замыкательные пластинки склерозированы поясничного отдела что это
Склероз замыкательных пластинок позвонков: что это такое
Через замыкательные пластинки происходит питание межпозвоночных дисков, а также удаление продуктов обмена из них. Но когда эти пластинки уплотняются, все обменные процессы в межпозвоночном пространстве нарушаются. Такой симптом развивается постепенно и длительно, часто на начальном этапе пациент узнает о своем недуге лишь на профилактических осмотрах и обследованиях позвоночника. Со временем при прогрессирующем течении заболевания появляется боль и ограничения движений в позвоночнике.
Данное заболевание позвоночника на сегодня очень широко диагностируется как в пожилом возрасте, так и более раннем.
Причины образования склероза замыкательных пластинок:
Симптомы
Главный симптом, который может заметить пациент, это боль. Именно боль, которую трудно устранить одним обезболивающим препаратом, заставляет обратиться за помощью. При игнорировании болевого синдрома, появляется ограничение подвижности в пораженной области позвоночника. При обращении пациентов с данным симптомом в Юсуповскую больницу неврологи в кратчайшие сроки проведут всю необходимую диагностику и, в зависимости от выявленной причины, назначат адекватную терапию заболевания, проявлением которого является склероз замыкательных пластинок.
Диагностика
Наиболее часто симптом склероза замыкательных пластинок позвонков диагностируется на рентгенографических снимках, где хорошо видны участки уплотнений позвонков. Далее для более детальной информации по наличию мелких изменений структур тканей обязательно назначают КТ подозреваемой области поражения позвоночного столба.
Также необходимыми диагностическими исследованиями являются лабораторные показатели крови и мочи (для исключения нарушений обменных процессов в организме).
Лечение
Лечение проводят не самого симптома склероза позвоночника, а устраняют точную причину его возникновения (чаще всего это остеохондроз). От правильно определенного основного заболевания позвоночника зависит и эффект проведенных лечебных мероприятий.
В Юсуповской больнице из медикаментозного лечения назначаются:
Для достижения полного лечебного эффекта в клинике реабилитации Юсуповской больницы пациентам назначаются дополнительные процедуры: физиопроцедуры, специальные массажные техники, ЛФК.
В тяжелых случаях болезни необходимо будет провести хирургическое лечение, с помощью которого можно получить более эффективный результат.
В настоящее время существуют разнообразные высокоэффективные методы устранения любых дефектов позвоночника с помощью современной аппаратуры и квалифицированных специалистов. Врачи Юсуповской больницы проведут как основное лечение Вашего заболевания, так и сконцентрируются на профилактических методах. Для записи в клинику позвоните по телефону.
Причины возникновения субхондрального склероза позвоночника
На сегодняшний день заболевания позвоночника поражают большее количество людей трудоспособного возраста вследствие специфики их трудовой деятельности. Степень активности во время работы может находиться на одной из крайностей. Это может быть статическая сидячая или стоячая работа (например, офисные работники, комбайнеры, сотрудники цехов), либо тяжелая изнуряющая (грузчики, строители). Немногие обращают внимание на первое возникновение болевых ощущений в пояснице, спине или шее и идут с проблемой к врачу, боль является сигналом начала дегенеративных изменений в суставах, чем по сути и является субхондральный склероз.
Что такое субхондральный склероз позвоночника
Такого заболевания, как субхондральный склероз, нет в МКБ−10. Этим термином пользуются для обозначения рентгенологического симптома при обнаружении структурных изменений в суставах при рентгенографии определенного участка по поводу другого заболевания позвоночного столба. На снимках субхондральный склероз определяется как более светлые участки суставных поверхностей. Следует вспомнить, что более плотные структуры будут намного ярче, чем остальные, так как поглотят больше всего рентгеновских лучей, в том месте они не попадут на пленку.
Межпозвоночный диск, находящийся между позвонками, соприкасается с ними их субхондральными пластинами (или замыкательными пластинами), которые пронизаны нервами и сетью капилляров, обеспечивающих кровоснабжение костных структур. Благодаря этому осуществляется питание хрящевого диска в результате сжатия при ходьбе. При давлении из хряща выходит синовиальная жидкость, она контактирует с сосудами субхондральной части кости. Склероз замыкательных пластин возникает в результате повреждения хряща. Снижается объем движений в поврежденном суставе, возникают остеофиты, защемляющие нервные корешки — появляются боли, которые дополнительно усиливаются из-за защитного мышечного спазма.
Субхондральный склероз позвоночника классифицируется в зависимости от локализации поражения: шейный, грудной и поясничный. Грудной протекает не так сильно выраженно, а возникающие боли в области сердца или затруднение дыхания могут навести на мысль, что проблема заключается в заболевании сердца или легких.
Симптомы склероза шейного отдела связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга и защемлением нервных окончаний, выходящих из межпозвоночных отверстий. Возможные жалобы:
При склерозе поясничного отдела симптомы следующие:
Мнение эксперта
Автор: Ольга Владимировна Бойко
Врач-невролог, доктор медицинских наук
Официально такого диагноза как субхондральный склероз в МКБ нет. На деле мы имеем замещение межпозвоночных хрящей на соединительную ткань. Одновременно с этим костная ткань разрастается и образуются наросты. Субхондральный склероз — это не самостоятельное заболевание и его считают проявлением остеоартроза суставов или остеохондроза позвоночного столба.
Субхондральный склероз может случиться в любом месте организма. Наибольшую опасность представляют патологии шейного отдела позвоночника — даже небольшая нагрузка может вызвать компрессионный перелом.
Патология характеризуется хроническими болями в определенной области позвоночника, но это не единственные симптомы. Больные часто жалуются на мышечную слабость, тремор, затруднения в работе дыхательной системы, боли за грудиной (поэтому часто отправляются к кардиологу, чтобы получить лечение сердца).
Диагностика субхондрального склероза — это в первую очередь рентген, МРТ и определение плотности костной ткани.
Субхондральный склероз — это неизлечимое дегенеративное заболевание, поэтому терапия симптоматическая. Специалисты любого уровня рекомендуют отказаться от вредных привычек, заняться спортом (с учетом противопоказаний) и особенно обращают внимание на диету.
Причины возникновения этой патологии
В результате повреждения межпозвоночного диска и нарушения его питания происходит разрушение и потеря упругости, что в свою очередь ведет к нарушению подвижности в межпозвонковом сочленении из-за так называемого сухого сустава — состояния, когда снижается продукция синовиальной жидкости, отвечающей за эластичность хряща. В свою очередь возрастает нагрузка на замыкательные пластины, что приводит к их утолщению за счет разрастания фиброзной ткани. Избыток разросшейся соединительной ткани увеличивает нагрузку в этом месте на суставные поверхности, что приводит к компенсаторному разрастанию на противоположной стороне костных наростов – остеофитов. Из-за них снижается подвижность суставов, возникает боль и воспалительный процесс.
Следует еще раз акцентировать внимание на том, что субхондральный склероз, или склероз замыкательных пластин, не является диагнозом, это следствие другого заболевания. Наиболее часто остеосклероз — синдром таких заболеваний, как остеохондроз, артрит и артроз. Провоцирующие факторы склероза делятся на две большие группы:
Эндогенные, или внутренние:
Диагностика склероза шейного отдела
Самыми точными методами диагностики будут являться инструментальные рентгенологические методы. В Юсуповской клинике есть весь необходимый перечень аппаратуры для определения данной патологии. Наши специалисты обладают значительным опытом диагностирования заболевания позвоночника на различных снимках.
Склероз замыкательных пластин является признаком наличия патологического процесса, вызванного основным заболеванием. Для его дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза используют следующие инструментальные обследования:
Лечение склероза шейного отдела
Этиотропного лечения не существует, так как данный патологический процесс является следствием основного заболевания. Специалисты Юсуповской больницы после тщательной диагностики и выявления болезни, вызвавшей остеосклероз шейного отдела, назначают комплексную терапию, конкретно направленную на нее. Следует иметь в виду, что терапия крайне эффективна только на начальных стадиях, симптоматика которых не так сильно беспокоит пациента. Из-за этого лечение проводится позже и уже целью является не излечение, а остановка прогрессирования. Изменения, возникшие в суставе, необратимы и чем раньше вы придете к врачу, тем больше шансов на полное выздоровление.
Лечение многокомпонентное, оно состоит из медикаментозной терапии, физиотерапии, в тяжелых случаях добавляется хирургические методы.
Используют следующие группы препаратов:
Можно еще использовать различные разогревающие мази для снятия боли. Но это симптоматическое лечение, которое лишь облегчает состояние.
Физиотерапия крайне положительно зарекомендовала себя, так как ее применение улучшает кровоснабжение пораженной области, снижается воспаление и ускоряется регенерацию тканей, тормозится дальнейшее склерозирование.
Среди физиотерапевтических процедур крайне положительно себя зарекомендовали:
Во время обострения запрещаются лечебная физкультура и массаж. Их назначение определяет лечащий врач. Следует выполнять упражнения только вместе с инструктором в кабинете ЛФК, чтобы предотвратить возможные травмы. С восстановлением подвижности увеличится сила мышц спины и шеи. Мышечный корсет позволит стабилизировать позвоночник. Массаж увеличивает кровоток в массируемой области, снижает мышечный спазм. В классическом массаже есть три основных движения: поглаживание, растирание и разминание.
При позднем обращении с проблемой, когда возникли остеофиты, требуется хирургическое лечение, так как никакими лекарствами и физиотерапией они не удаляются. Зато можно полностью вылечить сустав.
Прогноз заболевания
К сожалению, склероз шейного отдела позвоночника — прогрессирующее дегенеративное заболевание. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем выше благоприятный прогноз. При проблемах с позвоночником следует каждые полгода проходить курс массажа, следить за режимом работы и отдыха, беречь спину от поднятия тяжестей. Но полностью отказываться от физической активности не следует.
Виды артроза
От артрозов страдает каждый десятый человек на земле, то есть 10% населения мира, и чем выше возраст, тем чаще встречается это заболевание в диагнозах. В 50 лет болезнь диагностируется у каждого третьего, в 70 – у каждого второго. Но не стоит отчаиваться: практически все виды артроза успешно лечатся, есть разнообразные методы лечения, в тяжелых случаях проводится операция. Чем раньше поставлен диагноз, тем быстрее выздоровление.
Что это такое
Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. В начале развития заболевания хрящевая ткань подсыхает, становится менее упругой и эластичной. Покрытый трещинами хрящ уже не скользит, а трется, еще больше истончаясь. Давление на подлежащую кость возрастает, она начинает уплотняться и деформироваться. У головок костей больше нет хрящевого амортизатора, они, не только верхний слой кости, расплющиваются, компенсаторно увеличивая суставную площадь. По ее краям появляется и растет перерожденная костная ткань (остеофиты).
Костные разрастания при артрозе НЕ отложение солей. Поэтому бездумная «выгонка солей» при данном заболевании – потеря времени, пользы не принесет.
В зависимости от степени выраженности патологического процесса и локализации патологии выделяют несколько видов артроза. При диагностике важно определить, какой именно у пациента тип заболевания, так как от этого зависит объем и длительность лечения.
Классификация артроза по Косинской (по стадиям)
Наибольшей популярностью у отечественных ортопедов пользуется классификация артрозов, предложенная проф. Н.С. Косинской в 1961 г., поскольку она учитывает не только изменения в суставе, видимые на рентгеновских снимках, но и наличие, выраженность клинических симптомов. Клинико-рентгенологические признаки заболевания по Косинской разделяют на 3 стадии (в интернете встречается ошибочная классификация – 4 стадии, это неверно).
1 стадия артроза
Первый признак заболевания – боль при физической нагрузке, которая проходит во время отдыха. Объем движения в суставе не изменен. На рентгеновском снимке заметны:
Например, при гонартрозе колено начинает болеть при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице или при спуске. Неприятные ощущения появляются также при длительном пребывании на ногах, но стоит отдохнуть, как болевой синдром исчезает. На этой стадии артроз отлично поддается лечению – можно полностью избавиться от неприятных ощущений.
2 стадия артроза
Пациент жалуется на умеренную и постоянную боль. Подвижность в суставе ограничена, отмечается гипотрофия мышц, когда в результате пониженного тонуса мышца напряжена и сопротивляется движению. Кроме того, для артроза по месту локализации добавляются свойственные для данного заболевания симптомы. Например, при коксартрозе появляется хромота, врач определяет небольшую фронтальную деформацию оси конечности.
На рентгеновском снимке:
На такой стадии так же эффективно и позволит надолго приостановить разрушение сустава.
3 стадия артроза
На 3 стадии по Косинской на рентгеновском снимке видно, что суставная щель практически отсутствует. Суставные поверхности расширены из-за обширных костных наростов по краям, склерозированы. Нередки их фрагментация, кистозные просветления и полости (субхондральный очаговый некроз, начинает разрушаться кость под хрящом).
При осмотре пациента отмечают:
При обнаружении симптомов 3 стадии нужно срочно обратиться к врачу. В дополнение к медикаментозной терапии больному назначается массаж, физиопроцедуры, лечебная физкультура. Только комплексное лечение способно значительно улучшить способность двигаться и избежать хирургической операции.
Виды артроза по месту локализации
Виды артрозов по месту локализации заболевания:
Давайте рассмотрим подробнее каждый из них.
Артроз тазобедренного сустава
Артроз тазобедренного сустава, иначе коксартроз, развивается после 40 как у мужчин, так и у женщин. Его особенность: сначала заболевает один сустав, если болезнь не лечить – «подтягивается» второй. Основной симптом артроза тазобедренного сустава: боль в паху, опускающаяся по передней и боковой поверхностям до середины бедра. Боль редко доходит до колена и середины голени, никогда – до пальцев ног (что нередко случается при грыже межпозвоночного диска).
Болезнь прогрессирует быстро:
Артроз коленного сустава
Гонартроз по статистике диагностируется у 8%-20% больных артрозом, развивается после 40 лет, женщины болеют чаще мужчин. Заболевание протекает тяжелее при избыточной массе тела, варикозном расширении вен.
Основной симптом: боль в колене, которая возникает после физической нагрузки, при спуске и подъеме по лестнице, усиливается в холодную и сырую погоду. Причем боль не возникает резко, в один день, начало заболевания – период многомесячных несильных болей. Колено практически не меняет форму, может быть немного распухшим.
Симптомы на 2 стадии:
Если не лечить этот вид артроза, появляется нестабильность колена, нарушение сгибательно-разгибательных движений в колене, варусная или вальгусная деформация. Колено болит постоянно, не только при ходьбе.
Дегенеративные изменения позвоночника
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника проявляются структурными и функциональными изменениями системы элементов позвоночных двигательных сегментов. В процесс могут быть вовлечены межпозвонковые диски, концевые пластины, фасеточные суставы, а в запущенных стадиях — позвоночный канал и спинной мозг. Симптомы вариативны, зависят от локализации, стадии заболевания. Диагностика подразумевает проведение КТ, МРТ. Лечение консервативное, в сложных случаях при деструкции позвонков, образовании грыж — оперативное.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 19 Мая 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины дегенеративных изменений позвоночника
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба всегда вторичны и являются реакцией на механическую травму или нарушение обмена веществ. Дистрофия позвоночника может быть вызвана метаболическими причинами:
Симптомы дегенеративных изменений позвоночника
Клинические проявления поражения позвоночно-двигательных сегментов многообразны, зависят от отдела позвоночника, вовлечения нервно-сосудистых пучков. Симптомы включают:
Стадии развития дегенеративных изменений позвоночника
Остеохондроз — наиболее часто встречающаяся форма дегенеративного поражения позвоночного столба. На начальной стадии болезни изменения развиваются в пульпозном ядре. Структура утрачивает эластичность, теряет воду, что приводит к травматизации гиалиновых пластинок и прилегающих участков тел позвонков. По мере прогрессирования дегенерации появляются трещины, разрывы пластинок (узелки Шморля) и фиброзного кольца (протрузии и грыжи дисков). Другие компоненты — тела позвонков, связки, суставы — со временем вовлекаются в процесс с развитием остеосклероза.
Суставные поверхности смещаются, постепенно появляются подвывихи фасеточных суставов — остеоартроз (реберно-поясничный артроз). Дистрофические изменения в телах позвонков и последующее разрушение в терминальной стадии заболевания инициируют искривление позвоночного столба, стеноз канала.
Как диагностировать
После оценки жалоб и анамнеза дегенеративные изменения позвоночника подтверждают с помощью тестов визуализации, проводят:
Компьютерную томографию. КТ показывает патологию костных структур:
Магнитно-резонансное сканирование. МРТ визуализирует изменения мягких тканей и помогает обнаруживать:
Нейромиографию. НМГ назначают для исключения неврологической природы симптомов
Замыкательные пластинки склерозированы поясничного отдела что это
1. Синонимы:
• Изменения замыкательных пластинок, изменения Modic
• Типы I, II, III изменений замыкательных пластинок
2. Определения:
• Изменения МР-сигнала замыкательных пластинок позвонков, связанные с дегенеративным поражением межпозвонковых дисков:
о Тип I: гипоинтенсивность Т1-сигнала, гиперинтенсивность Т2-сигнала
о Тип II: гиперинтенсивность Т1-сигнала, изоинтенсивность Т2-сигнала
о Тип III: гипоинтенсивность Т1- и Т2-сигнала
1. Общие характеристики дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Параллельные друг другу изменения МР-сигнала замыкательных пластинок в сочетании с признаками дегенерации межпозвонковых дисков
• Локализация:
о Наиболее частая локализация — поясничный отдел позвоночника, однако могут наблюдаться на любом уровне
о Наиболее часто-L4-L5, L5-S1
• Размеры:
о Вариабельны: от небольших линейных изменений сигнала до вовлечения практически полностью тела позвонка
• Морфология:
о Линейные изменения, параллельны межпозвонковому диску
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Ранние изменения не видны, тип III изменений определяется как «дискогенный» склероз замыкательных пластинок
3. КТ при дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Ранние изменения не видны, тип III изменений определяется как склероз замыкательных пластинок
5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Все дегенеративные поражения межпозвонковых дисков характеризуются неспецифическим усилением захвата изотопа
• ПЭТ:
о Дегенеративные изменения замыкательных пластинок характеризуются снижением метаболизма РФП
о Инфекционные поражение межпозвонковых дисков и спондилиты характеризуются усиленной метаболизацией РФП
о ПЭТ является точным и специфичным методом исследования, позволяющим дифференцировать дегенеративные изменения замыкательных пластинок от инфекционного поражения
• Сцинтиграфия с 67 Ga:
о При дегенеративных изменениях замыкательных пластинок не наблюдается усиления захвата изотопа
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Диагностика и классификация выявленных изменений осуществляется по сагиттальным Т1- и Т2-ВИ
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: снижение интенсивности сигнала замыкательных пластинок L4-L5 BE и феномен вакуума в области нескольких межпозвонковых дисков, связанные с дегенеративными изменениями. Края замыкательных пластинок, отличающихся низкой интенсивностью сигнала, выглядят интактными.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальный срез с КУ: выраженное усиление сигнала при I типе изменений замыкательных пластинок L4-L5. Легкое линейное усиление сигнала, распространяющееся кзади до фиброзного кольца, видно и в области самого диска и связано с его дегенеративным поражением.
в) Дифференциальная диагностика дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
1. Инфекция межтелового пространства:
• Снижение интенсивности сигнала пораженных замыкательных пластинок, напоминающее дегенеративные изменения I типа
• Деструкция замыкательных пластинок
• Гиперинтенсивный Т2-сигнал межпозвонкового диска
• Признаки флегмоны/абсцесса паравертебральных тканей или эпидурального пространства
2. Ложный сустав/несращение:
• Снижение интенсивности сигнала пораженных замыкательных пластинок, напоминающее дегенеративные изменения I типа
• Изменение контуров замыкательных пластинок
3. Диализная спондилоартропатия:
• Снижение интенсивности сигнала пораженных замыкательных пластинок в Т1-режиме, напоминающее неспецифическое инфекционное поражение межпозвонкового диска
4. Серонегативная спондилоартропатия:
• Воспалительные изменения замыкательных пластинок (очаги Андерсона) могут напоминать дегенеративные изменения замыкательных пластинок I типа
• Типично заострение краев тел позвонков, придающее им форму прямоугольника
• Поздние изменения, характерные для формирования спонтанного блока между телами и задними элементами позвонков
5. Метастатическое поражение:
• Фокальное снижение интенсивности Т1-сигнала в сочетании с костной деструкцией и ± эпидуральным распространением патологического процесса
• Участки низкого сигнала не параллельны замыкательным пластинками, как при I типе дегенеративных изменений замыкательных пластинок
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: признаки агрессивного I типа изменений замыкательных пластинок L3-L4 с формированием на этом уровне антелистеза 1 степени, снижением высоты межтелового пространства, изменением формы замыкательных пластинок и гипоинтенсивным сигналом костного мозга прилежащих участков тел позвонков. Обратите внимание на отсутствие признаков костной деструкции и увеличения объема паравертебральных тканей, которые позволили бы предположить инфекционную природу изменений.
(Справа) Т2-ВИ: деформация замыкательных пластинок, истончение межпозвонкового диска и гиперинтенсивность сигнала тела позвонков. Выраженные изменения замыкательных пластинок напоминают инфекционное поражение. Для исключения инфекционного процесса необходимо сопоставить выявленные изменения с клинической картиной либо может понадобиться биопсия.
1. Общие характеристики дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
• Этиология:
о Неизвестна:
— Тип I: вероятно является отражением быстро развивающейся дегенерации межпозвонкового диска:
Наблюдается в 30% обработанных химопапаином дисков (хорошая модель острого дегенеративного поражения диска)
— Тип II: вероятно является отражением хронического дегенеративного поражения межпозвонкового диска
— Тип III: вероятно является отражением хронического дегенеративного поражения межпозвонкового диска
— Возможной обсуждаемой причиной является вялотекущий инфекционный процесс (вызванный бактериями рода Propionibacterium)
• Генетика:
о Существуют указания на связь с полиморфизмом локуса гена, кодирующего структуру интерлейкина-1
• Дегенерация диска:
о Снижение высоты диска
о Снижение интенсивности сигнала тканей диска в режиме Т2
• Замещение нормального кроветворного костного мозга:
о Тип I: фиброзно-сосудистая перестройка костного мозга
о Тип II: жировая перестройка костного мозга
о Тип III: замещение костного мозга склерозированной костной тканью с сохранением остаточных островков кроветворения
2. Подразделения на стадии, степени и классификация:
• Надежной и хорошо воспроизводимой классификацией считается подразделение изменений на I, II и III типы:
о Эта классификация является общепринятой
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дегенерация межпозвонкового диска со снижением его гидрофильности, костная эбурнеация замыкательных пластинок
4. Микроскопия:
• Тип I: веретеновидные клетки, капилляры (хорошо васкуляризированная фиброзная ткань) с большим объемом интерстициального компонента, утолщенные костные трабекулы с очагами новообразования костной ткани
• Тип II: жировые клетки, хорошо выраженные костные трабекулы с очагами новообразования костной ткани (грубоволокнистая кость)
• Тип III: плотная грубоволокнистая кость
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: изменения замыкательных пластинок III типа на уровне L3-L4 и II типа на уровне L2-L3. На уровне L5-S1 имеет место спондилолиз и спондилолистез.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальный срез: изменения I типа замыкательных пластинок на уровне С5-С6. Сигнал межпозвонкового диска на этом уровне также несколько усилен в связи с его дегенерацией и расслоением. Изменений паравертебральных мягких тканей не видно.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Роль изменений замыкательных пластинок в развитии болевого синдрома в спине остается предметом дебатов
о Неспецифическая боль в шее или спине
о Взаимосвязь между I типом изменений замыкательных пластинок и болью в нижней части спины (дискогенный болевой синдром) не доказана:
— В ряде исследований не удалось установить значимой корреляции между болевым синдромом, провоцируемым дискографией, и наличием изменений замыкательных пластинок
— Некоторые исследователи предполагают, что I и II типы изменений замыкательных пластинок обладают высокой специфичностью (> 90%), но низкой чувствительностью в отношении дискогенного болевого синдрома в области поясничного отдела позвоночника
— В некоторых исследованиях отмечается наличие корреляции болевого синдрома с I типом изменений (>70%) и практически отсутствие таковой со II типом (10%)
— Изменения I типа связаны с высокой частой положительных результатов исследования при последующей дискографии
о II тип изменений может наблюдаться в случаях более стабильных дисковертебральных сегментов
Нередко его наблюдают после успешно выполненного сегментарного спондилодеза
о Длительная антибактериальная терапия (плацебо-контролируемое исследование) значительно более эффективна влечении хронического болевого синдрома в нижней части спины, сопровождающегося изменениями Modic I, чем плацебо
• Внешний вид пациента:
о Болевой синдром в нижней части спины без выраженного корешкового компонента
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о Взрослые пациенты с признаками дегенеративного поражения межпозвонковых дисков
о Тип I: диагностируется у 4% пациентов, проходящих МРТ по поводу заболеваний межпозвонковых дисков
о Тип II: диагностируется у 16% пациентов, проходящих МРТ по поводу заболеваний межпозвонковых дисков
о Тип III: наименее распространенный (около 1 %):
— Возможны изменения смешанного характера (I/II и II/III)
3. Течение заболевания и прогноз:
• Течение заболевания достаточно вариабельно:
о I тип изменений в течение нескольких месяцев или лет может трансформироваться во II тип
о II тип характеризуются более стабильным течением:
— До 14% изменений II типа в течение трех лет также могут подвергаться трансформации
4. Лечение дегенеративных изменений замыкательных пластинок позвоночника:
• Варианты, риски, осложнения:
о Дегенеративные изменения замыкательных пластинок могут существовать бессимптомно
о Роль этих изменений при постановке показаний к оперативному лечению (спондилодезу) остается предметом дебатов
о Изменения замыкательных пластинок предложены как один из критериев при определении показаний к спондилодезу по поводу дискогенного болевого синдрома
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При усилении сигнала межпозвонкового диска в Т2-режиме думайте в первую очередь об инфекционном поражении
• Дегенеративные изменения дисков также могут характеризоваться усилением сигнала в Т2-режиме, что связано с дефектами и расщелинами в толще дисков
2. Советы по интерпретации изображений:
• Отличить друг от друга ранние признаки инфекционного поражения межтелового пространства и тяжелых изменений замыкательных пластинок I типа бывает сложно или даже невозможно вовсе
• Для дегенеративных изменений замыкательных пластинок не характерно контрастное усиление сигнала паравертебральных мягких тканей, что нередко можно наблюдать при инфекционном поражении
• Для более четкой визуализации паравертебральных мягких тканей используйте постконтрастные аксиальные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала жировой ткани
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.8.2019