для гипоталамической формы аменореи не характерно
Аменорея
Аменорея – это состояние женского организма, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении полугода и более. Аменорея сопровождает различные патологические процессы, происходящие в организме.
Выделяют первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея диагностируется в том случае, если менструаций не было никогда. При вторичной аменорее менструации имели место, однако затем прекратились.
Истинная и ложная аменорея
Ложная аменорея диагностируется в том случае, если у женщины не наблюдается сбоев менструального цикла (то есть присутствует нормальный гормональный фон), однако в силу анатомических особенностей выделения отсутствуют. Такая ситуация наблюдается при аномалиях строения шейки матки, влагалища или девственной плевы. В частности, в основе развития ложной аменореи могут лежать такие патологии, как аплазия или поперечная перегородка влагалища, атрезия цервикального канала, атрезия девственной плевы.
При ложной аменорее женщины предъявляют жалобы на болевые ощущения в нижней части живота и в паховой области, которые периодически (то есть во время менструации) становятся значительно более интенсивными.
Скопление выделений во влагалище (гематокольпос), в фаллопиевых трубах (гемосальпинкс) или в полости матки (гематометра) становится причиной развития воспалительного процесса. Для восстановления нормального оттока выделений требуется оперативное вмешательство.
Истинная аменорея характеризуется нарушением гормональной регуляции менструального цикла, чем и объясняется отсутствие менструаций. Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой, которая включает в себя несколько уровней. В зависимости от того, где произошли сбои, выделяют такие формы аменореи, как:
Причины аменореи
Итак, причины аменореи могут быть самыми разными. По большому счету можно выделить:
Степени аменореи
Выделяют три степени тяжести аменореи:
1 степень – в этом случае аменорея у женщины длится не более 12-ти месяцев. При осмотре выявляется небольшое увеличение размеров матки.
2 степень – длительность аменореи составляет от 12 до 36 месяцев. Примерно в 50% случаев у пациенток присутствуют нарушения со стороны вегетососудистой системы организма
3 степень – диагностируется при продолжительности аменореи более 36 месяцев. Плохо поддается лечению.
Первичная аменорея
О первичной аменорее говорят в том случае, если менструации у девушки в возрасте 16-ти лет и старше никогда не начинались. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.
Причины первичной аменореи
По большому счету все причины, из-за которых менструаций никогда не было, можно подразделить на:
Классификация
В зависимости от того, на каком уровне имели место сбои, можно представить следующую классификацию:
Согласно статистическим данным, аменорея центрального генеза имеет место примерно у 12 % пациенток с первичной аменореей. Гипогонадотропная аменорея может быть обусловлена целым рядом негативным предрасполагающих факторов, к которым относятся инфекционные заболевания в раннем детстве, психоэмоциональные и физические перегрузки, родовые травмы, опухоли гипоталамуса и гипофиза.
Дисгенезия гонад – патология развития яичников на этапе внутриутробного развития плода, обусловленная хромосомной аномалией. Существует несколько вариантов этой патологии:
— Чистая форма (характеризуется отсутствием соматических аномалий развития при половом инфантилизме и недостаточном развитии вторичных половых признаков)
— Стертая форма (кариотип имеет мозаичный характер, в зависимости от преобладания клеток с кариотипом 45Х или 46ХХ клинические проявления значительно варьируются)
— Смешанная форма (в кариотипе обязательно присутствует по крайней мере участок мужской хромосомы )
В данном случае регуляция менструального цикла не нарушена, однако в связи с теми или иными анатомическими аномалиями (синдром Рокитанского-Кюстнера, атрезия шейки матки) становится невозможным отток менструальной крови. В данном случае речь идет о ложной аменорее.
Адреногенитальный синдром – патология, обусловленная нарушением синтеза кортикостероидов в надпочечниках.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением бесплодия при первичной аменорее, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Вторичная аменорея
Вторичная аменорея – состояние, характеризующееся полным прекращением менструаций и их отсутствием на протяжении 6-ти и более месяцев. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.
Причины вторичной аменореи
Признаки вторичной аменореи
Помимо наиболее очевидного симптома – отсутствия циклических маточных кровотечений – обычно присутствуют признаки, связанные с теми или иными нарушениями, происходящими в организме и являющимися причиной сбоя менструального цикла.
Так, пациентки могут отмечать следующие изменения:
Диагностика причин вторичной аменореи
Вторичная аменорея – это состояние, которое отражает происходящие в организме патологические изменения, поэтому в ходе диагностических мероприятий важно выявить все причины, лежащие в основе прекращения менструальных кровотечений.
Объем обследования определяется лечащим врачом и может включать в себя следующие виды исследований:
Помимо этого, могут быть назначены дополнительные исследования, а также могут потребоваться консультации специалистов.
Лечение вторичной аменореи
Лечение вторичной аменореи назначается врачом на основании результатов диагностических мероприятий.
Так, если прекращение менструаций обусловлено строгими диетами, необходимо скорректировать рацион, принимать витамины. Если при этом у пациентки выявлена нервная анорексия, дополнительно потребуется помощь психолога, а также в ряде случаев прием гормональных препаратов.
При аменорее, обусловленной синдромом истощения яичников, рекомендована заместительная гормональная терапия.
Если у пациентки диагностирован поликистоз, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Сейчас в основном применяется термокоагуляция яичников.
При синдроме Ашермана потребуется разделение спаек в полости матки, после чего назначается прием гормональных препаратов, необходимых для стимуляции функции эндометрия.
Лечение бесплодия при аменорее
Лечение бесплодия у пациенток с аменореей также зависит от причин, которые ее спровоцировали. Так, при нормализации режима питания у женщин со сниженной массой тела менструальная функция, как правило, постепенно восстанавливается, и становится возможной естественная беременность. То же справедливо в отношении психогенной аменореи после исключения стрессовых факторов, нормализации веса (в случае его снижения) и общего состояния женщины. Для стимуляции овуляции могут применяться гормональные препараты.
При СИЯ, как правило, рекомендуется проведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.
При синдроме Ашермана в ряде случаев может быть рекомендован метод суррогатного материнства.
В любом случае, прогнозы относительно того, возможна ли беременность у пациентки с вторичной аменореей, и какие методы преодоления бесплодия могут быть применены, возможны только после консультации с гинекологом-репродуктологом и проведения тщательного обследования.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Яичниковая аменорея
Яичниковая форма аменореи диагностируется при наличии нарушений регуляции менструального цикла со стороны яичников. В большинстве случаев недостаточная функция яичников обусловлена генетическими факторами.
Синдром Шерешевского-Тернера
Это патология развивается вследствие отсутствия женской половой хромосомы либо наличия в ней структурных изменений. Помимо генетических причин, в основе синдрома Шерешевского-Тернера может лежать негативное воздействие внешних факторов (например, контакт с токсическими веществами) на этапе половой дифференцировки гонад эмбриона. У пациенток с кариотипом 45Х на месте яичников обнаруживаются тяжи, представленные соединительной тканью.
Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса)
Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа)
Аменорея развивается у женщин с неизмененными яичниками и нормальным уровнем гонадотропных гормонов из-за того, что яичники становятся нечувствительными к гормональной стимуляции. У многих пациенток в прошлом присутствовали беременности и нормальные роды. Причины этой патологии на данный момент изучены не до конца. Специалисты предполагают, что в основе развития СРЯ могут лежать аутоиммунные факторы, что подтверждается проведенными исследованиями. Помимо этого, существует гипотеза, что синдром развивается из-за генетических дефектов, имеющихся в рецепторах фолликулов. Нередко развитие СРЯ связывают с проведением хирургического вмешательства на яичниках или их поражением вследствие перенесенных инфекционных заболеваний.
Синдром истощенных яичников (преждевременная менопауза)
Прекращение менструаций у женщин в возрасте до 40 лет с нормальной менструальной функцией. Примерно в возрасте 35-ти лет пациентки отмечают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, а затем полное прекращение менструаций. Отмечаются симптомы, характерные для периода пременопаузы: приливы, головные боли, изменение настроения, нарушения сна, снижение работоспособности. Причины развития СИЯ могут теми же, что в и в случае развития синдрома резистентных яичников: аутоиммунные патологии, генетические факторы, оперативное вмешательство. При сборе анамнеза выясняется, что в большинстве случаев во время беременности матери имели место различные осложнения.
Синдром поликистозных яичников
СПКЯ сопровождается нарушениями деятельности различных эндокринных желез, в том числе и яичников. У пациенток выявляется повышенный уровень/ избыточная активность мужских половых гормонов (андрогенов), а также редкая или полностью отсутствующая овуляция в менструальном цикле. При УЗ-исследовании обнаруживается увеличение объема яичников и наличие многочисленных неовулировавших фолликулов в диаметре до 9-ти миллиметров. Развивается олигоменорея или аменорея.
Гормонально-активные опухоли яичников
Аменорея при наличии гормонально-активных андрогенсекретирующих опухолей обусловлена тем, что они активно продуцируют мужской гормон тестостерон, который подавляет продукцию гонадотропинов гипофизом.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением яичниковой аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Маточная аменорея
Маточная форма аменореи диагностируется в том случае, если нарушений деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы не выявлено, однако менструации не происходят либо по причине отсутствия матки, либо по причине патологических процессов в эндометрии.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Как и другие формы, маточная аменорея может быть первичной (у женщины никогда не было менструаций) или вторичной (развившейся после того, как установился нормальный менструальный цикл).
Причины первичной маточной аменореи
Причины вторичной аменореи маточного генеза
Патология характеризуется образованием в полости матки спаек, приводящих к ее деформации вплоть до полного заращения. На пораженных участках слизистая оболочка замещается тяжами из соединительной ткани, которые затем срастаются между собой. Основными причинами, лежащими в основе синдрома, является травматизация эндометрия в результате оперативного вмешательства, связанного с искусственным прерыванием беременности, выкидышем, замершей беременностью, удалением полипов или миом, родоразрешения методом кесарева сечения, диагностического выскабливания.
Кроме того, спаечный процесс в полости матки может развиваться вследствие воспалительного процесса на фоне отсутствия своевременного лечения.
Генитальный туберкулез обусловлен проникновением микобактерий в половые органы. В большинстве случаев инфекция поражает фаллопиевы трубы и матку. Опасность представляет тот факт, что специфические выраженные симптомы отсутствуют, и нередко заболевание выявляется только на том этапе, когда женщина обращается к специалисту в связи с бесплодием. Поскольку поражение половых органов, вызванное туберкулезной палочкой, не имеет каких-либо особенностей, задачей врача является тщательная диагностика, позволяющая диагностировать генитальный туберкулез и назначить соответствующие исследования, призванные подтвердить первоначальный диагноз.
К развитию спаечного процесса в ряде случаев приводит использование внутриматочных контрацептивов.
Ятрогенная аменорея подразумевает прекращение менструаций в результате проведенного лечения, например, после метропластики (проведения пластической операции при наличии двурогой матки) или миомэктомии (удаления миомы матки).
Методы диагностики маточной аменореи
Чтобы выявить причины отсутствия менструаций, врач может назначить такие исследования, как:
Для исключения туберкулеза проводятся рентген грудной клетки, реакция Манту, исследование аспирата из полости матки.
Лечение бесплодия при маточной аменорее
Возможность и методы лечения бесплодия у пациенток с аменореей маточного генеза зависят от причин и степени поражения базального слоя эндометрия. Так, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, подразумевающее иссечение синехий в полости матки при наличии спаечного процесса, и дальнейшую гормональную терапию. В ряде случаев, когда матка отсутствует или восстановление функции эндометрия невозможно, для преодоления бесплодия эффективно применяется метод суррогатного материнства. При сохраненной функции яичников врачи могут получить собственные яйцеклетки пациентки, которые будут затем оплодотворены спермой мужа. Полученные эмбрионы переносят в полость матки суррогатной мамы. После рождения она передает ребенка биологическим родителям, которые фигурируют в свидетельстве о рождении как отец и мать малыша.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением маточной аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Гипоталамическая аменорея
Гипоталамическая аменорея обусловлена нарушением выработки ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона) гипоталамусом.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Выброс ГнРГ необходим для продукции гипофизом гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), принимающих самое непосредственное участие в регуляции менструального цикла. Эта форма выявляется более чем у половины пациенток, обратившихся к врачу в связи с полным прекращением менструаций.
В основе гипоталамической формы аменореи, как правило, лежат функциональные нарушения – то есть определенные изменения, развивающиеся под воздействием ряда стрессовых факторов. После устранения данных факторов, к которым при гипоталамической аменорее можно отнести резкое снижение массы тела или чрезмерные физические нагрузки, обычно происходит восстановление менструальной функции.
Значительно реже в основе аменореи гипоталамического генеза лежат изменения органического характера, например, объемные образования в гипоталамусе, что обычно требует хирургического вмешательства.
Виды гипоталамической аменореи
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением гипоталамической аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Гипофизарная аменорея
Гипофизарная аменорея связана с нарушением функции гипофиза, которое может быть обусловлено различными причинами: образованием опухоли, инфекционными заболеваниями, кровопотерей, травмами, генетическими патологиями.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Гипофизарная аменорея может быть как первичной, так и вторичной.
Причины первичной гипофизарной аменореи
Карликовость в этом случае обусловлена дефицитом соматотропного гормона, возникающего в большинстве случаев вследствие генетических патологий, аномалий развития, а также в результате поражений центральной нервной системы, вызванных родовыми травмами или гипоксией. Гормон роста также может вырабатываться в недостаточном количестве по причине резистентности тканей к рецепторам СТГ. Связанный с этим половой инфантилизм является причиной аменореи.
Вследствие инфекционно-воспалительных процессов, образования опухолей или травм, полученных в детстве, снижается продукция ЛГ и ФСГ. У пациенток развивается половой инфантилизм, следствием которого становится отсутствие менструаций.
Причины вторичной гипофизарной аменореи
В результате инфекционных заболеваний или образования опухоли нарушается синтез и продукция гормонов гипофиза, что также провоцирует нарушения деятельности других эндокринных органов, таких в частности как яичники, надпочечники, щитовидная железа.
Некроз гипофиза, который может развиваться у женщин в послеродовом периоде вследствие серьезного кровотечения (послеродовый нейроэндокринный синдром). Потеря значительного объема крови приводит к артериальной гипотонии, являющейся причиной резкого снижения кровоснабжения гипофиза, который в гестационном периоде увеличивается в размерах. Уменьшение поступления кислорода в ткани этого отдела головного мозга создает условия для гипоксии с дальнейшим развитием некроза гипофиза.
Развитие аменореи в данном случае обусловлено наличием аденомы гипофиза (кортикотропиномы), которая усиленно продуцирует АКТГ (адренокортикотропин). Гонадотропная функция гипофиза снижается, в связи с чем нарушается менструальный цикл и развивается аменорея.
Опухоль, активно продуцирующая пролактин (пролактинома), обнаруживается примерно в половине случаев выявлений объемных образований гипофиза. Избыточная выработка пролактина препятствует продукции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Гиперпролактинемия (в том числе обусловленная развитием опухоли гипофиза) является одной из частых причин бесплодия у женщин.
Опухоли гипофиза (соматотропинома) становятся причиной гигантизма и акромегалии за счет избыточной продукции соматотропного гормона.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с гипофизарной аменореей, вы можете задать их врачам Нова Клиник.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Лечение аменореи
Лечение аменореи может быть назначено только после тщательного обследования и выяснения всех причин, которые лежат в основе отсутствия/прекращения менструаций. Терапия направлена на устранение этих причин и может включать в себя различные методы: прием гормональных препаратов, оперативное вмешательство, устранение стрессовых ситуаций и уменьшение физических нагрузок, нормализацию веса.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Нарушение цикла: диета, стресс и спорт. Главные вопросы о функциональной гипоталамической аменорее
Эксперт: Дмитрий Гусев — кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог, в прошлом научный сотрудник НМИЦАГИП им. Академика Кулакова (Москва), в настоящее время заведующий отделением амбулаторной гинекологии Госпиталя на Мичуринском Клиники Фомина(Москва). Соавтор клинических рекомендаций РФ «Бесплодие», «Аменорея и олигомерея». Автор блога в Instagram @doctor.dgusev
Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) — это состояние отсутствия менструации (ановуляция), связанное с такими событиями как стресс, диета или спорт, которое сопровождается «выключением» репродуктивной системы. Наша культура поменяла восприятие человеческого тела. Культ фигуры, культ питания является триггером развития наших состояний. Каждые 5% девушек в любой стране мира остаются без менструации из-за стресса, диеты и спорта.
Как это работает?
Представим женскую половую систему как многоэтажный дом. Верхний этаж — мозг, отвечает за работу всей репродуктивной системы, посылая сигналы яичникам в виде гормонов ЛГ и ФСГ. Яичники находятся на нижнем этаже, в них есть фолликуллярный аппарат. Под действием ЛГ и ФСГ в яичниках созревают от 20 до 30 фолликулов, но только один из них становится доминантным (главным). В то время как остальные запустившиеся в рост фолликулы атрезируются (погибают), доминантный фолликул продолжает расти. И в нем вырабатывается большое количество эстрогенов. Эстрогены, в свою очередь, действуют на матку, благодаря чему растет эндометрий (слизистая оболочка матки). Ближе к середине менструального цикла уровень эстрогенов становится настолько большим, а доминантный фолликул достигает таких размеров, что на верхнем этаже срабатывает механизм, провоцирующий овуляцию.
Происходит резкий и очень большой выброс ЛГ, благодаря чему большой доминантный фолликул овулирует («лопается»). Из него выходит яйцеклетка, которая, как подразумевает тело, должна быть оплодотворена сперматозоидом. На месте лопнувшего фолликула появляется «желтое тело». Желтое тело продолжает работать 2 недели и вырабатывает другой важный гормон — прогестерон. Под действием прогестерона эндометрий не растет, но изменяется. Изменения происходят такие, что он становится идеальным для прикрепления уже оплодотворенной яйцеклетки (если оплодовторение к этому времени произошло). Если беременность не наступила за это время, то желтое тело погибает и уровень прогестерона падает. Как раз из-за снижения уровня прогестерона наступает менструация.
Как можно наблюдать, весь этот сложныйпроцесс невозможен без самого главного первого звена — выработки ЛГ и ФСГ в головном мозге.
Почему это выключается?
Модель развития ФГА — это энергетический дефицит. К энергетическому дефициту чаще всего приводят 4 расстройства: депрессия, тревога, расстройство приема пищи, биполярное расстройство.
С точки зрения медицинской антропологии и эволюции, человек стремится к продолжению рода. Женский организм не может размножаться в условиях войны, голода, страха — в условиях стресса.
Эта проблема известна со времен Гиппократа. Ее начали по-настоящему изучать в Европе и США в 1970-м году — это было связано с ростом психиатрических заболеваний, особенно в урбанизированных странах. Как только люди начали мигрировать в большие города, статистически подскочили такие состояния как депрессия, генерализованные тревожные расстройства, биполярное расстройство и расстройство приема пищи.
Почему организм с нами так поступает?
Существует суммарное количество энергии, которую потребляем мы и все наши органы. Базовый метаболизм расходует 1300 – 1500 ккал. Мозг забирает около 40% энергии, мышцы и печень примерно по 20%, сердце и почки — по 7%. На работу репродуктивной системы тратится 300 ккал в день, в период овуляции — 450 ккал. Репродуктивная система не нужна для экстренного выживания, поэтому при недостатке энергии организм распределяет все что есть, другим органам, а ей позволяет «вырубиться».
Система будет замирать, пока не восстановится количество энергии — «уровень благополучия». Кажется, что математика проста — нужно попробовать вернуть организму его 300 ккал в день. (небольшая порция пасты карбонара / салат с тунцом / скумбрия с овощами).
Основная причина — много спорта и мало сложных углеводов. Для женского организма физиологичны аэробные нагрузки — бег, гимнастика, танцы, кардио, но они более энергозатратны. Анаэробные нагрузки менее энергозатратны, но не физиологичны для женского организма. Организм реагирует на них метаболическим стрессом — выбросом кетоновых тел — это такая защита от нагрузки. Поэтому после работы со штангой мы выходим окрыленными. Чаще всего мы не восполняем гликоген в мышцах после тренировок и не понимаем, что нужно есть.
Как проходит лечение?
ФГА лечат гинеколог, диетолог и психолог
● Гинеколог
1) Ставит диагноз на основе анализа ЛГ, ФСГ и эстрогена. Также можно проверить лептин — он поможет установить энергетический дефицит. Лептин меньше 4, 8 указывает на хронический энергетический дефицит. Когда снижается уровень лептина, перестают вырабатываться ЛГ и ФСГ, затем снижается уровень жировой ткани.
Типичный профиль женщины с ФГА:
ЛГ 2) Задает вопросы:
— Как возникло состояние?
— Как худеет пациентка — самостоятельно или из-за потери аппетита?
— Как пациентка спит ночью?
● Психолог
Лечит при помощи когнитивно-поведенческой терапии и разбирается с расстройствами — ФГА провоцирует нервная анорексия, орторексия, булимия, депрессивные и тревожные состояния, биполярные расстройства.
● Диетолог
Помогает настроить питание. До восстановления ритма менструации может пройти 6 месяцев, но может и в три раза меньше. Результат зависит от того, готова ли пациентка работать, вырабатывать новые пищевые привычки, менять поведение.
● Снова прием гинеколога
Если через 6 месяцев цикл не восстановлен, возникает необходимость в гормональной терапии.
Не работает: оральные контрацептивы, «Дюфастон» и другие таблетки. Работает: эстрогеносодержащие гели «Эстрожель», пластырь «Климара», «Дивигель». Важно: все препараты, их дозировку и график приема может назначать только врач после изучения данных исследований. Не занимайтесь гормональным самолечением!
Рекомендации пациенткам с ФГА
1. Золотой стандарт лечения ФГА — когнитивно-поведенческая терапия — искать нужно именно такого врача. КПТ должна поменять ваше восприятие питания и спорта. Если за полгода работы с психологом у вас нет эффекта, значит, вас неправильно ведут.
2. Важно восстановить питание. Базовая рекомендация от Американской ассоциации спортивной медицины — увеличить калорийность на 300 ккал в сутки. Я рекомендую доводить суточную калорийность до 1800 – 2000 ккал в сутки.
3. Полностью убрать спорт или снизить активность физических нагрузок на 30% (оставить йогу, легкое плавание). Спорта должно быть не больше, чем 4, 5 часов в неделю.
4. Закрывать углеводное окно. Например, 1 банан после каждого занятия спортом позволит вам не улететь в энергетический дефицит. Огурец, помидор, зелень не считаются — это клетчатка, которая проносится по кишечнику, замедляя выброс инсулина. Основные углеводы — сложные (крупы, злаки, макароны, картофель).
5. Вариант питания для восстановления цикла от ФГА: 1кг массы тела = 1г белка + 1- 1,5г жира + 4г сложных углеводов. У пациентки с ФГА питание выглядит так: 1г белка /1г жира /0,17г сложных углеводов (!).