вставление головки определяется по отношению тест

Вставление головки определяется по отношению тест

Степень вставления головки плода в малый таз рекомендуется определять следующим образом. Проникнув при четвертом наружном приеме акушерского исследования пальцами обеих рук возможно глубже в таз и надавливая на головку, производят скользящее по ней движение в направлении к себе.

Рис. 4.21. Затылочное предлежание. Головка над входом в малый таз (пальцы обеих рук могут быть подведены под головку).

При высоком стоянии головки плода, когда она подвижна над входом, можно при наружном исследовании подвести под нее пальцы обеих рук и даже отодвинуть ее от входа (рис. 4.21).

Рис. 4.22. Затылочное предлежание. Головка во входе в малый таз малым сегментом (пальцы обеих рук, скользящие по головке, расходятся по направлению стрелок).

Если при этом пальцы рук расходятся, головка находится во входе в малый таз малым сегментом (рис. 4.22).

Рис. 4.23. Затылочное предлежание. Головка во входе в малый таз большим сегментом (пальцы обеих рук, скользящие по головке, сходятся по направлению стрелок).

Если скользящие по головке кисти рук сходятся, то головка либо расположена большим сегментом во входе, либо прошла через вход и опустилась в более глубокие отделы (плоскости) таза (рис. 4.23).

Если же головка плода настолько глубоко проникает в полость малого таза, что полностью выполняет ее, то обычно прощупать головку наружными приемами уже не удается.

Источник

Вставление головки определяется по отношению тест

Предлежание плода (ргаesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96 % родов, тазовое — в 3,5 %.

При поперечных и косых положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит через родовые пути.

При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднелобное), лоб (лобное), личико (лицевое предлежание) плода. Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях головка находится в различной степени разгибания. Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений плода.

При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки плода (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).

Источник

Вставление головки определяется по отношению тест

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВКИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПЛОСКОСТЯМ МАЛОГО ТАЗА
ПРИ НАРУЖНОМ И ВНУТРЕННЕМ АКУШЕРСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера (плоскость, проходящая через лобные бугры и подзатылочную ямку).

При передне-головном предлежании – по линии прямого ее размера.

При лобном предлежании – по линии большого косого размера.

При лицевом предлежании – по линии вертикального размера.

ВСТАВЛЕНИЕ ГОЛОВКИ. АСИНКЛИТИЗМ

Источник

Определение положения головки плода во время родов

При первой степени разгибания головки (переднее-головное вставление) окружность, которой головка будет проходить через полость малого таза, соответствует прямому ее размеру. Эта окружность является большим сегментом при переднеголовном вставлении.

При второй степени разгибания (лобное вставление) наибольшей окружности головки соответствует большой косой размер. Эта окружность является большим сегментом головки при лобном ее вставлении.

При третьей степени разгибания головки (лицевое вставление) наибольшей является окружность, соответствующая «вертикальному» размеру. Эта окружность соответствует большому сегменту головки при лицевом ее вставлении.

Определение степени вставления головки плода во время родов. В основе определения высоты стояния головки при влагалищном исследовании лежит возможность определения отношения нижнего полюса головки к linea interspinalis.

Головка над входом в малый таз: при осторожном надавливании пальцем вверх головка отодвигается и вновь возвращается в первоначальное положение. Пальпации доступна вся передняя поверхность крестца и задняя поверхность лобкового симфиза.

Головка малым сегментом во входе в малый таз: нижний полюс головки определяется на 3-4 см выше linea interspinalis или на ее уровне, крестцовая впадина свободна на 2/3. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпируется в нижнем и среднем отделах.

Головка в полости малого таза: нижний полюс головки на 4-6 см ниже linea interspinalis, седалищные ости не определяются, почти вся крестцовая впадина выполнена головкой. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпации не доступна.

Головка на тазовом дне: головка выполняет всю крестцовую впадину, включая и область копчика, прощупываются лишь мягкие ткани; внутренние поверхности костных опознавательных пунктов труднодоступны для исследования.

Контрольные вопросы:

1. Наружные размеры таза.

2. Наружная конъюгата, ее измерение и определение величины истинной конъюгаты.

3. Диагональная конъюгата, ее измерение и определение размера истинной конъюгаты.

4. Угол наклонения таза.

5. Первый прием наружного акушерского исследования, его цель и техника выполнения.

6. Второй прием наружного акушерского исследования, его цели и техника выполнения.

7. Третий прием наружного акушерского исследования, его цели и техника выполнения.

8. Дать определение «большой сегмент».

9. Как производят измерение высоты стояния дна матки, окружности живота?

10. Как измеряют окружность лучезапястного сустава и определяют индекс Соловьева, значение его в акушерстве?

11. Что представляет собой пояснично-крестцовый ромб?

12. Как и чем производят выслушивание сердцебиения плода?

Источник

Вставление головки определяется по отношению тест

Акушерство
Тема Родовые пути. Плод как объект родов

Понятие «родовые пути»
включает
костный таз, матку, влагалище, мышцы тазового дна
Ширина и окружность бедер доношенного плода
составляют
9.5 см, 28 см
Положение плода
определяется
по отношению продольной оси плода к продольной оси матки
Позиция плода
определяется
по отношению спинки плода к правой или левой стенке матки
Вид плода
определяется
по отношению спинки плода к передней или задней стенке матки
Членорасположение плода
определяется как
взаимоотношение между головкой, конечностями и туловищем плода
Укажите
все возможные варианты положения плода
продольное, поперечное, косое
Членорасположение плода
бывает
сгибательным и разгибательным
Вставление головки
определяется
отношением стреловидного шва
к мысу и симфизу

Костный таз делится
на большой и малый таз
Большой родничок образуют швы
стреловидный, лобный,венечный
Укажите правильную последовательность расположения
параллельных плоскостей Годжи
терминальная, главная, спинальная, выхода
Плоскость входа в малый таз
проходит через
верхний внутренний край симфиза,
безымянные линии, крестцовый мыс
Углами ромба Михаэлиса
являются
надкрестцовая ямка
под остистым отростком 5-го поясничного позвонка,
верхушка крестца, задние верхние ости подвздошных костей
Плоскость широкой части полости малого таза
проходит через
середину внутренней поверхности симфиза, середины внутренних
поверхностей костных пластинок вертлужных впадин,
сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков
Внутренний слой мышц тазового дна
образует
M.Levator Ani
Средний слой мышц тазового дна
образует
M.Transversus Perinei Profundus
Наружный слой мышц тазового дна
образуют
— M.Bulbocavernosus, M.Ischiocavernosus,
M.Sphincter Ani Externus, M.Transversus Perinei Superficialis
Через середину внутренней поверхности симфиза
и сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков
проходит
прямой размер плоскости широкой части полости малого таза.
Через седалищные бугры
Проходит
поперечный размер плоскости выхода из малого таза

Через ости седалищных костей
проходит
поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
Через середины
внутренних поверхностей костных пластинок вертлужных впадин
проходит
поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза
Правый косой размер плоскости входа в малый таз
проходит
от правого крестцово-подвздошного сочленения
к левому подвздошно-лонному бугорку
Малый поперечный размер головки плода
проходит между наиболее удаленными точками
венечного шва

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит головка плода,
— малый родничок справа спереди,
— стреловидный шов в левом косом размере.
ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода
положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит головка плода,
— малый родничок слева спереди,
— стреловидный шов в правом косом размере.
ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода
положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит головка плода,
— малый родничок слева,
— стреловидный шов в поперечном размере.
ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода
положение плода продольное, 1-я позиция
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит тазовый конец плода,
— крестец плода слева спереди.
ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода
положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит тазовый конец плода,
— крестец плода справа спереди.
ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода
положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит тазовый конец плода,
— крестец справа сзади.
ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода
положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— нижний полюс головки находится на уровне интерспинальной линии,
— крестцовая впадина выполнена головкой неполностью,
— пальпируются последние крестцовые позвонки.
ОПРЕДЕЛИТЕ местонахождение головки плода
головка фиксирована большим сегментом в плоскости входа
в малый таз

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит головка плода,
— нижний ее полюс располагается ниже интерспинальной линии,
— крестцовая впадина выполнена полностью,
— пальпируются позвонки копчика и седалищные бугры.
ОПРЕДЕЛИТЕ местонахождение головки плода
головка в полости малого таза

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит головка плода,
— частично определяются безымянные линии, нижний край симфиза,
— на значительном протяжении прощупывается крестцовая впадина.
На основании этих данных можно заключить, что головка плода
малым сегментом фиксирована во входе в малый таз

Тема Биомеханизм родов

При заднем виде затылочного вставления
в выходе из таза головка совершает сгибание и разгибание
При заднем виде затылочного вставления
внутренний поворот головки чаще происходит на 135 градусов

При переднеголовном вставлении
головка рождается прямым размером
При переднеголовном вставлении
ведущей точкой является область большого родничка
При лобном вставлении в выходе из таза
головка совершает
сгибание и разгибание
При лобном вставлении в выходе из таза
головка совершает
сгибание и разгибание
При лицевом вставлении
головка прорезывается вертикальным размером
При переднем виде затылочного вставления
головка рождается в разгибании

При заднем виде затылочного вставления
роды характеризуются
высокой частотой акушерского травматизма
затяжным течением периода изгнания
Роды в тазовом предлежании
встречаются с частотой
— 3 %
Наиболее частым
этиологическим фактором возникновения тазового предлежания плода
является
изменение пластического тонуса нижнего сегмента матки
При тазовых предлежаниях
первой рождается задняя ручка
При тазовых предлежаниях
роды считаются патологическими
Среди тазовых предлежаний
наиболее благоприятным является
чистое ягодичное предлежание передний вид
Наиболее неблагоприятным из тазовых предлежаний
считается
полное ножное
Форма головки у новорожденных,
родившихся в тазовых предлежаниях
шаровидная
Наружный поворот головки
сопровождается поворотом личика
в сторону, противоположную первоначальной позиции плода
Внутренний поворот головки
начинается в широкой части и заканчивается на тазовом дне
После окончания внутреннего поворота головки

стреловидный шов устанавливается
в прямом размере выхода из малого таза
Рождение головки
при тазовых предлежаниях
происходит в сгибании
Точкой фиксации на головке
в родах при тазовом предлежании является
подзатылочная ямка
Прижатие пуповины в родах при тазовых предлежаниях
начинается с момента
рождения туловища до нижнего угла передней лопатки
Передний угол большого родничка и подзатылочная ямка
являются точками фиксации
при заднем виде затылочного вставления
Надпереносье и затылочный бугор
являются точками фиксации
при переднеголовном вставлении
Верхняя челюсть и наиболее выступающая часть затылка
являются точками фиксации
при лобном вставлении
Малый родничок
является ведущей точкой в родах
при переднем виде затылочного вставления
Большой родничок
является ведущей точкой
при переднеголовном вставлении
Подъязычная кость
является точкой фиксации в родах
при лицевом вставлении
Центр лба
является ведущей точкой
при лобном вставлении
Подбородок
является ведущей точкой в родах
при лицевом вставлении
Головка рождается окружностью,
соответствующей прямому размеру
при переднеголовном вставлении
Головка рождается окружностью,
соответствующей малому косому размеру
при переднем виде затылочного вставления
Головка рождается окружностью,
соответствующей среднему косому размеру
при заднем виде затылочного вставления
Головка рождается окружностью,
соответствующей размеру, близкому к большому косому
при лобном вставлении
Головка рождается окружностью,
соответствующей вертикальному размеру
при лицевом вставлении
Долихоцефалическая форма головки
характерна для родов
при затылочных и лицевом вставлениях

Родовой опухолью называется

Тема Диспансеризация беременных и их обследование в женской консультации
Беременная
должна встать на учет в женской консультации
до срока беременности

Перво- и повторнобеременные
начинают ощущать шевеления плода соответственно
с 2O и 18 недель
Влагалищное исследование
при диспансерном наблюдении за беременной во II триместре
проводится только при наличии показаний
Для уточнения 3О-недельного срока беременности
можно использовать
УЗИ
Признак Пискачека
относится к группе
вероятных признаков беременности

Признак Горвица-Гегара
относится к группе
вероятных признаков беременности
Биологические методы
диагностики беременности
относятся к группе
вероятных признаков беременности
Появление молозива
относится к группе
вероятных признаков беременности
Среди признаков беременности раннего срока
прекращение менструаций относится к группе
вероятных признаков беременности
Цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки
относится к группе
вероятных признаков беременности
К сомнительным признакам беременности
относятся
изменение аппетита, обонятельных ощущений,
тошнота по утрам, неустойчивость настроения
Вероятным признаком беременности
является
положительная иммунологическая реакция на беременность
Достоверным признаком беременности
является
пальпация частей плода
Появление признаков Горвица-Гегара и Губарева-Гауса
при беременности ранних сроков
обусловлено
размягчением перешейка матки
Признак Снегирева
для диагностики беременности раннего срока
заключается
в сокращении матки при ее пальпации
Признак Пискачека
для диагностики беременности раннего срока
заключается
в асимметрии матки
К биологическим методам
диагностики беременности
относятся
реакция Ашгейма-Цондека, Галли-Майнини, Фридмана

Для уточнения срока беременности
использовано
метод УЗИ

метод УЗИ
При измерении наружной конъюгаты
беременная находится в положении
на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставе
нижележащей ногой и вытянутой вышележащей
Измерение диагональной конъюгаты
производят
при влагалищном исследовании
Синтез хорионического гонадотропина
происходит
в синцитиотрофобласте
Первым приемом Леопольда-Левицкого определяют
высоту стояния дна матки
Вторым приемом Леопольда-Левицкого определяют
позицию плода
вид позиции плода
положение плода
Третьим приемом Леопольда-Левицкого определяют

характер предлежащей части
баллотирование головки
Четвертым приемом Леопольда-Левицкого определяют
отношение предлежащей части ко входу в малый таз
Измерение окружности живота беременной женщины
Производится
на уровне пупка

Продолжительность послеродового отпуска
у женщины при физиологическом течении беременности и родов
составляет
56 дней

Тема Клиническое течение родов
Роды делятся на периоды
раскрытия, изгнания, последовый
Началом родов
следует считать
начало регулярных схваток,
приводящих к структурным изменениям в шейке матки
Потуги отличаются от схваток
присоединением сокращений мышц брюшного пресса,
диафрагмы, тазового дна
Родильница должна находиться
под наблюдением в родильном отделении
в течение
2 часов
Первый период родов
называется
периодом раскрытия
Первый период родов
продолжается
от начала регулярных схваток
до полного открытия маточного зева
Основное отличие схваток первого периода родов
от схваток подготовительного периода связано
с развитием структурных изменений в шейке матки
Нормальная родовая деятельность
в начале первого периода родов
характеризуется продолжительностью схваток
15-2O сек

до появления родовой деятельности
При раннем излитии околоплодных вод
возрастает риск развития
слабости родовой деятельности
При преждевременом излитии околоплодных вод
повышается степень риска
инфекционных осложнений

При преждевременном излитии околоплодных вод
необходимо
своевременно решить вопрос о родовозбуждении
Запоздалым
считается излитие околоплодных вод
после полного раскрытия маточного зева
При запоздалом излитии околоплодных вод
возникает риск развития
преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Окрашивание околоплодных вод меконием
при головных предлежаниях
свидетельствует
о гипоксии плода
Амниотомия
должна быть произведена
при раскрытии маточного зева на 7-8 см
Влагалищное исследование
должно производиться
при излитии околоплодных вод
Окситоциновый тест Смита
проводится
для определения готовности организма женщины к родам
Профилактика офтальмобленнореи
проводится
всем новорожденным введением на конъюнктивы
1-2 капель свежего 3O% раствора альбуцида
Признаком отделения плаценты от стенки матки
является
удлинение наружного отрезка пуповины

При отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения
к ручному отделению плаценты и выделению последа
приступают через
3O минут
К операции ручного отделения плаценты и выделения последа
следует приступить
при отсутствии признаков отделения плаценты
и появлении кровотечения
При наличии признаков отделения плаценты
для выделения последа могут быть применены приемы
Абуладзе и Креде-Лазаревича
Способ Абуладзе
применяется
при наличии признаков отделения плаценты для выделения последа
Оптимальным сочетанием фармакологических средств
для подготовки шейки матки к родам
считается

эстрогены,спазмолитики,лидаза,препараты кальция,
средства,улучшающие тканевой обмен

Степень раскрытия маточного зева
по Шатц-Унтербергеру-Занченко
соответствует расстоянию между
пограничной бороздой и верхним краем симфиза
Степень раскрытия маточного зева
при определении приемом Роговина
соответствует
величине: 1O см минус расстояние между дном матки и мечевидным отростком грудины
Для наружного определения
степени раскрытия маточного зева
применяются приемы
Роговина, Шатц-Унтербергера-Занченко
Акушерское пособие (защита промежности)
проводится с целью
сохранения нормального биомеханизма родов
К ведению родов по методу Цовьянова
при ножных предлежаниях
следует приступать
при опускании ножек плода на тазовое дно
К ведению родов по методу Цовьянова
при чистом ягодичном предлежании
приступают
при прорезывании ягодиц
Для определения массы плода по таблице А.В.Рудакова
необходимо знать
высоту стояния дна матки, половину поперечной окружности матки
К признакам переношенности плода
относится
симптом»прачки»
Оценка новорожденного по шкале АПГАР
построена на анализе 5 показателей
Плод считается крупным
при массе тела более
4OOO г
Диагноз преждевременных родов
может быть поставлен при рождении плода
массой 23OO г, длиной 44 см
При оценке состояния новорожденного по шкале АПГАР
учитываются
частота сердечных сокращений и дыхания, окраска кожных покровов,
рефлексы, мышечный тонус

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— шейка матки укорочена до 2.O см,
размягчена полностью, расположена по проводной оси таза,
— цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца
за внутренний зев.
Степень зрелости шейки матки соответствует определению
шейка зрелая
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— шейка матки длиной 3.5 см,
плотная, отклонена от проводной оси таза кзади,
— наружный зев закрыт.
Эти данные свидетельствуют
о незрелой шейке
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— шейка матки сглажена,
— открытие маточного зева 5 см,
— плодный пузырь вскрылся во время исследования.
Диагноз
1-й период родов, раннее излитие околоплодных вод
Повторнобеременная поступила в родильный дом
с жалобами на излитие вод и начало регулярных схваток 5 часов назад.
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— раскрытие маточного зева полное,
— плодного пузыря нет,
— предлежит головка, малым сегментом фиксирована во входе в малый таз.
Диагноз
2-й период родов, раннее излитие вод
При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ обнаружено:
— дно матки на 4 см ниже мечевидного отростка,
— пограничная борозда на 6 см выше верхнего края лона.
Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет
— 6 см

При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ установлено:
— дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка грудины,
— пограничная борозда на 8 см выше верхнего края лона.
Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет
8 см
В течение 3O минут после рождения плода
отстутствуют признаки отделения плаценты, кровотечения нет.
Врач должен
произвести ручное отделение плаценты и выделение последа
После появления признаков отделения плаценты
роженица потужилась, рождения последа не произошло.
Врач должен
применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича
Через 15 минут после рождения плода
— началось умеренное кровотечение,
— кровопотеря 3OО мл,
— признаков отделения плаценты нет.
Врач должен
немедленно приступить к операции
ручного отделения плаценты и выделения последа
При ОСМОТРЕ ПОСЛЕДА обнаружено:
— плацента размерами 22 * 18 см,
— имеется дефект плацентарной ткани размером 2 * 2.5 см,
— оболочки все.
Врач должен
немедленно приступить к ручному обследованию полости матки
и удалению задержавшейся доли плаценты
Приемом Пискачека определяется головка плода
фиксированная большим сегментом в плоскости входа в малый таз

Тема Токсикоз беременных

Еженедельная прибавка массы
во второй половине беременности
не должна превышать
3OO-4OO г
К признакам претоксикоза во второй половине беременности
относится
появление лабильности и асимметрии АД,

К часто встречающимся формам раннего токсикоза
относятся
птиализм,рвота беременных
Чистыми формами позднего токсикоза
считаются
токсикоз, возникающий у соматически здоровых женщин
К моносимптомным формам позднего токсикоза относятся
отеки беременных,
гипертония беременных

К полисимптомным формам позднего токсикоза
относятся
нефропатия беременных,
преэклампсия,
эклампсия
Для определения индекса токсикоза
по таблице А.С.Слепых и М.А.Репиной (1977)
оцениваются в баллах
отеки, среднее АД, суточная потеря белка, состояние глазного дна
Нефропатии 1-й степени тяжести
соответствуют
АД 14O/ 9O мм рт.ст.; белок в моче O.66 г/л;
отеки голеней;
Нефропатии 2-й степени тяжести
соответствуют
АД 16O/ 9O мм рт.ст.; белок в моче 1.65 г/л;
отек сетчатки глаз;
Нефропатии 3-й степени тяжести
соответствуют
АД 17O/1OO мм рт.ст.; белок в моче 6.6 г/л;
отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица;
кровоизлияния в сетчатке глаз
Основные принципы лечения раннего токсикоза
заключаются
в воздействии на ЦНС,
коррекции нарушений водного и электролитного баланса,
нормализации КОС,
лечении сопутствующих заболеваний
С целью коррекции нарушений электролитного баланса
в лечении беременных с ранним токсикозом
используются
растворы Рингера-Локка, Рингера, препараты калия
С целью коррекции гипопротеинемии и гиповолемии
у беременных с поздним токсикозом
применяются
альбумин,протеин, сухая плазма
С целью улучшения микроциркуляции
у беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза
используются
глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, трентал
С целью уменьшения интерстициального отека
при лечении беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза
используются
2O% раствор глюкозы, альбумин, протеин, сухая плазма, полиглюкин,
маннитол, сорбитол
Для управляемой гипотонии
в лечении беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза
используются
арфонад гигроний, имехин, пентамин

Показанием для прерывания беременности
при рвоте беременных
является
алиментарная дистрофия
Методика проведения магнезиальной терапии по схеме Д.П.Бровкина
включает
четыре внутримышечных инъекции по 24 мл 25% сульфата магния,
три из них через 4 часа и четвертая через 6 часов

В комплексной терапии беременных
с тяжелыми формами позднего токсикоза
дроперидол применяется в дозе
2 мл O.25% раствора 2-3 раза в сутки в/в или в/м

Общая доза сухого вещества магния сульфата,
вводимая в течение одного курса магнезиальной терапии по Д.П.Бровкину,
24 г
Выбор дозы сульфата магния для внутривенного введения
при лечении позднего токсикоза
зависит
от массы тела женщины и величины АД
В настоящее время
внутривенное введение сульфата магния
при лечении позднего токсикоза
применяется капельно в 2OO мл 5% раствора глюкозы
Эуфиллин
при лечении беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза
применяется в дозе
по 1O мл 2.4% раствора внутривенно 1-2 раза в день
Препарат сигетин
в лечении беременных с поздним токсикозом
используется
для профилактики и лечения гипоксии плода

Прерывание беременности при нефропатии 3-й степени
показано при отсутствии эффекта от проводимой терапии
в течение
72 часа
В триаду Цангемейстера входят
отеки,
протеинурия,
гипертензия
При наличии классической триады Цангемейстера
диагноз преэклампсии может быть поставлен
при выявлении
жалоб на боли в эпигастральной области
К изменениям характерным для
нефропатии 3-й степени тяжести
относят
кровоизлияния в сетчатке глаза
Ацетонурия характерна
для рвоты беременных

Для диагностики отставания плода в развитии
у беременных с поздним токсикозом
применяются
УЗИ,
звуковой тест Э.К.Айламазяна (1984),
определение эстриола в моче,
фракций фосфолипидов в околоплодных водах и крови матери

Для диагностики гипоксии плода
у рожениц с поздним токсикозом
применяются

ЭКГ, ФКГ плода, амниоскопия,
фукциональные пробы
Объем инфузионной терапии
у беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза
при достаточном диурезе
не должен превышать
1OOO мл в сутки
У беременных с преэклампсией
при отсутствии эффекта от проводимой терапии
прерывание беременности показано
через 12-24 часа

Какой период припадка эклампсии
характеризуется мелкими фибриллярными подергиваниями мышц лица
1-й
Какой период припадка эклампсии
характеризуется тоническими судорогами

В женскую консультацию обратилась больная 2O лет с жалобами
— на общую слабость, потерю аппетита, тошноту,
— рвоту до 8 раз в сутки, потерю веса до 3-х кг.
ДИАГНОЗ: Беременность 8 недель. Рвота беременных.
Для уточнения степени тяжести токсикоза
план обследования должен включать
определение гемоглобина, гематокрита, электролитов крови, КЩС,
исследование мочи на ацетон,
контроль веса, суточного диуреза, АД

Тема Нормальный послеродовый период
После окончания родов
родильница должна находиться под наблюдением в родильном отделении
в течение
12O минут

Необходимость тщательного наблюдения за родильницей
в условиях родильного отделения в течении первых 2-х часов после родов
связана с высокой степенью риска
развития
гипотонического кровотечения
Молозиво после родов
вырабатывается в течение
3- 4 дней
Характерным для молозива
является
содержание специфических клеток с жировыми включениями
Выраженное нагрубание молочных желез
наблюдается
на 2-3 сутки послеродового периода
Секреция молока у родильниц
начинается
на 2-3 сутки послеродового периода
Поступление молока в протоки молочных желез
регулируется
окситоцином
Секреторная активность молочных желез
регулируется
пролактином
Укажите характеристики,
не свойственные зрелому женскому молоку
содержит белков больше, чем молозиво
В первые сутки послеродового периода
дно матки находится
на уровне пупка
На третьи сутки послеродового периода дно матки
Находится
на 3 поперечных пальца ниже пупка
Дно матки на 5-е сутки послеродового периода
находится
на середине расстояния между пупком и лонного сочленения
Дно матки на 7-е сутки послеродового периода
находится
на 3 поперечных пальца выше лонного сочленения

Масса матки после родов
в среднем составляет
около 1OOO г
К концу первой недели послеродового периода
масса матки уменьшается
на 5O %
К концу послеродового периода
масса матки уменьшается
почти в 2O раз
При нормально протекающем послеродовом периоде
формирование внутреннего зева цервикального канала
заканчивается
к 1O суткам
При нормальном течении родов и послеродового периода
родильнице разрешается вставать
через 6 часов после родов

При нормально протекающем послеродовом периоде
наружный зев цервикального канала
формируется к концу
3-ей недели
В раннем послеродовом периоде
нормальные выделения из матки
кровянистые в умеренном количестве

О нормальном течении инволюции матки
судят
по размерам и консистенции матки, характеру и количеству лохий
На 1-3 сутки послеродового периода
лохии
кровянистые
На 3-4 сутки послеродового периода
лохии
кровянисто-серозные
На 5-7 сутки послеродового периода
лохии
серозно-кровянистые
На 1O-12 день послеродового периода
лохии
серозные
Выделение лохий заканчивается
к концу
5- 6 недели
Щелочная реакция и специфический «прелый» запах лохий,
наличие в них микроорганизмов
являются признаками, характерными
для нормального течения послеродового периода
Полное восстановление структуры эндометрия после родов
происходит
на 6- 8 неделе
Инволюция матки
сопровождается
уменьшением ее массы
Эпителизация внутренней поверхности матки
в области плацентарной площадки
заканчивается
на 6- 8 неделе послеродового периода
Остаток пуповины у новорожденных
отпадает
к концу 1 недели
В конце первых суток после родов
внутренний зев обычно пропускает
2 пальца
Максимальная транзиторная потеря массы тела новорожденных
в первые 3-4 дня после рождения
обычно не превышает
6 %

к концу послеродового периода
Задержка обратного развития матки в послеродовом периоде
называется
субинволюцией матки
Ведущим механизмом
прекращения кровотечения сразу после родов
является
гипертонус матки
Процесс тромбообразования в сосудах матки
начинается сразу после родов

Продолжительность послеродового периода
составляет
6- 8 недель
В обсервационное послеродовое отделение
подлежат переводу
инфицированные родильницы
Родильнице после выписки из акушерского стационара
назначается явка в женскую консультацию
через 1O-12 дней
Длительность послеродового отпуска
у женщин с неосложненным течением родов и послеродового периода
составляет
56 дней
Длительность послеродового отпуска
у женщин с осложненным течением родов
составляет
7O дней

Тема Кровотечения во время беременности
К наиболее частым
причинам кровотечения в первом триместре беременности
относится
угрожающий и начавшийся выкидыш
прервавшаяся внематочная беременность

К наиболее частым
причинам кровотечения в конце беременности
относится
предлежание плаценты
К основным причинам
возникновения аномалий расположения плаценты
относятся
патологические изменения в слизистой оболочке матки
деформации полости матки
при аномалиях ее развития или при миоме матки
Нормальным считается расположение плаценты
выше области внутренного зева на 7 см и более
по передней стенке матки
по задней стенке матки
Низким называется расположение плаценты,
при котором
расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 7 см
Основной при предлежании плаценты
является жалоба
на наружное кровотечение
К основным клиническим признакам
низкого расположения плаценты
относится
наружное кровотечение в родах
Кровотечение
при полном предлежании плаценты
обычно возникает в 28-32 недели беременности
возникает раньше, чем при неполном предлежании плаценты

При наружном акушерском исследовании
у беременной с предлежанием плаценты
обычно выявляется
матка в нормальном тонусе
неправильное положение плода,
высокое расположение предлежащей части плода
Предлежание плаценты
нередко сочетается
с аномалией прикрепления плаценты
с гипотрофией плода
При предлежании плаценты
беременность часто осложняется
угрозой прерывания
развитием гипоксия плода
Главным условием для выполнения влагалищного исследования
у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты
является
проведение его в условиях развернутой операционной
Полное предлежание плаценты
является
абсолютным показанием для операции кесарева сечения
При обнаружении матки Кувелера
следует
произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки
Кесарево сечение
при полном предлежании плаценты
производится
в плановом порядке
Преждевременной
называют отслойку нормально расположенной плаценты
в первом периоде родов
во время беременности
во втором периоде родов
в подготовительном периоде
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
может развиться в результате травмы живота
возникает чаще всего в результате изменения сосудов
при позднем токсикозе беременных,
гипертонической болезни и заболеваниях почек
может возникнуть во II периоде родов при невскрытом плодном пузыре

Причиной
преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
может быть
короткая пуповина
запоздалое вскрытие плодного пузыря
быстрое излитие вод при многоводии
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
может проявляться
сильными болями распирающего характера в животе
— гипертонусом матки
гипоксией или внутриутробной гибелью плода
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
беременные предъявляют жалобы
на слабость, головокружение
на бурные шевеления плода
на локальные боли распирающего характера

Одним из характерных симптомов,
определяемых при влагалищном исследовании рожениц
с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты,
является
напряженный плодный пузырь
При наружном акушерском исследовании у больных
с центральной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты
можно обнаружить
гипертонус матки
локальную болезненность матки

В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом:
— роды I срочные;
— второй период родов;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
— интранатальная гибель плода.
Следует предпринять
плодоразрушающую операцию

В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом:
— беременность 33 недели;
— преэклампсия;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
— антенатальная гибель плода.
Следует предпринять
экстренное кесарево сечение

Во время операции кесарева сечения
по поводу полного предлежания плаценты обнаружено приращение плаценты.
Следует предпринять
— расширить объем операции
до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

В родильное отделение поступила беременная
с жалобами на обильное кровотечение.
Установлен диагноз:
— беременность 34 недели;
— полное предлежание плаценты;
— антенатальная гибель плода.
Следует предпринять
экстренное кесарево сечение
В родильное отделение поступила роженица, у которой
диагностировано неполное предлежание плаценты;
— раскрытие маточного зева 4 см;
— плодный пузырь цел;
— головка плода прижата ко входу в малый таз;
— выделения кровянистые, скудные.
Следует предпринять
раннюю амниотомию
мониторное наблюдение за состоянием плода

Тема Кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах

Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens)
называют
прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия

Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens)
возникает как следствие
структурно-морфологических изменений эндометрия
характеризуется плотным соединением ворсин хориона
с отпадающей оболочкой
Приращение плаценты
бывает полным или частичным
возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия
является показанием
для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
К истинному приращению плаценты
относят
врастание ворсин хориона в миометрий
прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
прорастание ворсин хориона базального слоя
отпадающей оболочки до миометрия
При наличии
тотального истинного приращения плаценты
самостоятельное ее отделение невозможно
имеется врастание ворсин хориона в миометрий
кровотечение обычно отсутсвует
необходима ампутация или экстирпация матки
К основным причинам
плотного прикрепления и приращения плаценты
относят

повышенную протеолитическую активность хориона
структурно-морфологические изменения эндометрия
Дифференциальная диагностика
плотного прикрепления и приращения плаценты
проводится во время операции ручного отделения плаценты
Показанием для надвлагалищной ампутации матки
является
продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1.5 литра
частичное приращение плаценты
атоническое кровотечение
Послеродовый гемостаз
обеспечивается ретракцией миометрия
достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки
связан с сократительной активностью матки
зависит от продолжительности родов
нарушается при позднем токсикозе
Маточные артерии
проходят вдоль боковых стенок матки
отходят от внутренней подвздошной артерии
К основным причинам
нарушений в свертывающей системе крови
во время беременности и родов
относится
кровотечение при предлежании плаценты
поздний токсикоз беременных
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
разрыв матки
длительное нахождение в матке мертвого плода
Шоковый индекс
является информативным показателем гиповолемии
представляет отношение частоты пульса
к величине систолического артериального давления
при снижении ОЦК на 2O-3O% он увеличивается до 1.O во время последней потуги

Причиной кровотечения
в раннем послеродовом периоде
может быть
травма мягких родовых путей
гипотоническое и атоническое состояние миометрия
врожденные и приобретенные коагулопатии
Гипотоническое кровотечение
в раннем послеродовом периоде
следует дифференцировать
с разрывом матки
с кровотечением из разрывов мягких родовых путей
с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты
с коагулопатиями
При кровотечении
в раннем послеродовом периоде
необходимо
опорожнить мочевой пузырь
начать восполнение объема потерянной крови
произвести ручное обследование полости матки
и ее наружно-внутренний массаж
ввести средства тономоторного действия
при выявлении атонии незамедлительно приступать к чревосечению
Лечение гипотонических кровотечений
заключается в восстановлении функциональной способности миометрия
включает инфузионно-трансфузионную терапию
может включать удаление матки при кровопотере 1.5 литра
Борьба с гипотоническим кровотечением
начинается
применения утеротонических средств
с наружного массажа матки
При кровопотере 5OO мл
гемотрансфузия обычно не проводится
показанием к гемотрансфузии
может быть изменение гемодинамических показателей
переливаются кровезамещающие растворы

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
встречается при эмболии околоплодными водами
встречается при тяжелых формах позднего токсикоза
в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией,
связанной с появлением большого количества тромбопластина
требует удаления матки при кровопотере 1.5 литра

В течении синдрома ДВС выделяют
стадию гиперкоагуляции
стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза
стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза
стадию полного несвертывания крови
острую и хроническую формы

При лечении синдрома ДВС
применение гепарина противопоказано
в IV стадии
На начальном этапе
терапии геморрагического шока
необходимо применять
реополиглюкин
Длительное нахождение в матке мертвого плода
обуславливает поступление в кровоток матери
тканевых тромбопластических субстанций
может быть причиной коагулопатического кровотечения
Наружно-внутренний массаж матки (массаж матки на кулаке)
применяется при гипотоническом кровотечении
относится к рефлекторным методам
Шов по В.А.Лосицкой
применяется при гипотоническом кровотечении
применяется для рефлекторного сокращения матки
накладывается на заднюю губу шейки матки

Прием Креде-Лазаревича
применяется для выделения последа
при наличии признаков отделения плаценты
выполняется после легкого наружного массажа матки
Прием Абуладзе
применяется для выделения последа
при наличии признаков отделения плаценты
Объем переливаемой жидкости
должен превышать объем кровопотери
в 1.5 раза при кровопотере 1 л
в 2 раза при кровопотере 1.5 л
в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л
Введение тампона, смоченного эфиром,
в задний свод влагалища
применяется при гипотоническом кровотечении
в раннем послеродовом периоде
используется после ручного обследования полости матки
Ручное обследование полости матки
показано
при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты
через 3O минут после рождения ребенка
при отсутствии признаков отделения плаценты
при задержке доли плаценты
при подозрении на задержку доли плаценты

Разрыв матки
считается полным, если повреждены все слои матки
в области нижнего сегмента чаще бавает неполным
может произойти на фоне длительной слабости родовой деятельности
Разрыв матки по старому рубцу
в настоящее время встречается чаще, чем «бандлевский разрыв»
может быть диагностирован с помощью ультразвукового исследования
может проявляться неэффективностью родовой деятельности
Для диагностики угрожающего разрыва матки по старому рубцу
необходимо учитывать данные
анамнеза
ультразвукового исследования
пальпации рубца на передней брюшной стенке
ФКГ плода

Типичным для угрожающего Бандлевского разрыва матки
является
повышенный тонус матки
примесь крови в моче
беспокойное поведение роженицы
наличие выраженной родовой опухоли на головке плода

В симптомокомплекс угрожающего гистопатического разрыва матки
входит
несоответствие беспокойного поведения роженицы
силе сокращений матки
появление признаков гипоксии плода
неэффективная родовая деятельность
В симптомокомплекс угрожающего разрыва матки
при клиническим узком тазе
входит
болезненность схваток
отек передней губы шейки матки
затрудненное мочеиспускание
расположение контракционного кольца на уровне пупка
Неполные разрывы матки
чаще наблюдаются
в области нижнего сегмента матки
в области боковой стенки тела матки
Насильственный разрыв матки
может осложнять наружно-внутренний поворот плода на ножку
Развитие разрыва матки по старому рубцу
нередко диагностируется после родов
прежде всего проявляется нарушением состояния плода
может протекать без обильного кровотечения
Совершившийся полный разрыв матки
характеризуется
развитием вялости, заторможенности у роженицы
развитием вздутия живота
гибелью плода
Объем хирургического вмешательства
при разрыве матки
может быть ограничен ушиванием разрыва
может включать стерилизацию
может зависеть от состояния пациентки
При зашивании разрывов шейки матки
первый шов накладывается выше верхнего угла раны
обычно используют специальные щипцы
Разрыв промежности
чаще начинается с задней спайки
чаще встречается у первородящих
может иметь серьезные последствия для здоровья женщины
Разрывы промежности
встречаются
чаще при высокой промежности
чаще у рожениц старше 3O лет
чаще при запоздалых родах
Разрывы промежности
могут быть причиной
обильного кровотечения
послеродового сепсиса
опущения и выпадения стенок влагалища и матки
Разрывы промежности первой степени
должны быть зашиты отдельными кегутовыми и шелковыми швами
При разрыве промежности второй степени
проводят специальный комплекс мероприятий
по профилактике гнойно-септических осложнений
К разрыву промежности второй степени
относятся повреждения,
распространяющиеся
на слизистую влагалища, мышцы и кожу промежности
К разрыву промежности третьей степени
относятся разрывы,
распространяющиеся
— на слизистую прямой кишки
на наружный сфинктр прямой кишки
Разрыв промежности третьей степени
начинают зашивать с наложения швов
на слизистую оболочку прямой кишки
является основанием
для предоставления 7O-дневного послеродового отпуска
требует назначения антибиотиков в послеродовом периоде
требует назначения особой диеты в послеродовом периоде
Послеоперационный уход
при разрывах промежности третьей степени
включает
назначение особой диеты
КУФ на область швов
Разрывы шейки матки
встречаются
чаще у первородящих женщин
Разрывы шейки матки
чаще возникают
при стремительных родах
при дистоции шейки матки
Разрывы шейки матки
могут быть причиной
— послеродового сепсиса
— невынашивания
— возникновения фоновых процессов для рака шейки матки
Разрывы шейки матки первой степени
по длине не превышают 2 см

Разрывы влагалища
чаще возникают при стремительном течении родов
чаще возникают при крупном плоде
могут быть причиной обильных кровотечений

Тема Акушерские операции

В акушерской практике

амниоцентез используется для диагностики состояний плода
амниоскопия используется для диагностики
переношенной беременности, гипоксии плода, RH-конфликта
Наиболее часто
в акушерской практике применяется
кесарево сечение в нижнем сегменте матки
К родоразрешающим операциям
относится
кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция
перинеотомия
Совершенствование техники кесарева сечения
связано с именем
В.И. Ельцова-Стрелкова
Л.А. Гусакова
Показанием к операции кесарева сечения
является
полное предлежание плаценты
сужение таза третьей-четвертой степени
внутриутробная гипоксия плода
угрожающий разрыв матки

Кесарево сечение
позволяет снизить перинатальную смертность
повышает риск гнойно-септических осложнений в 2 раза
всегда сопровождается кровопотерей более 4OO мл
Кесарево сечение
может быть выполнено во втором триместре беременности
может быть выполнено влагалищным доступом
может выполняться экстраперитонеальным доступом
является одной из самых частых родоразрешающих операций
современного акушерства
Кесарево сечение
— по относительным показаниям
часто выполняется у первородящих женщин старше 3O лет
Относительным показанием для кесарева сечения
является
внутриутробная гипоксия плода
слабость родовой деятельности

Противопоказанием к операции кесарева сечения
при относительных показаниях может быть
безводный период более 12 часов
мертвый плод
хронический пиелонефрит
уродства плода
Кровопотеря
при операции кесарева сечения

зависит от расположения плаценты
до 1 литра может быть восполнена
переливанием коллоидных и солевых растворов
зависит от типа разреза матки

Профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения
может проводиться назначением антибиотиков
после пересечения пуповины
в первые три часа после операции
в течение 5 дней послеоперационного периода
Летальность после кесарева сечения
в Санкт-Петербурге не превышает O.5%
— в первую очередь связана с кровотечением
зависит от типа разреза на матки
выше в группе беременных с поздним токсикозом
В настоящее время
в основном используются акушерские щипцы
Симпсона-Феноменова
Акушерские щипцы
используются для окончания родов
позволяют исключить потуги
Необходимым условием
применения акушерских щипцов
является наличие
— живого плода
полного раскрытия маточного зева
нормальных размеров таза
Показанием к проведению операции наложения акушерских щипцов
может являться
внутриутробная гипоксия плода
вторичная слабость родовой деятельности
преэклампсия

Подготовка к операции наложения акушерских щипцов
включает
влагалищное исследование
общее обезболивание
разрез промежности
опорожнение мочевого пузыря
Операция наложения акушерских щипцов
повышает риск послеродовых гнойно-септических осложнений
является основанием
для предоставления послеродового отпуска в 7O дней
Пробная тракция
в операции акушерских щипцов
позволяет определить правильность наложения щипцов
требует особого расположения рук оператора

Показанием к перинеотомии
является
угрожающий разрыв промежности
гипоксия плода
вторичная слабость родовой деятельности
Перинеотомия производится
в родах при тазовом предлежании плода
при угрожающем разрыве промежности
Показанием к операции декапитации
является
запущенное поперечное положение плода
Условием для производства краниотомии
является
фиксация головки
полное раскрытие маточного зева
общее обезболивание

Набор для производства плодоразрушающих операций
должен включать
влагалищные зеркала,
пулевые щипцы
— крючок Брауна,
ножницы Феноменова
перфоратор БЛО
краниокласт Брауна
Пудендальная анестезия
показана при операции
перинеорафии
ДИАГНОЗ:
— Беременность 37 недель.
— Эклампсия.
ПОКАЗАНО срочное родоразрешение путем операции
кесарева сечения
ДИАГНОЗ:
— Роды первые, срочные.
— Первый период родов.
— Чистое ягодичное предлежание плода.
— Раннее излитие околоплодных вод.
— Выпадение пуповины.
ПОКАЗАНО срочное окончание родов с помощью операции
кесарева сечения
ДИАГНОЗ:
— Роды первые, срочные.
— Первородящая 36 лет.
— Первый период родов.
— Чистое ягодичное предлежание плода.
— Слабость родовой деятельности.
— Преждевременное излитие околоплодных вод (безводный период 12 часов).
Роды необходимо
закончить операцией кесарева сечение
ДИАГНОЗ:
— Роды первые, срочные.
— Второй период родов.
— Антенатальная гибель плода.
— Множественные пороки развития плода.
— Гидроцефалия плода.
ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
краниотомии
ДИАГНОЗ:
— Роды первые, срочные.
— Второй период родов.
— Вторичная слабость родовой деятельности.
— Интранатальная гибель плода.
ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
краниотомии
краниоклазии
ДИАГНОЗ:
— Роды третьи, срочные.
— Первый период родов.
— Преждевременное излитие околоплодных вод.
— Поперечное положение плода.
ПОКАЗАНО срочное окончание родов операцией
кесарева сечения

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:
— У роженицы потуги через 2-3 минуты по 5O секунд.
— Головка плода в полости малого таза.
— Сердцебиение плода не определяется.
ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
краниотомии
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:
— Полное раскрытие маточного зева в течение 1 час.
— Схватки слабые, короткие, редкие.
— Головка плода фиксирована малым сегментом во входе в малый таз.
— Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 1OO ударов в 1 минуту.
ПОКАЗАНО срочное окончание родов путем операции
кесарева сечения
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:
— Первый период родов.
— Поперечное положение доношенного живого плода.
— Безводный период 3O минут.
— Раскрытие маточного зева полное.
ПОКАЗАНО срочное окончание родов путем операции
кесарева сечения
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:
— Второй период родов.
— Головка плода в полости малого таза.
— Потуги редкие, короткие, непродуктивные.
— Сердцебиение плода ритмичное, 98 ударов в минуту.
ПОКАЗАНО окончание родов путем операции
акушерских щипцов

Тема Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Беременность противопоказана
больным гипертонической болезнью II-б степени
больным III группы риска по классификации Л.В.Ваниной (1977)
Первая плановая госпитализация
беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы показана

в I тpиместpе (до 12 недель)

Третья плановая госпитализация
беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
показана
— в 37-38 недель

У беременных с гипертонической болезнью
высок pиск pазвития
позднего токсикоза беременных
гипотрофии плода
Нарушения ритма сердечных сокращений
у беременных
чаще развиваются вторично
как следствие дистрофических изменений миокарда
или нарастания сердечной недостаточности
часто являются показанием для прерывания беременности
При ведении родов у женщин,
страдающих сердечно-сосудистой патологией
наиболее бережным является
родоразрешение через естественные родовые пути
необходимо раннее вскрытие плодного пузыря
необходимо укорочение периода изгнания
Синдром сдавления нижней полой вены
сопровождается
— резким падением артериального давления,
— тахикардией,
— бледностью кожных покровов
наблюдается в последние недели беременности в положении на спине
проходит в положении на боку
Беременность и роды
у женщин с митральным стенозом
или комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза
чаще имеют неблагоприятный прогноз
часто сопровождаются декомпенсацией сердечной деятельности
по левожелудочковому типу
Беременность и роды
при недостаточности митрального клапана
обычно имеют благоприятный прогноз
Операция кесарева сечения
у беpеменных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
применяется с частотой 8-1O%
производится по строго ограниченным показаниям
Показаниями для опеpации кесарева сечения
у беременных с пороками сердца
являются
возвратный и септический эндокардит
пороки сердца, протекающие
с преимущественным преобладанием левожелудочковой недостаточности
pазвитие недостаточности кровообращения II-б и III степени

Операция наложения акушерских щипцов
показана роженицам
с активным ревматическим процессом
с митральным стенозом
с недостаточностью кровообращения II-а степени
Исключение потуг
путем наложения акушерских щипцов
показано роженицам
с комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза
с коарктацией аорты, сужением легочной артерии
при выявлении активности ревматического процесса
с недостаточностью кровообращения I и II-а степеней
При ведении первого периода родов
у рожениц, страдающих гипертонической болезнью,
следует пpименять
раннюю амниотомию
обезболивание родов
При ведении второго периода родов
у рожениц, страдающих гипертонической болезнью,
необходимо
измеpять артериальное давление после каждой потуги
широко использовать гипотензивные средства,
вплоть до управляемой гипотонии ганглиоблокаторами
проводить укорочение второго периода
(пеpинеотомия, опеpация акушерских щипцов)
В группе родильниц
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
лактация противопоказана
при остром миокардите
при обострении ревматизма
при недостаточности кровообращения II-а и II-б степени
Дла профилактики
активизации ревматического процесса у беременных
проводится санация очагов хронической инфекции
назначается противорецидивное лечение
в конце первого и во втором триместре беременности, после родов
назначается бициллин по 6OOOOO ЕД один раз в неделю

К типичным осложнениям в послеродовом периоде
у родильниц с сердечно-сосудистой патологией
относится
обострение ревматического процесса
нарастание недостаточности кровообращения
тромбоэмболия

Родильницы с приобретенными пороками сердца

могут быть выписаны на 7-1O день после родов
при устойчивой гемодинамике
и отсутствии признаков активности ревматизма
получают послеродовый отпуск 7O дней
требуют особого подхода при решении вопроса о кормлении грудью
чаще страдают послеродовыми септическими заболеваниями
при неустойчивой компенсации кровообращения
показан постельный режим до 3 недель

Тема Неправильные положения и предлежания плода

Причиной неправильного положения плода
может быть
— узкий таз
— многоводие
— аномалии матки
— многоплодие
— предлежание плаценты
К признакам неправильного положения плода
относятся
отсутствие предлежащей части над входом в малый таз
увеличение матки в поперечном размере
При неправильном положении плода
часто происходит несвоевременное излитие околоплодных вод
наблюдается высокая частота родовых травм у новорожденных
возможен разрыв матки в родах
Классическое ручное пособие
при тазовых предлежаниях
— состоит из двух этапов:
— освобождения ручек,
— освобождения головки
производится после рождения плода
до нижнего угла передней лопатки,когда потуги не эффективны
Метод Цовьянова
при чистом ягодичном предлежании
способствует сохранению нормального членорасположения плода
позволяет предотвратить запрокидывание ручек

Метод Цовьянова
при ножном предлежании
позволяет предотвратить преждевременное рождение ножек плода
позволяет перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание
снижает мертворождаемость
Показанием
к операции извлечения плода за тазовый конец
является
острая гипоксия плода при врезывающихся ягодицах
Наружный профилактический поворот на головку
при тазовых предлежаниях плода по Б.А.Архангельскому
выполняется при сроке беременности 34-35 недель
Операция извлечения плода за тазовый конец
применяется
только при отсутствии других возможностей родоразрешения
проводится под наркозом
травматична для плода
Показанием
для операции извлечения плода за тазовый конец
может быть
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
припадок эклампсии
вторичная слабость родовой деятельности
высокая лихорадка в родах
Операция извлечения плода за тазовый конец
может быть выполнена при условии
соответствия размеров головки плода и таза матери
полного раскрытия маточного зева
применения наркоза
Извлечение плода
при полном ножном предлежании
возможно при отсутствии плодного пузыря
производится при полном раскрытии маточного зева
производится под наркозом
Извлечение плода
при смешанном ягодичном предлежании
начинается с низведения передней ножки
производится при полном раскрытии маточного зева
производится под наркозом
Профилактический наружный поворот плода
из поперечного положения на головку
проводится
в 34-35 недель беременности
Операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку
может быть выполнена при условии
полного раскрытия маточного зева
отсутствия плодного пузыря
— подвижности плода
соответствия размеров плода размерам таза матери
Операция наружно-внутреннего поворота плода на ножку
считается законченной
если ножка плода выведена до коленного сустава
если в дно матки смещена головка плода
Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку
производят при полном раскрытии маточного зева
и целом плодном пузыре или при недавно отошедших водах
производят только при живом плоде
возможен только при сохраненной подвижности плода
противопоказан при запущенном поперечном положении
в современном акушерстве выполняется редко
Противопоказанием
к профилактическому наружному повороту при поперечном положении плода
следует считать
многоводие
маловодие
преждевременное излитие околоплодных вод
рубцы на матке
поздний токсикоз беременных

При поперечном положении плода позиция
определяется по месту нахождения
головки
При доношенном сроке беременности
и наличии поперечного положения плода
показано
плановое кесарево сечение
К факторам,
способствующим формированию поперечного положения плода,
относятся
аномалии развития матки
миомы матки
многоводие
узкий таз
При поперечном положении плода
дно матки стоит ниже, чем при продольном положении
матка вытянута в поперечном или косом направлении
предлежащая часть отсутствует
Диагноз запущенного поперечного положения плода
может быть поставлен в случаях
если плод потерял подвижность
если плечико плода вколочено в полость малого таза
если имеется выпадение ручки плода

При запущенном поперечном положении мертвого плода
возможен разрыв матки
высока опасность инфекционных осложнений
необходимо дать наркоз
показана плодоразрушающая операция

Течение родов
при поперечном положении плода
может осложниться
несвоевременным излитием околоплодных вод
разрывом матки
выпадением пуповины
выпадением мелких частей плода
Косое положение плода
при сроке беременности 32 недели
является показанием
к УЗ-исследованию
к занятиям лечебной физкультурой
Прием Морисо-Левре
применяется для выведения головки при тазовых предлежаниях плода
используется в классическом ручном пособии
При полном раскрытии маточного зева
и головке, прижатой ко входу в малый таз,
обнаружен подбородок плода слева сзади.
Роды
необходимо закончить операцией кесарева сечения
При полном раскрытии маточного зева установлено
лобное вставление у доношенного живого плода.
Роды необходимо закончить
операцией кесарева сечения

При обследовании роженицы установлено:
— полное раскрытие маточного зева;
— плодный пузырь отсутствует;
— ко входу в малый таз прижато плечико плода;
— плод жив.
Роды следует закончить
операцией кесарева сечения

При поступлении диагностировано:
— роды III, срочные;
— второй период родов;
— запущенное поперечное положение плода;
— интранатальная гибель плода.
В этой ситуации имеются показания
к снятию родовой деятельности
к декапитации плода
Передний ассинклитизм
называется негелевским
встречается в родах при плоских тазах

Тема Аномалии родовой деятельности
К аномалиям родовой деятельности
относят
первичную слабость родовой деятельности
вторичную слабость родовой деятельности
чрезмерно сильную родовую деятельность
дискоординированную родовую деятельность
К группе высокого риска
по развитию аномалий родовой деятельности
относятся женщины, имеющие
различные нарушения менструального цикла в анамнезе
ожирение
половой инфантилизм
тазовое предлежание плода
По данным литературы,
первичная слабость родовой деятельности
наблюдается
у 2-1O% рожениц

По данным литературы,
вторичная слабость родовой деятельности
наблюдается приблизительно
у 2.4% рожениц
В группе первородящих быстрыми считаются роды
с общей продолжительностью
от 4 до 6 часов
В группе повторнородящих быстрыми
считаются роды с общей продолжительностью
от 4 до 2 часов

В группе первородящих
стремительными считаются роды с общей продолжительностью
до 4 часов
В группе повторнородящих
стремительными считаются роды с общей продолжительностью
до 2 часов и менее
Классификация аномалий родовых сил,
предложенная профессором И.И.Яковлевым
основана на оценке состояния тонуса и возбудимости матки
рассматривает 3 разновидности тонического напряжения матки в родах
относит 6.6% родов к течению на фоне гипотонуса матки
Слабость родовой деятельности
чаще встречается в группе
первородящих женщин
рожениц с многоводием
рожениц с переношенной беременностью

Источник