым способом под общим наркозом. При коррекции незначительных дефектов допускается применение местной анестезии.

Открытая ринопластика дает хирургу полный доступ к внутренней структуре носа. Врач видит последствия первого хирургического вмешательства, поэтому процедура для него проще. А вот пациенту после открытой повторной ринопластике обычно приходится восстанавливаться дольше.

Закрытый метод наиболее эффективен при незначительной коррекции и для ринопластики кончика носа. Такой способ сокращает реабилитационный период.

В ходе консультаций врач не только оценивает масштабы проблемы, предлагает решения и назначает обследования для выявления противопоказаний, но и подробно рассказывает, из каких этапов будет состоять процедура для конкретного пациента.

Этапы проведения операции предполагают:

ВАЖНО! В клинике «ЭстетПластик» используется современный ультразвуковой метод с применением аппарата пьезо. Ультразвук позволяет работать точечно, не повреждать мягкие ткани и не затрагивать кровеносные сосуды и капилляры. В результате – видимых шрамов не остается, отеки и синяки после повторной пластики носа меньше, а реабилитация – короче.

Источник

Ринопластика с забором реберного хряща

Ринопластика с забором реберного хряща — это операция, которая позволяет восполнить дефицит хрящевого или костного материала в структуре носового скелета для создания желаемой формы и размера носа.

Реберный хрящ используется в ринопластике при проведении повторной операции, когда предшествующее вмешательство повлекло за собой недостаток материала, или в ходе реконструктивной пластики по исправлению врожденных/приобретенных проблем.

Хрящевые аутотрансплантаты для ринопластики имеют преимущества по сравнению с другими видами трансплантатов: хорошая приживаемость и исключение риска нежелательных реакций на инородное тело. Однако, наряду с иными аутотрансплантатами (взятыми из носовой перегородки или ушной раковины) только реберный хрящ может обеспечить достаточное количество материала в случаях его особо острого дефицита.

Показания к ринопластике с забором реберного хряща

Основными показаниями к использованию реберного хряща в ринопластике являются:

Подготовка к ринопластике с забором реберного хряща

За несколько недель до операции необходимо исключить прием антикоагулянтов и антиагрегантов. За 1 месяц пациенту рекомендовано снизить привычные нормы курения и употребления спиртных напитков. Накануне ринопластики показан физический и эмоциональный покой.

Противопоказания к ринопластике с забором реберного хряща

Ринопластика не может быть назначена при наличии следующих противопоказаний:

Как проводится ринопластика с забором реберного хряща

На первом этапе хирург наносит предоперационную разметку на носу и в области извлечения реберного хряща. Далее для забора реберного хряща под линией груди производится разрез размером не более 2х – 3х см, который спустя несколько месяцев станет практически незаметным.

После извлечения необходимого количества донорского материала ему придается форма, необходимая для построения носа. Далее хирург производит разрез в области носа, отслаивает лоскут кожи, иссекает излишки рубцовой ткани. При коррекции используется специальный ультразвуковой пьезо-нож, позволяющий щадяще работать с костной и хрящевой тканями, что существенно снижает травматичность операции и длительность реабилитационного периода. Следующим этапом операции является примерка новых хрящей. При необходимости аутотрансплантат повторно моделируется до нужных форм и размеров. После установки реберного хряща производится его фиксация к подкожным тканям. На заключительном этапе на область носа накладывается гипсовая повязка.

Реабилитационный период после ринопластики с забором реберного хряща

При использовании реберного хряща в ринопластике практически полностью исключены риски воспаления и различные побочные последствия низкой приживаемости тканей, поскольку это аутотрансплантат. Однако, поскольку, как правило, ринопластика с забором рёберного хряща является вторичной операцией, реабилитационный период длиннее, чем при первой пластике. В целом постоперационные указания в реабилитационный период сводятся к следующему:

Результат ринопластики с забором реберного хряща

Использование реберного хряща в качестве трансплантата позволяет восполнить даже острый дефицит хрящевой и костной тканей, восстановив запавшую переносицу, увеличив спинку носа и так далее. Однако, поскольку такая масштабная ринопластика требует более длительной реабилитации, об окончательном результате можно будет судить минимум через 1 год.

Источник

Третичная ринопластика

Третичная ринопластика — это коррекция носа, целью которой является устранение эстетических и медицинских дефектов, приобретенных после нескольких предшествующих вмешательств. Третичная ринопластика проводится в случаях, когда не удалось/невозможно добиться желаемого результата в ходе предыдущих операций.

Третичная пластика носа, подобно вторичной, сопряжена с объективными трудностями, это еще более сложная операция как для врача, так и для пациента. Причины этому – образование некоторого количества рубцовых тканей, нарушение анатомии хрящевых и костных структур, особое психологическое состояние пациента, которому предстоит очередная реабилитация.

Виды третичной ринопластики

Подобно вторичной ринопластике, операция может быть проведена открытым или закрытым способами. Но на практике третичное вмешательство чаще всего проводится с помощью открытой техники с учетом сложности повторной, неоднократной хирургии. Различия способов в следующем:

Показания к третичной ринопластике

Третичная ринопластика является одной из наиболее сложных операций пластической хирургии, поскольку проводится на «заоперированном» носе, результаты предшествующих коррекций которого не принесли желаемого результата. К необходимости выполнения очередной ринопластики могут привести хирургические ошибки, несоблюдение реабилитационных рекомендаций, послеоперационные осложнения, механические повреждения носа. Показаниями к третичной ринопластике служат:

Подготовка к третичной ринопластике

Врачу необходимо заблаговременно обследовать пациента, восстановить историю перенесенных ранее ринопластик: каковы были причины проведения, срок окончания реабилитации, степень выполнения постоперационных указаний врача и так далее. Если пациент не имеет явных противопоказаний, то за месяц до операции ему рекомендовано снизить норму потребления алкоголя и табака. За несколько недель обязательно должен быть остановлен прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Накануне ринопластики не рекомендуются физические и эмоциональные нагрузки. Важно, чтобы с момента последней ринопластики прошло не менее 1 года.

Противопоказания к третичной пластике

Существует целый ряд факторов, определяющих возможность проведения и уровень сложности третичной операции: уровень подвижности и эластичность тканей носа, плотность кожи, деформация подкожных тканей, степень рубцевания. Ринопластика не может быть назначена пациенту, при наличии у него следующих противопоказаний:

Как проводится третичная ринопластика

Коррекция может быть проведена как открытым, так и закрытым методами.

В обоих случаях хирург отделяет кожу носа от других структурных единиц. После этого при помощи аппарата пьезо (за исключением операций на кончик носа) осуществляется корректировка результатов действий предыдущего специалиста.

По окончании пьезохирургии врач возвращает кожные покровы на новый каркас. На места разрезов накладываются швы. На заключительном этапе фиксируется положение носа, устанавливаются турунды.

Реабилитационный период после третичной ринопластики

Третичная реабилитация занимает большее количество времени, чем предыдущие. В целом рекомендации периода реабилитации те же, что и при ранее перенесенных операциях:

Результат третичной ринопластики

Несмотря на наличие достаточно большого количества факторов, отягощающих как само проведение третичной операции, так и реабилитационный период, удается достичь исправления эстетических и медицинских проблем. Во многом успех вмешательства определяется выбором его инструмента. Пьезохирургия является наиболее оптимальной техникой, поскольку позволяет сократить период восстановления третичной пластики носа.

Источник

Ринопластика

Ринопластика: преимущества закрытого доступа

Выбор доступа для ринопластики во многом определяется квалификацией пластического хирурга. Полный обзор открытого операционного поля обеспечивает визуальный контроль над манипуляциями, выполняемыми хирургом. Это упрощает проведение открытой ринопластики и снижает риск врачебной ошибки, однако то, что хорошо для хирурга, часто идет вразрез с интересами, пожеланиями и потребностями пациента.

При открытом доступе происходит значительное нарушение целостности тканей. Высокая травматичность открытой ринопластики сопряжена с большим риском развития осложнений, в частности, девиации носа и формирования грубых рубцовых пластов. Нельзя игнорировать и сложную реабилитацию в комбинации с увеличением длительности восстановительного периода. Оценить результат коррекции, в лучшем случае, вы сможете через полгода, но на окончательное формирование новых контуров, как правило, уходит около 12 месяцев.

Выполнять пластику носа с использованием закрытого доступа сложнее, но трудности для хирурга оборачиваются преимуществами для его пациента. Эндоназальный доступ сопровождается минимальным травмированием тканей и позволяет избежать формирования видимого послеоперационного рубца. Да, закрытый метод требует высокой квалификации и большого опыта, но с точки зрения пациента это не может быть недостатком. Профессионализм врача — главный аргумент в пользу проведения операции.

Другие преимущества закрытой ринопластики не столь очевидны, но не менее убедительны. Эндоназальный доступ уменьшает выраженность отека, гематом, боли и дискомфорта в раннем периоде реабилитации. При закрытой ринопластике уменьшается время под наркозом, что в сочетании с малой травматичностью операции снижает риск осложнений и ускоряет восстановление. Результат виден через 3 месяца, а сполна насладиться новой внешностью можно уже через полгода.

Достоинства закрытой ринопластики могут навести на мысль, что открытый доступ лишен преимуществ и используется только молодыми хирургами. Это не так. В непростых случаях добиться высокого эстетического результата можно только с помощью открытой пластики. Вторичная и третичная пластика носа сопряжена с объективными трудностями, о которых мы будем говорить в рамках данного материала, а потому повторная ринопластика может проводиться с применением открытого доступа. В остальных ситуациях следует отдавать предпочтение закрытой ринопластике.

Ринопластика в рамках комплексной коррекции внешнего облика

Стоит ли говорить, что восприятие внешности зависит не только от формы носа. Гармоничные очертания лица определяются выраженностью скулового возвышения, разрезом глаз, позицией бровей, формой губ и подбородка. Эстетическая ценность ринопластики во многом определяется индивидуальными особенностями внешности пациента. Именно поэтому в последние годы наметился тренд в сторону кардинального улучшения внешности, которое включает комплекс хирургических операций.

Комплексное моделирование черт лица легло в основу нового направления пластической хирургии — оморфиопластика (от греческого «оморфия» — красота). В рамках оморфиопластики коррекция формы носа может быть дополнена периорбитопластикой, нижней или верхней блефаропластикой, малярпластикой, хейлопластикой и гениопластикой.

Составить комплексную программу преображения внешности под силу только опытному пластическому хирургу, который видит даже скрытые эстетические дефекты и знает, как из исправить. Важно понимать, что в одном случае в дополнение к ринопластике достаточно изменить положение бровей, а другим пациентам для создания голливудской внешности потребуется коррекция формы подбородка или ортогнатическая операция.

Закрытая ринопластика: осложнения

При закрытой ринопластике риск осложнений минимален. В раннем послеоперационном периоде возможны носовые кровотечения, которые прекращаются после полного заживления мягких тканей. Отеки, гематомы, временное нарушение обоняния и носового дыхания нельзя рассматривать в качестве осложнений, поскольку они присутствуют после любой ринопластики. В зависимости от индивидуальных особенностей, состояние мягких тканей, дыхание и обонятельные функции нормализуются в течение 1,5-2 месяцев.

А вот девиация носа — позднее осложнение ринопластики, лечение которого зачастую требует повторной коррекции. Деформация носа или перегородки снижает эстетическую ценность операции и часто становится причиной другой проблемы — перманентного нарушения функции внешнего дыхания и обоняния. Как правило, эти осложнения возникают из-за того, что пациент пренебрегает рекомендациями пластического хирурга.

Особенности повторной ринопластики

Вторичная или третичная ринопластика проводится по эстетическим и медицинским показаниями. Поводом для повторной операции может быть неудовлетворение пациента результатами первичной пластики, которое не всегда имеет под собой реальные причины. Нередко на повторное обращение к хирургу человека толкают психические особенности личности, хотя форма носа практически соответствует идеальной. К медицинским показаниям относятся функциональные расстройства в виде нарушения обоняния и/или внешнего дыхания.

Вторичная пластика — более сложная операция как для хирурга, так и для пациента. После первичной ринопластики в носу присутствует некоторое количество рубцовых тканей. Анатомия костных и хрящевых структур, пусть и незначительно, но нарушена, и это также приходится учитывать при проведении операции. Нельзя сбрасывать со счетов и психологическое состояние пациента, которому предстоит еще раз пройти через непростой восстановительный период.

Несмотря на наличие неблагоприятных факторов, при вторичной пластике удается добиться хорошего эстетического результата с помощью внутреннего доступа. Период восстановления после вторичной пластики носа имеет свои особенности. Дольше сохраняются отек и гематомы. Увеличивается длительность реабилитационного периода, соблюдение рекомендаций пластического хирурга приобретает колоссальное значение.

Еще видео

Отзывы

И конечно же, мои слава благодарности Артуру Владимировичу Рыбакину, Елене Юрьевне Поздникиной, всему персоналу клиники!

Носик чувствует себя идеально. Размер у него то, что нужно. Я любуюсь собой, любуюсь носиком. Острый кончик! Я его обожаю.

Я сама очень очень довольна результатом и благодарна Артуру Владимировичу, за такую красоту)

Источник