звп стимуляция пз что это
Диагностика зрительных вызванных потенциалов
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — метод, с помощью которого исследуют зрительные пути на всем протяжении от сетчатки до зрительной коры. Стимуляцией обычно служит реверсивный шахматный паттерн, эффективнее всего тестирующий центральное зрение. Ответ на подобную стимуляцию отличается стабильностью и относительной простотой.
Генератор главного компонента вызванных потенциалов находится в окципитальной коре, но его характеристики могут меняться вследствие поражения на любом участке оптического пути. Как правило, выделяют 3 колебания:
В первую очередь изучают латентность и амплитуду компонента P100. Стимулы подаются монокулярно в целях оценки проведения по прехиазмальным участкам с левой и правой сторон. В некоторых случаях используют стимуляцию полуполей зрения: если требуется оценить ретрохиазмальные участки.
В процессе проведения исследования методом потенциалов используются также специальные светодиодные очки. При этом ответ тоже выглядит как серия последовательных колебаний с определенной латентностью. Однако реакция на такую стимуляцию отличается меньшей стабильностью по сравнению с применением шахматного паттерна, меньшей специфичностью для оценки центрального зрения, в большей степени служит функцией освещенности.
Тем не менее вызывать реакцию на вспышку в определенных случаях предпочтительнее. Такая стимуляция не требует кооперации пациента, подходит для исследования функций головного мозга младенцев, больных в блоке интенсивной терапии и интраоперационно.
Регистрация ответов зрительных нервов выполняется с помощью электродов, которые располагаются слева, справа и сагиттально над затылочной корой. В зависимости от поставленных задач можно сделать обследование вызванными потенциалами с монокулярной стимуляцией или стимулируя полуполя зрения по очереди с левой и правой стороны. Чтобы выделить ответы из ЭЭГ, производится подача 100-200 стимулов периодичностью 1 стимул в секунду, с усреднением ответов в интервале времени 250-500 мс.
В случае нарушения проведения увеличивается латентность и/или снижается амплитуда компонента P100. Изменения носят неспецифичный характер.
Есть сведения, что задержка компонента выраженнее, чем снижение амплитуды, может косвенно указывать на демиелинизирующие особенности процесса. Между тем атрофия зрительного нерва проявляется снижением амплитуды.
Следует отметить, что с помощью ЗВП выполняют регистрацию реакций мозга при проведении раздражителей от сетчатки до 17 поля, т. е. поражения, не входящие в область первичной зрительной коры, не исключаются.
В каких случаях используется метод зрительных вызванных потенциалов?
Сделать зрительные вызванные потенциалы рекомендуется для дифференциальной диагностики при различных заболеваниях, которые могут сопровождаться нарушением зрения, среди них:
Вызванные потенциалы имеют неспецифичные изменения, поэтому интерпретация результатов исследования выполняется с учетом общей клинической картины заболевания.
Сделать ЗВП по доступной цене пациентам любого возраста можно в нашем центре. Вы можете получить и другую квалифицированную медицинскую помощь в центре детской и взрослой неврологии «Невро-Мед» в Москве.
Регистрация зрительных вызванных потенциалов
Современные исследования позволяют оценить работу нервной системы и поставить точный диагноз на основе ответа от коры головного мозга. Зрительные вызванные потенциалы – один из таких методов, дающих возможность понять, как головной мозг реагирует на различные зрительные стимулы. Важность исследования связана с тем, что объективно оценить работу органов зрения с помощью стандартного обследования может быть сложно. Не всегда понятно, какая часть зрительной системы задействована в развитии патологии.
Суть метода
Врач с помощью подачи специальных стимулов проверяет работоспособность зрения и регистрирует ответы, поступающие от коры головного мозга. На пациента надевают специальные очки, на которые подают вспышки и изображения. Или пациент сидится перед монитором, на котором видит разноцветные мигающие клетки – это называется шахматный паттерн.
Особенности исследования
Регистрация зрительных вызванных потенциалов – это классическое исследование при диагностике некоторых специфических заболеваний нервной системы. На данный момент регистрация ЗВП входит в список рекомендуемых процедур в рамках комплексной диагностики рассеянного склероза и других заболеваний, связанных с явлением демиелинизации.
Еще одно серьезное преимущество обследования – возможность оценить состояние зрения у детей (начиная с трехмесячного возраста). Благодаря тому, что процедура полностью безболезненная и не вызывает неприятных ощущений, дети легко переносят исследование. От ребенка требуется неподвижность, поэтому при обследовании новорожденных и грудных малышей требуется дождаться сна. Наибольшую эффективность метод ЗВП показывает при диагностике наследственных и врожденных аномалий, которые могут вызывать вопросы при проведении стандартного офтальмологического обследования.
Как проходит процедура
Регистрация ЗВП относится к категории неинвазивных процедур. Это значит, что не потребуется проникновения в организм или повреждения кожных покровов. Поэтому беспокоиться не о чем.
Сначала специалист накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой – обычно в районе мочек ушей и на голове. Затем начнется непосредственно исследование, в ходе которого нужно следовать инструкциям врача. Обычно пациента просят по очереди закрывать глаза с помощью специального приспособления – для каждого глаза проводится свое исследование. По окончании регистрации ЗВП врач производит с помощью специальной программы обработку полученных данных.
Для качественного лечения потребуется комплексная диагностика – поэтому ЗВП нередко сочетают с другими исследованиями вызванных потенциалов. Так, при поражении головного мозга целесообразно провести ряд других мероприятий для выяснения области и степени поражения.
Если есть возможность, после исследования необходимо получить консультацию профильного специалиста. Совместно с исследованием рекомендуются следующие диагностические офтальмологические процедуры:
Только комплексный подход позволяет поставить правильный диагноз.
Звп стимуляция пз что это
Термином чувствительные вызванные потенциалы называют ответ центральной нервной системы (ЦНС) на специфические чувствительные стимулы. В клинической нейрофизиологии с их помощью в первую очередь исследуют зрение, слух и кожную чувствительность.
Сложность исследования вызванных потенциалов обусловлена их малой амплитудой (20 мкВ и менее), вследствие чего их регистрация при рутинной электроэнцефалографии (ЭЭГ) становится невозможной из-за наличия фоновой активности головного мозга. В основе метода вызванных потенциалов лежит регулярное повторение стимула одного типа. После того, как человеку многократно были представлены одинаковые чувствительные стимулы, компьютерная программа проводит усреднение полученных результатов. В результате этого непостоянные фоновые волны «отменяют» друг друга, а исследователь может четко определить сами вызванные потенциалы.
Три основных вида чувствительных вызванных потенциалов — зрительные, слуховые и соматосенсорные.
а) Зрительные вызванные потенциалы. Скорость и амплитуда проведения нервного импульса по зрительным путям обычно исследуют с использованием методики реверсивного стимула (смены стимула). Исследуемому закрывают один глаз, после чего его просят смотреть в центр светящегося экрана, на котором изображено черно-белое шахматное поле. Один или два раза в секунду цвет ячеек изменяется на противоположный (всего 100 раз). Далее проводят усреднение данных, полученных за первые 500 мс биполярной записи со срединных затылочной и теменной областей ЭЭГ (OZ и PZ).
Наибольшего внимания заслуживает компонент под названием Р1 (или Р100). У здоровых лиц он представляет положительное отклонение через 100 мс после представления стимула. В продемонстрированном клиническом случае, в котором исследуют потенциалы у пациента с подозрением на рассеянный склероз (PC), нормальная волна Р1 с правого глаза указывает на то, что состояние обоих зрительных путей и зрительных лучистостей в норме. Компонент Р1 с левого глаза возникает позднее и имеет меньшую амплитуду, вследствие чего можно сделать вывод о наличии одного или более очагов демиелинизации левого зрительного нерва.
(Примечание: на экранах приборов и на распечатках стало привычным «переворачивать» волны так, чтобы положительные отклонения выглядели как отклонения вверх.)
Нарушения проведения, вызванные демиелинизацией, чаще проявляются в виде увеличения латентности, чем в форме изменений амплитуды.
При отсутствии других симптомов PC изменение Р1 с одного глаза может быть вызвано каким-либо заболеванием самого глаза, например глаукомой или компрессией и ишемией зрительного нерва. Изменения, обнаруженные при исследовании зрительных вызванных потенциалов, не позволяют судить о конкретной причине поражения. Двусторонние изменения комплексов Р1 могут указывать на одно- или двустороннее повреждение зрительной лучистости.
Зрительные вызванные потенциалы.
Правый глаз уже был исследован, сейчас он закрыт. Левый глаз фиксирован на центре реверсивной шахматной доски.
Результаты исследования правого глаза в пределах нормы, на 100 мс после стимула происходит положительное отклонение кривой.
При регистрации потенциалов с левого глаза отмечены замедление появления комплекса Р1 и снижение его амплитуды.
Проанализировав результаты с обоих глаз, можно сделать вывод о том, что патологический очаг локализуется в левом глазном яблоке либо в левом зрительном нерве.
Отклонения на графике отмечены либо в соответствии с традиционной номенклатурой
(N1 —первое отрицательное отклонение на кривой, отрицательная полярность отображена в виде отклонения вниз; Р1—первое положительное отклонение; N2—второе отрицательное отклонение),
либо в соответствии с альтернативной номенклатурой, в которой учитывают регистрируемую полярность поверхности и среднее время, за которое сигнал должен дойти до определенного участка у здоровых лиц
(Р100 — это положительное отклонение на кривой, которое появляется в среднем на 100 мс).
В клинике используют оба варианта номенклатуры.
б) Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Поразительно,что можно шаг за шагом отследить последовательность электрических событий, которые происходят между улиткой и головным мозгом при представлении человеку звукового сигнала. После установки на кожу височной области регистрирующих электродов через обычные наушники для аудиометрии пациенту в каждое ухо подают короткий щелчок длительностью 0,1 мс и частотой около 10 Гц. Интенсивность звука выставляют примерно на 65-70 дБ выше порога слышимости для каждого уха. Противоположное ухо «маскируют» белым шумом. (Количество стимулов, необходимых для получения четких волн, приближается к нескольким тысячам, отчасти из-за их небольшой относительной амплитуды.)
Вызванный слуховой ответ ствола (ВСОС) состоит из семи усредненных пиков (I—VII), которые описаны в подписи к рисунку ниже.
Поражение путей слухового анализатора на каком-либо уровне сопровождается снижением или исчезновением пиков выше этого уровня. Это исследование — чувствительный метод скрининга акустической невриномы. Диагностическим критерием служит удлинение межпиковой латентности I—III. (Под межпиковой латентностью понимают временной интервал между пиками; под удлинением понимают увеличение времени между пиками, в данном случае I-III, которое вызвано замедлением проведения по улитковому нерву; повреждение улиткового нерва также ведет к снижению амплитуды пика II. Несмотря на то, что абсолютная латентность последующих пиков также увеличена, межпиковая латентность III—V остается в пределах нормы.)
У 30 % пациентов с PC, не имеющих клинических признаков повреждения ствола мозга, отмечают изменения ВСОС. Чаще всего встречают снижение амплитуды пика V и общее замедление проведения, которое выглядит как увеличение межпиковых интервалов.
Другая сфера клинического применения ВСОС — оценка состояния улитки у младенцев с подозрением на врожденную глухоту.
Исследование слуховых вызванных потенциалов ствола мозга также важно в медико-социальной сфере. В первую очередь его применяют для диагностики тугоухости у лиц, работа которых была связана с воздействием шума на производстве.
Слуховой путь «Где?». Если записывающие электроды специально разместить над височно-теменной областью, а короткие звуки подавать из колонок, расположенных в левом и правом полях зрения, над задней частью височной области (вблизи височно-теменного соединения) можно зарегистрировать биоэлектрическую активность коры. Сильнее реагирует кора правой задней височной области, следовательно, пространственный анализ зрительной и слуховой информации преимущественно осуществляет правое полушарие.
Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга.
Источники вызванных потенциалов:
1 —дистальная часть улиткового нерва (волосковые клетки улитки): 2—улитковый нерв (проксимальная часть);
3—от улиткового ядра; 4—от латеральной петли;
5—от нижнего холмика (нижняя ручка); 6—от медиального коленчатого тела (слуховая лучистость);
7—первичная слуховая кора.
г) Соматосенсорные вызванные потенциалы. Соматосенсорные вызванные потенциалы представляют собой волны, записанные с поверхностных ориентиров, которые расположены от места стимуляции периферического нерва до противоположной соматической чувствительной коры. Сведения о скорости и амплитуде проведения нервных импульсов позволяют судить о состоянии миелинизированных нервных волокон, как на периферии, так и в ЦНС.
На верхней конечности для стимуляции обычно используют срединный нерв, на нижней конечности — общий малоберцовый нерв на уровне коленного сустава. Через поверхностный или игольчатый электрод на нерв подают множественные электрические импульсы. Стимулируют крупные миелинизированные волокна. Для того чтобы отличить истинный ответ от фонового шума, особенно в ЦНС, результаты усредняют при помощи компьютера. На примере, показанном на рисунке ниже, распространение импульса вдоль срединного нерва регистрируют при помощи последовательности активных электродов, прикрепленных к поверхности кожи. Эти электроды осуществляют регистрацию скорости и амплитуды нервного проведения на следующих участках.
• На уровне плечевого сплетения — для оценки срединного нерва от запястья до переднего треугольника шеи.
• Вдоль остистого отростка позвонка С2 — для оценки волны импульса при его прохождении к задним нервным корешкам и заднему столбу своей стороны (клиновидный пучок).
• Вдоль волосистой части головы над чувствительной корой своей стороны, чтобы «схватить» сигнал, восходящий по медиальной петле.
• Вдоль противоположной чувствительной коры, чтобы зарегистрировать активность таламо-коркового пути.
При различных периферических нейропатиях, описанных в отдельных статьях на сайте, обнаруживают замедление первого сегмента (от запястья до плечевого сплетения), обычно со снижением амплитуды. Изменения на первых миллисекундах второго сегмента (от плечевого сплетения до клиновидного пучка) могут возникать при сдавлении заднего корешка остеофитом у пациентов с шейным спондилезом, при повреждении спинного или продолговатого мозга. Замедление или снижение амплитуды ответа со стороны коры встречают при повреждении ЦНС, такие изменения достаточно часто бывают при рассеянном склерозе (PC).
Коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы, полученные в результате стимуляции срединного нерва у запястья. Проводящий путь имеет три сегмента.
1 — исключительно периферический отдел нервной системы (ПНС), запись над точкой Эрба (над плечевым сплетением).
2 — ПНС от плечевого сплетения до спинного мозга и ЦНС в пределах спинного мозга, запись над шейным отделом позвоночника.
3 — исключительно ЦНС.
Исследование выполнено пациенту с PC, голубая линия соответствует норме, красная — нарушениям.
Кривая 1 в пределах нормы; на кривой 2 имеется снижение амплитуды отрицательного (направленного вверх) пика; на кривой 3 отмечены увеличение латентности и снижение амплитуды.
Изменения на красной кривой указывают на то, что у пациента имеется «задержка проведения», которая возникает между точками регистрации 2 и 3.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.11.2018
Звп стимуляция пз что это
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) регистрируются с затылочной области волосистой части головы. Они отражают процессы деполяризации в слое 4с стриарной коры (зона VI), вызываемые ретиногеникулярными афферентными импульсами. ЗВП являются проявлением активности, главным образом, центральной 5° зоны сетчатки, преимущественно нижней части поля зрения, и ПЗВП у детей можно использовать в качестве показателя функции макулярных проводящих путей. При аномальных ПЗВП необходимо при помощи ПЭРГ, мфЭРГ и/или получения изображения глазного дна исключить первичную макулярную дисфункцию.
При наличии диагностированной макулопатии или дегенеративной формы паттерна ПЭРГ/мфЭРГ, формы волн ПЗВП тем не менее могут быть информативными при оценке резидуальных функций макулярной и парамакулярной зон сетчатки. Перед монокулярным исследованием мы регистрируем ПЗВП при стимуляции с обоими открытыми глазами. Мы используем трансокципитальную схему установки электродов, широкопольную (30°) стимуляцию и, по возможности, стимуляцию половины поля зрения, что позволяет дифференцировать патологию зрительного нерва, хиазмы и полушарий.
а) Применение различных типов стимуляции: паттерн-реверсивная, паттерн-onset и стимуляция вспышкой. При паттерн-реверсивной стимуляции ЗВП имеют форму простой трехфазной волны, сохраняющейся в течение всей жизни и достигающей пикового положительного значения около 100 мс к возрасту семи месяцев, этот пик называется p100 (компоненты называются в зависимости от их полярности: р — положительные, п — отрицательные; цифрами обозначается латентность (интервал) от стимула до пика). Форма паттерн-реверсивного ЗВП при стимуляции всего поля зрения может становиться двугорбой (р-n-р),если центральная скотома уменьшает вклад макулярной области, как это наблюдается, например, при доминантной атрофии зрительного нерва. Двугорбая форма сигнала вызывается увеличением участия парамакулярных структур n105 и p135.
Стимуляции половины поля зрения помогает разделить макулярные и парамакулярные пики. Мы используем стимулы с клетками различных размеров, от 400′ до 6,25′, предъявляемые с частотой 3/с в возрасте старше шести недель.
Паттерн-onset стимуляция требует концентрации внимания, устойчива к движениям глаз, что позволяет применять этот метод при нистагме и с целью компенсации активного дефокуса. Сигнал имеет сложную форму, три компонента волны имеют пространственно разные источники: CI, положительный, примерно на 90 мс; СII, отрицательный, приблизительно на 110 мс; и СIII, резко положительный, примерно на 180-200 мс. Разные пики появляются в разном возрасте: первый положительный CI наиболее выражен в детстве и зависит от контрастности и освещенности. СII возникает в старшем детском возрасте и в большей степени зависит от контура. Эти изменения затрудняют использование паттерн-onset ЗВП для лонгитудинального мониторинга.
Стимуляция вспышкой — надежный метод, который может быть информативным и при закрытых веках. Одновременно записывается контрольная ЭРГ, тогда как ЗВП позволяют контролировать уровень стимуляции сетчатки. Мы применяем и паттерн-стимуляцию, и стимуляцию вспышкой, часто также и стимуляцию реверсивным паттерном и onset-стимуляцию, чтобы получить перекрывающие и дополняющие друг друга данные о функциональном состоянии зрительного пути, особенно о трансокципитальной асимметрии.
При записи ЗВП со стимуляцией вспышкой и реверсивным паттерном отмечается парадоксальная локализация. Например, при стимуляции левого полушария через правые половины поля зрения ответ регистрируется правым затылочным электродом. Это происходит вследствие расположения активированной области коры и вызвано широкопольной стимуляцией и расположением референтного электрода в среднефронтальной области. При регистрации паттерн-onset ЗВП таких феноменов не отмечается. При стимуляции правой половины поля зрения ответ регистрируется над левой затылочной долей, что соответствует анатомическому строению.
Сравнение трансокципитальных асимметрий ЗВП при паттерн-onset и паттерн-реверсивной стимуляции всего поля зрения иногда может оказаться информативным для выявления патологической природы трансокципитальной асимметрии ЗВП, особенно у детей с плоским или асимметричным черепом, у которых не удается выполнить стимуляцию половины поля зрения.
б) Острота зрения и ЗВП. Очень привлекательной кажется идея найти простое числовое соотношение между ПЗВП и остротой зрения; к сожалению, дело обстоит не так просто. У здоровых детей можно оценивать остроту зрения по амплитуде ПЗВП, вызванными стимуляцией паттернами с постепенно уменьшающимся размерами элементов. При этом пороговая острота зрения определяется по наименьшему размеру элемента паттерна, вызывающего ЗВП выше уровня шума, или при экстраполяции точки нулевой амплитуды на графике амплитуда/пространственная частота. Хотя и существует некоторая корреляция между ПЗВП и определяемой поведенческими методами остротой зрения, не нужно искать прямой зависимости этих показателей у пациентов. Например, при атрофии зрительного нерва, сопровождающейся гибелью нейронов, ПЗВП будут значительно ослаблены или иметь дегенеративную форму, но, поскольку рецептивные поля немногих сохранившихся нейронов тесно расположены в центральной зоне поля зрения, разрешающая способность может оказаться неожиданно высокой, даже при выраженной бледности диска зрительного нерва.
В первые 12-18 месяцев жизни результаты оценки остроты зрения при помощи ЗВП превышают результаты визометрии поведенческими методами; в более старшем возрасте результаты поведенческих тестов превышают результаты определения остроты зрения при помощи ЗВП. Функция остроты зрения как интерпретации статических высококонтрастных изображений реализуется в высших ассоциативных зонах. При регистрации ЗВП не нужно удивляться разбросу показателей активности стриарной коры. Тем не менее, ПЗВП является информативным показателем функции макулярных проводящих путей и позволяют оценить качество зрения, которое в состоянии обеспечить ретиногеникулярные пути. Мы считаем, что реверсивные паттерн-ЗВП с размером клеток в 50′ или мельче указывают на хороший уровень зрительных функций, с 100′-200′ — средний, и 400′ — на низкие зрительные функции.
Регистрация вспышечных ЗВП при отсутствии ПЗВП указывает на рудиментарные зрительные функции. ПЗВП характеризуются высокой повторяемостью результатов, они являются надежным методом длительного наблюдения и особенно информативны при сравнении функций двух глаз у младенцев.
При увеличении частоты стимуляции возникают индивидуальные транзиторные ПЗВП-сигналы, принимающие синусоидальную форму. Этот устойчивый ответ используется в методике ЗВП с циклически меняющимся масштабом паттерна (sweep VEP), когда пациенту предъявляются быстро меняющиеся паттерны с разными по размеру и контрастности элементами. Параметры амплитуды и фазы устойчивого ЗВП анализируются методом Фурье. Во время регистрации сигнала перед предъявлением более мелких паттернов имеется возможность определить пороги соотношения сигнал/шум — пошаговая визометрия с помощью ЗВП. Методика циклически меняющегося масштаба паттерна (sweep) позволяет быстро получить числовое значение (обычно в цикл/град.), соответствующее остроте зрения или контрастной чувствительности, но при этой методике теряется информация о форме сигнала и, часто, о трансокципитальном соотношении.
Скорость стимуляции сетчатки быстро сменяющимися паттернами превышает оптимальную для определения максимальной остроты зрения. Поскольку форма сигнала ЗВП является важным диагностическим показателем, в повседневной клинической практике мы предпочитаем выполнять ПЗВП.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) с циклически меняющимся масштабом паттерна (sweep VEP).
Для получения квазисинусоидального ЗВП и анализа его частоты и фазы применяются стимуляции с высокой частотой смены стимулов.
На рисунке представлен диапазон пространственных частот. При увеличении пространственной частоты отмечается тенденция снижения амплитуды ЗВП.
Рассчитывается регрессия до базового уровня или до уровня шума, на основании этих расчетов оценивается острота зрения, в данном случае 4,9 цикл/град.
в) Технические факторы. Зрительные стимулы включают в себя транзиторные вспышки различной интенсивности, длительности, временной частоты, цветов, паттернов, и мультифокальные мозаики.
1. Вспышка. Доступные на рынке стимуляторы-вспышки представлены ручными стробами, удобными при обследовании детей. Их можно перемещать при обследовании беспокойного ребенка, такие устройства позволяют напрямую контролировать положение глаз пациента. Ганцфельд-стимуляторы равномерно рассеивают свет по всей сетчатке, они сконструированы в виде стационарных аппаратов, представляющих собою полусферу с упором для подбородка, или небольших ручных LED осветителей, которые удерживаются вблизи глаза. Важной особенностью является наличие камеры для контроля раскрытия глаз и правильности стимуляции.
2. Паттерны. Стимулирующие паттерны генерируются компьютером и предъявляются с помощью электронно-лучевой трубки (ЭЛТ, cathode ray tube — CRT), в настоящее время больше не выпускаемых промышленностью, жидкокристаллического монитора (liquid crystal diode — LCD), плазменных панелей (plasma display panels — PDP) или проекционных систем. При применении CRT стимулы синхронизированы с растровой частотой генерации изображения. При частоте в 50 Гц наблюдается задержка в 20 мс между ПЗВП, записанными при взгляде в верхний левый и в нижний правый угол экрана. LCD экраны характеризуются возникновением в паттерне яркостных артефактов типа вспышки вследствие различного времени возникновения и исчезновения изображения. PDP лишены этих недостатков. Мы применяем широкопольные PDP, они имеют то преимущество, что генерация паттерна происходит почти одновременно на всей поверхности экрана, и при этом не возникает яркостных артефактов.
Функция мультисинхронности позволяет во время исследования быстро переключаться между стимулом и DVD с мультфильмом для удержания внимания пациента, саундтрек мультфильма во время предъявления паттерна не прерывается.
3. Размер поля. Большое значение в детской практике имеет широкопольная стимуляция (около 30°), при этой методике допустимо некоторое изменение направления взора, так как центральная 10° макулярная зона все равно получает адекватную стимуляцию. При стимуляции более узкого участка поля зрения из-за смещения направления взгляда чаще ошибочно регистрируется трансокципитальная асимметрия.
4. Размер клеток. При предъявлении паттерна рассеивание света предотвращается предъявлением одинакового количества черно-белых элементов (обычно клеток, реже — решеток), которые или меняют цвет в противофазу (с белого на черный и наоборот) или возникают на равномерно сером фоне с одинаковой средней освещенностью (onset-паттерн). Для обеспечения преемственности, определения базового уровня в широких пределах с целью наблюдения, и сравнения показателей парных глаз требуются паттерны с различными размерами клеток. Диагональный размер одной клетки является эквивалентом цикла на градус.
Электроды для ЭРГ. Для обследования детей требуется набор электродов — контактных линз различного размера, но в Соединенном королевстве и в Европе они не используются из-за опасения переноса инфекции. Более предпочтительны одноразовые роговичные электроды, напр. DTL, электрод из золотой фольги и электрод НК loop, у маленьких детей часто используются электроды, накладываемые на кожу нижней периорбитальной области. Амплитуда ЭРГ, записанной с накожного электрода, составляет 12-15% амплитуды ЭРГ, при регистрации которой использовался роговичный электрод, но даже такой сигнал превышает 10 мкВ, и этого достаточно для исследования (тогда как амплитуда сигнала мфЭРГ при записи с роговичного электрода измеряется в нановольтах, амплитуда ПЭРГ не превышает 2-5 мкВ, ЗВП взрослых
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на сайте