запор после родов при грудном вскармливании у мамы что делать
Проблемы с дефекацией после родов
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/05/zapor-posle-rodov1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/05/zapor-posle-rodov1.jpg?fit=828%2C550&ssl=1″ />
Нарушение процесса опорожнения кишечника в послеродовой период наблюдается у 69% женщин. Запор после родов появляется вследствие естественных физиологических изменений организма, неправильного питания и других предрасполагающих факторов. Нормализовать стул можно при помощи слабительных препаратов, безопасных для здоровья матери, кормящей грудью. Профилактические мероприятия позволяют предупредить задержку стула после родов.
Причины запора после роддома
Выделяют несколько причин развития запора у женщин после выписки из роддома. К предрасполагающим факторам, на фоне которых у женщины наблюдаются проблемы с испражнением, относят:
После рождения ребенка организм матери переживает гормональную перестройку – выработка ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), плацентарного лактогена и свободного эстриола прекращается. Эластичность мышц промежности и брюшной полости восстанавливается не сразу.
В первые недели после родов матка продолжает давить на кишечник. Размер органа восстанавливается спустя 7-8 недель после родов. Ребенок, формировавшийся в утробе матери, сдвигает кишечник, поэтому обратное смещение КТ занимает некоторое время. Это влияет на перистальтику и скорость транзита каловых масс.
Задержка стула у женщины развивается в том случае, если ей было проведено кесарево сечение. Из-за боязни того, что швы могут лопнуть, она не может опорожнить кишечник. Также нарушения дефекации возникают на фоне стресса, который испытывает женщина в послеродовой период. Переедание и обезвоживание относят к причинам развития запора.
Сильный запор после родов может долго мучать женщину – он возникает по причине врожденных аномалий, к которым относят удлинение кишечника. Патология до родов не всегда дает о себе знать.
Сильный запор после родов
Сильный запор после родов возникает в том случае, если женщина не посещала туалет на протяжении 4-6 суток. Переваренная пища образует шероховатый комок в кишечнике, который способен повредить слизистую и спровоцировать кровотечения.
Патология сопровождается режущими болями в области КТ. Частичная дефекация сопровождается сильными потугами, в кале присутствует кровь. В домашних условиях избавиться от проблемы крайне трудно, в этом случае обращение в медицинское учреждение обязательно.
Что делать в домашних условиях
От послеродового запора помогают средства народной медицины. Для того, чтобы определиться с выбором рецепта слабительного, необходимо определить тип патологии: при спастическом и атоническом запоре используются разные ингредиенты, на основе которых готовится средство.
Растительное сырье, полезное при спастическом типе, может навредить женщине с атонической формой.
Задержка стула, спровоцированная спастическим запором, лечится при помощи инжира и картофеля:
Настои, нормализующие стул при атопической форме:
При сильном запоре длительностью в 4-5 суток принимают отвар из льняных семян. 100 г семян льна помещают в эмалированную емкость, заливают 250 мл горячей воды. Средство доводят до кипения и настаивают 2-3 часа. Употребляют после ужина, однократно – не более 200 мл.
Использование растительного сырья возможно в том случае, если у женщины отсутствуют противопоказания.
Средства от запора после родов
Лекарственные средства позволяют устранить запор после родов максимально быстро. Применение медикаментозных препаратов при задержке стула осуществляется по индивидуально подобранной схеме.
Выделяют 3 типа слабительных, относительно безопасных для женщины после родов, находящейся на грудном вскармливании. Они не проникают в грудное молоко и системный кровоток матери, поэтому не наносят вреда новорожденному.
В состав лечебной терапии, направленной на нормализацию кишечной перистальтики, включают следующие препараты:
Длительное использование слабительных от запоров после родов может вызвать привыкание. Между курсами необходимо делать перерывы в 7-10 дней.
Свечи
При запоре после родов применяют свечи с глицерином или облепиховым маслом. Ректальные суппозитории размягчают каловые массы и предотвращают образование пробок. Глицерин, выступающий в роли основного элемента, обладает слабительными свойствами, ускоряет заживление микротрещин вокруг анального отверстия. Свечи с облепиховым маслом применяются при задержках стула, сопровождающихся образованием геморроидальных узлов.
Свечи можно применять при запоре после кесарева сечения, пока швы еще не затянулись. Введение стержней в анальное отверстие осуществляется лежа на боку. Суппозитории помещаются в прохладное место за 5-7 минут до использования по назначению. Перед и после процедуры руки необходимо продезинфицировать.
В сутки ставят не более 1 свечи. Суппозитории от запора после родов применяют на протяжении 7-10 суток. При рецидиве лечение повторяется спустя положенное время.
Клизма и микроклизмы
Клизму при запоре родившей женщине делают в крайнем случае. Очищающая процедура не рекомендована тем, у кого еще не зажили швы. В послеродовой период используют следующие типы клизмирования:
Первые 2 процедуры осуществляются при помощи клизмы-груши. Объем жидкости, необходимой для промывания, не превышает 100 мл. Вспомогательные компоненты – соль и масло. Скорость действия соляной клизмы – 30 минут, а масляной – до 10 часов, поэтому ее делают перед сном.
Очищающая клизма делается при помощи кружки Эсмарха – резинового резервуара вместительностью до 2 л. Кроме теплой воды никаких добавочных элементов для очищения кишечника не требуется. Первые позывы к дефекации наблюдаются спустя 25-30 минут.
Микроклизмы считают более безопасной и быстрой альтернативой обычного клизмирования. Слабительный раствор реализуется в небольших флаконах объемом в 5 мл и снабженных наконечником. Лекарство начинает действовать спустя 15 минут. Микроклизмы Микролакс можно использовать как перед родами, так и при послеродовом запоре.
Дюфалак
Дюфалак выпускается в форме эмульсии для приема внутрь. Лекарство имеет сладкий вкус и сливовый аромат. Он полностью безопасен для здоровья, побочные эффекты не наблюдаются даже при длительном применении. В составе лекарственной формы присутствует лактулоза – 667 мг/100 мл.
Принцип действия Дюфалака при запоре после родов заключается в стимуляции перистальтики толстого кишечника. Одновременно с этим объем переваренной пищи увеличивается, плотность кала уменьшается.
Профилактика запора после родов
Эмоциональное перенапряжение проходит самостоятельно, когда женщина свыкается с новой «ролью», гормональный фон постепенно выравнивается. Поэтому основной мерой борьбы с послеродовыми задержками стула является пересмотр рациона. Коррекция питания основывается на включении в дневное меню продуктов, разрешенных при грудном вскармливании.
Для профилактики задержек стула в рацион кормящей матери необходимо включить каши на молоке. Они готовятся из гречневой, перловой и пшенной крупы. Белый хлеб лучше заменить черным.
В рационе должны присутствовать также овощи. Ежедневно употребляют:
Эти овощи оказывают слабительное действие, поэтому есть их можно в небольшом количестве. Одновременно, в составе одного салата или блюда, их употреблять нельзя – лучше чередовать. Обильное питье при любых нарушениях дефекации предотвратит обезвоживание.
Пить нужно не только воду – на кишечник благотворно влияют компоты из сухофруктов, отвары из плодов шиповника и некрепкий чай. После еды можно массировать живот по часовой стрелке.
Любые вязкие блюда и напитки(рисовые и манные каши, кисели), жирные молочные продукты, кислые фрукты (яблоки, цитрусовые) подлежат немедленному исключению из рациона.
В послеродовой период необходимо постепенно возвращаться к активному образу жизни. Регулярные пешие прогулки, упражнения, направленные на укрепление мышц брюшной полости можно чередовать с плаванием. Женщинам, перенесшим кесарево сечение, нужно воздержаться от гимнастики, йоги и аэробики до полного заживления швов.
Запор у кормящей мамы
Довольно часто женщина после родов сталкивается с такой проблемой, как частые запоры. Сначала это может быть связано с гормональной перестройкой организма, травмами прямой кишки, полученными при родах, или с психологическими проблемами. Но постепенно, если не принимать никаких мер, положение усугубляется. Особенно часто серьезные запоры встречаются при ГВ. Причем, они связаны не с самим процессом лактации, а с неправильной диетой и образом жизни женщины.
Как проявляются
Запор – это патология, проявляющаяся в задержке процесса дефекации на 2 и более дней. Проявляться он может также сильным дискомфортом или трудностями при опорожнении кишечника. Запоры у кормящей мамы встречаются часто и не только причиняют страдания самой женщине, но могут влиять также на ребенка. Ведь ее психологическое состояние и плохое самочувствие может отражаться на качестве грудного молока, кроме того, нарушение пищеварения приводит к ухудшению его состава.
Запоры могут появиться сразу после родов или позже. Иногда кормящая мама сразу не обращает внимания на снижение частоты дефекации, только появившийся дискомфорт заставляет ее принимать определенные меры. Кроме редкого, раз в 2-3 дня или даже реже, опорожнения кишечника, запоры проявляются такими симптомами:
Кроме того, некоторые симптомы зависят от типа патологии. Запоры при грудном вскармливании бывают двух разновидностей: атонические и спастические. Атонический запор возникает из-за снижения тонуса кишечника. Такое случается после кесарева сечения вследствие ослабления мышц. При атоническом запоре наблюдаются ноющие боли внизу живота, снижение аппетита, повышенное газообразование, тошнота и метеоризм. Дефекация редкая, а при ее появлении каловых масс много, но выходят они болезненно, вызывая надрывы слизистой.
Спастический запор у кормящей мамы чаще всего появляется по психологическим причинам. Из-за страха боли женщина сдерживается, и тонус прямой кишки повышается. При этом возникают коликообразные боли, тошнота, метеоризм. Позывы к дефекации могут быть частыми, но опорожняется кишечник не полностью, а кал выходит небольшими порциями, в виде сухих твердых комочков.
Причины
Запор у кормящей матери может быть вызван разными причинами. Часто они возникают из-за гормональной перестройки организма женщины и изменения ее питания. Также их может вызвать ослабление мышц брюшного пояса, разрывы и растяжение промежности, изменение положения кишечника после родов. Кроме того, распространенной причиной является психологический фактор. Ведь в процессе родов часто возникают повреждения промежности, накладываются швы, возникает геморрой. После этого женщина просто боится натуживаться, чтобы не вызвать возвращение болей.
Кроме того, при кормлении грудью у женщины часто меняется образ жизни. Забота о ребенке отнимает много времени и сил, часто на себя их не остается. Иногда у женщины даже нет возможности вовремя сходить в туалет, что вынуждает ее сдерживать позывы к дефекации
Мамы после родов меньше двигаются, что приводит к снижению тонуса кишечника. Многие мало пьют воды, при этом нехватка жидкости восполняется из каловых масс. А из-за страха аллергической реакции у малыша многие мамы перестают кушать некоторые продукты. Причем, они не всегда вредят ребенку, а вот их отсутствие в рационе питания может привести к запорам. Некоторые женщины также в стремлении быстрее похудеть начинают соблюдать диету, несмотря на то, что кормят грудью.
Нарушить процесс опорожнения кишечника могут также различные воспалительные заболевания, аномалии строения кишечника, нарушения обменных процессов. Прием некоторых лекарств, например, препаратов от анемии тоже часто вызывает запор.
Лечение
При появлении запоров не стоит игнорировать эту проблему. Без лечения и устранения их причин патология будет только прогрессировать. Причем, из-за этого дискомфорт будет появляться не только у мамы, но и у младенца. Ведь неправильный рацион питания, негативное психологическое состояние женщины, нарушение пищеварения, любые принимаемые препараты – все это отражается на составе и качестве грудного молока. Поэтому не рекомендуется самостоятельно принимать слабительные или обезболивающие средства. Только врач может определить, как лечить запор у кормящей женщины правильно.
При этом необходимо применять комплексную терапию, ведь сильные лекарства в это время принимать противопоказано. Особое внимание нужно уделить изменению образа жизни и правильному выбору рациона питания.
Диета
При решении проблемы запоров у кормящей мамы важнее всего правильно подобранная диета. Желательно посоветоваться с врачом или специалистом по грудному вскармливанию, как правильно составить рацион. Ведь он не только должен поддерживать у женщины нормальное пищеварение, но и обеспечивать ребенка всеми необходимыми питательными веществами, при этом не вызывая у него аллергии.
Причем, реакция у каждого человека индивидуальная, поэтому часто приходится пробовать разные продукты, наблюдая за реакцией малыша, длительное время подбирая правильную диету. Но есть также общие правила, о которых женщине должен рассказать врач. Некоторые продукты чаще всего приводят к появлению запоров, особенно при грудном вскармливании. Они замедляют пищеварение и ухудшают перистальтику кишечника, поэтому их нужно исключить из рациона. Особенно негативно влияют на пищеварение рис, белый хлеб, бобовые, жирное мясо, крепкий чай и кофе. Нежелательно употреблять баклажаны, манную кашу, чернику, груши, айву, хурму, пшеничные отруби, шоколад, орехи и цельное молоко.
Но есть также продукты, которых рекомендуется есть как можно больше. Они не только полезны для малыша, но облегчают процесс дефекации. Это гречневая и овсяная каши, черный хлеб, мюсли, растительное масло, яблоки, дыня, абрикос, киви, кабачок, свекла, брокколи, компоты из сухофруктов, кисломолочные продукты. Можно добавлять в ежедневный рацион овсяные отруби.
Иногда устранить запор при лактации получается простым увеличением количества жидкости. Женщине при грудном вскармливании нужно выпивать не менее 2 литров воды. Рекомендуется выпивать по стакану за полчаса перед каждым приемом пищи, обязательно стакан после сна. Для улучшения работы кишечника воду можно заменить отваром изюма, чернослива, ягод шиповника, крыжовника или вишни. Иногда рекомендуется добавлять в нее лимонный сок, дольки яблок.
Образ жизни
Чтобы полностью вылечить запоры, а не просто снять их неприятные симптомы, обязательно необходим комплексный подход. Часто даже правильное питание не помогает, если мама мало двигается. Только движение помогает поддерживать тонус кишечника, обеспечивает восстановление функциональности брюшных мышц и нормальное кровообращение. Поэтому для предотвращения запоров женщине нужно как можно больше гулять.
Кроме того, рекомендуется ежедневно делать гимнастику. Даже несколько упражнений, занимающие 10-15 минут в день, помогут поддержать вес и улучшат работу кишечника. Особенно полезны упражнения «велосипед», «ножницы», подъем коленей к груди из положения лежа на спине. Рекомендуется заниматься плаванием, йогой.
Лекарства
В запущенных случаях, когда избавиться от запоров не получается с помощью изменения диеты и образа жизни, нужно прибегать к помощи лекарственных средств. Но к их выбору нужно подходить осторожно. Кроме того, что большинство препаратов противопоказано принимать при грудном вскармливании, длительное применение слабительных может привести к привыканию и еще большему ухудшению работы кишечника. Поэтому любые лекарства должны назначаться лечащим врачом, самолечение недопустимо.
Поэтому чаще кормящим женщинам при запорах назначают препараты на основе лактулозы. Самое популярное и безопасное лекарство, которое дают даже младенцам, это Дюфалак. Но подобный эффект имеют другие препараты: Гудлак, Нормазе, Порталак. Принимать их кормящей маме безопасно, так как они не проникают в грудное молоко. Лактулоза в неизменном виде достигает прямой кишки, где стимулирует выработку лактобактерий, размягчает каловые массы и облегчает их продвижение. Безопасными считаются также лекарства Фитомуцил, Форлакс и Фортранс.
Помогает при запорах препарат Эубикор. Он содержит отруби, стимулирующие перистальтику кишечника. Принимать его рекомендуется за полчаса до еды 3 раза в день. Кроме того, назначают кормящим женщинам для облегчения дефекации также глицериновые или облепиховые свечи. Они размягчают содержимое прямой кишки и облегчают ее опорожнение. Этот способ абсолютно безопасен как для мамы, так и для младенца, нельзя его применять только при наличии геморроя или трещин в области анального отверстия.
Народные методы
Помогают при запорах у кормящей мамы также народные средства. Хотя не все из них можно применять, есть среди них такие, которые хорошо нормализуют работу кишечника, но не вредят малышу.
Есть много способов лечения запоров. Но невозможно определить, поможет ли рекомендуемое врачом лекарство, подойдет ли женщине предложенная диета. Поэтому иногда бывает так, что женщина несколько месяцев пробует разные средства, меняет препараты, но запоры все равно ее мучают. Поэтому лучше заранее избежать причин их появления и предотвратить эту проблему.
Запоры у кормящей мамы и малыша при грудном вскармливании
Количество просмотров: 295 696
Дата последнего обновления: 16.11.2021 г.
Среднее время прочтения: 7 минут
Многие женщины знают, что запоры во время беременности являются вполне естественным явлением, и считают, что после рождения малыша эта проблема пройдет сама собой. Но, к сожалению, так происходит далеко не всегда.
Состояние мамы напрямую влияет на ребенка. Гормональные и анатомические перестройки в женском организме, психологическая нагрузка – все это может спровоцировать задержки стула и запоры при лактации (период активного образования молока и кормления грудью). Нерегулярный стул у новорожденного может не на шутку обеспокоить родителей. Выясним, чем же вызван запор при грудном вскармливании и как от него избавиться, чтобы не навредить ни маме, ни малышу.
Как распознать запор при грудном вскармливании (лактации)
У кормящей мамы
О запоре при кормлении грудью могут свидетельствовать следующие признаки:
Кроме того, часто период запора у кормящей мамы сопровождается следующими симптомами:
При этом важно знать, что режим опорожнения кишечника у каждого человека индивидуален. И если редкие дефекации являются для женщины нормальными, и она не испытывает никакого дискомфорта, то нет причин для беспокойства.
У малыша
Первые несколько недель жизни дети на грудном вскармливании ходят в туалет больше 4 раз в сутки (зачастую около 10). Следовательно, можно сказать, что дефекация у новорожденного может быть столько раз, сколько он поел. Как правило, данная цифра у детей на искусственном вскармливании несколько меньше. К 4 месяцам груднички ходят в туалет уже реже – обычно 2–3 раза в день. После 6 месяцев нормой считается 1-2 раза в день. Кал у новорожденных отличается жидкой или мягкой консистенцией и желтовато-коричневым цветом. Родители могут заподозрить запор у малыша при появлении следующих признаков:
Нередко у малыша наблюдается вздутие живота. При этом животик ребенка становится округлым и плотным из-за скопившихся газов, он прижимает ножки к животу или сучит ими, капризничает, может начать плакать.
Помните, что не следует ставить диагноз себе или ребенку самостоятельно на основании обнаруженных симптомов. Рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Причины запора при грудном вскармливании (лактации)
У кормящей мамы
Основная причина запоров при кормлении грудью та же, что и в период беременности: из-за увеличения матки органы малого таза (и прежде всего кишечник) смещаются, что сказывается на их работе. После родов нормальное расположение восстанавливается, но далеко не сразу. Кроме того, в этот период продолжает вырабатываться гормон прогестерон, который действует расслабляюще на кишечник. Это способствует ухудшению его перистальтики (сокращаемости), что может спровоцировать запор у кормящей матери. Кроме этих причин к возникновению недомогания предрасполагают:
У малыша
Запоры у детей на естественном вскармливании чаще всего провоцируются следующими факторами:
Узнайте из нашего видео, что может стать причиной запора у кормящей матери
Лечение запора у кормящей мамы
Лечение запора у кормящей мамы должно быть комплексным, поэтому пристальное внимание следует уделить изменению образа жизни и питания женщины. Среди общих рекомендаций – больше двигаться и заниматься физическими упражнениями, включить в меню значительное количество свежих овощей, фруктов и употреблять меньше белковой и жирной пищи. В таком случае высока вероятность, что запор и у кормящей матери, и у малыша пройдет быстрее. В первом полугодии подобные недомогания у ребенка могут быть связаны с пищевой аллергией, поэтому лучше убрать из рациона молоко, рыбу и орехи. Кроме того, следует исключить продукты:
В рационе кормящей женщины должны присутствовать:
При запоре кормящая мама должна соблюдать питьевой режим. Потреблять можно воду, чай, компоты, отвар из шиповника, разбавленные соки, цикорий. Необходимо больше времени проводить на свежем воздухе и маме, и ребенку. И, конечно же, следует по возможности избегать стрессов и меньше нервничать. Таким образом лечение запора у кормящей мамы и малыша быстрее принесет положительный результат.
Слабительное средство от запоров кормящим и новорожденным
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Запоры у кормящих мам
Многие женщины знают, что запоры во время беременности являются вполне естественным явлением, и считают, что после рождения малыша эта проблема пройдет сама собой. Но, к сожалению, так происходит далеко не всегда.
Состояние мамы напрямую влияет на ребенка. Гормональные и анатомические перестройки в женском организме, психологическая нагрузка – все это может спровоцировать задержки стула и запоры при лактации (период активного образования молока и кормления грудью). Нерегулярный стул у новорожденного может не на шутку обеспокоить родителей. Выясним, чем же вызван запор при грудном вскармливании и как от него избавиться, чтобы не навредить ни маме, ни малышу.
Как распознать запор при грудном вскармливании (лактации)
У кормящей мамы. О запоре при кормлении грудью могут свидетельствовать следующие признаки:
Кроме того, часто период запора у кормящей мамы сопровождается следующими симптомами:
При этом важно знать, что режим опорожнения кишечника у каждого человека индивидуален. И если редкие дефекации являются для женщины нормальными, и она не испытывает никакого дискомфорта, то нет причин для беспокойства.
У малыша. Первые несколько недель жизни дети на грудном вскармливании ходят в туалет больше 4 раз в сутки (зачастую около 10). Следовательно, можно сказать, что дефекация у новорожденного может быть столько раз, сколько он поел. Как правило, данная цифра у детей на искусственном вскармливании несколько меньше. К 4 месяцам груднички ходят в туалет уже реже – обычно 2–3 раза в день. После 6 месяцев нормой считается 1-2 раза в день. Кал у новорожденных отличается жидкой или мягкой консистенцией и желтовато-коричневым цветом. Родители могут заподозрить запор у малыша при появлении следующих признаков:
Нередко у малыша наблюдается вздутие живота. При этом животик ребенка становится округлым и плотным из-за скопившихся газов, он прижимает ножки к животу или сучит ими, капризничает, может начать плакать.
Помните, что не следует ставить диагноз себе или ребенку самостоятельно на основании обнаруженных симптомов. Рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Причины запора при грудном вскармливании (лактации)
У кормящей мамы. Основная причина запоров при кормлении грудью та же, что и в период беременности: из-за увеличения матки органы малого таза (и прежде всего кишечник) смещаются, что сказывается на их работе. После родов нормальное расположение восстанавливается, но далеко не сразу. Кроме того, в этот период продолжает вырабатываться гормон прогестерон, который действует расслабляюще на кишечник. Это способствует ухудшению его перистальтики (сокращаемости), что может спровоцировать запор у кормящей матери. Кроме этих причин к возникновению недомогания предрасполагают:
У малыша. Запоры у детей на естественном вскармливании чаще всего провоцируются следующими факторами:
Лечение запора при грудном вскармливании
Лечение запора у кормящей мамы должно быть комплексным, поэтому пристальное внимание следует уделить изменению образа жизни и питания женщины. Среди общих рекомендаций – больше двигаться и заниматься физическими упражнениями, включить в меню значительное количество свежих овощей, фруктов и употреблять меньше белковой и жирной пищи. В таком случае высока вероятность, что запор и у кормящей матери, и у малыша пройдет быстрее. В первом полугодии подобные недомогания у ребенка могут быть связаны с пищевой аллергией, поэтому лучше убрать из рациона молоко, рыбу и орехи. Кроме того, следует исключить продукты:
В рационе кормящей женщины должны присутствовать:
При запоре кормящая мама должна соблюдать питьевой режим. Потреблять можно воду, чай, компоты, отвар из шиповника, разбавленные соки, цикорий. Необходимо больше времени проводить на свежем воздухе и маме, и ребенку. И, конечно же, следует по возможности избегать стрессов и меньше нервничать. Таким образом лечение запора у кормящей мамы и малыша быстрее принесет положительный результат.
Слабительное средство при грудном вскармливании (лактации)
* Согласно инструкции по применению лекарственного средства Микролакс ® благодаря действию средства акт дефекации имеет место в течение нескольких минут, обычно от 5 до 20 минут.
Реклама лекарственного средства. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом. РУ № UA/15636/01/01 от 01.12.2016, приказ МЗО №1299