воспаление правого яичка у мужчин лечение препараты недорогие но эффективные
Острый и хронический эпидидимит, орхит
Орхит и эпидидимит у мужчин – почему они связаны и как правильно их лечить
Орхит и эпидидимит у мужчин клинически имеют очень много схожего и часто диагностируются одновременно. Это подтверждается даже тем, где наблюдается воспаление тканей. При орхите воспаляется яичко, а при эпидидимите – его придаток. Поэтому лечение эпидидимита и орхита часто проводится комплексно.
Почему развиваются заболевания
Самой распространенной причиной выступает перенесенное инфекционное заболевание, такие как грипп, ветряная оспа, паротит или тиф. Еще в качестве провоцирующих факторов могут выступать недостаточная или излишняя половая жизнь, длительное воздержание от половых контактов, хронические воспаления и очаги инфекций в организме. Еще подобные патологии развиваются при туберкулезе, везикулите, уретрите и простатите.
Какими симптомами проявляются
Симптомы и лечение орхита у мужчин взаимосвязаны между собой, поскольку терапия должна помогать устранять и причину, и симптомы. В острой и хронической форме болезнь проявляется по-разному.
Симптомы острого эпидидимита схожи с признаками острого орхита. Наиболее распространенные признаки:
Если болезнь вовремя не начали лечить или терапия была подобрана неправильно, то орхит может принимать хроническую форму. Для нее характерно воспаление в течение более полугода. Мужчину в таком случае беспокоит только боль в яичке при прикосновении. При обострении она появляется даже во время ходьбы.
На хронический эпидидимит указывают следующие симптомы:
При остром эпидидимите поражается левая сторона мошонки, что объясняется анатомическими особенностями (левый придаток более вытянутый). Оба заболевания опасны тем, что могут приводить к обтурационному бесплодию, требующему отдельного лечения. Еще к осложнениям относятся:
Методы диагностики
Диагностика эпидидимита и орхита не вызывает затруднений, поскольку уже при визуальном осмотре врач может выявить признаки этих заболеваний. Для подтверждения подозрений специалист назначает дополнительные обследования:
Самое эффективное лечение
Лечение орхита и эпидидимита проводится при помощи антибактериальной терапии. Наиболее эффективными считаются препараты из группы макролидов, фторхинолонов и цефалоспоринов, поскольку они лучше проникают в ткани придатка. Чтобы назначить правильный препарат, пациента направляют на мазок из уретры. После получения результатов врач может определить наиболее эффективный антибиотик.
Чтобы справиться с острыми болями, назначаются нестероидные противовоспалительные средства. При хронических формах заболеваний полезно физиотерапевтическое лечение.
В клинике Dr. AkNer лечение эпидидимита антибиотиками назначается исключительно в соответствии с результатами анализов, что позволяет добиться хороших результатов терапии. Еще при необходимости мы оказываем квалифицированную помощь в борьбе с осложнениями, в том числе бесплодием. Операция при эпидидимите или орхите – крайний случай. Мы стараемся прибегать к органосохраняющим методикам и всегда ведем пациента до полного выздоровления.
Лечение эпидидимита у мужчин
«Клиника АВС» предлагает услуги опытных специалистов, которые проводят диагностику и лечение с участием современного европейского оборудования. Уютная атмосфера, хорошая организация труда работников клиники способствуют отличным результатам в их деятельности.
«Клиника АВС» проводит диагностические и лечебные мероприятия, помогающие выявит или исключить эпидидимит. Имеет смысл устранить симптомы заболевания своевременно, обратившись за квалифицированной помощью. В противном случае возможны осложнения, приводящие к распространению воспаления на соседние органы, которое может привести к бесплодию.
Описание заболевания, этиология
Воспаление придатков семенника, которое сопровождается выраженным отеком, гиперемией, припухлостью мошонки называется эпидидимитом. Симптомы заболевания чаще проявляются в репродуктивном возрасте.
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Проявление эпидидимита
Сравнительная характеристика острого и хронического заболевания
Эпидидимит может иметь острое и хроническое течение.
Диагностика
Прежде чем лечить эпидидимит у мужчин, врач проводит общий осмотр, опрос, пальпацию. Обязательным мероприятием является обследование предстательной железы, семенников через прямую кишку.
Лабораторная диагностика поможет уточнить степень воспалительного процесса. У пациента берется кровь, моча, семенная жидкость. Делается мазок на выявления возбудителя.
Из инструментальной диагностики применяется ультразвуковое исследование, реже используется МРТ. С их помощью уточняются детали патологических изменений. Схема лечения эпидидимита у мужчин подбирается после всех вышеперечисленных мероприятий.
Способы лечения
Чем лечить эпидидимит у мужчин в период стихания симптомов? Физиотерапевтические процедуры помогают устранить остаточный воспалительный процесс, предотвратить переходу заболевания в хроническую форму. С этой целью назначается УВЧ – терапия, электрофорез.
Чтобы не был нарушен кровоток в области мошонки, проводится ее фиксирование с помощью наложения специальной повязки. Схема лечения эпидидимита у мужчин подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма, выраженности патологических проявлений, фазы заболевания, сопутствующих заболеваний.
«Клиника АВС» окажет профессиональную помощь в решении проблем, связанных с репродуктивным здоровьем. Опытные диагносты ждут на прием мужчин, которые имеют заболевания мочеполовых органов.
Орхит и эпидидимит
Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что это такое?
Каковы причины возникновения орхита и эпидидимита?
Появлению эпидидимита часто способствует травма мошонки, промежности, таза, а также все те факторы, которые способствуют застою крови в малом тазу. Возникновению острого эпидидимита может предшествовать нарушение оттока мочи, вызванное аденомой предстательной железы или сужением мочеиспускательного канала.
В яичко инфекция попадает из гнойных очагов в организме. В придаток яичка — из мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков.
Особую медицинскую проблему представляет вирусный эпидидимо-орхит, являющийся осложнением свинки ( эпидемического паротита ). У подростков это состояние развивается в 20-40% случаев и может приводить к атрофии яичек, а иногда и мужскому бесплодию.
Какие симптомы этих заболеваний и какие могут быть осложнения?
Эпидидимит также бывает острым и хроническим.
Орхит начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа ее становится гладкой, теряет свои складки за счет отека, через несколько дней после начала заболевания кожа мошонки резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении.
Обычно даже без лечения заболевание проходит самостоятельно за 2-4 недели. Но в некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. Впоследствии этого осложнения может развиться секреторная форма бесплодия.
По своему течению острый эпидидимит схож с острым орхитом.
Хронический орхит чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие.
Хроническим эпидидимитом называют воспаление придатков яичка, которое продолжается в течение 6 месяцев и более.
Хронический эпидидимит чаще развивается при специфических воспалительных заболеваниях (сифилис, туберкулез) или после стерилизации мужчины. Он проявляется постоянной или периодически возникающей болью в мошонке, особенно при ходьбе, как правило, без ее увеличения (припухлости). Боль может отдавать в пах, крестец, поясницу. Температура тела регулярно повышается до 37°С. Придаток яичка на ощупь плотный, болезненный, с участками уплотнения.
Хронический эпидидимит чаще, чем острый, бывает двусторонним и имеет значительно большую вероятность привести к двусторонней облитерации (непроходимости) придатков яичка и вызвать обтурационную форму бесплодия.
Профилактика
Что можете сделать Вы?
У пациентов, перенесших орхит и/или эпидидимит, возникают процессы нарушения спермообразования. Особенно внимательно надо отнестись к двухстороннему орхиту или эпидидимиту, так как вероятность остаться бесплодным крайне высока. В случае возникновения орхита и/или эпидидимита самолечение недопустимо, необходимо срочно обратиться к врачу.
Если возникает острый процесс в мочеполовой системе, нужно обязательно пролечить его до полного выздоровления. Если заболевание становится хроническим, необходимо постоянно наблюдаться у Вашего врача (уролога) для исключения нежелательных осложнений.
Что может сделать врач?
Врач проведет все необходимые обследования и назначит лечение, которое должно привести к полному выздоровлению. В некоторых случаях лечение может потребовать нахождения в стационаре.
При развитии нагноения придатка яичка в тяжелых случаях производят удаление придатка
При своевременном лечении острого процесса прогноз благоприятный.
В случае отсутствия лечения или недостаточном лечении, это может привести к бесплодию.
Воспаление яичка у мужчин
Воспаление яичка – серьезная патология, которая характеризуется воспалительными изменениями в самом семеннике, его придатке, семенном канатике или протоке, выводящем семенную жидкость. В большинстве случаев патология проявляет себя болезненными ощущениями и дискомфортом в области мошонки, покраснением, отечностью ее тканей и повышением температуры. При отсутствии лечения воспаление яичка может стать первым звеном на пути развития необратимых последствий, самым грозным из которых является мужское бесплодие.
Классификация и симптомы
По локализации воспалительного процесса различают следующие заболевания: орхит, эпидидимит, фуникулит, деферентит.
1. Орхит.
Орхит – это патологическое состояние, характеризующееся хроническим или острым воспалением яичка. Болезнь редко протекает самостоятельно, как правило, она является осложнением, возникшим на фоне различных инфекционных заболеваний (пневмонии, гриппа, простатита и др.).
Симптомы воспаления яичка различаются в зависимости от течения орхита. Острый орхит имеет ярко выраженную клиническую картину. Ему свойственны:
Хронический орхит протекает менее выраженно. Для него характерны:
Если лечение орхита не проводится, могут развиться серьезные последствия: снижение сперматогенеза, атрофия тканей яичка, сепсис (при тяжелых инфекциях).
2. Эпидидимит.
Под эпидидимитом понимается воспаление придатка яичка. Патология может протекать самостоятельно, а может сочетаться с орхитом или уретритом. Основная причина воспаления придатка яичка у мужчин – проникновение инфекционных патогенов в мочеполовую систему. Отсутствие своевременного лечения может спровоцировать распространение инфекции на близлежащие органы человека.
При эпидидимите отмечается снижение количества и качества вырабатываемых яичком сперматозоидов. Длительное течение болезни может привести к потере мужской фертильности.
3. Фуникулит.
Фуникулитом называется воспалительный процесс, протекающий в элементах семенного канатика. Патология приводит к утолщению семенного канатика. Как правило, фуникулит является осложнением орхита и эпидидимита.
Мужчинам необходимо своевременно проводить лечение воспаления канатика яичек. Одним из наиболее серьезных осложнений заболевания является закрытие просвета протока (обструкция), приводящая к обструктивному бесплодию, требующему оперативного лечения (пластика семявыносящего протока).
4. Деферентит.
При деферентите воспалительный процесс локализуется в протоке, отводящем семенную жидкость. В большинстве случаев болезнь протекает совместно с эпидидимитом – воспалением придатка яичка.
При хроническом течении симптоматика имеет волнообразный характер. Стихание симптомов сменяется их обострением, после чего проявления вновь стихают.
Самостоятельно поставить себе диагноз практически невозможно. Связано это с тем, что и орхит, и эпидидимит, и фуникулит, и деферентит имеют схожую клиническую картину. Только опытный врач сможет правильно диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение, которое предупредит развитие осложнений.
Причины
Воспаление мошонки и яичек – результат проникновения инфекции в мочеполовые пути человека. Наиболее частые возбудители заболеваний половых органов: стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, туберкулезная палочка, хламидии, гонококки и трихомонады.
Выделяют факторы, способствующие проникновению патогенной микрофлоры:
Диагностика
Для того, чтобы быстро и эффективно устранить патологию, необходимо обращаться за врачебной консультацией еще при первых симптомах воспаления яичек. Диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы занимается уролог-андролог.
Первичный прием специалиста включает беседу, осмотр и пальпацию.
Во время беседы врач собирает анамнез (историю болезни), позволяющий выявить подробности заболевания:
При осмотре и пальпации (ощупывании) врач объективно оценивает состояние мошонки и яичек пациента. Выявляет наличие отека, покраснения или посинение кожи, изменения яичек в размере, локальное повышение температуры.
После постановки предварительного диагноза пациент направляется на лабораторные и инструментальные исследования для его подтверждения. Диагностировать воспаление яичек позволяют следующие методы:
Полученные результаты позволяют врачу оценить состояние и функционирование яичек, а также определить причину воспалительного процесса.
Лечение
Уролог-андролог индивидуально подбирает лечение, в зависимости от диагноза и особенностей течения болезни. Как правило, устранить воспаление способны консервативные методы.
Главная задача консервативного лечения – снять воспалительный процесс и облегчить состояние пациента. Для этого больному назначаются:
В том случае, если воспаление в яичке приобрело запущенный характер, появились такие осложнения, как атрофия, некроз тканей яичка или обструкция семявыносящего протока, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Наиболее часто проводятся следующие виды операций:
В многопрофильном медицинском центре «МедПросвет» вы можете получить диагностику и консервативное лечение воспаления мужских яичек. Профессионализм сотрудников и современное оснащение клиники позволяют добиваться высоких результатов в диагностике и лечении заболеваний репродуктивной системы человека. Доверяйте свое мужское здоровье только профессионалам!
Методы лечения хронической орхиалгии (боли в яичках) – классические и современные
Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
При лечении пациентов с хронической орхиалгией, обычно в первую очередь пробуют консервативную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, антидепрессанты и т. д.), но если варианты первой линии не работают, используются более инвазивные методы лечения.
Четких и устоявшихся рекомендаций по лечению не разработано, поэтому врачи опираются на консенсусные рекомендации по лечению идиопатической хронической орхиалгии из опубликованной литературы. О классических и современных методах лечения этой патологии рассказывают ведущие урологи сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Д. А. Демидов и А. В. Коловангин.
Консервативное лечение
По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), коллеги из зарубежных клиник рекомендуют применять к пациентам с хронической орхиалгией комплексный подход. В идеале это должны быть урологи, физиотерапевты, при необходимости психотерапевты. Этот тип подхода наряду с консервативной терапией следует попробовать, прежде чем прибегать к инвазивным и необратимым хирургическим процедурам.
Если обнаружен очевидный источник боли (грыжи, сперматоцеле, эпидидимит). начинают специфическую терапию.
Консервативная терапия включает в себя:
Консервативная терапия почти всегда считается лечением первой линии, правда ее успех относительно невелик – от боли удается избавиться примерно в 15,2% случаев (по данным некоторых исследований). В случае неудачи лечения или отсутствия специфической этиологии проводится курс консервативной терапии.
Диета и образ жизни
Лечение начинается с диетических и жизненных рекомендаций, как правило, состоящих из устранения потребления кофеина, цитрусовых, острых специй и шоколада, а также предотвращения запоров и длительного сидения.
Культуральное исследование (посев) спермы
Культуральное исследование (посев) спермы
Антибактериальная терапия
Что касается антибиотиков, то по словам уролога Д. А. Демидова (Университетская клиника, СПб), назначаемые антибиотики обычно представляют собой триметоприм/сульфаметоксазол (Бисептол) или фторхинолон (например, офлоксацин) из-за их липидной растворимости. Обычно их назначают на срок от 2 до 4 недель.
Антибактериальная терапия не рекомендуется для эмпирического применения, ее назначают только при наличии объективных признаков инфекции или обоснованного подозрения на инфекцию. Для этого на этапе диагностики проводят культуральное исследование (посев) спермы.
Обезболивание
Среди обезболивающих методов, уролог А. В. Коловангин (Университетская клиника, СПб) называет несколько вариантов лечения:
Иглоукалывание
Недавно было обнаружено, что сухое иглоукалывание триггерной точки эффективно у 85% пациентов с хронической орхиалгией. Для тех пациентов, у которых был хороший ответ на лечение, среднее количество процедур сухого иглоукалывания составило 4,6, (то есть 5 процедур), для тех, у кого улучшение сразу и быстро не наступило, длительность процедур увеличилось до 6,5.
Физиотерапия
В плане назначения физиотерапии, уролог Д. Демидов (Университетская клиника, СПб), дает следующие рекомендации.
Физиотерапия тазового дна полезна тем, у кого установлена дисфункция тазовых мышц или миофасциальные триггерные точки (это участок мышцы очень раздраженный, когда при пальпации обнаруживается узелок или точка сверхчувствительная к боли). При правильных рекомендациях около 50% пациентов отмечают уменьшение боли после 12 сеансов.
Также установлено, что физиотерапия улучшает показатели боли и качества жизни у пациентов с хронической орхиалгией даже после других видов лечения. Следовательно, физиотерапевтическое обследование и лечение следует рассматривать как эффективный терапевтический вариант с низким уровнем риска для пациентов с хронической болью в мошонке.
Блокада семенного канатика
Следующим шагом, по мнению уролога Д. Демидова (Университетская клиника, СПб), является блокада семенного канатика, которую рекомендуется проводить перед выполнением любых инвазивных или необратимых хирургических процедур.
Обычно это делается путем инъекции 20 мл 0,25% бупивакаина без адреналина с помощью иглы 27 калибра. Иногда добавляются стероидные препараты. Инъекция проводится непосредственно в семенной канатик на уровне лобкового бугорка. В некоторых случаях процедура проводится под ультразвуковым контролем, если имеются анатомические особенности или предшествующие операции.
Если в передаче болевых сигналов участвуют нервы семенного канатика, следует по возможности быстро провести блокаду, чтобы уменьшить дискомфорт в яичках. Процедура часто приносит облегчение, оно эффект редко остается надолго.
Пациентам, у которых облегчение боли превышает 90%, могут быть предложены повторные блоки каждые 2 недели. Если инъекция не снимает боли, ее не повторяют. Если блокада семенного канатика не помогает уменьшить орхиалгию как минимум на 50%, рекомендуется пересмотреть результаты обследования, чтобы исключить неправильный диагноз.
Предлагается повторное обследование пациента, а также тщательный анализ его лабораторных исследований и изображений. В целом, чем лучше ответ на блокаду семенного канатика, тем лучше результат. Использование фиктивных блоков с физиологическим раствором вместо местного анестетика не рекомендуется по этическим соображениям.
Хирургическое лечение хронической орхиалгии
Хирургические варианты, по словам уролога А. В. Коловангина (Университетская клиника, СПб), включают блокаду семенного канатика, варикоцелэктомию, эпидидимэктомию, вазовазостомию (если пациенту была сделана вазэктомия), микрохирургическую денервацию семенного канатика (MDSC), инъекции ботулотоксина и орхиэктомию.
Хирургическое вмешательство показано, если блокада семенного канатика хотя бы на 50% помогает уменьшить орхиалгию.
Приблизительно от 1% до 2% всех мужчин, перенесших вазэктомию, будут испытывать постоянную или периодическую боль в яичках, продолжающуюся более 3 месяцев, что в таком случае определяется как болевой синдром после вазэктомии.
Если у пациентов после вазэктомии, отсутствует эффективность консервативной терапии, рекомендуется рассмотреть возможность отмены операции. Это особенно рекомендуется, если визуализация мошонки (например на УЗИ) показывает признаки заложенности придатка яичка и есть связь между болью в яичках и половым актом. Показатель успешности отмены вазэктомии для пациентов с хронической орхиалгией и болевым синдромом после вазэктомии составляет 69%.
Роботизированная система da Vinci
Роботизированная система da Vinci
Удаление варикоцеле
Варикоцеле – относительно частое явление у мужчин с орхиалгией и обнаруживается у 2-10% таких пациентов. Сообщается о частичном или полном облегчении болевых симптомов после операции по поводу варикоцеле у от 72,4% до 94,3% мужчин (по различным исследованиям).
Эпидидимэктомия
Эпидидимэктомия – это более агрессивный хирургический вариант, который по словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, СПб) очень успешен (более 90%) у отдельных пациентов, когда источник боли локализован в придатке яичка, например, от сперматоцеле или гранулемы.
Она также демонстрирует хорошие результаты в борьбе с болью после вазэктомии, когда применяется в качестве альтернативы отмене вазэктомии. Эпидидимэктомия менее успешна у пациентов с хроническим эпидидимитом (только 43% пациентов испытывают удовлетворение). Вероятно, это неприемлемый хирургический выбор при диффузной боли в спинном мозге или яичке, которая не локализуется в придатке яичка.
Микрохирургическая денервация семенного канатика (MDSC)
Специалисты из урологического отделения Университетской клиники рассказывают, что такая процедура обычно выполняется через паховый разрез, семенной канатик обнажается и выводится из раны. В качестве альтернативы используется также подпаховый разрез.
Яичко обычно остается в мошонке. Затем семенной канатик стабилизируется и поддерживается дренажем Пенроуза, помещенным под ним. Ткани осторожно рассекают с помощью микроскопа, чтобы определить местонахождение кремастерной и тестикулярной артерий, которые затем изолируются. Эти артерии сохраняются вместе с артерией семявыносящего протока, если она имеется (возможно раньше были операции).
Окружающая сосуды фасция отделяется, поскольку эта ткань полна афферентных нервов. Обычно выполняется вазэктомия, если она не выполнялась ранее. Оставление семявыносящего протока по причинам, связанным с фертильностью, снижает эффективность процедуры. Однако некоторые специалисты рекомендуют оставлять семявыносящий проток после удаления окружающей фасции примерно на 2 см, чтобы избежать заложенности придатка яичка и возможного болевого синдрома после вазэктомии.
Кремастерные мышечные волокна перерезают, соблюдая осторожность, чтобы не повредить кремастерную артерию. Целью процедуры является пересечение всех нервов семенного канатика с сохранением артериального кровоснабжения (тестикулярная артерия, кремастерная артерия и артерия семявыносящего протока) и нескольких лимфатических сосудов, которые остаются, чтобы снизить вероятность развития послеоперационного гидроцеле. Также пересекают вены яичка и подвздошно-паховый нерв (несмотря на это, пациенты редко жалуются на потерю чувствительности в области распределения подвздошно-пахового нерва). Проксимальный конец подвздошно-пахового нерва заглубляют, чтобы минимизировать образование невромы.
Что касается эффективности, то по словам урологов из Университетской клиники, после микрохирургической денервации семенного канатика примерно от 70% до 80% мужчин полностью избавляются от симптомов, а еще от 10% до 20% получают частичное облегчение боли.
Даже у пациентов, ранее перенесших хирургическое вмешательство, выполнение данной операции привело к полному купированию боли у 50% таких пациентов. Полное исчезновение боли после этой операции может занять до 3 месяцев, но 40% отметили полное облегчение боли сразу после MDSC.
Традиционно такая микрохирургическая операция выполняется с помощью операционного микроскопа. Роботизированная система da Vinci с цифровым визуальным увеличением высокой четкости используется вместо операционного микроскопа. Результаты исхода операции с помощью робота-хирурга аналогичны обычным.
Возможные осложнения включают образование гидроцеле (риск менее 1%), раневые инфекции, послеоперационные гематомы и атрофию яичек (риск 1%).
Реверсирование вазэктомии
Реверсирование вазэктомии может быть эффективным способом снятия болевого синдрома после вазэктомии, не поддающегося консервативным методам лечения. Доступны только относительно небольшие исследования, но они неизменно показывают высокие показатели облегчения боли при вазовазостомии, при этом от 50% до 69% пациентов получают полное облегчение боли.
Недостатки этой процедуры включают отрицание надобности/цели первоначальной вазэктомии и дополнительные расходы. Причины, из-за которых первоначально выполненная вазовазостомия не приносит обезболивание включают невропатические причины, ущемление нерва, послеоперационное рубцевание и продолжающуюся обструкцию сосудов. В одной серии из 6 мужчин, у которых была постоянная боль после первоначальной отмены вазэктомии, была проведена вторая обратная операция, и 50% этих мужчин отметили облегчение боли.
Ботулинический токсин А
Ботулинический токсин А
Орхиэктомия
Хирургическое лечение последней инстанции – это орхиэктомия с паховым доступом, показывающая несколько более высокий процент успеха, чем при доступе через мошонку. Паховая орхиэктомия сняла боль у 73% мужчин по сравнению с 55% у мужчин, которым была выполнена орхиэктомия через мошонку.
К сожалению, даже это последнее лечение не является 100% успешным в облегчении хронической орхиалгии и может привести к гипогонадизму, поэтому об этом важно информировать и консультировать пациентов до операции.
Новые методы лечения хронической орхиалгии
Урологи сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Д. А. Демидов и А. В. Коловангин, рассказывают, что благодаря разработке новых методов лечения, у пациентов с хроническими болями в яичках, появились новые шансы на излечение.
Прицельная или контролируемая ультразвуком криоабляция окружающей ткани семенного канатика
Инъекция ботокса
Установлено, что ботулинический токсин А модулирует высвобождение нейропептидов (субстанция P и пептид, связанный с геном кальцитонина), что приводит к подавлению нейрогенного воспаления и хронической боли. Нейрогенное воспаление, приводящее к валлеровской дегенерации нервных волокон в семенном канатике, обсуждалось как возможная патологическая причина боли у пациентов с хронической орхиалгией.
Ингибирующий эффект ботокса на нейрогенное воспаление может обеспечить антиноцицептивный эффект (против ноницептивной боли). Ботокс используется в ортопедии для лечения внутрисуставных болей и в неврологии для лечения мигреней.
Инъекция AmnioFix® (Амниофикса)
AmnioFix® – это инъекционный обезвоженный аллотрансплантат амниотической/хорионической мембраны человека. AmnioFix® получен из амниотических тканей человека.
Буспирон, анксиолитический препарат, показывает некоторые перспективы лечения хронической орхиалгии, но опубликованных исследований по нему пока нет.
Стимуляция крестцового нерва с некоторым успехом использовалась для терапии трудноизлечимых невропатических болей в яичках. Этот метод может оказаться полезным у отдельных пациентов до начала более инвазивных хирургических вмешательств.
Импульсная радиочастотная терапия для денервации семенного канатика была опробована с обнадеживающими ранними результатами, хотя ее окончательная эффективность и продолжительность все еще не определены.
Хроническая орхиалгия, вероятно, пока останется сложным состоянием для оценки и лечения из-за множества возможных этиологий, ограниченных инструментов для диагностической оценки и множества вариантов лечения. Консервативные методы лечения часто оказываются безуспешными, а диагностические методы часто не позволяют выявить специфическую этиологию. Психологические факторы, играют важную роль в этом болезненном синдроме.
Акупунктура (сухое иглоукалывание), физиотерапия мышц тазового дна и миофасциальных триггерных точек считается полезным и эффективным безоперационным лечением. УЗИ мошонки и блоки семенного канатика являются наиболее полезными диагностическими инструментами, доступными в настоящее время.
Когда консервативные и альтернативные средства не помогают облегчить боль, оправдано хирургическое вмешательство. Микрохирургическая денервация семенного канатика является весьма успешным хирургическим средством борьбы с идиопатической хронической орхиалгией, не прибегая к более агрессивным хирургическим резекциям. Орхиэктомия применяется в последнюю очередь, но даже эта радикальная процедура не всегда успешно снимает хроническую боль в яичках.
Новые методы лечения орхиалгии разрабатываются и изучаются, но в основном в Западной Европе и США. Для определения лучших вариантов лечения хронической орхиалгии необходимы дальнейшие исследования.