У ребенка после кашля остались хрипы что делать

Осипший голос — один из признаков ларингита у ребенка

Ларингит у ребенка – распространенная вирусная инфекция, имеющая тенденцию к рецидиву. В основном это касается маленьких детей,

потому что гортань ребенка более подвержена инфекциям и легче опухает, чем гортань взрослого из-за ее расположения и анатомического

строения. Обычно это незначительное заболевание, но в некоторых случаях может развиться тяжелый острый ларингит, который может

быть опасным для жизни. Узнайте о симптомах ларингита у детей и о том, как проходит лечение.

Ларингит у ребенка – причины

Заболевание вызывается вирусами, чаще всего: вирусом парагриппа, вирусом гриппа А или В, аденовирусом, вирусом RS, метапневмовирусом.

Бывают также случаи бактериальных инфекций, например, при осложнениях после недолеченной простуды. Как следствие, происходит

повреждение слизистой оболочки, отек вокруг гортани и сужение просвета дыхательных путей. Заболевание обычно развивается в 1 и 4 кварталах

года – это период повышенной вирусной активности, ухудшения погодных условий и интенсивного обогрева квартир. Теплый и сухой воздух

способствует развитию инфекций.

Ларингит обычно протекает в легкой форме и связан с высокой температурой, инфекциями и проблемами с дыханием, но не опасен для жизни.

Самый частый вид – это подсвязочный ларингит. Его не следует путать с острым дифтерийным ларингитом, вызванным дифтерийной палочкой.

Однако к опасным для жизни состояниям могут относиться: острый ларингит и эпиглоттит, проявляющиеся большой опухолью, препятствующей дыханию.

Почему это происходит? Чувствительная гортань у ребенка

Ларингит и тяжелые осложнения возникают у маленьких детей, потому что их дыхательные пути немного отличаются от дыхательных путей у взрослых.

Подслизистая оболочка гортани у детей более рыхлая и содержит много кровеносных и лимфатических сосудов, что делает ее более склонной к отеку;

гнездо гортани расположено намного выше, гортань меньше, надгортанник вялый, а иммунная система еще не сформирована. Все это делает гортань у детей

уязвимой для инфекций.

Ларингит у ребенка – симптомы

Подсвязочный ларингит у детей возникает в возрасте от 5 до 6 месяцев, с наибольшей заболеваемостью на втором году жизни. Мальчики чаще заболевают этим

типом инфекции, чем девочки, и ежегодно страдают около 6-8% детей в возрасте до 5 лет.

Симптомы ларингита у детей появляются внезапно, и им предшествуют несколько дней респираторных инфекций. Чаще всего возникает ночью или утром, и

симптомы могут различаться по степени тяжести: от легкого воспаления, включая периодический лающий кашель и охриплость голоса, до тяжелого течения,

требующего оказания неотложной помощи.

Симптомы:

• Так называемый стридор – высокий звук при дыхании из-за сужения просвета дыхательных путей.
• Характерный лающий кашель.
• Охриплость.
• Грубый голос, даже молчание.
• Одышка от легкой до умеренной.
• Возможно небольшая температура.

Острые симптомы подсвязочного ларингита:

• Сильная одышка, сопровождающаяся усилением работы грудных мышц.
• Синий цвет кожи.
• Беспокойство.
• Нарушения сознания.
• Нарушение дыхания.

Сужение дыхательных путей в подсвязочной области может быстро увеличиваться и вызывать сильную одышку, поэтому не следует недооценивать

инфекцию, но необходимо как можно скорее обеспечить соответствующее лечение. Заболевание различается по интенсивности, и симптомы ларингита

у детей, изначально безобидные, могут быстро обостриться и стать причиной дыхательной недостаточности.

Ларингит у ребенка – лечение в домашних условиях

Хотя симптомы ларингита у детей могут вызывать беспокойство, в большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и хорошо лечится с

помощью домашних средств. Что будет эффективно при детском ларингите? Следует позаботиться об атмосфере покоя, потому что нервозность и

напряжение усилят страх ребенка, что – на основе эффекта порочного круга – усилит одышку и дыхательную недостаточность. Чтобы предотвратить

усиление одышки, полезно вдыхать холодный влажный воздух, который уменьшает отек гортани. Рекомендуется широко открыть окно или вывести

ребенка на террасу/балкон и дать ему подышать свежим прохладным воздухом. Следует помнить о правильной одежде малыша, чтобы не простудить его.

Еще один способ лечения легкого ларингита у ребенка – это вдыхание физиологического раствора и употребление напитков. После того, как приступ

одышки прекратится, следует обратиться к педиатру за эффективным лечением ларингита. Врач лучше всего знает, что использовать для лечения гортани

ребенка и какое лечение будет наиболее эффективным в каждом случае. Он, вероятно, назначит глюкокортикостероиды или другие лекарства,

чтобы уменьшить отек гортани.

Источник

Бронхит у детей

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки стенок бронхов, своего рода трубок, предназначенных для переноса воздуха из вышележащих частей дыхательного тракта (нос, гортань, трахея) в конечные (альвеолы), где непосредственно происходит газообмен, насыщение крови кислородом.

Бронхи ветвятся, начиная от двух крупных главных бронхов (по одному на легкое), заканчивая мельчайшими бронхиолами (воспаление бронхиол — бронхиолит).

Бронхит бывает острым, хроническим, рецидивирующим (повторяющимся) и обструктивным.

Как проявляется бронхит?

Основной симптом бронхита — кашель. Также может быть повышение температуры, сопутствующий насморк, заложенность носа, боль и першение в горле и другие симптомы обыкновенной ОРВИ. Строго говоря, простой бронхит — это и есть разновидность ОРВИ.

Подавляющее большинство бронхитов являются острыми (т. е. кашель длится не более 2–4 недель). Термины «рецидивирующий» и «хронический» мало применимы к детям, в большинстве случаев они лишь маскируют истинную причину: бронхиальную астму, бактериальный затяжной бронхит, муковисцидоз, первичную цилиарную дискинезию, интерстициальные заболевания легких и т. д.

В большинстве современных англоязычных источников острый бронхит никак не выделяется среди других «простудных» болезней и описывается в контексте ОРВИ, поскольку чаще всего вызывается теми же респираторными вирусами (респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом, вирусами парагриппа, гриппа и т. д.). Разница лишь в основной локализации воспалительного процесса при ОРВИ: воспаление в носу и горле — ринофарингит, воспаление в гортани и голосовых складках — ларингит, в бронхах — бронхит. Традиция рассматривать бронхит как серьезное осложнение ОРВИ, требующее большой тревоги и обязательной антибиотикотерапии, имеет не больше оснований, чем автоматическое назначение антибиотиков на третий день лихорадки.

Диагностика бронхита

Бронхит — клинический диагноз, то есть врач ставит его только на основании опроса и осмотра пациента. Наличие типичных жалоб (насморк, кашель, недомогание, повышение температуры) и типичных хрипов при выслушивании легких стетоскопом, а также отсутствие других причин, объясняющих эти симптомы, — необходимое и достаточное условие постановки диагноза бронхит. Хрипы при бронхите симметрично рассеяны по всей поверхности легких, а не локализованы лишь в одном участке (как это бывает, например, при долевой пневмонии). Хрипы бывают сухими (возникают при прохождении воздуха по суженным отечным бронхам без мокроты) и влажными (возникают при прохождении воздуха по бронхам, в которых скапливается мокрота). Нередко одновременно имеются и те и другие хрипы либо в первые дни болезни выслушиваются сухие, затем, по мере естественного течения заболевания, они переходят во влажные.

Лечение бронхита

Бронхит, как и остальные формы ОРВИ, является типичным самопроходящим заболеванием. В большинстве случаев не требуется никакого медикаментозного лечения. Важно создать ребенку благоприятные условия для выздоровления: достаточное питье, поддержание оптимального микроклимата (температуры и влажности) в помещении, применение жаропонижающих препаратов при необходимости. И конечно же, стоит оградить ребенка от табачного дыма.

Стоит отметить, что кашель у детей, особенно раннего возраста, гораздо менее эффективен в плане откашливания мокроты, они еще попросту не научились кашлять «правильно». К счастью, не только кашель выводит мокроту, у людей есть особая система мукоцилиарного клиренса — крохотных микроресничек, ритмично двигающихся и подталкивающих слизь по дыхательным путям все выше и выше. Адекватное поступление жидкости в организм и нормальный микроклимат помогают ребенку быстрее вывести всю образовавшуюся при воспалении мокроту и облегчают выздоровление.

Против вирусов, которые вызывают ОРВИ и бронхиты, не существует эффективного лечения. Препараты, которые в нашей стране называются «противовирусными» или «иммуномодулирующими», в контексте лечения ОРВИ не имеют доказанной эффективности, не применяются в развитых странах. Врачи клиники Рассвет не рекомендуют их прием при бронхите. То же самое можно сказать о «муколитиках» и «отхаркивающих» препаратах, применяемых при влажном кашле. Они многократно проверялись в независимых исследованиях и не показали эффективности при кашле у детей (группа, получавшая плацебо, выздоравливала в среднем в те же сроки, что и группа, получавшая лекарственный препарат). Считается даже, что до возраста 5 лет такие препараты могут ухудшать течение кашля, так как они увеличивают объем мокроты, а маленькие дети крайне неэффективно откашливают ее. Противокашлевые препараты (применяются против сухого кашля) имеют более чем скромные доказательства эффективности, но все же могут быть назначены при надсадном кашле, если родители увидят от них хоть незначительное облегчение.

То есть искоренить саму причину бронхита или воздействовать на патогенез болезни мы не можем, приходится ждать, пока иммунитет сам сделает свое дело. Но есть и хорошая новость: организм ребенка вполне способен справляться с респираторными вирусами, это заложено природой. Бронхит — неприятная, но не опасная болезнь.

Кашель — очень тревожащий родителей симптом, он постоянно на слуху, напоминает о том, что ребенок болен, но самого ребенка в большинстве случаев он беспокоит гораздо меньше, чем его родителей (если беспокоит вообще).

Отдельно следует сказать о бронхите, сопровождающемся бронхообструктивным синдромом — чрезмерным сужением просвета бронхов, вызванным не только воспалительным отеком стенки бронха и скоплением мокроты в его просвете, но и спазмом гладкой мускулатуры в бронхах. В России его обычно называют «обструктивным бронхитом», на западе вирус-индуцированными хрипами, вирус-индуцированной астмой, или просто wheezing («свистящее дыхание»). При этом виде бронхита возникают особые хрипы, их называют «свистящими» или «музыкальными», причем в некоторых случаях они настолько громкие, что услышать их можно даже без стетоскопа, просто изо рта ребенка в тихой комнате либо почувствовать вибрацию грудной клетки ребенка своими ладонями. Обструктивный бронхит может приводить к дыхательной недостаточности и это единственный бронхит, на течение которого мы можем эффективно воздействовать лекарственными препаратами (бронхолитиками, ингаляционными стероидами и некоторыми другими). Если бронхиальная обструкция приводит к тяжелой дыхательной недостаточности, может возникнуть необходимость госпитализации ребенка в стационар, для активного лечения.

В некоторых случаях может потребоваться применение антибиотиков. На вирусную инфекцию антибиотики не действуют, но обструкция бронхов может развиваться при некоторых бактериальных возбудителях, кроме этого вирусный бронхит может сопровождаться бактериальными осложнениями. На необходимость антибиотиков могут указывать «вторая волна» лихорадки, отсутствие улучшения в течение длительного времени, ухудшение состояния, появление дополнительных симптомов (например, боль в ухе), воспалительные изменения в анализах крови. В таких ситуациях всегда стоит показать ребенка доктору и решить вопрос о необходимости антибактериальной терапии.

В каких случаях бронхит у ребенка требует особого внимания?

Если кашель и хрипы возникли у ребенка с серьезным пороком сердца или у недоношенного ребенка в возрасте до 2 лет, если жизнь заставила вас «без гугла» понимать значение терминов «бронхолегочная дисплазия», «острый респираторный дистресс-синдром», если ваш ребенок изначально имеет серьезные заболевания легких.

Если интенсивный кашель у ребенка держится более 4 недель, если ребенок регулярно болеет тяжелыми бронхитами, если свистящие хрипы в легких — регулярные спутники его простудных болезней, или хрипы возникают вне зависимости от того, заболел ребенок ОРВИ или нет, если обычные простудные заболевания регулярно требуют обоснованной антибактериальной терапии — во всех этих случаях бронхит может представлять серьезную опасность, требует повышенного внимания и, наверняка, консультации пульмонолога.

Профилактика бронхита

В целом, профилактика такая же, как и у обычных ОРВИ, — неспецифическая: проветривание, мытье рук, социальное дистанцирование и т. д. Все это стало широко известно с распространением Covid-19. Специфических препаратов для профилактики острых респираторных вирусных инфекций не существует, как и препаратов для «укрепления иммунитета». Единственным исключением является вакцина против гриппа, но вирус гриппа — лишь один из многих возбудителей бронхита.

Вакцинация против пневмококковой инфекции может защитить от бактериальных осложнений бронхита, вызванных Streptococcus pneumoniаe.

Моноклональные антитела против респираторно-синцитиального вируса (Синагис, паливизумаб) могут быть использованы у детей, находящихся в группе риска по тяжелому течению бронхиолита (недоношенные дети до 6 месяцев, родившиеся на 35 неделе и ранее). Однако этот метод подходит лишь некоторым группам детей.

Таким образом, обнаружение хрипов в легких ребенка и постановка диагноза бронхит не должны вызывать ужас у родителей, если ребенок не относится к группам риска. Собственные силы иммунитета ребенка и несложный уход за ним родителями в большинстве случаев обеспечат полное выздоровление за 1–3 недели. Реже могут потребоваться лекарственные препараты или даже госпитализация, однако прогноз при бронхите благоприятен почти всегда.

Источник

Острый трахеит у детей

Трахеит относится к группе респираторных заболеваний, протекающих с кашлем. Он характеризуется воспалением слизистой оболочки трахеи – дыхательной трубки, соединяющей гортань и бронхи. В детском возрасте трахеит редко встречается в изолированной форме. У ребенка он чаще всего сочетается с поражением гортани или бронхиального дерева. При этом говорят о ларинготрахеите или трахеобронхите. В большинстве случаев трахеит не представляет непосредственной опасности для жизни ребенка, но лечить его нужно правильно и под контролем врача.

Разновидности трахеита

Существует несколько классификаций этого заболевания:

От разновидности заболевания зависит подход к его лечению.

Инфекция – основная причина трахеита

В большинстве случаев трахеит имеет инфекционную природу. Причиной воспаления слизистой оболочки являются вирусы и бактерии, возможны ассоциации разных возбудителей, то есть наличие одновременно и вирусной, и бактериальной инфекции. В сезон ОРВИ трахеит у ребенка возникает в результате заражения вирусами гриппа и другими видами вирусов, число которых очень велико. В последующем нередко отмечается присоединение вторичной бактериальной инфекции (стрептококковой, стафилококковой и т. п.).

Что еще может вызывать трахеит?

Трахеит у ребенка может иметь и неинфекционную природу. Его появление иногда провоцируют инородные тела в дыхательных путях и врачебные манипуляции при наркозе, затрагивающие трахею. Частой причиной трахеита является вдыхание ребенком ледяного или сухого горячего воздуха, химически активных испарений (от бытовой и промышленной химии, реактивов, лакокрасочных изделий). Продолжающийся контакт с раздражающими агрессивными веществами поддерживает хроническое воспаление. Еще одна возможная причина неинфекционного трахеита у ребенка – аллергия. Вдыхание аллергена запускает реакцию гиперчувствительности, что приводит к отеку слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.

Предрасполагающие факторы

Развитию трахеита способствуют:

Все это не вызывает клинически значимого воспаления стенки трахеи, но нарушает ее барьерную функцию и облегчает проникновение возбудителей.

Симптомы трахеита

Любое из этих проявлений является поводом обращения к врачу.

Особенности кашля при трахеите

Кашель является ключевым симптомом трахеита у ребенка. Он навязчивый, нередко надсадный, мучительный, с грубым глубоким звуковым оттенком. Кашель при трахеите у ребенка может быть непродуктивным (сухим) или сопровождаться отделением вязкой необильной мокроты. Ее цвет зависит от характера и причины воспалительного процесса. При бактериальном трахеите отходящая при кашле мокрота обычно зеленоватая, а при вирусном – бело-серая, скудная. Приступы кашля при трахеите нередко появляются в предутренние часы и сразу после пробуждения. Это объясняется физиологическим застоем крови у ребенка и ослаблением дренирования (освобождения от мокроты) дыхательных путей при продолжительном положении лежа. Отек и скапливающаяся мокрота провоцируют приступ кашля.

Лечение трахеита у детей

Лечение трахеита у ребенка должно проводиться под контролем педиатра. При тяжелом течении может потребоваться помощь пульмонолога – врача, который занимается терапией заболеваний легких и дыхательных путей. Лечение трахеита включает медикаментозные и немедикаментозные методы, грамотная комбинация которых позволяет облегчить состояние ребенка и справиться с кашлем.

Медикаментозные методы

Немедикаментозные методы

В дополнение к медикаментозной терапии при трахеите используют различные физиопроцедуры, специальный массаж для облегчения отхождения мокроты при кашле – все по показаниям врача. Важно помнить, что своевременно начатое комплексное лечение и соблюдение рекомендаций специалиста – залог успешного избавления ребенка от трахеита. Самолечение кашля чревато развитием осложнений и затяжным течением болезни.

Источник

Хрипы / шумное дыхание у ребенка

Когда дыхательные пути в нормальном состоя­нии, ребенок дышит бесшумно и без усилий. Когда нарушается их проходимость, при дыха­нии может появляться высокий звук, так как воздух через суженные дыхательные трубки проходит с усилием. Хрипами называются звуки, возникающие при вдохе и выдохе ребенка через суженные дыхательные пути. Нарушение проходимости дыхательных путей может наступить из-за отека, вызванного инфекцией, инородным телом, воспалением и спазмом мышц бронхов при астме. Иногда грубый хрип слышен только на вдохе: это может быть симптомом крупа. Такой хрип называется стридором (см. Помощь при крупе).

Вызовите «неотложную помощь» ребенку, если хрипам сопутствуют:

Хрипы у ребенка могут появиться внезапно, когда в дыхательные пути попало инородное тело. Небольшие хрипы могут сопровождаться ОРВИ. Если появились хрипы при дыхании, немедленно обратитесь к врачу.

ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС

У ребенка грудного возраста довольно громкие хрипы слышны, только когда он вдыхает? Он ест и растет нормально?

Если ребенок ест, спит и растет нормаль­но, шумное дыхание просто показывает, что ткани дыхательных путей еще достаточ­но эластичны. Такое шумное дыхание должно пройти к 1,5 годам, когда хрящи гортани (дыхательного горла) станут более плотными. Тем не менее обратите на шумное дыхание ребенка внимание детского врача при очередном осмотре

У ребенка также насморк или кашель?

Вызовите детского врача. Давайте обильное питье, создайте ребенку комфорт (см.также Насморк у ребенка)

Ребенок младше одного года? У него кашель, который продолжается 2 часа или более? В последние день-два он простужен? Учащенное и затрудненное дыхание? Он отказывается есть? Раздражителен?

Бронхиолит – заболевание, обычно вирусное, поражающее самые мелкие бронхи

Вызовите «неотложную помощь». Если диагноз подтвердится, возможно, потребуется госпитализация

Ребенок часто кашляет? Бывают приступы затруднения дыхания, особенно ночью или при физической нагрузке? В семье кто-либо страдает астмой или аллергией?

Запишитесь на прием к детскому врачу. Он осмотрит ребенка и назначит необходимые обследо­вания; в зависимости от результатов посоветует лечение (см. также Если у ребенка астма)

У ребенка затрудненный вдох, удушье? Отрывистый сухой кашель, который напоминает лай собаки; охриплость голоса? Повышенная температура? Симптомы усиливаются ночью?

Круп — затруднение дыхания, вызванное воспалением и сужением просвета верхних дыхательных путей

Хотя большинство приступов может быть снято домашними средствами (см. Помощь при крупе), если начался приступ, вызовите «неотложную помощь». До прибытия врача отведите ребенка в ванную, закройте дверь, напустите в ванну горячей воды, чтобы образовался пар, Пусть ребенок подышит увлажненным воздухом. Закапайте в нос нафтизин. Если состояние не улучшается, дайте ребенку подышать прохладным ночным воздухом

У ребенка внезапно появились затруднение дыхания, хрипы?

Инородное тело в дыхатель­ных путях (чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 2 лет)

Это неотложное состояние. Вызови­те «скорую помощь»; мероприятия первой помощи — см. Остановка дыхания)

Дыхание учащенное, хрипы, сильный кашель? Повышена температура до 38,3 о С или более? Ребенок плохо себя чувствует? При вдохе втягиваются межреберные промежутки?

Срочно вызовите детского врача, он поставит диагноз и назначит лечение. Может потре­боваться госпитализация (см. Затруднение дыхания, Кашель)

Ребенок во сне храпит? Каждое утро просыпается раздраженный? Он часто дышит ртом, так как нос зало­жен? Быстро устает? Говорит в нос? У него частые просту­ды и отит?

Увеличение аденоидов; аллергия

Обратитесь к педиатру, он осмотрит ребенка, чтобы выявить увеличение аденоидов (см. также Насморк у ребенка, или аллергическое заболевание), назначит лечение

Почему хрипы чаще бывают у маленьких детей

Хрипы часто встречаются у детей до 3 лет. Поскольку их дыхательные пути мельче, нарушение проходимости при спазме мышц бронхов, воспалении и отеке слизистой оболочки и накоплении секрета возникает легче, чем у более старших детей. Заболевания дыхательных путей могут провоцироваться загрязнением воздуха, в том числе сигаретным дымом. Если кто-либо в семье курит, вы должны настоять, чтобы никто не курил в доме.

Источник

Шаг за шагом: Как лечить острую астму и свистящие хрипы у детей на первичной медико-санитарной помощи

ШАГ 1: ОПРЕДЕЛИТЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ПРИСТУПА

Международные руководящие принципы определяют приступ астмы как «острое или подострое ухудшение симптомов и функции легких от обычного состояния пациента или, в некоторых случаях, первоначального проявления астмы». Термин «обострение» часто используется в научной литературе, но пациенты и врачи могут использовать такие слова, как «атака», «эпизод» или «вспышка». Термин «атака» используется в руководстве по астме от Британского торакального общества и Шотландской сети межвузовских рекомендаций (BTS/SIGN).

Определение диагноза, когда ребенок испытывает острую астму, может быть сложной задачей. Манифестация сильно варьирует в зависимости от возраста ребенка. У детей в возрасте от пяти лет и ниже часто встречается рецидивирующее свистящее дыхание, вызванное вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. В таких случаях трудно решить, является ли это ранним проявлением астмы. Детям старшего возраста, по-прежнему нельзя поставить устойчивый диагноз астмы. Поэтому мы используем термин «свистящее дыхание/приступ астмы», чтобы указать, что у ребенка может не быть окончательного диагноза астмы.

Раннее распознавание

Большинство приступов свистящего дыхания/астмы развивается в течение одного-двух дней. Это означает, что при раннем распознавании приступа есть возможность начать раннее лечение и при необходимости срочно обратиться в больницу, что может помочь предотвратить прогрессирование приступа. Дети с низкой насыщенностью кислородом (до 92%) или с другими особенностями тяжелого или угрожающего жизни приступа нуждаются в срочном направлении в больницу на скорой помощи; см. шаг 2 для более подробной информации.

Дети старше пяти лет

Старшие дети и подростки поступают с аналогичными взрослым пациентам признаками астмы. Симптомы и признаки включают:

Дети от одного до пяти лет:

Младенцы и дети дошкольного возраста часто поступают в более непонятными симптомами, чем дети старшего возраста, а родители/опекуны сообщают о симптомах, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей, такими как насморк, кашель и шумное дыхание, прежде чем они заметят какое-либо свистящее дыхание. Кроме того, то, что понимают родители под «свистящим дыханием», часто отличается от того, что понимают под этим термином врачи. Родители часто используют термин «свистящее дыхание» для любого шума, поступающего из дыхательных путей. Поэтому важно рассмотреть возможные дифференциальные диагнозы, особенно в этой возрастной группе (см. раздел «Изучение» ниже).

Ранние симптомы приступов свистящего дыхания/астмы у детей дошкольного возраста могут включать:

Многие дети дошкольного возраста не имеют анамнеза предыдущих приступов астмы/свистящего дыхания. Даже если у детей были предыдущие приступы свистящего дыхания, вызванные инфекцией верхних дыхательных путей, у большинства из них будет мало или вообще нет респираторных симптомов, таких как свистящее дыхание или одышка, между приступами. Эти интервальные симптомы становятся более частыми по мере взросления детей.

Дети до года

Вам следует подумать о том, чтобы направить детей с острым свистящим дыханием, которые в возрасте до одного года находятся в больнице, если у них есть признаки респираторного дистресса, включая низкую сатурацию (до 92%), повышенную работу дыхания или снижение питания. Значительная часть детей в возрасте до одного года будет иметь бронхиолит и нуждается только в осмотре в больнице, если у них есть признаки респираторного дистресса. После осмотра в больнице, лечение детей с острым свистящим дыханием должно проходить под первоначальным руководством консультанта по неотложной медицине, при необходимости надо обсуждать лечение с общим педиатрическим консультантом.

Дифференциальная диагностика

Возраст ребенка в сочетании с подробным анамнезом от родителей обычно помогает исключить другие причины острого респираторного дистресса.

Вот некоторые важные дифференциальные диагнозы для рассмотрения. Следует иметь в виду, что астма/острое свистящее дыхание могут сосуществовать с рядом диагнозов:

ШАГ 2: ОЦЕНИТЕ СЕРЬЕЗНОСТЬ ПРИСТУПА

Как только ребенок идентифицирован как имеющий острый приступ свистящего дыхания/астмы, следующим важным шагом будет точная оценка тяжести приступа. Это будет способствовать начальному лечению, последующему управлению и планированию выписки (из больницы). Острый приступ может быть легким, умеренным, тяжелым или опасным для жизни по тяжести.

Клинические признаки могут плохо коррелировать с серьезностью обструкции дыхательных путей, у некоторых дети с тяжелым приступом может быть сложно определить дистресс. Время и интенсивность свистящего дыхания не являются хорошими показателями тяжести. Двухтональные свистящие хрипы (как на вдохе, так и на выдохе) или менее выраженнее свистящие хрипы, с тихой грудной клеткой, могут указывать на прогрессию обструкции дыхательных путей. Тихая грудная клетка является признаком приступа, угрожающего жизни. Все дети с особенностями тяжелой или угрожающей жизни атаки должны быть госпитализированы неотложно.

Более надежными факторами для оценки тяжести приступа свистящего дыхания/астмы являются:

Любой из этих параметров, взятый отдельно, не является конкретным или надежным при оценке тяжести острого приступа; однако в сочетании они дают ценные рекомендации при оценке тяжести.

Таблица 1 основана на нескольких ключевых рекомендациях и показывает, как параметры могут быть использованы для оценки тяжести острого приступа свистящего дыхания/астмы. Детям любой из этих категорий может потребоваться направление в больницу, если они плохо реагируют на первоначальное лечение.

Если у ребенка есть признаки и симптомы разных категорий, лечите в соответствии с наиболее серьезными особенностями.

Таблица 1. Оценка тяжести острых приступов свистящего дыхания/астмы у детей в возрасте 12 месяцев и старше. Основано на руководствах BTS/SIGN, руководство глобальной инициативы по борьбе с астмой (GINA), и руководства Королевской детской больницы Мельбурн по острой астме.

Вы всегда должны измерять насыщение кислородом с помощью пульсоксиметра. Уровень менее 92% на воздухе после назначения коротко действующего β2-агонистического лечения выделяет группу детей с более тяжелой астмой, нуждающихся в срочном обращении в больницу. Поэтому жизненно важно, чтобы в вашей семейной практике был пульсоксиметр, подходящий для детей/младенцев.

Пиковый экспираторный поток (ПЕП) можно использовать в качестве дополнительного объективного теста для оценки тяжести острого приступа свистящего дыхания/астмы у детей старше пяти лет, которые могут правильно выполнить тест. ПЕП менее 50% от прогнозируемого значения или наилучшего предыдущего значения, при плохом улучшении после первоначального лечения может прогнозировать более продолжительный приступ. Дети в возрасте до пяти лет, как правило, не могут надежно выполнять маневр пикового потока.

Оценка одышки у детей

У достаточно взрослых, чтобы говорить, детей выявите неспособность сказать предложения на одном дыхании. У детей, которые еще не могут говорить, прерывание крика для дыхания или неспособность завершить кормление, указывает на одышку.

У детей дошкольного возраста, особенно у детей в возрасте до двух лет, часто бывает трудно оценить степень одышки, и основными симптомами могут быть возбуждение и стресс. В этой ситуации вам, возможно, придется полагаться на другие параметры, такие как пульсоксиметрия.

Выявление детей с высоким риском более тяжелого приступа

При оценке острого свистящего дыхания у ребенка всегда проверяйте их прошлый анамнез респираторных заболеваний; в частности, есть ли какая-либо предыстория свистящих приступов или симптомов свистящего дыхания между приступами?

Анамнез одного или нескольких тяжелых приступов идентифицирует когорту пациентов, которая подвержена риску подобных тяжелых событий в будущем, даже если во время первоначальной оценки их маркеры тяжести были мягкими. Прием в больницу и потребность в внутривенных препаратах для лечения астмы означают серьезный приступ. Дети с прошлым анамнезом поступления в отделение интенсивной терапии с острыми свистящими эпизодами с поддержкой или без вентиляционной поддержки были идентифицированы как те, кто подвергается особому риску развития дальнейших угрожающих жизни приступов свистящего приступа.

Вы должны учитывать прошлый анамнез тяжелых и/или угрожающих жизни приступов при оценке соответствующего планирования лечения и выписки, и это не должно зависеть от тяжести при текущей оценке. У вас должен быть низкий порог для направления на вторичный уход для дальнейшего обзора и наблюдения для этих пациентов.

ШАГ 3: РАССМОТРИТЕ СРОЧНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В БОЛЬНИЦУ; ДАЙТЕ КИСЛОРОД, Β2-АГОНИСТ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ И СТЕРОИДЫ

Ключевыми видами лечения при первоначальном лечении острой астмы/свистящего дыхания на первичной медико-санитарной помощи являются:

Тем не менее, не каждый ребенок будет нуждаться во всех этих методах лечения, и лечение необходимо отрегулировать в соответствии с тяжестью приступа и ответом на лечение.

Следующие группы детей нуждаются в срочной передаче в больницу в машине скорой помощи:

У детей с анамнезом астмы, у которых уже есть индивидуальный план действий по астме (PААP), многие родители/воспитатели начинают лечение астмы дома. Это необходимо учитывать при принятии решения о лечении и оценке реакции в хирургии или в больнице.

Дети с более мягкими приступами обычно могут лечиться в условиях первичной медико-санитарной помощи, в зависимости от ресурсов и опыта.

Кислород

Ингаляция β2-агонистов короткого действия

Пероральные кортикостероиды

Таблица 2. Дозы перорального преднизолона.

КАК ДОСТАВИТЬ Β2-АГОНИСТ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЙСЕРА

Лицевой маской

Использование мундштука (без маски для лица)

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГКОГО ИЛИ УМЕРЕННОГО ПРИСТУПА

Дети с более мягкими приступами обычно могут лечиться в условиях первичной медико-санитарной помощи с помощью pMDI и спейсера, пока они не будут достаточно стабилизированы, в зависимости от ресурсов и опыта.

Начните первоначальное лечение и оцените ответ.

ШАГ 4: ОТРЕГУЛИРУЙТЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ПРИСТУПА И РЕАКЦИИ НА ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Мониторинг после первичного лечения

После первоначального лечения детей с легким/умеренным приступом вам необходимо следить за ними в течение одного-двух часов. За это время вам нужно следить за:

У детей старше пяти лет, привыкших к проведению теста, пиковый выдох может дать дополнительные объективные доказательства реакции на лечение и возвращения к стабильности.

Вы также должны иметь более низкий порог для направления в больницу, если:

Срочное лечение во время ожидания передачи

Дети, которые плохо реагировали на первоначальное лечение или у которых насыщение кислород менее 92%, или у которых есть другие особенности тяжелого или угрожающего жизни приступа, входят в группу высокого риска и должны быть перевезены в больницу скорой помощью. Ожидая передачи, выполните следующие действия:

Таблица 3. Краткое изложение начального лечения острых приступов свистящих хрипов/астмы в первичной медико-санитарной помощи.

ШАГ 5: ОБЕСПЕЧЬТЕ РЕБЕНКА И ЕГО СЕМЬЮ ДОСТАТОЧНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ И ДАЙТЕ ЛЕКАРСТВА, ПРЕЖДЕ ЧЕМ ОНИ ОТПРАВЯТСЯ ДОМОЙ.

Если возможно, старайтесь не отправлять детей домой поздним вечером, так как симптомы часто бывают хуже ночью.

У детей примерно 80% приступов вызваны вирусными инфекциями верхних дыхательных путей («простуда»), особенно риновирусами. В настоящее время бактериальные инфекции не считаются важным триггером. Большинство детей не нуждаются в антибиотике или не получат его. Руководства BTS/SIGN утверждают, что рутинное назначение антибиотиков не показано детям с острой астмой.

Время для разрешения симптомов зависит от характера триггера и степени тяжести приступа, но, вероятно, это займет несколько дней. Пероральные стероиды, если они предписаны, должны быть продолжены до тех пор, пока симптомы не будут устранены: обычно от трех до пяти дней. Клиницист должен рассмотреть ответ в течение этого периода, если потребуется более длительный курс.

Хорошей практикой будет продолжение любого профилактического лечения астмы во время острого приступа. Исключением будут бронходилататоры длительного действия: их следует прекратить, пока ребенок принимает частые высокие дозы бронходилататоров с коротким действием.

Если ребенок отправляется домой, вам следует организовать надзор за ним в течение 48 часов от приступа.

Вы также должны убедиться, что у родителей/опекунов есть персональный план действий по астме (РААР) для их ребенка. PAAP должен включать информацию о том, как лечить текущий приступ, и что делать, если симптомы ухудшаются. Также полезно дать родителям советы о том, как отменить экстренное лечение, применяемое при приступе астмы (см. также шаг 7).

Наконец, вы должны сообщить родителям/опекунам о соответствующей рекомендации по перестраховке, как распознавать и реагировать на продолжающиеся симптомы.

Консультации по вопросам социальной защиты для семей

ШАГ 6: ОБЕСПЕЧЬТЕ ОБУЧЕНИЕ ПО САМОЛЕЧЕНИЮ И РАЗРАБОТАЙТЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ПО АСТМЕ

Имеются убедительные доказательства того, что PAAP( Personalised asthma action plans — с анг. Индивидуальные планы действий по лечению астмы) улучшает лечение астмы. Большинство детей по Национальному обзору смертей от астмы никогда не получали PAAP. PAAP должен всегда включать рекомендации об лечении острых приступов, а также подробные сведения о лечении текущим средством для предотвращения, если таковые предусмотрены, и план распознанных триггеров пациента. Данные свидетельствуют о том, что РААР, основанный на симптомах, превосходят РААР, основанный на пиковом потоке, для предотвращения острых ситуаций.

Изучение: что должно быть в индивидуальном плане действий по астме (PAAP)?

PAAP должен включать информацию о:

Борьбе с приступами

Лечение астмы между приступами

Любой приступ астмы является значительным и тревожным событием, которого семьи хотели бы избежать. Тем не менее, приступ содержит «бучающий момент», когда внимание каждого сосредоточено на астме. Было показано, что предоставление письменного РААР в рамках экстренного посещения при астме сокращает использование медицинских ресурсов в чрезвычайных ситуациях, включая посещение отделения неотложной помощи и госпитализацию, а также улучшение маркеров контроля астмы.

Доказательства предполагают, что приступы астмы могут развиваться по-разному у разных детей, но что характер развития, как правило, согласуется с конкретным ребенком. Поскольку большинство астматических приступов развиваются в течение одного-двух дней, выявление ранних предупреждающих признаков может позволить родителям предвидеть приступ и начать раннее лечение. Это означает, что детали того, как развивался недавний приступ, что заметили родители и как они отреагировали, можно использовать в качестве шаблона для планирования того, что должно быть сделано в любом следующем приступе, и важно делиться с коллегами по вопросам первичной и вторичной помощи.

Семьи также должны знать о мерах по обеспечению безопасности (см. шаг 5). В некоторых случаях может быть полезно репетировать то, что они должны сказать, если они звонят в службы экстренной помощи, или помочь им составить контрольный список.

В случае, если семьям необходимо позвонить к семейному врачу, убедитесь, что они знают, что они четко сообщают вашим регистраторам, что, по их мнению, у ребенка приступ астмы, и что им необходимо срочное обследование у врача или обученной медсестры по астме.

Источник